cancer du sein cancer colorectal

(1)

La femme après 50 ans, entre prévention et dépistage– décembre 2009

Dépistage organisé des cancers cancer du sein

cancer du sein cancer colorectal

Patricia Soler –Michel

Médecin coordonnateur – Adémas‐69

(2)

Incidence 2000 et 2009 des cancers en France Incidence 2000 et 2009 des cancers en France

(Francim InVS InCa HCL)

Incidence 2000

Incidence 2009*

Hommes 2009

Femmes 2009 Prostate 40 000 71 000

Sein 42 000 52 000

Colo rectal 36 000 39 500 21 000 18 500 Colo rectal 36 000 39 500 21 000 18 500

Poumon 28 000 34 200 25 000 9 200

Col 3 400 3 000

* Estimation d’après les chiffres 2004

(3)

M t lité 2000 t 2009 d F

Mortalité 2000 et 2009 des cancers en France

(Francim InVS InCa HCL)

Mortalité 2000

Mortalité 2009

Hommes 2009

Femmes 2009 Prostate 10 000 8 900

Sein 12 000 12 000

Colo rectal 16 000 17 400 9 200 8 200

Poumon 27 000 28 300 21 000 7 300

Col 1 000 1 000

•Estimation d’après les chiffres 2006

(4)

Facteurs de risque du cancer du sein

9Age

q

augmentation jusqu’à 60 ans

9Hyper oestrogénie endogène

puberté précoce, ménopause tardive

9Nutrition et mode de vie (hyperoestrogénie exogène) 65,5 % 9Hérédité 6 à 10 %

p p , p

9Hérédité 6 à 10 %

gène de prédisposition BRCA 1 ou BRCA 2 ou

probabilité élevée confirmée lors d’1 cs d’oncogénétique : probabilité élevée confirmée lors d 1 cs d oncogénétique :

‐ 3 atcd 1 ^er et 2 ^nd degré dans la même branche

‐1 atcd sein/ovaire 1 ^er degré +

‐1 atcd sein/ovaire 1 degré +

1 atcd sein < 40 ans ou bilatéral ou ovaire ou sein homme

(5)

Facteurs de risque du cancer du sein

D’ è l 2007 A dé i d éd i CIRC FNCLCC INC I VS D’après le rapport 2007 Académie de médecine, CIRC, FNCLCC, INCa, InVS

Nutrition et mode de vie

Risques Fraction attribuable (2000) Nutrition et mode de vie

Alcool 9,4 %

Surpoids et obésité p (après 50 ans) ^p 5,6 % ,

Insuffisance d’activité 10,1 %

THS 18,8 %

Facteurs reproductifs

(nombre d’enfants, nombre mois

d’ ll i â à l

^è

i )

d’allaitement, âge à la 1

^ère

naissance)

Age à la 1 ^ère naissance 21,6 %

(6)

Dépistage organisé du cancer du sein

cancer du sein

(7)

Mise en œuvre du dépistage organisé du Mise en œuvre du dépistage organisé du cancer du sein dans le Rhône : l’Adémas‐69

Association loi 1901 Les sociétaires sont :

• les représentants des financeurs : assurance maladie, conseil général du Rhône, Etat (DDASS) g , ( )

• radiologues, gynécologues, médecins généralistes, anatomopathologistes, gastro-entérologues

• les représentants de la population Equipes de 20 personnes

Equipes de 20 personnes

(8)

Mise en œuvre du dépistage organisé du Mise en œuvre du dépistage organisé du cancer du sein dans le Rhône : l’Adémas‐69

pour qui ?

pour les femmes de 50 à 74 ans invitées tous les 2 ans

invitées tous les 2 ans dans le Rhône,

110 000 femmes invitées chaque année

(9)

Mise en œuvre du dépistage organisé du comment ?

cancer du sein dans le Rhône : l’Adémas‐69 comment ?

