pelvi-périnéaux de la femme

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RECOMMANDATION

Traduction franc ¸aise de la terminologie commune de l’International

Urogynecological Association (IUGA) et de l’International Continence Society (ICS) relative à la prise en charge conservatrice et non pharmacologique des troubles

pelvi-périnéaux de la femme

An International Urogynecological Association (IUGA)/International

Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and non-pharmacological management of female pelvic floor dysfunction

S. Billecocq

, K. Bo

, C. Dumoulin

, A. Aigon

, G. Amarenco

, E. Bakker

, M. Cornillet-Bernard

, S. Crétinon

, X. Deffieux

, G. Lartigues

,

M. Loobuick

, B. Steenstrup

, R. de Tayrac

夽 Cetarticleaétéprécédemmentpubliédans:Titre/auteurs/affiliationsBoK,FrawleyHC,HaylenBT,AbramovY,AlmeidaFG,Berghmans B,BortoliniM,DumoulinC,GomesM,McClurgD,MeijlinkJ,ShellyE,TrabucoE,WalkerC,WellsA.AnInternationalUrogynecologicalAssocia- tion(IUGA)/InternationalContinenceSociety(ICS)jointreportontheterminologyfortheconservativeandnonpharmacologicalmanagement offemalepelvicfloordysfunctionNeurourolUrodyn2017;36(2):221—244.BoK,FrawleyHC,HaylenBT,AbramovY,AlmeidaFG,Berghmans B,BortoliniM,DumoulinC,GomesM,McClurgD,MeijlinkJ,ShellyE,TrabucoE,WalkerC,WellsA.AnInternationalUrogynecological Association(IUGA)/InternationalContinenceSociety(ICS)jointreportontheterminologyfortheconservativeandnonpharmacological managementoffemalepelvicfloordysfunction.IntUrogynecolJ2017;28(2):191—213.KariBo,DepartmentofsportsMedecine,Norwegian Schoolofsportssciences,POBoxUllevalStadion,0806,Oslo,Norway,Kari.Bo@nih.no.

夽夽Traducteurs:Latraductionenfranc¸aisaétéréaliséeparMmeVéroniqueNowak-Solinska,42,impassedelaGrenouille,34200Sète, France(v.nowak-solinska@wanadoo.fr).Larétro-traduction enanglaisaétéréaliséeparMmeHelenGennevier, Softalia,2,rueBasse, 34380Viols-le-Fort,France(helen.genevier@softalia.fr).Lescorrectionsdelaversionrétro-traduiteontétéréaliséesparChantalDumoulin, professeure,programmedephysiothérapie,facultédemédecine,universitédeMontréal,Montréal,Canada.

夽夽Financement:lestraductionetretro-traductionontétéfinancéesparleCollègedelaMasso-Kinésithérapie(CMK),LasociétéVivaltis, lasociétéYsyMédical,lasociétéMazetFrance,lesLaboratoiresBBraun,lesLaboratoiresGynéas,l’associationinternationalederééducation enpelvi-périnéologie(SIREPP),l’associationréseaurééducationenpelvipérinéologie(ARREP).

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:SBillecocq@hpsj.fr(S.Billecocq).

https://doi.org/10.1016/j.purol.2018.12.010

1166-7087/©2019ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

aMaternitéNotre-Dame-de-Bon-Secours,groupehospitalierParis—Saint-Joseph,75014Paris, France

bDepartmentofsportsmedecine,Norwegianschoolofsportssciences,POBoxUlleval Stadion,0806Oslo,Norvège

cProgrammedephysiothérapie,facultédemédecine,universitédeMontréal,Montréal, Canada

dCabinetkinésithérapielibéral,44000Nantes,France

eServicedeneuro-urologieetexplorationpérinéale,hôpitalTenon,75020Paris,France

fHELdeVinci,Parnasse-ISEI,1200Bruxelles,Belgique

gCMCO,91035Évry,France

hHôpitalFoch,écoledesages-femmes,92150Suresnes,France

iServicedegynécologie-obstétriqueetmédecinedelareproduction,hôpital Antoine-Béclère,92140Clamart,France

jCliniquedel’Estrée,93240Stains,France

kCabinetkinésithérapielibéral,75017Paris,France

lServiced’urologie,CHUdeRouenCharles-Nicolle,1,ruedeGermont,76031Rouencedex, France

mServicedegynécologie-obstétrique,CHRUCaremeau,placeduPr-R.-Debré,30029Nîmes cedex9,France

Rec¸ule1^ermai2018 ;acceptéle12d´ecembre2018 DisponiblesurInternetle23f´evrier2019

MOTSCLÉS Consensus; Priseencharge conservatrice; Troubles

pelvi-périnéaux; Terminologie; Femme

Résumé

Introduction.—Colligerlaterminologieconcernantlestroublespelvi-périnéauxdelafemmeà partird’unconsensusbasésurlapratiquecliniqueestdevenuunbesoinavéré.

Méthodologie.—Cetarticlefaitla synthèsedestravauxdes membresetreprésentantsélus desComitésdestandardisationetdeterminologiededeuxsociétéssavantesinternationales,à savoirl’InternationalUrogynecologicalAssociation(IUGA)etl’InternationalContinenceSociety (ICS).Cescomitésétaientassistéspardenombreuxrelecteursexpertsexternes.Unvastepro- cessusderelecturesinternesetexternes,aunombredeneuf,aétémisenplacepourétudieren détailchaquedéfinition,lesdécisionsétantprisescollectivement(consensus).Préalablement àsadiffusionpourcommentaires surlessitesinternetdel’ICSetdel’IUGA,lemanuscrita étésoumisàl’examendecinqexpertsenkinésithérapie/physiothérapie,neurologie,urologie, urogynécologieetsoinsinfirmiers.

Résultats.—Uneterminologiedelapriseenchargeconservatricedestroublespelvi-périnéaux delafemmeaétéconstituée,rassemblantplusde200définitions.Ellesefondesurlapratique clinique,aveclessymptômes,signes,évaluations,diagnosticsettraitementsdéfinislesplus courants.Clartéetfacilitéd’utilisationontétélesobjectifsclefspourlarendreintelligibleaux praticiensetauxstagiairesenformationdanstouteslesspécialitésimpliquéesdanslestroubles pelvi-périnéauxdelafemme.Desrévisionsrégulièressontnonseulementprévuesmaisseront nécessairespourgardercedocumentàjouretacceptableparleplusgrandnombre.

