Traduction franc ¸aise de la terminologie commune International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) sur les troubles de la statique pelvienne chez la femme initialement

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Traduction franc ¸aise de la terminologie commune International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) sur les troubles de la statique pelvienne chez la femme initialement

publiée dans Int Urogynecol J 2010;21(1):5—26 ^夽

French translation of ‘‘An International Urogynecological Association

(IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction’’ published in Int Urogynecol J

2010;21(1):5—26

R. de Tayrac

, B.T. Haylen

, X. Deffieux

, J.F. Hermieu

, L. Wagner

, G. Amarenco

, J.J. Labat

, A.M. Leroi

, S. Billecocq

, V. Letouzey

, B. Fatton

aServicedegynécologie-obstétrique,CHRUCarémeau,placeduPr-R.-Debré,30029Nîmes cedex9,France

bSuite904,StVincent’sClinic,438VictoriaStreet,Darlinghurst,Sydney,2010,NSW, Australie

夽 Pourl’articleoriginal:Originallypublishedin(i)HaylenBT,deRidderD,FreemanRM,SwiftSE,BerghmansB,LeeJ,MongaA,PetriE,Rizk DE,SandPK,SchaerGN;InternationalUrogynecologicalAssociation;InternationalContinenceSociety.AnInternationalUrogynecological Association(IUGA)/InternationalContinenceSociety(ICS)jointreportontheterminologyforfemalepelvicfloordysfunction.Neurourol Urodyn2010;29(1):4—20andin(ii)HaylenBT,deRidderD,FreemanRM,SwiftSE,BerghmansB,LeeJ,MongaA,PetriE,RizkDE,SandPK, SchaerGN.AnInternationalUrogynecologicalAssociation(IUGA)/InternationalContinenceSociety(ICS)jointreportontheterminologyfor femalepelvicfloordysfunction.IntUrogynecolJ2010;21(1):5—26.

∗Auteurcorrespondant.

Adressese-mail:renaud.detayrac@chu-nimes.fr(R.deTayrac),haylen@optusnet.com.au(B.T.Haylen).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.01.001

1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

cServicedegynécologie-obstétrique,hôpitalAntoine-Béclère,routedelaPorte-de-Trivaux, 92140Clamart,France

dServiced’urologie,hôpitalBichat,46,rueHenri-Huchard,75018Paris,France

eServiced’urologie,CHRUCarémeau,placeduPr-R.-Debré,30029Nîmescedex9,France

fServicedeneuro-urologieetd’explorationspérinéales,hôpitalTenon,4,ruedelaChine, 75020Paris,France

gCentrefédératifdepelvi-périnéologie,CHUdeNantes,44000Nantes,France

hDépartementdephysiologiedigestive,CHUdeRouen,76000Rouen,France

iMaternitéNotre-Dame-de-Bon-Secours,groupehospitalierParis—Saint-Joseph,75014Paris, France

Rec¸ule2janvier2016;acceptéle4janvier2016 DisponiblesurInternetle3f´evrier2016

MOTSCLÉS Troublesdela statiquepelvienne chezlafemme; Terminologie; Consensus; Symptomatologie; Urodynamique; Diagnostic

Résumé

Introductionethypothèse.—Compte tenu desa complexité croissante, la terminologie des troublesdelastatiquepelviennechezlafemmedemandeàêtreactualiséeencomplémentde laterminologieexistantedubasappareilurinaire.Pourcefaire,ilsemblepréférabled’adopter uneapprochespécifiqueàlafemmeetdes’appuyersurunconsensusfondésurlapratique clinique.

Méthodologie.—CetarticlefaitlasynthèsedestravauxdesComitésdestandardisationetde terminologiededeuxsociétéssavantesinternationales,àsavoirl’InternationalUrogynecologi- calAssociation(IUGA)etl’InternationalContinenceSociety(ICS).Cescomitésétaientassistés pardenombreuxrelecteursexpertsexternes.Unclassementengrandescatégoriescliniques pertinentesetsous-catégoriesaétéélaborépourattribueruncodealphanumériqueàchaque définition.Unvasteprocessusderelecturesinternesetexternes,aunombrede15,aétémis enplacepourétudier endétailchaquedéfinition, lesdécisionsétantprises collectivement (consensus).

Résultats.—Uneterminologiedestroublesdelastatiquepelviennedelafemmeaétéconsti- tuée,rassemblantplusde250définitions.Ilsefondesurlacliniqueetlessixdiagnosticsles pluscourantsysontdéfinis.Clartéetconvivialitéontétéprivilégiéespourrendrecetteter- minologieaccessibleauxpraticiensetauxstagiairesenformationdanstouteslesspécialités impliquéesdanslestroublesdelastatiquepelviennechezlafemme.Desexamensd’imagerie (échographie,radiologie,IRM)concernantexclusivementdes femmessontvenus enrichirle texte,desfigurespertinentesétantparailleursinclusespourcompléterletexteetaideràen préciserlesens.Desrévisionsrégulièressontprévuesetsontd’ailleursnécessairespourquele documentresteàjouretsoitaussilargementacceptablequepossible.

Conclusions.—Lestravaux ontaboutià l’élaborationd’uneterminologiedes troublesdela statiquepelviennechezlafemmebaséesurunconsensus.Cetexteaétéconc¸upourapporter uneaidesubstantielletantenpratiquecliniquequ’enrecherche.

Niveaudepreuve.— 4.

©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Femalepelvicfloor disorders;

Terminology;

Consensus;

Symptomatology;

Urodynamics;

Diagnosis

Summary

Introductionandhypothesis.—Givenitsincreasingcomplexity,theterminologyforfemalepel- vicfloordisordersneedstobeupdatedinadditiontoexistingterminologyofthelowerurinary tract.To do this, it seems preferable toadopt a female-specific approach and build on a consensusbasedonclinicalpractice.

