Explorations fonctionnelles de l’audition

(1)

Explorations fonctionnelles

de l’audition

(2)

Schéma anatomique de l’oreille

Conduit auditif externe

Fosse cérébrale moyenne

Nerf acoustique

Cochlée

Vestibule

Mastoïde

Trompe d’Eustache

Canaux semi-circulaires

Tympan et osselets

FR FO

Dr F. Tankéré, Service ORL - 2002

(3)

Rappels anatomiques et physiologiques

• Organe de transmission des sons :

– Oreille externe : pavillon et CAE

• Fonctions localisatrice et d’amplification

– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde

• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI

• Organe de perception des sons :

– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) – Nerf acoustique → noyaux cochléaires

– Voies centrales de l’audition → cortex temporal

(4)

Différents types de surdité

• Surdité de transmission pure :

– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…) – Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets)

– Prédomine sur les graves – Pas de distorsion sonore

• Surdité de perception pure :

– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) – Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)

– Prédomine sur les fréquences aiguës

– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)

• Surdité mixte

(5)

Audiométrie tonale liminaire

• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :

– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA – Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA

• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission – Si transmission intacte : le message sonore est transmis en

totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons

– Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO

(6)

Audiométrie tonale liminaire

Conduction aérienne Conduction osseuse

(7)

Audiométrie tonale

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

Fréquences (Hz)

perte en dB

CA CO

Audiogramme normal

CA = CO Rinne > 0 ou nul

(8)

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité de transmission

Atteinte de l’organe de transmission sonore

Rinne < 0

CA < CO

(9)

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité de perception

Atteinte de l’organe de perception sonore

Rinne > 0 ou nul

CA = CO

(10)

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité mixte

Rinne < 0

CA < CO

(11)

Audiométrie vocale

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4

Intensité en dB

% de mots répétés correctement

Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.

Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.

Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.

(12)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200

La tympanométrie

Tympanogramme normal Otite séromuqueuse

Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire

• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.

• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive

A B C

(13)

La tympanométrie

(14)

Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien

• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :

– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires) – Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.

– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral – Motoneurone du VII → muscle de l’étrier

• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB

• Latence du réflexe : 90 ms

• Action :  l’enfoncement de l’étrier dans la FO

(15)

Etude du réflexe stapédien

• Etude de la compliance du système tympano-

ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB

• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS

(16)

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Réflexe stapédien

C C C C

Seuil : 85 dB

(17)

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Réflexe stapédien : phénomène de recrutement

C C C

80 dB

Seuil du RS :

70 dB

55 dB

• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.

• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire :  du seuil du RS

• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire

(18)

• Atteinte de l’oreille moyenne :

– Ankylose de l’étrier

– Autres ankyloses ossiculaires – Epanchement rétrotympanique

– Perforation tympan (pb technique)

• Atteinte de l’arc réflexe :

– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) – Atteinte du VII : paralysie faciale

Abolition du réflexe stapédien

(19)

Tests d’acoumétrie

(diapason 250 Hz)

• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez

– Test de comparaison entre les 2 oreilles – Perception au milieu : oreilles symétriques

– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint – Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)

• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA – Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP

– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission

• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC – Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP

– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose

(20)

Potentiels évoqués auditifs

• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz

• Intérêts :

– Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15 dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)

– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences

• Inconvénients :

– Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz

(21)

Potentiels évoqués auditifs

• Enregistrement de 5 pics :

– I : 1.5 ms  Cochlée

– II : 2.6 ms  Nerf auditif – III : 3.6 ms  TC

– IV : 4.5 ms  TC – V : 5.5 ms  TC

• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms

• Atteinte rétrocochléaire :

– Si  des écarts I-III et I-V avec onde I normale

– Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB

• Atteinte endocochléaire :

– Si PEA normaux ou onde I retardée

(22)

1

Explorations fonctionnelles

de l’audition

(23)

2

Schéma anatomique de l’oreille

Conduit auditif externe

Fosse cérébrale moyenne

Nerf acoustique

Cochlée Vestibule

Mastoïde

Trompe d’Eustache

Canaux semi-circulaires

Tympan et osselets

FR FO

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3

Rappels anatomiques et physiologiques

• Organe de transmission des sons :

– Oreille externe : pavillon et CAE

• Fonctions localisatrice et d’amplification

– Oreille moyenne : caisse, osselets, tympan, mastoïde

• 3 fonctions : transmission, amplification et protection de l’OI

• Organe de perception des sons :

– Oreille interne (cochlée, vestibule et CSC) – Nerf acoustique → noyaux cochléaires

– Voies centrales de l’audition → cortex temporal

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4

Différents types de surdité

• Surdité de transmission pure :

– Atteinte de l’oreille externe (bouchon, sténose, CE…) – Atteinte de l’oreille moyenne (tympan, osselets) – Prédomine sur les graves

– Pas de distorsion sonore

• Surdité de perception pure :

– Atteinte de la cochlée : endocochléaire (presbyacousie) – Atteinte du VIII : rétrocochléaire (N8)

– Prédomine sur les fréquences aiguës

– Distorsions sonores ++ (rétrocochléaire > endocochléaire)

• Surdité mixte

(26)

5

Audiométrie tonale liminaire

• Etudie le seuil de perception des sons purs des fréquences du 125 Hz au 8KHz, selon 2 modes :

– Conduction aérienne (casque) : OE + OM + OI + VNA – Conduction osseuse (vibrateur) : OI + VNA