Conclusion.—Àl’issueduconsensus,unrapportaétéélaborésurlaterminologiedelaprise enchargeconservatricedes troublespelvi-périnéauxdela femmeafind’apporteruneaide significativepourlapratiquecliniqueetencouragerlarecherche.

©2019ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

KEYWORDS Consensus;

Conservative management;

Pelvicfloor dysfunction;

Terminology;

Female

Summary

Introduction.—There hasbeen anincreasing needfor theterminologyfor theconservative managementoffemalepelvicfloordysfunctiontobecollatedinaclinically-basedconsensus report.

Methods.—This reportcombines the inputofmembers andelected nominees oftheStan- dardizationandTerminologyCommitteesoftwoInternationalOrganizations,theInternational UrogynecologicalAssociation(IUGA) andtheInternationalContinenceSociety (ICS),assisted atintervalsbymany externalreferees.Anextensive processofnineroundsofinternaland externalreviewwasdevelopedtoexhaustivelyexamineeachdefinition,withdecision-making

by collectiveopinion(consensus).Before openingupfor comments onthewebpagesofICS andIUGA,fiveexpertsfromphysiotherapy,neurology,urology,urogynecologyandnursingwere invitedtocommentonthepaper.

Results.—Aterminologyreportfortheconservativemanagementoffemalepelvicfloordys- function,encompassingover200separatedefinitions,hasbeendeveloped.Itisclinically-based withthemostcommonsymptoms,signs,assessments,diagnosesandtreatmentsdefined.Cla- rityanduser-friendliness havebeenkeyaimstomakeitinterpretableby practitionersand traineesinallthedifferentspecialtygroupsinvolvedinfemalepelvicfloordysfunction.Ongoing reviewisnotonlyanticipatedbutwillberequiredtokeepthedocumentupdatedandaswidely acceptableaspossible.

Conclusion.—A consensus-based terminology report for the conservative management of femalepelvicfloordysfunctionhasbeenproducedaimedatbeingasignificantaidtoclinical practiceandastimulusforresearch.

©2019ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Préambule

Objectif de la traduction

L’objectifestd’assurerunepluslargediffusiondesarticles determinologieinternationaux réalisésconjointement par les comités de standardisation des sociétés savantes de langue anglaise (IUGA/ICS), auprès des professionnels de santé investis en pelvi-périnéologie franc¸ais ou franco- phones(France,Belgiquefrancophone,Suissefrancophone, Québec/Canada et autres pays francophones du monde entier).

Méthodologie de la traduction

Enaccordaveclescomitésdestandardisationdel’IUGAet del’ICS,latraductionaétéréaliséeenrespectantlesétapes suivantes:

• choixdumanuscritàtraduireenfranc¸aisparungroupe d’expertsfranc¸ais;

• validation dece choixparles membresdes comités de standardisationdel’IUGA etdel’ICS etparlescomités éditoriaux deleursrevues respectives(IntUrogynecolJ etNeurourolUrodyn);

• traduction du manuscrit en franc¸ais par un traducteur accréditéindépendant;

• correctionsdelaversiontraduiteparungrouped’experts franc¸ais;

• rétro-traductionenanglaisparunautretraducteuraccré- ditéindépendant;

• corrections de la version retro-traduite par les auteurs delaversionoriginale.Unevalidationparlescomitésde standardisationdel’IUGAetdel’ICSpeutêtredemandée;

• publicationdelaversionfranc¸aisetraduiteetvalidéepar uncomitéd’expertsfranc¸aisayanteffectuéletravailde correctionsetlesauteursanglo-saxonsdelaversionori- ginale;

• le support financier pour les traductions et rétro- traductionsdoitêtretrouvéparle(s)auteur(s)franc¸ais.

Groupe de lecture

Cetravaildetraductionetdevalidationlinguistiqueaété possible grâce aux membres des comités de standardisa-

tiondeIUGAetdel’ICS,etaétéréalisésousl’égidedela Sociétéinternationale francophoned’urodynamique etde pelvi-périnéologie(SIFUDPP).

Introduction

Il n’existe actuellement aucun document abordant de manière exhaustive la prise en charge conservatrice des troublespelvi-périnéauxdelafemme.Cerapportestbasé surlaterminologieproposéedanslesrapportsprécédents

«Thestandardizationofterminologyoflowerurinarytract function »(terminologie des troubles fonctionnels du bas appareil urinaire : adaptation franc¸aise de la terminolo- giedel’InternationalContinenceSociety)del’International Continence Society (ICS) [1], « Standardization of termi- nology of pelvic floor muscle function and dysfunction : report from the pelvic floor clinical assessment group of theInternationalContinenceSociety»(standardisationde laterminologiedesfonctions ettroublespelvi-périnéaux: rapportdugrouped’évaluationcliniqueduplancherpelvien de l’International Continence Society) [2] et « An Inter- nationalUrogynecologicalAssociation (IUGA)/International ContinenceSociety(ICS)jointreportontheterminologyfor femalepelvicfloordysfunction»(traductionfranc¸aisedela terminologiecommuneInternationalUrogynecologicalAsso- ciation[IUGA]/InternationalContinenceSociety[ICS]surles troublesdelastatiquepelviennechezlafemme)[3].

Dans l’usage courant, la terminologie consacrée à la prise en charge conservatrice manque généralement d’uniformité,chaquedisciplineutilisant souventsapropre terminologie.Lamultiplicitédestermesemployéspeutdon- nerlieuàdesincertitudes,desconfusionsetdesambiguïtés involontaires.Cela entravela constitution d’uncorpus de textesayanttraitauxinterventionsconservatrices.Eneffet, estermes «thérapie comportementale »,« modifications deshabitudesdevie»,«traitementconservateur»,«trai- tementnonchirurgical»,«kinésithérapie/physiothérapie», rétroactionbiologiqueou«biofeedback»et«exercicesdes musclesduplancherpelvien(MPP)»sontsouventemployés defac¸oninterchangeableetparfoisincorrectepourdécrire aussibiendesinterventionsidentiquesquedesinterventions différentes.Uneterminologieplusstandardiséefaciliterait lacommunicationetlacompréhensioninterdisciplinaire.

