Ernie della parete addominale

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Ernie della parete addominale

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Parziale protrusione del contenuto addominale attraverso la parete addominale dovuta ad un difetto congenito o acquisito della parete stessa.

Definizione

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Pressione addominale

Resistenza parietale

Patogenesi

Alterazioni

Fisiopatologiche:

Alterazioni dinamiche Alterazioni organiche Malattie metaboliche

(obesità, dimagramento, S.Marfan)

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Congenite

Acquisite

celectomia

Pressione addominale Resistenza parietale

Patogenesi

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Ernia addominale

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 Ernie inguinali e crurali

 Ernia epigastrica

 Ernie ombelicali

 Laparoceli

 Ernia di Spigelio

Classificazione

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 90% delle ernie della parete addominale

 80% sesso maschile

 Età pediatrica: forme congenite

 Dopo la VI decade di vita: forme acquisite

 Malattia sociale: alti costi

 Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni

Epidemiologia

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Ernia inguinale

Fuoriuscita di visceri addominali (intestino tenue o epiploon, raramente colon) dall’addome attraverso un punto di debolezza della parete addominale (fossetta), per il canale inguinale, in un sacco congenito o acquisito.

(9)

Anatomia

(10)

Anatomia

(11)

Anatomia

(12)

Anatomia

Fascia dei muscoli retti al di sopra della linea semicircolare di Douglas

(13)

Anatomia

Fascia dei muscoli retti al di sotto della linea semicircolare di Douglas

(14)

Anatomia

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Anatomia

Parete anteriore:

fascia del m. obliquo esterno

Parete posteriore:

fascia trasversalis e peritoneo

Margine superiore:

margine inferiore dei mm.

obliquo interno e trasverso Margine inferiore:

legamento inguinale

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Orifizio inguinale interno Orifizio inguinale esterno

Anatomia

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Funicolo spermatico

 Deferente

 Arteria deferenziale

 Arteria spermatica

 Plesso venoso pampiniforme

 Collettori linfatici

 Rami nervosi (ramo genitale del n. genitofemorale)

 Residuo fibroso del dotto peritoneo-vaginale obliterato

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Anatomia

Nervo ileoipogastrico

Nervo ileoinguinale

Ramo genitale del nervo genitofemorale

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Fossette inguinali:

A - laterale B - media C - mediale

1 - vasi epigastrici inf.

2 - residuo art. ombelicale 3 - uraco

Anatomia

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Sviluppo embriologico (persistenza del dotto peritoneo-vaginale)

Ernie congenite oblique-esterne !!!

Patogenesi

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Lassità congenita della parete addominale

Variazioni dei costituenti biochimici del tessuto connettivo che costituisce la parete addominale

 Variazioni della forza tensile del collagene

 Produzione di idrossiprolina

 Quota di fibroblasti contenuti nei muscoli della parete addominale

Patogenesi

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 Malnutrizione

 Gravidanza

 Ascite

Lassità acquisita della parete addominale

 Fumo di sigaretta

Patogenesi

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 Stipsi

 BPCO

 Ascite

Aumento della pressione endo-addominale

 Ipertrofia prostatica

Patogenesi

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 Pregressa appendicectomia

 Laparotomie

 Chirurgia vascolare dei vasi femorali

Cause iatrogene

 Posizionamento dei tubi di drenaggio

Patogenesi

(25)

 90% delle ernie della parete addominale

 80% sesso maschile

 Età pediatrica: forme congenite

 Dopo la VI decade di vita: forme acquisite

 Malattia sociale: alti costi

 Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni

Epidemiologia

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 Obliqua esterna

 Diretta

 Obliqua interna

Ernia inguinale

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Ernia inguinale

Ernia inguinale obliqua esterna Vasi

epigastrici

Arteria ombelicale

obliterata Uraco

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Ernia inguinale

Ernia inguinale diretta Vasi

epigastrici Arteria ombelicale obliterata

Uraco

o

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Ernia inguinale

Ernia inguinale obliqua interna Vasi

epigastrici

Arteria ombelicale

obliterata Uraco

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 Dolore acuto in seguito a sforzo che recede in pochi giorni

 In presenza di erniazione di visceri:

- Vescica: sintomi urinari - Colon: alterazione dell’alvo

Sintomatologia

 Spesso asintomatica

 Dolore gravativo che aumenta con la tosse e si irradia al testicolo o in sede sopra e retropubica

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 In orto- e clino-statismo

 Presenza di tumefazione che si modifica con l’aumento della pressione endoadominale (Valsalva, tosse)

Esame obiettivo

 Riducibile in addome con la manovra di Taxis

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 Esplorazione dell’anello inguinale esterno (punta d’ernia)

Esame obiettivo

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Esame obiettivo

D.D. idrocele e tumefazioni testicolari (ecografia, transilluminazione)

 Ernia inguino-scrotale

 Può raggiungere dimensioni significative (ernie permagne)

Irriducibile (finisce per perdere il “diritto di domicilio” in cavità addominale)

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Complicanze

 Incarceramento (irriducibilità, aderenze)

 Strozzamento (sofferenza viscerale)

 Intasamento (porta larga, accumulo di materiale)

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Ischemia

Necrosi

Ernia inguinale strozzata

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 Dolore continuo

 Peritonismo

 Segni di addome acuto

• Febbre

• Tachicardia

• Leucocitosi

• Chiusura dell’alvo

Ernia inguinale strozzata

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cinti

sclerosanti

non Chirurgica

Chirurgica sutura diretta

protesi

Terapia

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Terapia

La terapia è solo chirurgica

Attualmente preferite tecniche di riparazione con innesto di protesi

Tecniche non protesiche

 Bassini

Shouldice

Tecniche protesiche

 Trabucco

 Lichtenstein

 Valenti

 Stoppa

Eseguibili anche per via laparoscopica

www.slidetube.it

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Punti di repere

Ernio-plastica inguinale

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Infiltrazione

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Preparazione della fascia del muscolo obliquo esterno

(42)

Apertura della fascia del m. obliquo esterno

(43)

Apertura della fascia e visualizzazione dei nervi ileoipogastrico ed ileo-inguinale

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Sezione del muscolo cremastere

www.slidetube.it

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Isolamento del funicolo

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Isolamento del sacco erniario dal funicolo

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• Ernioplastica

• sec. Bassini

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Tecnica di Bassini

Principio fondamentale:

ricostruzione della parete posteriore del canale inguinale e di un anello inguinale interno continente.

Sutura a punti staccati del triplice strato (muscolo obliquo interno, muscolo trasverso, fascia trasversalis) al legamento inguinale.

Ernie della parete addominale