1. invitation

Î U i i h

Î à partir des fichiers de l’assurance maladie Î Un courrier, une prise en charge

Î une liste de radiologues Î une liste de radiologues

Î une relance

(10)

Mise en œuvre du dépistage organisé du Mise en œuvre du dépistage organisé du cancer du sein dans le Rhône : l’Adémas‐69

2. la mammographie de dépistage

1 interrogatoire 2 mammographie 1. interrogatoire

antécédents, médecin traitant et gynécologue 2. mammographie

Î incidences supplémentaires pour préciser une image

Î au moins 2 clichés par sein 3. examen clinique

Î incidences supplémentaires pour préciser une image

(11)

Mise en œuvre du dépistage organisé du cancer du sein dans le Rhône : l’Adémas 69

3. le circuit des mammographies

dans plus de 90% des cas l’examen est normal

du sein dans le Rhône : l Adémas‐69

dans plus de 90% des cas, l’examen est normal

Î sous 15 j résultats et clichés sont retournés aux femmes

Î les clichés sont relus par un radiologue à l’Adémas‐69

si l’examen est anormal

Î sous 15 j, résultats et clichés sont retournés aux femmes

Î si besoin, la femme est orientée vers un spécialiste

Î le radiologue complète immédiatement les examens

dans tous les cas, les médecins sont informés

si l’examen est anormal

Î copie de la fiche d’interprétation 1er ou 2ème lecteur

Î copie du compte‐rendu d’examen

(12)

Résultats DO CS en France

Résultats 2005-2006 (InVS)

Indicateurs qualité q Réf. Réf. Total

Prévalence Incidence

Femmes dépistées ^p 2 094 017 2 094 017 1 827 731 3 921 748 1 827 731 3 921 748

Participation (%) > 70 > 70 47.1 %

Taux de rappel (%) < 7 L1 Av 11.1 L1 Ap 4.9

< 5 L1 Av 7.2 L1 Ap 2.8 L2 1.4 L2 1.2

Taux de biopsie (%) < 1,5 0.9 0.7

VPP de la biopsie (%) > 50 82 > 50 84

(13)

Résultats DO CS en France

Résultats 2005-2006 (InVS)

I di t ffi ité Réf Réf

Indicateurs efficacité Réf.

Prévalence

Réf.

Incidence

Taux de détection ‰ >5 7.6 >3 5.7

Cancer in situ canalaires %

10‐20 13.6 10‐20 15.1

canalaires %

Cancers invasifs > 25 34.2 > 30 40.1

≤ 10 mm %

Cancers invasifs ≤ 10 29 2 29 9

Cancers invasifs ≤ 10 mm et N‐ %

29.2 29.9

(14)

Résultats DO CS dans le Rhône Résultats DO CS dans le Rhône

Activité

(données au 05/05/2009)

2005 2006 2007 2008 Activité

(données au 05/05/2009)

2005 2006 2007 2008

Femmes dépistées 52 564 62 426 58 045 61 102

Participation (INSEE) 50,5 % 59,4 % 54,9 % 57,2 %

56% sur 2007‐2008 55% sur 2005‐2006

Cancers détectés en 1

^ère

lecture 341 385 336

^en cours

Cancers détectés en 2

^ème

lecture

% des cancers dépistés

37 10 %

53 12 %

48 12,5 %

en cours

N b t t l d dét té 378 438 384

²⁴⁷

Nombre total de cancers détectés Taux de détection / dépistées

378 7,2 ‰ 7,0 ⁴³⁸ ‰ 6,6 ³⁸⁴ ‰

247 en cours

Nombre de cancers de l’intervalle T d’i ll / dé i é

80 62

^en cours

Taux d’intervalle / dépistées 1,5 ‰ 1,0 ‰

(15)

En quelques chiffres dans le Rhône…

sur 10 000 femmes

Mammographie 1

^ère

lecture

750 femmes 9 250 femmes

une image est suspecte pas d’image anormale

Bilan de diagnostic

immédiat 450 femmes

bilan normal

Mammographie 2ème lecture

bilan normal

300 femmes

bilan confirme 2ème lecture

bilan confirme l’anomalie

250 femmes

images anormales 9450 femmes 80 femmes

biopsie chirurgicale

images anormales

10 femmes biopsie

pas d’image anormale

63 femmes (6,3 ‰) cancer détecté

biopsie chirurgicale

8 femmes (0 8 ‰) (11 %) 8 femmes (0,8 ‰) (11 %)

cancer détecté

(16)

P i l DO d d i ? Pourquoi le DO du cancer du sein?

A 50 l t l i d d i ?

La fréquence : 52 000 nouveaux cas par an en France A 50 ans quel est le risque de cancer du sein ?

100 femmes 50 ans

100 femmes

60 ans 3 femmes

70 ans

80 ans 3 femmes

80 ans

4 femmes

(17)

Pourquoi le DO du cancer du sein?

ll l h d é

un diagnostic précoce pour diminuer la gravité Quelles sont les chances de guérison ?

i d 1 95 100

Î 1 à 2 cm : 82 pour 100

Î moins de 1 cm : 95 pour 100

Î plus de 2 cm : 62 pour 100

(18)

L bé éfi d DO d d i

Si une femme vient à toutes les invitations du dépistage organisé

Les bénéfices du DO du cancer du sein

Si une femme vient à toutes les invitations du dépistage organisé, que devient son risque ?