Si des publicationsscientifiques sont consacréesà cer- tains aspects de la question, la terminologie demande encoreàêtreharmoniséedansplusieursdomaines.Lestra- vauxdeMesselinketal.[2]etceuxdedeTayracetal.[3]

portentsurlaterminologierelativeàl’évaluationetaudiag- nosticmaisn’abordentpaslaterminologiedestraitements.

Il est nécessaire de disposer d’une description plus complètedelapriseenchargedelasphèrepelvi-périnéale etdestroublespelvi-périnéauxquecellecourammentfour- nie par les rapports de terminologie existants. Avec le développementdelapratiquefondéesurlespreuvesdans lestraitementsconservateursdestroublespelvi-périnéaux telsque le traitement del’incontinence ou des prolapsus desorganespelviens,laterminologiedesprisesenchargea évoluémaisavecdesvariantesenfonctiondelarégionet deladiscipline.

Unconsensussurlaterminologiecourammentacceptée est requis. Les termes du titre du présent manuscrit ont besoind’êtredéfiniscommesuit:

• conservatrice:selimiteauxapprochesnonchirurgicales etnonpharmacologiques;

• priseencharge:inclutlesaspectssuivants:

◦ l’évaluation:comprenantl’anamnèseetl’examencli- niqueainsiquelesexamens/tests,

◦ lediagnostic,

◦ laprévention,

◦ letraitementdestroublespelvi-périnéaux;

• sphère pelvi-périnéale : structuressituées à l’intérieur dubassinosseux:viscèresurogénitalesetano-rectales, muscles duplancher pelvien etleurs tissusconjonctifs, nerfsetvaisseauxsanguins;

• troublespelvi-périnéaux:faisantsuiteaurapportMesse- linketal.tirédestravauxdugrouped’évaluationclinique duplancherpelviendel’ICS[2],cerapportseraaxésur la terminologie de la prise en charge des fonctions et troubles pelvi-périnéaux, enparticulier surles troubles fonctionnelsdubasappareilurinaireetano-rectaux,les prolapsusgénitaux, lestroubles de lafonction sexuelle etlesdouleurspelviennes[4].Laterminologieayanttrait auxdouleurspelviennesetauxtroublesfonctionnelsano- rectauxliésauxtroublespelvi-périnéauxs’alignesurcelle desgroupesdetravailactuelssurlesdouleurspelviennes et lestroubles fonctionnels ano-rectaux chroniques. La terminologie portera sur les symptômes, les signes et lesexamens/tests(enrichissantainsilerapportMesselink etal.[2]),surlesdiagnosticsdesdésordresenlienavec l’état desmuscles duplancher pelvien (toutenévitant larépétitiondurapportdedeTayracetal.[3])ainsique surlapréventionetletraitement(entenantcomptedes nouveauxtraitementscommeparexemplelesexercices etthérapiescomplémentairesincluantleséquipements, etdesmodificationsdumodedevie),aspectsnonabordés parMesselinketal.[2]etdedeTayracetal.[3].

Descriptionscomplémentairesrelativesauxtermesutili- sésdansleprésentmanuscrit:

• cliniciens/praticiens:lapriseenchargeconservatricedes troublespelvi-périnéauxpeutêtreassuréepardesclini- ciensoudespraticiensdedifférentesdisciplines;ils’agit généralement de kinésithérapeutes/physiothérapeutes, d’infirmiers, de sages-femmes et de médecins. Tou- tefois, d’autres professions, comme par exemple des

intervenants en science de l’exercice/kinésiologues, instructeurs de fitness et des entraîneurs personnels, peuvent également jouer un rôle dans l’éducation, la promotion de la santé et la prévention des troubles pelvi-périnéaux. La terminologie relative aux intitulés acceptés des professions et aux noms des différents types de traitements doit être précisée et des distinc- tions établies. La « kinésithérapie/physiothérapie » en tant que prise en charge est ainsi assurée par un kinésithérapeute/physiothérapeutediplôméd’État alors queles «traitementsconservateurs» etles«activités physiques»oule«traitementparbiofeedback»peuvent être institués par un autre clinicien, selon la législa- tionpropre à chaque pays. Dans le présent document, l’accent sera mis sur la prise en charge couramment effectuéeparlesprofessionnelsdesantéeffectuantdes traitementsconservateurs;

• approche pluridisciplinaire : elle concerne ouimplique au moins deux disciplines normalement considérées commeétantdistinctes[5],parexemplelakinésithéra- pie/physiothérapie,l’urologieetlagynécologie;

• genre:comptetenudelaspécificitéetdelacomplexité desdiagnosticsetprisesencharge propresàlafemme, ilsemblejustifiédevouloirdisposer d’uneterminologie spécifique au genre féminin. Cependant, nombreux sont lestermesdéfinis dans cet article qui nesont pas spécifiquesàlafemmeetsontidentiquespourl’homme, commela rééducation des MPP etl’électrostimulation.

Ce manuscrit n’exclut pas la possibilité d’un manus- crit ultérieur complémentaire consacré aux troubles pelvi-périnéauxchezl’homme.

Méthodologie

Touslesmembres desgroupesdetravail ontétésollicités pour fournirtous lestermesexistantsà leurconnaissance dans le domaine. À l’issue de cette première séance de réflexion une liste des termes a été établie et répartie dans différentes catégories : circonstances de survenue, symptômes,signes,méthodesd’examen,tests,diagnostic, préventionettraitement.Cettelisteaensuiteétéremise àchacun desmembres afinqu’illacomplète. Dansle but de retrouver les termes omis de la liste, des recherches supplémentaires ont été entreprises à partir des articles determinologieexistantsdel’ICSetdel’IUGA,desrevues Cochraneetdel’InternationalConsultationonIncontinence (ICI) [6]. Les définitions existantes de termes établis en médecinegénérale[7,8],enkinésithérapie/physiothérapie [5]eten sciencedel’exercice/kinésiologieousciencede l’activité physique ont été utilisées lorsqu’elles étaient disponibles.C’estseulementlorsqu’iln’existaitaucuneter- minologiequedenouvellesdéfinitionsontétéintroduites.