Methodology.—Thispapersummarizestheworkofthestandardizationandterminologycom- mittees oftwo international scientific societies, namely theInternational Urogynecological Association(IUGA) and the InternationalContinence Society (ICS). These committeeswere assistedby manyexternalexpertreferees.A rankingintorelevantmajorclinicalcategories andsub-categorieswasdevelopedinordertoallocateanalphanumericcodetoeachdefini- tion.Anextensiveprocessof15internalandexternalreviewswassetuptostudyeachdefinition indetail,withdecisionstakencollectively(consensus).

Results.—Terminologywasdevelopedforfemalepelvicfloordisorders,bringingtogethermore than250definitions.Itisclinicallybasedandthesixmostcommondiagnosesaredefined.The emphasiswasplacedonclarityanduser-friendlinesstomakethisterminologyaccessibleto practitionersandtraineesinallthespecialtiesinvolvedinfemalepelvicfloordisorders.Imaging investigations(ultrasound,radiology,MRI)exclusivelyforwomenhavebeenaddedtothetext, relevantfigureshavealsobeenincludedtocompletethetextandhelpclarifythemeaning.

Regular reviewsareplanned andarealsorequired tokeepthedocumentup-to-dateandas widelyacceptableaspossible.

Conclusions.—The workconducted ledtothe development ofaconsensualterminology of femalepelvicfloordisorders.Thisdocumenthasbeendesignedtoprovidesubstantialassistance inclinicalpracticeandresearch.Levelofevidence 4.

©2016ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Préambule

Objectif de la traduction

L’objectifestd’assurerunepluslargediffusiondesarticles de terminologie internationaux, réalisés conjointement par les comités de standardisation des sociétés savantes de langue anglaise (IUGA/ICS), aux uro-gynécologues et neuro-urologuesfranc¸aisoufrancophones(France,Belgique francophone, Suisse francophone, Quebec et autres pays francophonesdumondeentier).

Méthodologie de la traduction

Enaccordaveclescomitésdestandardisationdel’IUGAet del’ICS,latraductionaétéréaliséeenrespectantlesétapes suivantes:

• lechoixdumanuscritàtraduireenfranc¸aisparungroupe d’expertsfranc¸ais;

• lavalidationdecechoixparlesmembresdescomitésde standardisationdel’IUGA etdel’ICS etparlescomités éditoriaux deleurs revuesrespectives(Int UrogynecolJ etNeurourolUrodyn);

• latraductiondumanuscritenfranc¸aisparuntraducteur accréditéindépendant;

• les corrections de la version traduite par un groupe d’expertsfranc¸ais;

• la rétro-traduction en anglais par un autre traducteur accréditéindépendant;

• lescorrectionsdelaversionretro-traduiteparlesauteurs delaversionoriginale.Unevalidationparlescomitésde standardisationdel’IUGAetdel’ICSpeutêtredemandée;

• lapublicationdelaversionfranc¸aisetraduiteetvalidée parundesauteursregroupantlesexpertsfranc¸aisayant effectué le travail de corrections etles auteurs anglo- saxonsdelaversionoriginale;

• le support financier pour les traduction et retro- traduction doitêtre trouvé parle(s)auteur(s) franc¸ais.

Limites méthodologiques

Cinq ans se sont écoulés entre la publication de la ver- sion originale et la version franc¸aise, ce qui explique l’obsolescence de certainesnotions cliniques (Critères de RomeII,questionnairePISQ),urodynamique(instabilitéuré- trale,transmissiondespressions)etd’imagerie(utilisation de l’urographie intraveineuse). Ces notions font l’objet d’uneNotedesauteursdansletexteenfranc¸ais.

Nouveautés

Cetexteapportedevraiesnouveautésterminologiques(rap- peléesdansletexte).Parexemple,lesfistulesurinairessont désormaisclasséesdanslesincontinencesurinaires(incon- tinenceextra-urétrale).

Descommentairessupplémentairesdesauteursontéga- lementétéinsérésdansletexteenfranc¸ais,àpartird’une miseàjourdelaterminologiesurlesprolapsusgénitauxà paraîtreen2016¹,danslessituationsoùcettemiseàjour apportaitdesprécisionspertinentes.

Plusieurs lexiques reprenant les principaux termes en franc¸ais avec leur correspondance enanglais etdes défi- nitions courtesest disponible en annexe de ce manuscrit (Annexes1à8).

Introduction

Iln’existeactuellementaucundocumentuniqueabordant, demanière exhaustive,tous leséléments nécessaires aux diagnosticssusceptibles d’êtreposésdans le domaine des troublesdelastatiquepelviennechezlafemme.D’ailleurs, lesdiagnosticseux-mêmesn’ontpastousétécomplètement précisés. Le terme «diagnostic» est défini comme «la détermination de la nature d’une maladie» et comprend notamment«lediagnosticcliniqueposéàpartird’uneétude des symptômes et des signes d’une maladie» [1]. Un tel documentspécifiquesupposerait unedescription détaillée de la terminologie relative à l’ensemble des symptômes, dessignes,desexplorationsurodynamiquesdestroublesde lastatiquepelviennedelafemme,del’imagerieassociéeà cesexplorationsetdesdiagnosticslespluscourants.