Î le risque de mourir d’un cancer du sein est diminué de 35%

Si une femme vient à toutes les invitations du dépistage organisé Si une femme vient à toutes les invitations du dépistage organisé,

et si elle a un cancer ?

l t it t l t t

Î le traitement sera plus souvent conservateur

Î 50 % contre 30 %

Î il comportera moins souvent une chimiothérapie

Î 30 % contre 60 %

(19)

Les inconvénients du DO du cancer du sein

Î une douleur modérée due à la compression des seins

Î en moyenne un niveau 3 sur une échelle de 10

Î risques dus aux rayons reçus lors de la mammographie

Î il est minime

Î un cancer peut se développer p pp dans l’intervalle entre deux

mammographies de dépistage

(20)

Les inconvénients du DO du cancer du sein

Conséquences d’une mammographie jugée anormale

Î des examens complémentaires

Conséquences d une mammographie jugée anormale

Î une inquiétude avant que tous les examens soient réalisés

Î un coût : les examens complémentaires ne sont pas pris en charge à 100% par l’AM

100% par l AM

Î éventuellement des consultations et des mammographies plus fréquentes

Î exceptionnellement, une intervention chirurgicale pour le diagnostic p , g p g

(21)

Pourquoi le dépistage du cancer du sein?

Avantages Inconvénients

possibles possibles

Î en cas de cancer, diminuer le

risque de décès de 40 % à Î une inquiétude Î une douleur risque de décès de 40 % à

26 % avec le DO

Î en cas de cancer, conserver son sein

Î une douleur

Î des examens en plus

Î des frais supplémentaires Î risque rayons X

son sein

Î en cas de cancer, éviter une chimiothérapie

Î risque rayons X

Î peut-être une biopsie

Î un cancer non vu

(22)

Pourquoi le DO du cancer du sein?

Avantages Inconvénients

Î augmenter les chances de

trouver un cancer de petite p Î recevoir les clichés 15 jours taille grâce à la double lecture

Î ne pas avancer les frais de la

Î recevoir les clichés 15 jours plus tard avec les résultats de la double lecture

mammographie

(23)

Les points forts du DO du cancer du sein

t ôl d lité d il

un contrôle de qualité des appareils

la formation des radiologues et des manipulateurs

une 2

^ème

lecture qui détecte 10 à 15 % des cancers dépistés

g p

une évaluation du programme

une 2 lecture qui détecte 10 à 15 % des cancers dépistés

une évaluation du programme

(24)

Dépistage organisé du cancer colorectal

cancer colorectal

(25)

Facteurs de risque du cancer colorectal

D’ è l 2007 A dé i d éd i CIRC FNCLCC INC I VS D’après le rapport 2007 Académie de médecine, CIRC, FNCLCC, INCa, InVS

Nutrition et mode de vie

Risques Fraction attribuable (2000) Nutrition et mode de vie

Alcool H : 11,2 % F : 2,7 % Surpoids et obésité p H : 6,7 % , F : 5 % Insuffisance d’activité H : 7 % F : 12,3 % Viandes rouges,

Viandes rouges, charcuteries

Alimentation pauvre en p

fibres

(26)

Facteurs de risque du cancer colorectal q

Sujet à risque élevé Sujet à risque très élevé Sujet à risque élevé Sujet à risque très élevé

‐ ATCD personnel de CCR ou adénome ATCD f ili l d CCR dé

‐ Polypose adénomateuse f ili l

‐ ATCD familial de CCR ou adénome (1 parent 1

^er

degré<65ans, ou 2 parents‐

1

^er

degré quel que soit âge)

familiale

‐ Cancer colorectal héréditaire non polypoïde (HNPCC ou

‐ ATCD maladie inflammatoire chronique (rectocolite hémorragique et maladie de

Crohn)

syndrome de Lynch)

(27)

Déroulement d’une campagne de dépistage Déroulement d une campagne de dépistage

Lettre d’information et d’invitation à consulter 1

hommes et femmes

50 à 74 ans médecin généraliste

Structure

le MG

Lettre de relance avec

1 50 à 74 ans

hommes et femmes

Structure

de gestion

invitation à consulter le MG

2 hommes et femmes

50 à 74 ans médecin généraliste

Lettre de relance avec envoi du test au

domicile

3 hommes et femmes

50 à 74 ans

27

(28)

