CANCER DU SEIN

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SEIN – COLON – COL – DR. M.FLORI

Dépistage des cancers

(2)

DÉPISTAGE ET MAMMOGRAPHIE

CANCER DU SEIN

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Dépistage et cancer du sein

Dr Marie Flori - Décembre 2009 - CLGE

1

^er

cancer chez la femme

Augmentation dans le temps:

Entre 1980 et 2000 l’incidence des KC du sein a augmenté en France (+2,42% par an):

21211 nouveaux cas en 1980

41845 nouveaux cas en 2000

Mais la mortalité n’a augmenté que de +O,42% par an:

8620 décès en 1980

11637 décès en 2000

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(5)

Le paradoxe du dépistage

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Dépistage et « sur diagnostic »

« Sur diagnostic »:détection de tumeurs mammaires qui n’auraient jamais mis la vie de la personne en

danger si on ne les avait pas dépistées

Estimation du nombre de

sur diagnostics: 10% (IC 1à 18%)

Anticipation ou diagnostic par excès?

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Sur diagnostic?

Recherche de KC du sein chez des femmes de 40 à 50 ans, DCD accidentellement:

30% présentaient un carcinome in situ à l’autopsie

Risque du KC du sein dans cette tranche d’âge= 1%

Étude de 1000 biopsies du sein datant des années 1950 à 1960

À l’époque: pas de KC du sein diagnostiqué

Cancer in situ sur toutes les lames relues 30 ans après

Sur cet échantillon, 25% avaient développé un cancer envahissant dans les 10 ans suivant, 75% non

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Quel choix pour les femmes? (1)

Ce choix leur appartient et nécessite une information

Quels bénéfices?

Quels risques?

En terme de mortalité totale, le bénéfice du dépistage mammographique n’est pas démontré dans la

population générale

En terme de mortalité par cancer du sein, bénéfice

démontré mais ….

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Quel choix pour les femmes? (2)

Environ 25% des cancers sont diagnostiqués entre 2 sessions de dépistage (cancers de l’intervalle)

Environ 25% des cancers dépistés sont très

probablement non dangereux car localisés et peu agressifs

Les effets indésirables (douleur, anxiété, KC radio-

induits, faux positifs) sont à prendre en compte

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Quel choix pour les femmes? (3)

En 2009

Avant 50 ans, balance défavorable

Après 70 ans, pas de données montrant une efficacité

Entre 50 et 69 ans, bénéfices hypothétiques

Intérêt du dépistage organisé du fait du contrôle

qualité!

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La classification ACR

JE FEMMES 2009 - 2010

Fiche synthétique de classification en 6 catégorie (0 à 5)

Formation des radiologues au dépistage,

ACR 0 : Bilan à compléter, classement provisoire, d’attente de résultats complémentaires

ACR1 ACR1

ACR2 ACR2 ACR3 ACR3

ACR4 ACR4 ACR5 ACR5

Examen Examen normal normal

Typiquement Typiquement bébéninnin

Probablement Probablement bébéninnin

Suspect Suspect

Probablement Probablement malin

malin

Anomalie sans Anomalie sans

Valeur pathologique Valeur pathologique

VPP 0 % VPP 0 % VPP 0 % VPP 0 % VPP <2%

VPP <2%

VPP 2

VPP 2- -95% 95%

VPP > 95%

Surveillance Surveillance àà

court terme

court terme (6 mois(6 mois)) Biopsie

Biopsie àà envisagerenvisager Action appropri Action appropriéeée àà entreprendreentreprendre

C A T E G O R I E S C A T E G O R I E S

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DÉPISTAGE ET FROTTIS

CANCER DU COL DE

L’UTERUS

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Cancer du col

3068 nouveaux cancers du col de l’utérus en 2005 en France

1000 décès par an

Age médian du diagnostic = 51 ans

Mortalité faible

avant 70 ans : 5/100 000

augmentant 15 / 100 000 (85 ans et plus)

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Cancer du col: les facteurs de risque

Infection HPV transmise par voie sexuelle

2 génotypes HPV 16 et 18 responsables de 70% des cancers

Infection persistante HPV → KC du col = 10 à 15 ans en moyenne

Absence de dépistage

>50% des nouveaux cas de KC du col Absence de frottis les 3 années précédentes

Différence de l’incidence du cancer du col entre différents pays:

Finlande, incidence ~ 4/ 100 000 femmes

France, incidence ~ 8 / 100 000 femmes

Espagne, incidence ~ > 10 / 100 000

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Cancer du col: les facteurs de risque

Cofacteurs de risque

Contraception orale > 5 ans

Tabagisme

Immunodépression (VIH…)

Marqueurs de risque

Précocité des premiers rapports sexuels

Multiplicité des partenaires

Bas niveau socio-économique

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Dépistage du cancer du col :

Les recommandations:

Un test cytologique: le frottis cervico-utérin

2 techniques: conventionnel sur lame ou en phase liquide

Frottis de « qualité »

Sensibilité= 0,32 à 0,98 Spécificité=0,4 à 0,83

Frottis tous les 3 ans , après 2 frottis normaux à 1 an d’intervalle , de 25 à 65 ans.