Ilse peut qu’ilait été possible parle passéde réunir, dans un seul texte, toutes les terminologies ayant trait aux fonctions du bas appareil urinaire chez l’homme, la femmeetl’enfant.L’InternationalContinenceSociety(ICS) joue un rôle prépondérant dans ce domaine depuis des dizaines d’années, s’appuyant sur des ouvrages de ter- minologieglobaux ou génériques des dysfonctions du bas appareilurinaire.Letextede1988élaboréparleComitéde

1An International Urogynecological Association (IUGA)/

International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminologyforfemalepelvicorganprolapse(POP).B.T.Haylen, C.F.Maher,M.D.Barber,S.Camargo,V.Dandolu,A.Digesu,H.B.

Goldman,M. Huser, A.L.Milani, P.A. Moran, G.N. Schaer, M.I.J.

Withagen.

standardisationterminologique[2]enestunexemple. Les diagnosticsposéschezlafemmeétantdeplusenplusspéci- fiquesetcomplexes,unouvragedeterminologieglobalest peut-êtreunanachronismedenosjours.Letextede2002[3]

fournissaittoujourslaterminologiedebaseclassiqueavec quelquesmodificationsutiles,etnombredecestermessont reprisdansleprésentdocument.Ilrévélaitcependant(1)la difficultédefairelasynthèsedelaterminologieexistante dansundocumentglobal quisoitcohérentetconvivial et (2)quecetteapprochen’étaitpeut-êtrepastrèsfavorable à une terminologie qui soit propre à la femme puisqu’il n’étaitpasfait étatdediagnosticsetd’autres termesqui aientspécifiquement trait à la femme[4]. Cela fait déjà uncertaintempsqu’estsoulignéelanécessitédedisposer d’uneterminologiestandardiséedanslestroublesdelasta- tiquepelviennechezlafemme,lebutétantdepermettre une communication précise et exacte en clinique comme enrecherche[5].Lebesoind’uneterminologiegénéraleest bienréel,celle-ciconstituantune baseouunfondtermi- nologiqueauquelpeuvents’ajouterdesterminologiesplus spécifiques.

Unprécisdeterminologiepropreàlafemmedoitêtre:

• leplusconvivialpossible:ildoitpouvoirêtrecomprispar l’ensembledesutilisateurs,cliniciensetchercheurs;

• fondé sur la clinique: les symptômes, les signes et les explorations validées doivent être présentés sous une forme exploitable pour l’établissement d’un diagnostic acceptable. Les paragraphes «Symptômes», «Signes» et «Explorations urodynamiques et imagerie pelvienne associée actuelle» porteront sur les symptômes, sur les signes et sur les explorations urodynamiques et les modes actuels d’imagerie pelvienne associés couram- ment utilisés au cabinet du médecin ou au laboratoire d’urodynamique pour poser ces diagnostics. Un certain nombred’examensradiologiquesainsiquel’imageriepar résonancemagnétique(IRM)ontégalementétéinclus.Le présentdocumentnereprendpasladescriptiondétaillée de l’électromyographie et de l’étude de la conduction nerveuses’yrapportantnicelledel’étudedeslatences des réflexes et d’autres études sensitives qui ont déjà été présentées dans les articles cités en référence [2]

[3]. Par ailleurs, la terminologie des troubles neuro- gènesdelastatiquepelviennen’yestpasspécifiquement traitée.

Leparagraphe«Diagnostics»(lesplusfréquents)sera consacré aux troubles dela statique pelvienneles plus courants. Les termes [3] «observation urodynamique» et «état pathologique» (non médical) n’ont pas été employésdanscetarticle. Ledocumentn’abordeni(1) lesexplorationsplusinvasivesnécessitantuneanesthésie ni(2)lestraitementsfondéssurdes donnéesprobantes (médecinefactuelle)pourchaquediagnostic;

• à même de préciser l’origine des termes et de fournir des explications: lorsqu’une définition existante (tirée d’une desnombreusessourcesutilisées)est jugéesatis- faisante pour un terme, cette définition est incluse et dûmentréférencée.Étantemployésdepuislongtemps,un grandnombredetermesrelatifsàlastatiquepelvienne delafemme etàsestroubles sont devenusdestermes génériques, ainsiqu’ilressortdeleurprésencedans les dictionnairesmédicaux.

Lorsqu’uneexplicationestjugéecommepouvantjustifier la modificationd’une définitionantérieureoubien confir- merladéfinitionexistante,cetarticleleprécisesousforme d’addendum^2,3,4.Danslamesuredupossible,ilestbasésur desprincipesmédicauxfondéssurdespreuves.

Comme dans les précédents articles de l’ICS [2,3], lorsqu’il est faitréférenceà l’organedans sonintégralité anatomique,vesicaurinaria,letermeutiliséest«vessie».

Si le sujetde lastructure musculaire lisseconnue sous le nomdem.detrusorurinaeestabordé,letermeutiliséest

«détrusor».

Lespublications ayanttraitaux troublesdela statique pelviennedelafemmedevrontdepréférencefairemention del’utilisation deces termesderéférence dansune note debasdepageau paragraphe«Matérieletméthodes»ou équivalent.Letexteseralesuivant:«Lesméthodes,défi- nitions etunitéssont conformes auxtermes deréférence recommandésconjointementparl’InternationalContinence Societyetl’InternationalUrogynecologicalAssociation,sauf indicationcontraire».

Symptômes Symptôme

Toutphénomènemorbideouévolutionanormaledesstruc- tures, fonctions ou sensations perc¸us par la patiente et faisantévoquerunemaladie[1]ouunproblèmedesanté.

Lessymptômes sont exprimés spontanémentpar lesujet, déduits de l’interrogatoire ou éventuellement décrits par l’aidant[2,3].

