50 mmHg) 3.Problemi di portata cardiaca 4.Alterazioni elettrolitiche 5.Disfunzione respiratoria (ARDS  polmone “rigido

SHOCK O COLLASSO CIRCOLATORIO DEFINIZiONE

Ipoperfusione dei tessuti dovuta a:

 riduzione del VOLUME di SANGUE

 riduzione della PORTATA CARDIACA

 RIDISTRIBUZIONE DEL SANGUE

con conseguente inadeguatezza del volume effettivamente circolante

L’ipoperfusione determina:

 insufficiente apporto di O2 e glucosio nei tessuti

 insufficiente clearence di cataboliti (ac.

lattico, CO2 ecc)

IPOSSIA CELLULARE

Metabolismo AEROBIO ANAEROBIO ACIDOSI LATTICA SHOCK: inizialmente REVERSIBILE poi IRREVERSIBILE  morte cellulare

SHIFT

TIPI DI SHOCK

NEUROGENO CARDIOGENO IPOVOLEMICO SETTICO

ANAFILATTICO

CAUSE MECCANISMO

NEUROGENO

TRAUMI SPINALI TRAUMI CEREBRALI ANESTESIA

STIMOLAZIONE VAGALE

IPERTONO VAGALE IPOTONO SIMPATICO

CARDIOGENO

INFARTO (45%) ROTTURA CUORE ARITMIE

TAMPONAMENTO EMBOLIA

POLMONARE

SCOMPENSO CARDIACO

IPOVOLEMICO

EMORRAGIE USTIONI

VOMITO E DIARREA GRAVI

PERDITA DI VOLUME LIQUIDO

SETTICO

SETTICEMIA DA gram NEGATIVI (SHOCK

ENDOTOSSICO) gram POSITIVI

VASODILATAZIONE PERIFERICA

“POOLING” DI SANGUE

ALTERAZIONI PERMEABILITÀ’

CAPILLARE

ANAFILATTICO

ALLERGENI attivano MAST CELLULE

 ISTAMINA, PAF, LEUCOTRIENI

VASODILATAZIONE ARTERIOSA E

VENOSA

ALTERAZIONE PERMEABILITA’

CAPILLARE

TIPI DI SHOCK

CUTE

NEUROGENO PALLIDA, FREDDA

CARDIOGENO PALLIDA, FREDDA

IPOVOLEMICO PALLIDA, FREDDA

SETTICO ARROSSATA CALDA

ANAFILATTICO ARROSSATA+DISPNEA

TIPI DI SHOCK

FREQUENZA CARDIACA

NEUROGENO 

CARDIOGENO 

IPOVOLEMICO 

SETTICO 

ANAFILATTICO 

TIPI DI SHOCK

PRESSIONE VENOSA

NEUROGENO 

CARDIOGENO 

IPOVOLEMICO 

SETTICO 

ANAFILATTICO 

TIPI DI SHOCK

TERAPIA

NEUROGENO CLINOSTATISMO

ADRENALINA

CARDIOGENO b-BLOCCANTI ?

CORTISONE

IPOVOLEMICO LIQUIDI

SANGUE

SETTICO CORTISONE

ANTIBIOTICI

ANAFILATTICO ANTISTAMINICI

CORTISONE

STADI DELLO SHOCK

I PRECOCE (COMPENSO) VASOCOSTRIZIONE

 FREQUENZA CARDIACA NORMALE PA

NORMALE GITTATA

II PROGRESSIVO (SCOMPENSATO)

 VASOCOSTRIZIONE

 FREQUENZA CARDIACA

RIDOTTA PERFUSIONE POLMONARE ACIDOSI METABOLICA  pH

 PA  OLIGURIA

 GITTATA

 TACHIPNEA

coronaropatici  INFARTO possibile insorgenza di ARDS

III IRREVERSIBILE (=RESISTENTE ALLA CORREZIONE) MDF(Micardial depressant factor)

FLUSSO PERIFERICO

ALTERAZIONI CELLULARI

 GITTATA

 PA

 ACIDOSI METABOLICA coronarie

cervelloOTTUNTIMENTO COMA

reneins. renaleANURIA, UREMIA

polmonedispneaARDS

scompenso idro-elettrolitico

CORRELAZIONI CLINICHE DELLO SHOCK I FASE

1.Problemi che portano allo shock (^{VEDI TIPI}

DI SHOCK)

2.Problemi di ipoperfusione cerebrale (pressione< 50 mmHg)

3.Problemi di portata cardiaca 4.Alterazioni elettrolitiche

5.Disfunzione respiratoria (ARDS  polmone “rigido”   lavoro cardiaco)

II FASE

Disfunzione renale (II-VII giorno)

ANURIA: può durare alcune settimane però REVERSIBILE

 ipervolemia

 iperK⁺emia

 acidosi

  uremia III FASE

“della diuresi”

 sbilancio elettrolitico

 infezioni

NB: se è possibile mantenere il controllo della causa dello shock, solitamente lo shock regredisce

MORTALITA’: SHOCK NEUROGENO <10% SHOCK CARDIOGENO 30- 60% SHOCK IPOVOLEMICO <10% SHOCK SETTICO 40-50%