Nousn’avonspasprisencomptenidécritlesaspectstou- chantàlasensibilité,lafiabilitéoulavaliditédesméthodes demesuredessymptômes,signesetexamens/tests,niceux concernantlespreuvesdel’efficacitédestraitementsdéfi- nis.

Unaccord sur lesdéfinitions a étéobtenu par consen- sus. Quand cela était possible, ces définitions étaient élaborées à partir de principes fondés sur les preuves.

Cela représentait toutefois undéfidans le domaine de la

priseenchargeconservatricedanslamesureoùnombreux sont lestraitementsproposés pourlesquels onnedispose pas de preuve d’efficacité [9,10]. Les réunions avec les représentantsdel’IUGA etdel’ICSsesonttenueslorsdes congrès annuels suivants : IUGA Brisbane 2012, ICS Pékin 2012, IUGA Dublin 2013, ICS Barcelone 2013, IUGA-AUGS WashingtonDC2014,IUGANice2015.

Danslespublicationsscientifiquesayant traitàlaprise enchargeconservatricedestroublespelvi-périnéauxdela femme, ilest recommandé d’utiliser ces termes de réfé- rence.Letexteseralesuivant:«lesméthodes,définitions et unités sont conformes à la terminologie de référence recommandée par l’International Urogynecological Asso- ciation (IUGA) et l’International continence society (ICS) concernantla prise encharge conservatrice et non phar- macologique destroubles pelvi-périnéaux chezla femme, saufindicationcontraire».

Évaluation Symptômes

Symptôme : tout phénomène morbide ouévolution anor- male de structures, fonctions ou sensations perc¸ues par la patiente et suggérantune maladie ou un problème de santé. Lessymptômessont exprimésspontanémentparle sujet,déduitsdel’anamnèseouéventuellementdécritspar l’aidant[3].

Symptômes existants (définis)

1.Symptômesdel’incontinenceurinaire(IU)[3].

2.Symptômesliésàlacapacitévésicale[3].

3.Symptômessensitifs[3].

4. Symptômes des phases mictionnelle et post- mictionnelle[3].

5.Symptômesd’unprolapsusgénito-urinaire[3].

6.Symptômesdestroublesdelafonctionsexuelle[3].

7.Symptômesdestroublesano-rectaux[3]¹. 8.Infectionurinaire[3].

Douleurs du bas appareil urinaire et/ou autres douleurs pelviennes

1.Douleur(engénéral):«sensationouexpérienceémotion- nelledésagréableassociéeàdeslésionsréellesoupossibles destissus,oudécritecommetelle»[11].

2. Sensibilité à la palpation : sensation de gêne d’inconfortavecousansdouleur;gêneinconfortprovoqué par la palpation,indique une sensibilité inhabituelle à la pressionouautoucher[12].

3. Douleur aiguë : douleur liée à la phase aiguë d’un traumatismeoublessure,d’uneinfectionoud’unautrepro- cessuspathologiqueouétatbiendéfini.

4. Douleur chronique : douleur persistante ou conti- nue/récidivanteobservéesuruneduréeminimumde6mois.

1Terminologie des troubles fonctionnels ano-rectaux chez la femme[18].

2UnedéfinitiondétailléedecestermesestfournieparDoggweiler etal.[123].

Si des mécanismes douloureux non aigus de sensibilisa- tioncentrale sont bien documentés,la douleur peut être considéréecommeétantchronique,indépendammentdesa durée[13,14].

5.Myalgie:douleurmusculaire.Unemyalgieduplancher pelvien(symptôme)peutêtreprésenteavecousansmodi- ficationdutonusmusculaireduplancherpelvien(signe)³.

6.Douleur myofasciale :douleur dueà la présencede points gâchettes situés dans les muscles ou leurs fascias [15]⁴.

Signes

Signe: touteanomalie indicatriced’une maladie oud’un problèmedesanté,décelableàl’examendelapatiente; uneindication objectived’une maladieoud’un problème desanté[1].

Signes existants (définis)

1.Signesd’incontinenceurinaire[3]:

• IU[3];

• incontinence(urinaire)àl’effort[3];

• incontinence(urinaire)parurgenturie[3];

• incontinenceurinaireextra-urétrale[3];

• incontinenceurinaireàl’effortaprèsréductiond’unpro- lapsus(incontinenceurinaireàl’effortmasquée).

2.Signesdeprolapsusgénito-urinaire[3]:

• prolapsusdel’utérus/ducoldel’utérus[3];

• prolapsusdudômeduvagin(colpoptosefundique)[3];

• prolapsusdelaparoiantérieureduvagin[3];

• prolapsusdelaparoipostérieureduvagin[3].

3.Autresexamen/signesdelarégionpelvienne[3]:

• anomaliesdelavulve[3];

• prolapsusdelamuqueuseurétrale[3];

• caronculeurétrale[3];

• diverticuleurétral[3];

• longueurvaginaletotale (LVT):distanceentrelapartie postérieuredufornixduvaginetl’hymen[16];

• manœuvre de Valsalva : consiste à effectuer un effort d’expirationforcée,bouchefermée etnezpincé,c’est- à-dire à glotte fermée [7]. La manœuvre de Valsalva est habituellement réalisée en se pinc¸ant le nez avec les doigts comme dans l’effort effectué pour tenter d’équilibrerlespressionsdanslesoreilles,enavion.Un effortdepousséepeutavoirunesignificationsimilaireà lamanœuvredeValsalva;cependant,danslapratique,

3Les symptômesde myalgiedu plancher pelvien doivent être décrits en termes de localisation, de nature, d’intensité, de tableau,dedurée, defréquence,defacteursmodérateursetde symptômesassociés.Lesinformationssurladouleurpeuventpréci- ser:(a)siladouleurestprésenteaureposousielleestdenature mécanique(liéeàlacontractionouaurelâchementdesmusclesouà uneposture)et/ousiellesemodifieavecunchangementdeposition (passagedelapositioncouchéeàlapositionassise,delaposition assiseàlapositiondebout)ouunmouvement(sepencher,marcher, activitésexuelle);(b)sielleestunilatéraleoubilatérale;(c)sielle s’accompagnedetroublesfonctionnelsvésicauxouintestinaux,de vulvodynieoudedyspareunie(superficielle/profonde).