Lessymptômesdel’incontinence¹sont:

(i) l’incontinenceurinaire(symptôme):perteinvolontaire d’urine,dontseplaintlapatiente;

(ii) l’incontinence (urinaire)àl’effort:perteinvolontaire d’urine à l’effort ou lors d’une activité physique (par ex. une activité sportive), lors de la toux ou d’éternuements,dontseplaintlapatiente;

(iii) l’incontinence(urinaire)parurgenturie(anciennement

«impériosités»):perteinvolontaired’urineassociéeà uneurgenturie,dontseplaintlapatiente²;

(iv) l’incontinence (urinaire) posturale: (nouveau): perte involontaired’urineassociéeàunchangementdeposi- tionducorps,parexemplelorsdupassagedelastation assiseoucouchéeàlastationdebout,dontseplaintla patiente³;

(v) l’énurésie:perte involontaire d’urinesurvenant pen- dantlesommeil,dontseplaintlapatiente[3]; (vi) l’incontinence (urinaire) mixte: perte involontaire

d’urine associée à une urgenturie avec également

2La«continence»sedéfinitparlecontrôlevolontairedesfonc- tionsvésicalesetintestinales.

3«Urgenturie»(urgency)remplace«impériosité»(urge)comme terme«accepté»pourdécrirelephénomèneanormalplutôtquele phénomènenormal.

4C’estunsymptômefréquent, dontlemécanisme n’apasété suffisammentétudié.Ilestdifficilededéterminers’ilestliéàune incontinenceurinaireàl’effortouparurgenturie.

perte involontaire d’urine lors d’un effort physique, d’éternuementsoudetoux,dontseplaintlapatiente; (vii) l’incontinence (urinaire) permanente: perte involon- taire d’urine permanente, dont se plaint la patiente [3,6];

(viii) l’incontinence(urinaire)insensible:(nouveau)inconti- nenceurinairedontlapatienten’a pasconsciencedu modedesurvenue,etdontelleseplaint;

(ix) l’incontinence percoïtale: (nouveau) perte involon- taire d’urinelorsdu coït, dont seplaint la patiente.

Une définition plusprécise distinguela perted’urine survenantà lapénétrationetcelle seproduisantlors del’orgasme.

Symptômes liés à la capacité vésicale

Lessymptômessont:

(i) lapollakiuriediurne:mictionsjugéesplusfréquentes quelanormaleparrapportauvécuantérieurpendant lajournée,dontseplaintlapatiente⁵;

(ii) la nycturie (pollakiurie nocturne): besoin d’uriner réveillant lapatiente uneouplusieurs fois, dont elle se plaint [3]⁶. Chaque miction doit être précédée et immédiatementsuivied’unepériodedesommeil; (iii) l’urgenturie(urgencemictionnelle):besoinsoudainet

impérieuxd’uriner,difficileàdifférer,dontseplaintla patiente⁷;

(iv) le syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (HAV): urgences mictionnelles, s’accompagnant habituelle- ment de pollakiurie et de nycturie, avec ou sans incontinence urinaire par urgenturie, en l’absence d’infectionurinaireoud’uneautrepathologieavérée.

Symptômes sensitifs

Les symptômes sensitifs sont des sensations ou fonctions perc¸uescommeanormaleslorsduremplissagedelavessie parrapport au vécu antérieur[1]. Normalement,le sujet auneperceptioncroissantedubesoind’urineraufuretà mesurequelavessieseremplit[3]:

(i) l’augmentationdubesoind’uriner:besoind’urinerpré- coce ou persistant davantage au fur et à mesure du remplissage de la vessie, par rapport au vécu anté- rieur,etdontseplaintlapatiente.N.B.Cettesensation estdifférentedel’urgenturiecarlamictionpeutêtre différéeendépitdubesoind’uriner;

(ii) ladiminutiondubesoind’uriner:besoind’urinersur- venanttardivementparrapportau vécuantérieur,et ceendépitdelaperceptionduremplissageprogressif delavessie,etdontseplaintlapatiente;

5Ilest classiquementconsidéré que lalimitesupérieurede la normaleestdeseptmictionsdiurnes,bienquecenombrepuisse êtreplusélevédanscertainespopulations[7].

6Ilestcourantd’uriner pendantlanuitlorsquelesommeilest perturbépourd’autresraisons,parexempleuneinsomnie,unallai- tement.Celaneconstituepasunenycturie[8].

7L’emploiduterme«soudain»,àsavoir«sanssigneannonciateur oubrusque», desdéfinitionsantérieures[2,8]a ététrèscontro- versé.Ilestmaintenu dansladéfinitionactuelle.Unsystèmede graduationducaractèreurgentestencoursd’élaboration.

(iii) ladisparitiondubesoind’uriner:absencedelasensa- tionderemplissagevésicaletdubesoind’uriner,dont seplaintlapatiente[3].

Symptômes des phases mictionnelle et postmictionnelle

Lessymptômesmictionnelssontdessensationsoufonctions perc¸uescommeanormales,pendantlamictionouàlasuite, parrapportauvécuantérieur[1]:

(i) ladifficultéàinitialiserlamiction:retardàl’initiation delamiction,dontseplaintlapatiente;

(ii) lafaiblessedujet:perceptiond’unediminutiondela forcedujeturinaireparrapportauvécuantérieurouen comparaisonavecd’autrespersonnes,etdontseplaint lapatiente;

(iii) le jet haché(miction en plusieurs temps): miction interrompueàuneouplusieursreprises,dontseplaint lapatiente;

(iv) lamictionparpoussée:nécessitéd’effectueruneffort intense(pousséeabdominale,manœuvredeValsalvaou pressionmanuellesus-pubienne)pourinitier,maintenir ouaméliorerlejeturinaire,dontseplaintlapatiente; (v) lejetenarrosoir:jeturinaireprojetéenfinesgoutte- lettesousefragmentantenplusieursjetsplutôtqu’un seuljetcontinu,dontseplaintlapatiente;