Déroulement d’une campagne de dépistage Déroulement d une campagne de dépistage

• Lettre d’invitation

• accompagnée de 6 étiquettes accompagnée de 6 étiquettes

• 2 Ö l’inclusion des patients

3 Ö h l tt d t t

• 3 Ö chaque plaquette du test

28

(29)

La remise de test en consultation La remise de test en consultation

1 . Identifier la population cible

• remplir la fiche exclusion

• ne pas oublier l’étiquette

• envoyer à l’Adémas‐69

• pré affranchie

29

(30)

La remise de test en consultation

1.En présence de symptômes

La remise de test en consultation

• Présence de sang rouge ou noir dans les selles

• Troubles du transit d’apparition récente : diarrhée ou constipation inhabituelle

• Douleurs abdominales d’apparition récente (surtout après 50 ans ) Douleurs abdominales d apparition récente (surtout après 50 ans )

• Amaigrissement inexpliqué

Coloscopie

30

(31)

La remise de test en consultation

2. Dépistage en fonction du niveau de risque

La remise de test en consultation

Sujet à risque moyen Hommes et femmes de

de 50 ans à 74 ans

Sujet à risque élevé - ATCD personnel de CCR ou adénome

Sujet à risque très élevé - Polypose adénomateuse familiale

de 50 ans à 74 ans

asymptomatiques - ATCD familial de CCR ou adénome (1 parent 1^er degré<65ans, ou 2 parents 1^erdegré quel que soit âge)

- Cancer colorectal héréditaire non polypoïde (HNPCC ou syndrome de Lynch)

Test au gaïac

- ATCD maladie

inflammatoire chronique (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn)

Coloscopie

- Surveiller les symptômes

R l 2 l t d

négatif positif

Coloscopie Consultation Coloscopie

- Renouveler 2 ans plus tard

Coloscopie

d’oncogénétique

dépistage organisé dépistage individuel

31

(32)

La remise de test en consultation La remise de test en consultation

2. Expliquer le mode d’emploi du test

• Selles émises sur un support sec

– Pot de chambre, journal, sac plastique

• Prélèvements

– À 2 endroits différents de la même selle – De la taille d’une lentille ou d’un grain de riz – A renouveler sur 3 selles consécutives, sur une

durée de 1 à 15 jours maxi

– Si > 15 jours, prise en charge de la constipation, laxatifs, pas de contre‐indication

d l

• Conservation des plaquettes

– À température ambiante, 15 jours maxi

32

(33)

La remise du test en consultation La remise du test en consultation 2. Expliquer le mode d’emploi du test p que e ode d e p o du test

• remplir la fiche inclusion (2 exemplaires autocopiants)

• remettre la fiche cartonnée au patient

• ne pas oublier les étiquettes

à d ( é é ff hi )

• penser à commander un nouveau carnet (encart prévu pré affranchie)

• renvoyer le carnet « vide » à l’Adémas‐69

33

(34)

La remise du test en consultation La remise du test en consultation

2. Expliquer le mode d’emploi du test

• expliquer au patient qu’il doit coller une étiquette sur chaque plaquette

• puis glisser ces plaquettes dans la pochette de protection

• fermer la pochette de protection

• l’insérer dans l’enveloppe T pré affranchie pp p

• joindre la fiche d’inclusion

• envoyer immédiatement envoyer immédiatement

34

(35)

La remise du test en consultation La remise du test en consultation

3. Informer sur la conduite à tenir selon le résultat

• Si le test est négatif (97 à 98% des cas)

• Cela signifie qu’aucun saignement n’a été détecté.

• Mais une lésion ne saigne pas tout le temps.g p p

• Ce qui explique que le test ait pu ‘manquer’ une lésion.

• Donc il est très important :

1) de refaire le test 2 ans plus tard (les lésions évoluent lentement) 2) de surveiller les signes d’alerte dans l’intervalle (en présence de ) g ( p symptômes, coloscopie)

35

(36)

3. Informer sur la conduite à tenir selon le résultat

• Si le test est positif (2 à 3% des cas)

• Cela signifie que du sang a été détecté dans les selles.

• Il faudra donc pratiquer un examen complémentaire, une coloscopie pour en déterminer l’origine

coloscopie, pour en déterminer l origine.