4Lapreuvedel’existencedepointsgâchettesfaitdébat[124].

l’effortdepousséepeutêtreinterprétécommeuneffort depousséeabdominaledestinéàrelâcherlesmusclesdu plancherpelvien,parexempleaucoursdeladéfécation;

• touchervaginalassociéàlapalpationabdominale[3];

• élévation du périnée : mouvement vers l’intérieur (en direction ventro-crâniale) de la vulve, du périnée et de l’anus, parexemple au cours d’une contraction des musclesduplancherpelvien;

• descente dupérinée:mouvementexcessifendirection dorso-caudale delavulve, dupérinéeetdel’anus,par exemplelorsd’effortsdetoux,d’unemanœuvredeVal- salvaoud’unepousséeabdominale[3,17];

• trophique:quifavoriselacroissance,ladifférenciationet lasurviecellulaires[8].C’estl’étatnormald’unorgane, d’un tissu ou d’une celluleen termes de nutrition, de taille,denombre,deformeetdefonction.Unappareil génito-urinairetrophiquesanscarencesœstrogéniques;

• atrophique:diminutiondevolumeducorpsoud’unepar- tieducorps,d’unecellule,d’unorganeoud’untissu,par rapport à unvolumeantérieur normal.Cette réduction volumétriquedescellulesd’unorganeoud’unepartiedu corpspeut concerner leurnombre,leurtaille, voire les deuxàlafois.L’atrophiedecertainescellulesetorganes estnormaleàcertainsstadesdelavie.Lamalnutrition,la maladie,l’immobilisation,lesblessuresetlaproduction excessiveouaucontraireinsuffisanted’hormonesfigurent parmilesautrescausespossibles[8]⁵.

4.Signesanaux[18].

5.Signesabdominaux:

• globe/distension vésicale/rétention:lapalpationabdo- minale ou la percussion sus-pubiennepeuvent indiquer unemasse ; ilesttoutefois possiblequ’elle nesoitpas aisémentdétectablechezlespatientesensurpoids;

• irrégularitésdesosdubassin:indicationd’unefracture passéeoud’uneagénésiesacrée.

6.Signesneurologiques:anomaliesdusystèmenerveux mises en évidence à l’examen physique et reflétant une maladieouunelésionneurologiquesous-jacente.Dessignes neurologiques anormaux sont par exemple une modifica- tiondelasensibilité,dutonusmusculaireoudesréflexes.

L’identificationdeleurprésencerequiertlaréalisationd’un examenneurologiqueapprofondi.

Signes fonctionnels des muscles du plancher pelvien

1.Musclesduplancherpelviennormaux:quiprésententun niveauconstantdutonusderepos(sauflorsdesphasespré- mictionnelleetmictionnelleetdesphasespré-défécatoire etdéfécatoire),unesymétrieetlacapacitédesecontracter etserelâchervolontairementetinvolontairement.

2. Fonction contractile normale des muscles du plan- cher pelvien : fermeture et mouvement vers le haut et versl’intérieur (en direction ventro-crâniale) des orifices pelviens.Lesmusclesduplancherpelvienquifonctionnent normalement peuvent présenter un mouvement (maîtrisé

5Uneatrophiedel’appareilgénito-urinaireestnormaleàcertains stadesdelavie;elleestprincipalementdueàl’âge(vieillissement) etàlacarenceœstrogénique[8,125].

ou limité) en direction dorso-caudale en réponse à une augmentation de la pression abdominale en l’absence d’incontinenceoudeprolapsusdesorganespelviens.

3. Tonus musculaire : état du muscle, habituellement définiparsatensionaurepos,déterminécliniquementpar sa résistance à la mobilisation passive [19—21]. Le tonus musculaire a deux composantes :la composante contrac- tile,résultantdel’activationàbassefréquenced’unpetit nombred’unitésmotricesetlacomposanteviscoélastique, quiestindépendantedel’activiténeuronaleetreflèteles propriétésphysiquespassivesdelatensionélastiquedesélé- ments fibreuxdu muscle etde la pression osmotique des cellules[19]⁶:

• hypertonie:augmentationdutonusmusculaireliéeàla composantecontractileouàlacomposanteviscoélastique quipeutêtreassociéesoitàuneactivitécontractileéle- vée soit à une rigidité passive du muscle, ou les deux [20,22].Lestermesd’hypertonied’origineneurologique etd’hypertonied’originenonneurologiquesontpréconi- séspourdécrirelediagnosticetguiderlapriseencharge;

• hypotonie : diminution du tonus musculaire liée à la composante contractile ou à la composante viscoélas- tiquequipeutêtreassociéesoitàuneactivitécontractile réduitesoitàunerigiditépassivedumuscleréduite,ou lesdeux.Lestermesd’hypotonied’origineneurologique etd’hypotonied’originenonneurologiquesontpréconisés pourdécrirelediagnosticetguiderlapriseencharge⁷.

4.Raideur:résistanceàladéformation[23].Laraideur passive sedéfinit commelarelation entrela variationde résistancepassiveouforce passive(F)etlavariationde longueur(L),ouF/L[24].Leterme nesera employé quesilaraideurestmesuréequantitativement,parexemple àl’aided’unappareiltelqu’undynamomètre ouuntono- mètremusculaire.

5.Tension:peut avoirlamêmesignification quetonus etraideur.Latensionmusculaire peut êtreaugmentéeou aucontrairediminuéedufaitdefacteursexogènestelsque l’importancedelapressionappliquéeetdefacteursendo- gènestelsquel’épaisseur/lasurfacedesectiontransversale dumusclelui-même,laprésencedeliquidedanslemuscle

6Letonusmusculaire estévaluécliniquement commeétantla résistancedumuscle lorsqu’unepressionestexercéesurcelui-ci (déformation) oulorsqu’il subit un étirement[19—21]. Le tonus musculaire peut être modifié en fonction de la présence ou de l’absenced’unedouleur.Iln’existeaucuneméthodeuniqueaccep- téeoustandardiséedemesuredutonusmusculaire,demêmequ’il n’existepasdevaleursnormatives.