(vi) lasensationdevidange(vésicale)incomplète:impres- sion que la vessie ne s’est pas complètement vidée aprèslamiction,dontseplaintlapatiente;

(vii) le besoin d’uriner de nouveau immédiatement: nou- veaubesoind’urinersurvenantpeudetempsaprèsune miction,dontseplaintlapatiente;

(viii) la fuite postmictionnelle (ou gouttes retardataires): perte involontaire d’urine survenant peu de temps aprèsunemiction,dontseplaintlapatiente;

(ix) lamictionparajustementpostural:(nouveau)néces- sité dedevoir adopter une positionparticulière pour pouvoiruriner spontanémentouaméliorer la vidange vésicale,parexemple ensepenchantversl’avant ou versl’arrièresurlesiègedestoilettesouenurinanten positionsemi-assise,etdontseplaintlapatiente; (x) lamictiondouloureuse:sensationdebrûlureouautre

gêne pendant la miction, dont se plaint la patiente.

L’inconfortressenti peut être propre au bas appareil urinaireouexterne(régionvulvaire);

(xi) larétentionurinaire(complète):(nouveau)incapacité à uriner en dépit de tentatives persistantes,dont se plaintlapatiente.

[Notedesauteurs:ladysurieestuntermefranc¸ais qui ne correspond pas au terme anglo-saxon «dysuria» (qui signifie«mictiondouloureuse»),maisquidéfinitlesdifficul- tésmictionnelles(«voidingdysfunction»enanglais)etqui regroupeunouplusieursdessymptômessuivants:difficulté àinitialiserlamiction,faiblessedujet,jethaché,miction parpoussée,jetenarrosoir, sensationdevidangevésicale incomplèteet/oumictionparajustementpostural].

Symptômes d’un prolapsus génito-urinaire

Lessymptômes d’un prolapsussont des sensations,struc- turesoufonctionsperc¸uescommeanormalesparlapatiente

en rapport avec la position de ses organes pelviens. Les symptômessontgénéralementplusmarquéslorsquelephé- nomènedelagravitéaccentueleprolapsus(parexemple, aprèsunelonguestationdeboutouuneffortprolongé).Ils sontdiminuésenl’absencedufacteurgravité,parexemple enpositioncouchée.Unprolapsuspeutêtreplusprononcé lorsdepousséesabdominales, parexempleaucoursdela défécation.Lessymptômessont:

(i) une boule dans la région vaginale: perception d’une

«boule» oude «quelquechose quidescendversouà travers l’orifice vaginal», dont se plaint la patiente.

Lapatiente indiqueéventuellement qu’elle perc¸oit la boule parpalpationdirecte oubien qu’elle lavoit en s’aidantd’unmiroir;

(ii) la pesanteur ou un tiraillement pelvien: sensation accruedepesanteur oudetiraillementdansla région sus-pubienneet/ou dans la région pelvienne, dont se plaintlapatiente;

[Miseàjour2016:lesauteursintroduisentlanotion que les pesanteurs ou tiraillements peuvent être gênantsmaisaussidouloureux].

(iii) des saignements,pertes, infections: saignementvagi- nal, pertes ou infection en lien avec une ulcération associéeduprolapsus,dontseplaintlapatiente; (iv) des manœuvres digitales: nécessité de repousser le

prolapsus avec le doigt ou d’exercer un contre-appui digitaloumanuel,parexempledanslevagin(manœuvre endovaginale),surlepérinée(manœuvrepérinéaleou péri-anale),oudansle rectum(manœuvreendoanale) pouraider àlamiction ouàladéfécation,etdontse plaintlapatiente;

(v) unedouleurlombaire basse:lombo-sacralgie (oudou- leur de «type douleur de règles») contemporainede l’apparitionduprolapsusgénito-urinaire,dontseplaint lapatiente.

[Miseà jour2016: Prolapsusurétral:perception d’une

«boule» au niveau du méat urétral, dont se plaint la patiente;prolapsusano-rectal:perceptiond’une«boule» oude«quelquechosequidescendversouàtraversl’anus», dontseplaintlapatiente.Lapatienteindiqueéventuelle- mentqu’elleperc¸oitlabouleparpalpationdirecteoubien qu’ellelavoitens’aidantd’unmiroir].

Symptômes des troubles de la fonction sexuelle

Lessensations et/ou fonctions perc¸ues commeanormales parlapatienteàl’occasiond’uneactivitésexuelle:

(i) ladyspareunie:douleurougênepersistanteourécur- renteassociéeàunetentativedepénétrationvaginale ouàunepénétrationvaginalecomplète⁸,dontseplaint lapatiente;

(ii) la dyspareunie superficielle (dyspareunie d’intro- mission):douleurougêneàl’intromissiondanslevagin

8Symptômefréquemmentrapportédans lestroublesdelasta- tiquepelviennedelafemme,ladyspareuniedépenddenombreux facteurs,notammentlarelaxationdel’orificevaginalet/oulatolé- ranceàladouleurdelapatienteetl’hésitationdesonpartenaire ouaucontrairesoninsistance.

ou au niveau de l’orifice vaginal, dont se plaint la patiente;

(iii) la dyspareunieprofonde:douleur ougêne lorsd’une pénétrationplusprofonde (tiersmoyenoutierssupé- rieurduvagin),dontseplaintlapatiente;

(iv) l’obstacle aux rapportssexuels:pénétration vaginale impossible du fait d’un obstacle mécanique, dont se plaintlapatiente;

(v) la laxité vaginale:sensation derelâchement excessif duvagin,dontseplaintlapatiente.

[Miseàjour2016:Perteoudiminutiondelalibido: perteoudiminutiondudésirsexuel, dontseplaintla patiente].

