Il carcinoma del polmone è associato a una sopravvivenza globale a 5 anni del 10-12%
Al momento della diagnosi solo il 10-15% dei soggetti con carcinoma del polmone ha una forma localizzata.
Di questi, la metà muore entro 5 anni nonostante un intervento chirurgico potenzialmente curativo
Oltre metà dei pazienti ha una malattia metastatica al momento della diagnosi
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NEOPLASIE POLMONARI STADIAZIONE
lesione
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lesione sospetta: margini irregolari, come per infiltrazione
la lesione è addossata alla parete toracica
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Alterazione del
pattern respiratorio per tabagismo o
patologia polmonare
Rischio di alterazione della funzione respiratoria
correlato a riduzione del meccanismo di clearance
ciliare, risposta infiammatoria e aumentata produzione di
muco secondaria a fumo di sigaretta o patologia
polmonare specifica.
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anestesia generale
intubazione dei due bronchi in modo selettivo
possibilità di ventilare il polmone declive
e di escludere e far collassare quello su cui si opera
il paziente viene girato sul fianco
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A destra:
lobectomia polmonare superiore;
lobectomia polmonare media;
lobectomia polmonare inferiore;
bilobectomia superiore;
bilobectomia inferiore.
A sinistra:
lobectomia polmonare superiore;
lobectomia polmonare inferiore
INTERVENTI DI RESEZIONE DEL PARENCHIMA POLMONARE
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“wedge resection”
resezione a cuneo o del parenchima
polmonare
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toracotomia toracoscopia
pneumotorace iatrogeno
All’apertura della parete toracica l’aria entra nello spazio pleurico, risucchiata dalla depressione pleurica
Il polmone da operare viene escluso dalla ventilazione e collassa
Se necessario, le coste vengono divaricate (raramente resecate)
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Al termine della resezione il polmone residuo viene insufflato e si espande Viene posizionato il drenaggio e viene chiusa la parete toracica, se è stata eseguita una toracotomia
Il drenaggio toracico deve drenare l’aria presente nel cavo pleurico e restaurare la depressione pleurica
Un eventuale secondo drenaggio serve per drenare il versamento post-chirurgico
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Mobilizzazione Precoce; favorire una meccanica respiratoria ottimale
Alimentazione Libera dalla prima giornata postoperatoria
Drenaggi Importante il monitoraggio accurato della quantità e qualità del liquido drenato e del funzionamento ottimale
dell’evacuazione dell’aria dall’emitorace
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COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA POLMONARE RESETTIVA
Pneumotorace persistente:
c’è una perdita di aria nella zona in cui il polmone è stato suturato
oppure
la sutura sul bronco non è a tenuta e perde aria il drenaggio pleurico non funziona correttamente e non drena l’aria DI SOLITO BASTA ATTENDERE
SI MANTERRA’ PIU’ A LUNGO IL DRENAGGIO PLEURICO
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COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA POLMONARE RESETTIVA
Immediato postoperatorio:
emorragia acuta per cedimento di legatura (rara, mortale) grave insufficienza respiratoria
problemi cardiologici (aritmie, ecc)
PRIME 72 ORE:
POLMONITE – ATELETTASIA insufficienza respiratoria
scompenso cardiaco, FIBRILLAZIONE ATRIALE
Sono in parte prevenibili con interventi nel preoperatorio:
fisioterapia respiratoria, controllo del bilancio idrico e dell’alimentazione/eliminazione, ecc
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aritmie e disturbi cardiocircolatori
comparsa di enfisema sottocutaneo dovuto a cattivo funzionamento del drenaggio toracico a valvola
comparsa di aritmie gravi e disturbi cardiocircolatori
da ridotto ritorno venoso, quando il drenaggio toracico non funziona correttamente e il mediastino si sposta verso il lato sano del torace
TVP ed embolia polmonare, per le quali viene sempre adottata una profilassi
altre complicanze postoperatori precoci
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persistenza di pneumotorace, per imperfetta chiusura del moncone bronchiale
formazione di empiema pleurico postoperatorio, da fistola broncopleurica
possibili complicanze a medio termine
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TERAPIA
CA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE:
Radioterapia + chemioterapia se ca in stadio 3 o.l.o.
Chemioterapia se ca in stadio 4 Dubbia efficacia:
Chemioterapia preoperatoria in stadio 3
CA POLMONARE A PICCOLE CELLULE:
In stadio precoce chemio+radioterapia
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Il 5-10% circa dei soggetti presenta già all'esordio
un coinvolgimento metastatico del sistema nervoso centrale, mentre la metà sviluppa metastasi cerebrali
sintomatiche entro 2 anni.
Di questi solo la metà risponde alla radioterapia palliativa e la sopravvivenza mediana è inferiore a 3 mesi
Se la malattia è in stadio limitato e i pazienti sono sottoposti a chemioterapia + radioterapia del mediastino,
la sopravvivenza mediana è 18-24 mesi;
scende a 10-12 mesi se la malattia è in stadio avanzato e passibile solo di chemioterapia palliativa
carcinoma a piccole cellule
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