• Différence CO / CA = le Rinne : reflète l’organe de transmission – Si transmission intacte : le message sonore est transmis en

totalité à l’OI et les 2 courbes sont parallèles. L’audiogramme sera le reflet de l’état de l’organe de perception des sons – Si problème de transmission : la courbe en CA sera < à la CO

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6

Audiométrie tonale liminaire

Conduction aérienne Conduction osseuse

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7

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Audiogramme normal

CA = CO Rinne > 0 ou nul

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8

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité de transmission

Atteinte de l’organe de transmission sonore

Rinne < 0

CA < CO

(30)

9

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité de perception

Atteinte de l’organe de perception sonore

Rinne > 0 ou nul

CA = CO

(31)

10

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Surdité mixte

Rinne < 0

CA < CO

(32)

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Audiométrie vocale

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

normale Courbe 1 Courbe 2 Courbe 3 Courbe 4

Intensité en dB

% de mots répétés correctement

Seuil d’intelligibilité : intensité en dB à 50% de mots répétés.

Pouvoir de discrimination : % de mots compris à une I située à 35 dB au dessus du seuil d’intelligibilité.

Seuil de distorsion : I. à partir de laquelle, l’intelligibilité diminue malgré l’augmentation de l’intensité.

(33)

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-400 -300 -200 -100 0 100 200

La tympanométrie

Tympanogramme normal Otite séromuqueuse

Rétraction tympanique fixée Dysfonctionnement tubaire

• Mesure de la compliance du système T.O., lors de modifications non physiologiques de la pression aérienne appliquée dans le CAE.

• Apprécie la valeur fonctionnelle de la trompe auditive

A B C

(34)

13

La tympanométrie

(35)

14

Réflexe de protection de l’oreille interne : le réflexe stapédien

• Arc réflexe polysynaptique à 4 neurones :

– Neurone 1 : nerf cochléaire (cochlée → Nx cochléaires) – Neurone 2 : Nx cochléaires → compl. olivaires sup. bilat.

– Neurone 3 : COS → Noyau du VII ipsilatéral – Motoneurone du VII → muscle de l’étrier

• Seuil du réflexe : 85 à 90 dB

• Latence du réflexe : 90 ms

• Action :  l’enfoncement de l’étrier dans la FO

(36)

15

Etude du réflexe stapédien

• Etude de la compliance du système tympano- ossiculaire lors de modifications physiologiques, comme la contraction du muscle de l’étrier, en réponse à une stimulation sonore > 85 dB

• La contraction du muscle augmente la rigidité du système = méthode de repérage du RS

(37)

16

-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Réflexe stapédien

C C C C

Seuil : 85 dB

(38)

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-100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10

125 250 500 1 2 4 8

perte en dB

CA CO

Réflexe stapédien : phénomène de recrutement

C C C

80 dB

Seuil du RS :

70 dB

55 dB

• Il consiste en une amélioration auditive lorsque l’I. de la stimulation augmente, MAIS amélioration supérieure à ce que l’on attend.

• Cette amélioration traduit le recrutement cellulaire :  du seuil du RS

• Ce phénomène oriente vers une origine endocochléaire

(39)

18

• Atteinte de l’oreille moyenne :

– Ankylose de l’étrier

– Autres ankyloses ossiculaires – Epanchement rétrotympanique – Perforation tympan (pb technique)

• Atteinte de l’arc réflexe :

– Atteinte du VIII : surdité rétrocochléaire (N8) – Atteinte du VII : paralysie faciale

Abolition du réflexe stapédien

(40)

19

Tests d’acoumétrie (diapason 250 Hz)

• Epreuve de Weber : diapason sur la racine du nez

– Test de comparaison entre les 2 oreilles – Perception au milieu : oreilles symétriques

– Perception côté sain : surdité de perception côté atteint – Perception côté atteint : surdité de transmission (TWA)

• Epreuve du Rinne : compare la perception en CO et en CA – Si CA > CO → Rinne > 0 : audition normale ou SP

– Si CA < CO → Rinne < 0 : surdité de transmission

• Epreuve de Lewis : Compare la perception en CO et en CC – Si CC > CO → Lewis > 0 : audition normale ou SP

– Si CC < CO → Lewis < 0 : pathognomonique d’otospongiose

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20

Potentiels évoqués auditifs

• Définition : potentiels neurogènes évoqués au niveau cochléaire et rétrocochléaire (VIII et tronc cérébral) par une stimulation sonore de fréquence moyenne de 2 KHz

• Intérêts :

– Déterminer le seuil objectif de l’audition (précision 10 à 15 dB), sans recourir à la coopération du sujet (intérêt chez l’enfant)

– Permettre la localisation topographique de l’atteinte auditive endo ou rétrocochléaire par l’étude des latences

• Inconvénients :

– Recueil souvent impossible si surdité > 60 dB sur le 2 KHz

(42)

21

Potentiels évoqués auditifs

• Enregistrement de 5 pics :

– I : 1.5 ms  Cochlée – II : 2.6 ms  Nerf auditif – III : 3.6 ms  TC

– IV : 4.5 ms  TC – V : 5.5 ms  TC

• Ecarts normaux : I-V : 4 ms I- III : 2.1 ms

• Atteinte rétrocochléaire :

– Si  des écarts I-III et I-V avec onde I normale

– Si PEA absents ou désynchronisés avec une surdité < 60 dB

• Atteinte endocochléaire :

– Si PEA normaux ou onde I retardée