- dans 6 cas sur 10 : rien

- dans 3 cas sur 10 : adénome (qui pourra être retiré durant la coloscopie, évitant ainsi qu’il ne se transforme en cancer)

dans 1 cas sur 10 : cancer (qu’on soignera d’autant mieux qu’il - dans 1 cas sur 10 : cancer (qu on soignera d autant mieux qu il est détecté à temps)

36

(37)

L’envoi des résultats L envoi des résultats

Par le centre de lecture

• si le test est négatif :

Ö courrier à la personne le jour même de la lecture

Ö liste tous les fins de mois aux médecins

37

(38)

L’envoi des résultats L envoi des résultats

Par le centre de lecture

• si le test est positif :

Ö le médecin et la personne reçoivent un courrier ç

38

(39)

Les résultats en France Les résultats en France

Sur 8 départements pilotes disposant du recul nécessaire – InVS avril 2007

• Coloscopies réalisées : objectif 90% des tests positifs

Æ 86,2% en moyenne

Æ > 90% dans 2 départements Æ > 90% dans 2 départements

Æ 85,9% chez les hommes contre 86,5% chez les femmes

Æ 95% des coloscopies sont complètes (atteignant le caecum)

• Résultats

Æ 41,2 % cancer ou adénome (2/5) , ( / )

Æ 51,1% chez l’homme contre 29,8% chez la femme

Æ augmente avec l’âge : de 31,5% à 50‐54 ans à 51,2% à 70‐74 ans

39

(40)

Les résultats en France

Pourcentage de cancers et adénomes détectés par sexe

% ( ) % %

% cancer (n=1615) % adénomes % adénomes ≥ 1cm (n=4612)

H F total H F total H F total

11,5 6,7 9,2 38,8 22,1 31,1 21,2 10,4 16,2 référentiel 10 référentiel 30 à 40

référentiel 10 référentiel 30 à 40

115 cancers évités

40

(41)

Les résultats en France

• Cancers dépistés : objectif de 1 à 2 ‰

Æ 2,3 ‰ en moyenne

Æ 1,4 ‰ chez la femme contre 3,4 ‰ chez l’homme

Æ augmente avec l’âge : de 0,8 ‰ à 50‐54 ans à 4,3 ‰ à 70‐74 ans

• Adénomes Adénomes

Æ 7,2 ‰

Æ de 4 2 ‰ chez la femme contre 10 9 ‰ chez l’homme Æ de 4,2 ‰ chez la femme contre 10,9 ‰ chez l homme

Æ augmente avec l’âge : de 4,8 ‰ à 50‐54 ans à 10,4 ‰ à 70‐74 ans

41

(42)

Les résultats en France

43% ce cancers stade I

« précoces » (pT1T2N0M0)

Les résultats en France

• Cancers dépistés

Répartition par stade des cancers

« précoces » (pT1T2N0M0)

contre 19% dans les registres du cancer en 2000

24% T3T4N0M0 ( t d II) n=1615

stade inconnu 9%

24% pT3T4N0M0 (stade II) 23% N+ (stade III)

10% M+ (stade IV)

stade mal classé 8%

stade 0 - TISN0M0

(IS et intramuqueux)

23%

10% M+ (stade IV)

autres stades invasifs connus 60%

total 100%

42

(43)

Dépistage organisé du cancer

Premiers résultats

p g g

colorectal dans le Rhône

Premiers résultats 1. Participation 33 %

De mars à septembre 2008, (les deux relances effectuées et la deuxième ayant au moins 4

i d l) b 33 % d ti i ti d t 2/3 à l h édi l t 1/3 à l

mois de recul), on observe 33 % de participation dont 2/3 à la phase médicale et 1/3 à la phase postale

2. Résultats des tests : < 3 % de positifs

au 16/11/2009, sur 85 021 tests : 2 254 positifs soit 2,7%

4 763 non analysables soit 5,6%

3 Résultats des coloscopies : 80 % réalisées sur tests positifs jusqu’au 30/04/09 3. Résultats des coloscopies : 80 % réalisées sur tests positifs jusqu au 30/04/09

Actuellement, sur 1393 coloscopies : 546 (39 %) normales 685 (49 %) polypes 103 (8 %) cancers 103 (8 %) cancers

59 (4 %) autre ou non renseigné

(44)

Dépistage organisé du cancer p g g colorectal dans le Rhône

Participation des médecins généralistes

2008 16/11/2009 2008 16/11/2009 Médecins ayant distribué plus de 100 tests 6 19

entre 51 et 100 tests 96 259 entre 21 et 50 tests 514 599 entre 21 et 50 tests 514 599 entre 10 et 20 tests 368 253 entre 1 et 9 tests 273 179

TOTAL 1257 1309

(45)

cancer du sein cancer colorectal

Dépistage organisé des cancers cancer du sein