7Les termes d’hypertonie et d’hypotonie sont fréquemment employés en neurologie et en physiologie musculaire.Messelink etal.[2]ontintroduitlestermesd’hyperactivitéetd’hypoactivité enlienaveclesmusclesduplancherpelvien.Ladéfinitiondeces termesnereposepassurdesvaleursseuilsnisurunecomparaison avecdespopulationsnormales.L’activiténepouvantconcernerque lacomposanteactive(c’est-à-direcontractile)dutonusmusculaire, iln’estpaspossibled’employerce termedemanièreinterchan- geable pour le tonus musculaire, exception faite des cas où il est démontréqu’ilya modificationde lacomposanteactive du muscle.Cestermespourrontêtreutilisésdemanièreappropriée sil’électromyographieouuneautreméthodepermetdemettreen évidenceuneactivitéaccrue(hyperactivité)ouuneactivitédimi- nuée(hypoactivité)desmusclesduplancherpelvien.

(œdème,inflammation), la position(parexemple la posi- tiondeboutparrapportàlapositionassise)ouuneactivité neuronaleaccrue.

6.Spasme:contractionpersistantedumusclestriéqu’il n’estpaspossiblederelâchervolontairement.Silacontrac- tionestdouloureuse,elleestgénéralementdécritecomme étant une crampe. Les spasmes surviennent à intervalle irrégulier, leur fréquence et leur importance sont varia- bles [25]; seprolongeant sur plusieurs jours ouplusieurs semaines,ilspeuventêtreàl’origined’unecontracture.

7. Contracture : raccourcissement involontaire d’un muscle. Cliniquement, une crampe musculaire et une contracture peuvent paraître similaires ; toutefois, les contracturessontsansactivitéélectromyographiqueetres- tentsilencieuses[26].

8. Crampe : contraction musculaire involontaire et douloureusequisurvientbrutalementetpeutêtrepassagè- rementinvalidante.Ladouleurestintenseetlocalisée.Elle tend à se produire lorsque le muscle est enposition rac- courcie etcontracté,est généréepardesunitésmotrices et se caractérise par des décharges à haute fréquence (20—150Hz)[26]⁸.

9. Fasciculation : décharge involontaire, spontanée et isolée d’une même unité motrice. L’élément générateur d’un potentiel defasciculationest l’unité motriceou son axone,avantsesramificationsterminales.Lesfasciculations secaractérisentpardesdéchargesirrégulièresdefaiblefré- quence(0,1—10Hz)[5,26].Cliniquement,lesfasciculations seprésententsouslaformedesecoussesbrèvesdistinctes.

Ellespeuventsurveniraureposouaprèsunecontractiondu muscleetseprolongersurplusieursminutes.

10. Pointsensible:sensibilité àlapalpationau niveau d’unezonedetissumouducorps[19].

11.Pointgâchette:zonesensibledefibresmusculaires contractéesquipeut êtredouloureusedemanièresponta- née oulors d’une stimulation [27]. Le point gâchette est sansactivitéélectromyographique⁹.

12. Dyssynergie des muscles du plancher pelvien [2] : incoordinationdesmusclesduplancherpelvienetd’unautre groupedemusclesaucoursd’uneactivitéfonctionnelle.Il estpossibleparexemplequelesmusclesduplancherpel- vienneserelâchentpascorrectement pendantlamiction ouladéfécation.

13.Musclesduplancherpelviennonfonctionnels(modi- fiéd’aprèsMesselinketal.)[2]:aucuneactivitémesurable desmusclesduplancherpelvienenréponseàuneconsigne decontraction(incapacitéàréaliserunecontractionvolon- taire)ouabsencedecontraction réflexeenréponse àune

8Unecrampemusculairesurvenantpendantouimmédiatementà lasuited’uneactivitéphysiqueestcommunémentdésignéeparle termede«crampesmusculaires(associées)àl’exercice»[93];les crampesnesonttoutefoispasspécifiquesàl’activitéphysique.

9Les douleurs locales ou référées peuvent être reproduites.

Lorsqu’il eststimulé, unpointgâchette actifse traduitparune réponse desecousse musculaire caractéristique; ila cependant étédémontréquelaréponsedesecoussemusculaireàlapalpation n’étaitpasfidèle[126].Lesigneleplusfidèled’unpointgâchette estlasensibilitéàlapression.Lespointsgâchettessontimpliqués danslesyndromemyofascial;cettethéorieesttoutefoissujetteà controverseetarécemmentétéréfutée[124].

augmentationdepressionabdominale.Cetroublepeutêtre établiàpartirden’importequelsymptômeduplancherpel- vienetdel’observationdel’absencedecontractionoude relaxationduplancherpelvien.

14.Lésiondesmusclesduplancherpelvien:àlapalpa- tionclinique, unelésion des muscles du plancher pelvien estdiagnostiquée dès lors qu’au moinsl’un des éléments suivantsestprésent:

• discontinuitédumusclepuborectalàsoninsertionsurla brancheinférieuredupubis[28];

• distance deplus de3,5 travers dedoigtentrelesdeux insertionsdumusclepuborectal[29,30];

• interruption de la continuité du muscle pubo-viscéral entrelesbranchespubiennesetl’anorectum[31].

15.Caractéristiquesdel’activitémusculaire:

• contractionvolontairemaximale(forcemaximalevolon- taire,MVF) :effort réalisé pour solliciterle plus grand nombredefibresmusculairespossiblesenvued’obtenir laforcemaximale[32].LaFMV desmusclesduplancher pelvienpeutêtreévaluéeparpalpationvaginale,àl’aide d’unmanomètreetd’undynamomètre¹⁰;

• force musculaire : capacité d’un muscle à générer de laforce[5].Elles’exprimegénéralementsous formede mesuredela contractionvolontaire maximaleetparla mesuredela chargemaximale que lesujet peut soule- ver une seule fois (1 RM) pour lesmesures dynamiques [32—34];

• endurance musculaire : capacité à maintenir la force maximaleouquasimaximale,évaluéeentempspendant lequellapatienteestcapabledemaintenirunecontrac- tion statique ou isométrique maximale, ou en nombre maximum derépétitionsd’une contraction développant une forcemaximale ouquasi maximale que lapatiente estcapablederéaliseràunpourcentagedonnédela1RM [35];

• puissancemusculaire:aspectexplosifdelaforce;c’est le produit de la force par la vitesse de mouvement (force×distance/temps)[35];

• coordination:propriétédumouvementcaractériséepar l’actionharmonieuseetfluidedegroupesmusculairestra- vaillantensemble pourproduirelemouvementsouhaité [5];