(vi) Autressymptômes[9,10]⁹.

[Notedesauteurs:unenouvelleversionduquestionnaire PISQ est disponible sous l’acronyme: PISQ-IR (pour IUGA revised)].

Symptômes des troubles fonctionnels anorectaux

Ilssontlessuivants:

(i) incontinenceanale(symptôme):émissioninvolontaire desellesoudegaz,dontseplaintlapatiente; (ii) incontinence fécale: émission involontaire de selles,

dontseplaintlapatiente[11]: (a) dessolides,

(b) desliquides,

(c) une incontinence fécale passive: présence d’une incontinenceoudesouilluresanales sanspercep- tion préalable d’un besoin exonérateur, ni signe annonciateuroudifficultéàl’essuyagedelamarge anale;

[Mise à jour2016: souillures postdéfécatoires: souilluressurvenantaprèsladéfécation].

(d) une incontinence fécale coïtale: survient lors de rapportsvaginaux;

(iii) uneincontinenceauxgaz:émissioninvolontairedegaz, dontseplaintlapatiente[11];

(iv) des impériosités fécales/besoins exonérateurs impé- rieux (voie rectale) (urgences défécatoires): besoin soudain etimpérieux d’évacuer des selles, difficile à différer,etdontseplaintlapatiente;

(v) uneincontinenceparbesoinsimpérieuxd’émissionde selles (de gaz) (incontinence anale active): émission involontairedeselles(gaz)associéeàunbesoinimpé- rieux,dontseplaintlapatiente;

9Ilexisted’autressymptômesdeladysfonctionsexuelleféminine quisontmoinsspécifiquesdestroublesdelastatiquepelviennede lafemmeetnesontdoncpasdéfinisici.Ils’agit(1)deladiminution dudésir,(2)deladiminutiondel’excitation,(3)deladiminution del’orgasmeet(4)del’abstinence.LequestionnairePISQ(Pelvic OrganProlapse/UrinaryIncontinenceSexualQuestionnaire)permet demesurerlafonctionsexuellechezlesfemmesprésentantune incontinenceurinaireouunprolapsusgénito-urinaire[10].

10 Lessymptômesdestroublesdeladéfécationsontsouventasso- ciésàdesprolapsusgénitaux,enparticulierlesprolapsusvaginaux postérieurs.

[Note des auteurs: l’existence ou non d’un besoin exonérateurpréalabledifférenciel’incontinenceanale active(avecbesoin)etpassive(sansbesoin)].

(vi) deseffortsdepousséedéfécatoires:nécessitédefaire uneffortintense(pousséeabdominaleoumanœuvrede Valsalva)pourinitier,maintenirouaméliorerladéféca- tion,dontseplaintlapatiente;

(vii) unesensationd’exonérationincomplète:lapatientese plaintquelerectumneparaîtpascomplètementvide aprèsêtrealléeàlaselle;

[Miseàjour2016:Lasensationd’exonérationincom- plète peut être suivie d’une envie de retournerà la selle].

(viii) une diminution de la sensation rectale: perte ou absencetotaledelasensationderemplissagedurec- tum,dontseplaintlapatiente[11];

(ix) uneconstipation:lesémissionsdesellessontpeufré- quenteset/ou incomplèteset/ouilexiste desefforts depousséeet/oudesmanœuvresmanuellessontsou- ventnécessaires àla défécation(CritèresdeRomeII) [12].

[Miseàjour2016:Sensationdeblocage:laplainte delapatientesuggèreuneobstructionano-rectale].

[Note des auteurs: en franc¸ais, on distingue la constipation de transit(constipation de progression), correspondantàdesémissionsdesellespeufréquentes (inférieur ouégalà3parsemaine), etla constipation terminale(oudyschésie),sedéfinissantparunesensa- tion d’obstaclelors de l’exonération.Les critères de Rome III définissentla constipation fonctionnelle par laprésenced’aumoins2descritèressuivants:efforts d’évacuation, selles dures, sensation d’exonération incomplète, sensation de blocage ou d’obstruction ano-rectale, nécessitéde manœuvresmanuellespour faciliter la défécation, moins de 3défécations par semaine].

(x) unprolapsusrectalinterneouexterne:saillie interne durectumàtraverslecanalanalouexterneàtravers l’anus,dontseplaintlapatiente;

(xi) des saignements ou glaires rectaux: saignements ou émission de glaires par l’anus, dont se plaint la patiente.

Douleurs du bas appareil urinaire et/ou autre douleurs pelviennes

Ellessontlessuivantes:

(i) ladouleurvésicale:douleur,pressionougêneressentie dans larégionsus-pubienneourétro-pubienne,ratta- chéeparlapatienteàlavessieets’accentuantaucours duremplissage,etdontseplaintlapatiente.Ladouleur peut être soulagéeaprèsla miction oubienpersister [3];

11 Lesdéfinitionsdesdouleurspelviennesetnotammentdesdou- leurspelvienneschroniquesfontactuellementl’objetdediscussions auseindeplusieurssociétés,l’objectifétantdeparveniràunesim- plificationetunerestructurationdelaclassification.Lessyndromes douloureuxchroniques(d’uneduréeminimumde3mois)n’ontpas étéincluspuisqu’aucunconsensusn’aencoreététrouvé.