Compte rendu selon la classification Bethesda

Tout frottis anormal doit être suivi d’investigations diagnostiques en fonction du résultat de la cytologie.

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Classification Bethesda 20012001)

Interprétation

Qualité du prélèvement

Satisfaisant ou insatisfaisant

Frottis normal NILM : No Intra Lesion of Malignity

Anomalies des cellules intra épithéliales ASC (+)

•ASC-US : indéterminée

• ASC-H : ne pouvant exclure une lésion HGSIL

• LGSIL : lésion malpighienne intra épithéliale de bas grade

• HGSIL : lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade

Cellules glandulaires

• Atypie (AGC)

• Atypie en faveur d’une néoplasie

• Adénocarcinome

• Adénocarcinome in situ (AIS)

Cellules endométriales chez une femmes de 40 ans ou plus

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Frottis: résultats

(Enquête CRISAP 2002)

Le taux des anomalies cytologiques varient entre 3 et 4%

ASC-US :43,4%

ASC-H : 3,1%

AGC : 5,2%

LSIL : 37,1%

HSIL : 9,8%

Cancer : 0,9%

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Cancer du col : dépistage individuel

6 millions frottis en 2004 : nombre de FCU remboursés par l’assurance maladie sur 3 ans

MAIS, entre 1995 et 2000

Plus de 40% des femmes n’ont pas fait de frottis en 3 ans

Plus de 34% des femmes n’ont pas fait de frottis en 6 ans

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Cancer du col : dépistage individuel

Après 55 ans, plus de 50% des femmes n’ont pas eu de frottis (DREES 2008)

62% des cancers sont diagnostiqués après 55 ans

(Enquête CRISAP 2002)

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Les obstacles au dépistage chez les femmes près 50 ans

Etude qualitative (focus groupes, MG, groupes de pairs)

Principaux résultats

Pudeur des patientes et/ou du médecin

« J’ai une patiente qui attend le prochain semestre parce que le stagiaire est un homme. »

« Là où j’ai vraiment beaucoup de mal, ce sont les femmes immigrées. Pour elles, le suivi gynéco c’est incongru. »

Incompatibilité suivi psychologique et gynécologique ?

« Les personnes qui ont des problèmes psychologiques, qui se confient beaucoup à moi, peut-être que je suis plus réticent. »

« Elles nous le disent ouvertement : oh mais non, on se connaît

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Les obstacles au dépistage

Aurélie Badet - Master 2 recherche - 2009 - CLGE

Manque de disponibilité spécifique

« Parce qu’elles viennent toujours pour autre chose, on n’a pas bien le temps, on se dit on en parlera la prochaine fois »

« En plus, bon je veux dire, je ne veux pas être… Mais pour 22 euros, tu commences à expliquer le frottis, palper les seins, prendre la tension… »

Bénéfice du frottis perçu comme faible

Par certains médecins

« Je ne vois pas bien l’intérêt, j’ai l’impression que ça ne sert pas forcément à grand-chose après 50 ans, même si ça m’arrive d’en faire quand même, encore. »

« Ménopausée ça me paraît désinvesti de la nécessité »

Par certaines patientes

« Si elles n’ont plus des relations sexuelles régulières, elles ne voient plus la nécessité. »

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DÉPISTAGE ET HÉMOCCULTS

Cancer du colon

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Cancer du colon

2

^ème

rang des cancers chez la femme

Incidence

24,6/100 000 chez la femme

Médiane d’âge de survenue chez la femme

75 ans chez la femme

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Dépistage du cancer du colon:

70 à 90% des cancers colorectaux sont précédés d’une lésion bénigne: l’adénome

Efficacité du dépistage organisé:

Réduction de la mortalité par cancer colorectal :

1 à 3 décès par an en moins, pour 100 000 sujets dépistés

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Dépistage et hémoccults

Test hémoccult:

Sensibilité = 0,5 Spécificité = 0,98

VPP = 10 % Cancer

VPP= 15 % Adénome > 1 cm

Environ 50% des cancers diagnostiqués entre 2

campagnes = cancers de l’intervalle

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Dépistage et hémoccults

Balance bénéfice / risque favorable

60 000 personnes invitées

40 000 participent

1500 coloscopies

150 cancers colorectaux

210 adénomes > 1 cm

Après 15 ans

55 à 120 personnes ont leur vie prolongée

1 ou 2 complications coloscopie

2 ou 3 décès prématurés par traitement du cancer

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Les obstacles au dépistage

Dr Isabelle Aubin - Congès CNGE 2009

Du coté médecins

Patient qui consulte peu

Multiplicité des motifs de consultation

Manque de temps

Du coté patients

Absence d’implication du médecin

Responsabilité du prélèvement

Peur de la coloscopie

Pas concerné, absence de symptômes