• commande motrice : capacité du système nerveux à contrôleroucommanderlesmusclesquecesoitpourdes mouvements déterminés ou d’ajustement postural par attributiondelatensionmusculairenécessaireàtousles segmentsarticulairesconcernés[5,36];

• contractionsous-maximale:contractionsanseffortmaxi- mal,expriméeenpourcentagedu1RM;

• contractionsynergique:associationdeplusieursactions musculaires permettant la réalisation optimale d’une tâchemotrice[37];

• co-contraction:contractionsimultanéededeuxmuscles au minimum. Une co-contraction musculaire peut être synergique(setraduisantparexempleparuneaugmenta- tiondel’activitémotrice)oubienêtrecontre-productive par rapport à une fonction normale (contraction

10Lapalpationestmoinsfidèleetsensiblequelesmanomètreset lesdynamomètres[42].

de muscles antagonistes entraînant un mouvement anormalouactivationdemusclesautresqueceuxvisés, parexemplelesmusclesfessiersaulieu desmusclesdu plancherpelvien);

• contractionantagoniste:contractiond’unmuscleoud’un groupedemusclesayantuneffetinverseàceluirecher- ché(actionempêchantlemuscleoulegroupedemuscles visédesecontracter).

16.Autres:

• hypertrophie : augmentation de la taille (volume) des fibresmusculaires[37];

• atrophie:diminutiondela tailledes fibresmusculaires résultant d’un manqued’activité, d’une maladieoudu vieillissement[38];

• volumemusculaire:volumeabsolud’unmusclemesuré pardestechniquesd’imagerietellesqu’uneimageriepar résonancemagnétique (IRM)ouuneéchographieanato- mique[39];

• surface de section transversale anatomique : pour un muscle donné, surface de section transversale la plus importantedetoutelalongueurdumuscleetperpendi- culaire(90^◦)àsonaxelongitudinal[7];

• surface de section transversale physiologique : surface totale delasection transversale d’unmuscle perpendi- culaireàsesfibres[7];

• souplesse:capacitéd’unmuscleàs’étireretàpermettre uneamplitudedemouvementàunearticulation(ouune série d’articulations).La pertede souplesseest définie commeétantunediminutiondelacapacitédedéforma- tionélastiqued’unmuscle[40];

• proprioception : messages sensitifs émis par lesrécep- teursdesmuscles,desarticulations,descapsulesetdes ligamentsquifournissentdesinformationsconcernantla postureetlemouvement[41];

• extéroception:informationssensoriellesfourniesparles récepteurs cutanés qui renseignent sur le toucher, les vibrations,lachaleuretlefroid[41].

Explorations et imagerie

Les méthodes et instruments utilisés pour les évalua- tions/examens(parexemple,lapalpation,lesmanomètres, lesdynamomètres,l’électromyographie [EMG], lesétudes urodynamiques, l’échographie et l’IRM) doivent tous être décritsdansledétail,leursensibilité(capacitédedétecter delégerschangementsdanslamesure),leurfidélitéetleur validitédoiventêtreprécisées[42].

Explorations existantes (définies)

Bilan urodynamique

Le bilan urodynamique est l’étude fonctionnelle du bas appareilurinaire[3]:

• débitmétrie[3];

• volumerésiduel(résidupost-mictionnel)[3];

• cystomanométrie[3];

• étudepression/débit[3];

• évaluationdelafonctionurétrale[3]:

◦ mesuredelapressionurétrale[3],

◦ pressionabdominaledefuite(PAF)ouseuildepression defuiteàl’effort[3].

Calendrier mictionnel des fréquences/volumes (niveau 2)

Recueil des horaires des mictions ainsi que des volumes mictionnels pendant au moins 24h. Lesdonnées cliniques obtenues seront généralement plus intéressantes si le recueils’effectuesurdeuxoutroisjours(pas obligatoire- mentsuccessifs)[3].

1. Calendrier mictionnel des fré-

quences/volumes+apports hydriques (niveau 3) : en complémentducalendriermictionneldeniveau2,lecalen- drier mictionnel de niveau 3 fournit des informations sur lesapports hydriques,lesprotections utilisées,lenombre d’épisodesd’incontinence etla sévéritédel’incontinence [3].

Pad test

Quantificationdespertesd’urinependanttouteladuréedu test.Cespertessontdéterminéesàpartirdel’augmentation de poids des protections urinaires (pesée des protections avantetaprèsletest)[3].

Imagerie échographique

1.Lésions des musclesduplancher pelvien:le diagnostic reposesurl’échographieavecmiseenévidenced’aumoins l’undescritèressuivants:

• désinsertiondumusclepuborectaldelaparoiipsilatérale miseenévidencesurlestroiscoupescentrales,dans le plandedimensionminimale(avulsioncomplète);

• désinsertiondumusclepuborectaldelaparoiipsilatérale miseenévidencesuraumoinsunecoupe,dansleplande dimensionminimale(avulsionpartielle)[43];

• distance de plus de 2,5cm entre l’insertion du muscle élévateurdel’anussurlerameaupubieninférieuretle centredel’urètre[44].

2.Positiondesmusclesduplancherpelviendanslebas- sin:peutsemesurerdansleplansagittalparrapportàdes repères définis ; elle peut être liée à des troubles pelvi- périnéaux(élévationoudescenteduplancherpelvien).

3.Dimensionshiatales:surfaceouaireinterneduhia- tusdel’élévateurdel’anus,diamètresantéropostérieuret transversalduhiatusdel’élévateurdel’anus(Fig.1).

Imagerie radiologique

Examen vidéo-urodynamique, urographie intraveineuse (UIV), cystomanométrie permictionnelle, défécographie, colpocystodéfécographie.