(ii) la douleur urétrale: douleur ressentie au niveau l’urètreparlapatiente,dontelleseplaint[3]; (iii) ladouleurvulvaire:douleurressentieàl’intérieurde

lavulveet/ousursonpourtour,dontelleseplaint[3]; (iv) ladouleurvaginale:douleurressentieàl’intérieurde lacavitévaginale,au-delà dusegmentvulvaire,dont elleseplaint[3];

(v) ladouleurpérinéale:douleurressentieentrelafour- chettevulvaireetl’anus,dontelleseplaint[3]; (vi) ladouleurpelvienne:douleurressentiecommeprove-

nant du petit bassin, non associée à des symptômes évocateurs de troubles fonctionnels du bas appareil urinaire,detroublesfonctionnelssexuels,detroubles dutransitoudetroublesfonctionnelsgynécologiques, dont se plaint la patiente. Elle est moins bien défi- niequelestypesdedouleurlocaliséementionnésplus haut;

(vii) lesdouleurspelviennescycliques(menstruelles):algies pelviennescycliquesliéesauxrègles,dontseplaintla patiente,laissantenvisageruneoriginegynécologique possible;

(viii) une névralgie pudendale: douleur à type de brûlure vaginale ou vulvaire (à n’importe quel endroit entre l’anusetleclitoris)associéeàunesensibilitéàlapalpa- tionlelongdutrajetdesnerfspudendaux.Récemment, cinq critères essentiels (critères de Nantes) ont été proposéspour lediagnosticdelanévralgiepudendale [13]:(a)«Douleursituéedansleterritoireanatomique du nerf pudendal» (b) douleur aggravée en position assise,(c)douleurneréveillantpaslanuit,(d)absence dedéficitsensitifobjectif,(e)blocdiagnosticdunerf pudendalpositif;

(ix) dessyndromesdouloureux chroniquesdubasappareil urinaireet/ouautressyndromesdouloureuxpelviens¹².

Infection du bas appareil urinaire

Lesinfectionssontlessuivantes:

(i) l’infection urinaire: le diagnostic scientifique d’une infection urinaire repose sur les preuves microbiolo- giquesd’unebactériurieetd’unepyuriesignificatives¹³ s’accompagnant habituellement de symptômes tels qu’unesensibilitévésicaleaccrue,uneurgenturie,une pollakiurie, des brûlures mictionnelles, une inconti- nenceurinaireparurgenturieet/oudesdouleursdans larégiondubasappareilurinaire;

(ii) les infections urinaires à répétition: au moins trois infections urinaires symptomatiques, diagnostiquées médicalement, au cours des 12derniers mois¹⁴. Le

12Critères deRomeIIrelatifs à laconstipation: selles peufré- quentes (<3/semaine) et efforts de poussée nécessaires, selles grumeleuses ou dures, ballonnement, sensation d’exonération incomplète,sensationd’obstructionoudeblocageanorectal,dou- leursabdominales,manœuvresmanuellesnécessaires,dansplusdu quartdel’ensembledesdéfécations.

13Lescritèresfréquemmentsuggérés(1)pourlabactériuriesont desvaleurs>10⁵ufc/mLpourunéchantillonrecueilliparmiction spontanéeou>10³ufc/mLpourunéchantillonrecueilliparcathé- térisme;(2)pourlapyurielesvaleurssont>10leucocytes/mm³.

14Il n’existe pas de définition unique des infections urinaires à répétition. Il est difficilede trouver un juste milieu entre la

diagnosticd’unenouvelleinfectionurinairenepourra être posé que lorsque les infections urinaires anté- rieuresaurontdisparu;

(iii) lesautresantécédentspertinents:hématurieoucathé- térisme,parexemple.

Signes

Lesignereprésentetouteanomalieindicatriced’unemala- dieoud’unproblèmedesanté,décelableàl’examendela patiente;uneindicationobjectived’unemaladie[1];ouun problèmedesanté.

Signes d’incontinence urinaire

Touteslesexplorationsdel’incontinenceurinairesontidéa- lementeffectuéeslorsquelavessiedelapatienteestpleine sansqu’ilyaitinconfort:

(i) l’incontinence urinaire:observation d’uneperteinvo- lontaired’urineàl’examen:ellepeutêtreurétraleou extra-urétrale[3];

(ii) l’incontinenceurinaireàl’effort(fuited’effortconfir- mée par l’examen clinique/épreuve de continence à l’effort): observation d’une fuite involontaire d’urine parl’urètre,synchroneavecuneffortouuneactivité physiqueoulorsd’éternuementsoudetoux[3]; (iii) l’incontinence urinaire par urgenturie: observation

d’une fuite involontaire d’urine par l’urètre, suivant le ressenti d’un besoinsoudainet impérieux d’uriner, difficileàdifférer;

(iv) l’incontinence urinaire extra-urétrale(nouveau)*: observation d’une fuite involontaire d’urine par des voies autres que l’orifice externe de l’urètre, par exempleunefistule;

(v) l’incontinence urinaireà l’effortaprèsréductiond’un prolapsus(incontinenceàl’effortmasquée):(nouveau) incontinenceà l’effort observée uniquement aprèsla réductiond’unprolapsuscoexistant¹⁵.

Signes de prolapsus génito-urinaire

Toutes les explorations pour prolapsus génito-urinaire doiventêtre effectuées vessievide (etsi possible rectum vide). Ila été démontré qu’une augmentation du volume définitioncliniquepratiqueetladéfinitionscientifique. Souvent, iln’est pluspossible d’avoiraccès aux résultatsdes testsdiag- nostiquesàmoyenouàlongterme.Sil’onprivilégieladéfinition cliniquepratique,unedéfinitionpossibleseraitlaprésenced’au minimumtroisinfectionsurinaires,diagnostiquéesmédicalement, aucoursdes12derniersmois.Stricto sensu,leterme«àrépéti- tion»signifie«seproduiredenouveau»ou«seproduireàplusieurs reprises».Cela impliqueun minimumde (1)deuxinfectionsuri- naires au cours des 12derniers mois ou de (2) trois infections urinairesaucours des12derniersmois,ce dernier critèreétant pluslargementaccepté.