Imagerie par résonance magnétique

1. Lésions des muscles du plancher pelvien : peuvent représenter des lésions très diverses, de la désinser- tion d’un seul faisceau à la désinsertion complète du muscle de son origine. Il n’existe actuellement aucun système universellement accepté concernant le diagnos- tic et l’évaluation de l’importance de la lésion. Pour l’essentiel, on considère qu’il y a anomalie lorsque la morphologie de la partie pubo-viscérale du muscle élé- vateur de l’anus diffère de ce qui est observé chez les femmes nullipares normales [45]. Plusieurs équipes ont étudié les lésions du muscle élévateur de l’anus à

Figure1. Dimensionsduhiatusdel’élévateurdel’anusmesurées paréchographie transpérinéale(reproduitavecl’aimable autori- sationd’IngeborgHoff Braekken).Inferiorpubicramus:rameau pubien inférieur ; SP : symphyse pubienne ; LHap : hiatus de l’élévateurdel’anus—diamètreantéropostérieur;LHrl:hiatusde l’élévateurdel’anus—diamètretransversaldroite/gauche;LHa- rea:aireinterneauhiatusdel’élévateurdel’anust:épaisseurdu musclepubo-viscéral.

Levatorhiataldimensionsmeasuredusingtransperinealultrasound (withpermissionfromIngeborgHoffBraekken).

l’IRM, lesdéfinissant par la présence d’aumoins l’undes critères suivants : absence de fibres du muscle pubo- viscéral sur une coupe de 4mm au minimum ou sur au moins deux coupes adjacentes de 2mm, à la fois dans le plan transverse et dans le plan frontal/coronal [46].

La sévérité de la lésion peut être évaluée à partir du volume de muscle atteint, avec une répétabilité raison- nableentrelesdifférentsexaminateursd’unmêmegroupe [47].L’atteintedeplusdelamoitiéduvolumemusculaire estassociéeaveclaprésencedeprolapsusgénito-urinaires [48].

2.Positiondesmusclesduplancherpelviendanslebas- sin: localisationdes muscles du plancher pelviendans le plansagittalparrapportàdesrepèresdéfinis.Ilpeutyavoir uneélévationouunedescentepérinéale.

Palpation

Examenconsistantàutiliserlesdoigtsoulamainàdesfins d’évaluationpourrecueillirdesinformationssurlestissus.

Figure 2. Palpation digitale des muscles du plancher pelvien (reproduitavecl’aimableautorisationdessujetsapparaissantsur laphotographieetduphotographeAndreasBirgerJohansen).

Digitalpalpationofthepelvicfloormuscles(withpermissionfrom subjectsinphotoandphotographerAndreasBirgerJohansen).

Lapalpationdigitaledesmusclesduplancherpelvienaété décriteparMesselinketal.(Fig.2)[2].

Manomètre

Unmanomètreestundispositifmesurantlapression.

Examen manométrique du plancher pelvien

Mesure de la pression de repos ou de l’augmentation de lapressiongénéréependantlacontractiondesmusclesdu plancherpelvienàl’aided’unmanomètrereliéàuncapteur depression introduitdansl’urètre,levaginoulerectum.

Lesappareilsdemanométrieduplancherpelvienmesurent la pression en mmHg, en hPa ou en cmH2O [42]¹¹. Il est

11Lapressionmesuréen’indiquepassonorigine,etlamesuredela pressionn’estvalablequesil’examenestutiliséenassociationavec d’autresméthodes,commeparexemplel’observationsimultanée dumouvementversl’intérieurdupérinéeoudelasondependant lacontractiondesmusclesduplancherpelvien.

Figure3. ManomètrePeritron^TM(reproduitavecl’aimableauto- risationdeLaborie).

Peritron^TMmanometer(withpermissionfromLaborie).

Figure4. Illustrationgraphiquedemesuresmanométriquesdes musclesdu plancher pelvien (reproduitavecl’aimable autorisa- tiondel’illustratriceIngeborgHoffBraekken).MVC:contraction volontairemaximale.Endurancemusculairelocale(localmuscular endurance).Pressiondebase(restingpressure).

Graphicalillustrationofpelvicfloormusclemanometryreadings (withpermissionfromillustratorIngeborgHoffBraekken).

recommandédeconvertirlesdonnéesdansl’unitéstandard dusystèmeinternationald’unités(hPa)(Fig.3et4).

Périnéomètre:misaupointparKegel,c’estlepremier dispositifmesurantlapressionintravaginaleinduiteparles musclesduplancherpelvienàl’aided’unesondereliéeàun manomètre[49]¹².

Dynamomètre

Undynamomètreestunappareilmesurantlapuissanceou laforce[8].

12 Letermedepérinéomètrepeutprêteràconfusionpuisquela partiesensibleàlapressiondelasondedumanomètren’estpas placéeaucontactdu périnéemaisbien dansle vaginauniveau dumuscle élévateur del’anus. Les dispositifsmesurant lapres- sionintravaginalesontàdésignerparletermedemanomètredes musclesduplancherpelvien[42,49].

Figure5. Spéculumdynamométrique, AnnArbor,États-Unis. Il estànoterquedanslapratiquelesjaugesduspéculumsontrecou- vertesd’un préservatif(reproduitavecl’aimableautorisation de J.A.Ashton-Miller,R.Zielinski,J.O.DeLancey,J.M.Miller).

AnnArbor,USADynamometerspeculum.Notethatthebillsofthe speculumarecoveredbyacondominactualuse(withpermission fromAshton-MillerJA,ZielinskiR,DeLanceyJO,MillerJM.).

Figure6. DynamomètredeMontréal(plancherpelvien),Canada (avecl’aimableautorisationdeChantalDumoulin).

Montreal,Canada,Dynamometerapparatus(withpermissionfrom ChantaleDumoulin).

Examen dynamométrique du plancher pelvien

Mesurelesforcesdesmusclesduplancherpelvienaurepos etlorsdecontractions,àl’aidedejaugesdecontraintemon- tées surlesbranches duspéculum(dynamomètre) quiest introduit dans le vagin [50]. Le dynamomètre exprime la forceennewtons(N=1kg×m/s²)(Fig.5et6)¹³.

13 Denosjours,lesdynamomètresduplancherpelviendétectent également la part jouée, au repos ou en contraction, par des muscles autresque les musclesdu plancher pelvien, ce qui est prisencomptedanslesenregistrementsdelaforce.Lesdynamo- mètrespouvantêtreouvertsàdifférenteslongueursdemusclepour mesurerlaforcedesmusclesduplancherpelvien,latechniquede mesuredoitrespecterl’ouverturemaximaleduvaginqu’ilestpos- sibled’obtenirsansprovoquerdegêne,afinquelesparamètresde l’examenn’influencentpaslavaliditédelamesure.