15 L’incontinence à l’effort après réduction d’un prolapsus est unsignefréquemmentmentionnémaisquin’apasétécorrecte- mentdéfiniàce jour.Les méthodesderéductiond’unprolapsus sontvariables.Ilarriveparfoisqu’unpessaireouanneauobstrue l’urètre,donnantalorslieuàunrésultatfauxnégatifpourcesigne.

vésical limitait le degré de descente de l’organe [14].

La position retenue pour l’exploration (décubitus latéral gauche[Sims],décubitusdorsal,deboutoulithotomie,par exemple) est celle quipeut le mieux mettre enévidence le prolapsus chezla patiente examinée, celle-ciétant en mesuredeconfirmerleprolapsus,parexempleàl’aided’un miroirouparpalpationdigitale.Ledegréduprolapsuspeut êtreplusprononcéenfindejournée(aprèsêtrerestéelong- tempsenpositiondebout)qu’endébutdejournée.L’hymen restelepointfixederéférencepourladescriptiondupro- lapsus[15].

[Miseàjour2016:Lapatienteelle-mêmepeut êtreen mesure dedécrire ladescente maximale qu’elle a perc¸u, parexempleàl’aided’unmiroirouparpalpationdigitale].

Lessignessont:

(i) un prolapsus génital (définition): descente d’un ou deplusieursdes élémentsanatomiquessuivantsàtra- verslevagin:paroivaginaleantérieure,paroivaginale postérieure, utérus (col), sommet du vagin (dôme vaginal ou cicatrice du fond vaginal après hystérec- tomie). La présence de l’un de ces signes doit être corrélée avecles symptômes pertinents d’un prolap- susgénital.Souvent,cettecorrélation esteffective si la(les)descente(s)est(sont)auniveaudel’hymenou au-delà;

[Miseàjour2016:chaqueélémentanatomiquepro- labédoitêtrel’objetd’unestadificationclinique].

(ii) uneclassificationPOP-Qdesprolapsusgénito-urinaires -(stadification[3,15],Fig.1):

• stade(0):aucunprolapsusn’estmisenévidence;

• stade(I):lepointleplusdistalduprolapsusestàplus de1cmau-dessusdel’hymen;

• stade(II):lepointleplusdistalduprolapsussesitue entre+1cmet-1cmdepartetd’autredel’hymen;

• stade(III):lepointleplusdistalduprolapsussesitue àplusde1cmau-delàdel’hymen;

• stade(IV):uneéversioncomplèteduvaginsurtoute salongueurestmiseenévidence¹⁶;

[Miseàjour2016:

StageIII:lepointleplusdistalduprolapsussesitue à plus de 1cm au-delà de l’hymen, mais l’éversion resteendessousdelalongueurvaginaletotalemoins 2cm.

Stage IV:éversion complète duvaginouéversion au-delàdelalongueurvaginaletotalemoins2cm].

[Miseàjour2016:

- les mesures peropératoires avec traction peuvent être différentes des mesures préopératoires en

16 Envued’unesimplification,laclassificationPOP-Q(PelvicOrgan Prolapse Quantification) de l’ICS quidécrit la position topogra- phiquedesixsitesvaginauxfaitl’objetd’unerévisionparleComité de standardisation etde terminologie del’IUGA.Cessites et la méthodologiesurlaquellereposelesystèmedemesure[15]n’ont doncpasétéinclusdansleprésent article.Aucunconsensusn’a ététrouvéconcernantl’insertiondansleprécisterminologiquede lasignificationàattribuerauxdifférentsstadesdesprolapsus,mais lesdiscussionsvontsepoursuivre.Onpourraparexempleconsidérer quelestade0oulestade1correspondentàdesdegrésdifférents desoutiennormalouencoreestimerquelesstades2etplus,où l’extrémitéavantsesitueauniveaudel’hymenouau-delà,défi- nissentunprolapsuscertain[16,17].

Figure1. aetb:stadificationduprolapsus:0,I,II,III,IV(prolap- susutérin-d’aprèslapositiondel’extrémitéavantducolutérin).

poussée,àlafois pourlapositionducolutérinet desparoisduvagin,

- les mesures effectuées immédiatement après retrait d’un pessaire ne sont pas fiables car elles sous-estimentlestadeduprolapsus].

[Miseàjour2016:

ClassificationdePOP-Qsimplifiée:

classificationbaséesurlePOP-Qetcomprenantles mêmesstades,maisn’utilisantque 4pointsaulieu de9.

Danscetteclassification,iln’yapasdestade0,qui aétéinclusdanslestade1.

L’examen doitégalementêtreeffectué enposition allongée sur le dos, et la patiente doit faire des effortsimportantsdeValsalvaoudetoux.

Les4pointsutiliséssont:

- paroivaginaleantérieure:pointBa(estiméàenvi- ron3cmdesreliquatshyménéaux),

- paroivaginalepostérieure:pointBp(estiméàenvi- ron3cmdesreliquatshyménéaux),

- colutérin:pointC,

- dômevaginal/cul-de-sacvaginalpostérieur:pointD (non-hystérectomisée);pointC(hystérectomisée)].

(iii) unprolapsusdel’utérus/ducoldel’utérus:observation d’unedescentedel’utérus(hystéroptose)ouducolde l’utérus(trachéloptose);

(iv) unprolapsusdudômeduvagin(colpoptosefundique): observationd’unedescentedudômevaginal(cicatrice dufondvaginalaprèshystérectomie)[18]¹⁷;

(v) unprolapsusdelaparoiantérieureduvagin:observa- tiond’une descente dela paroi antérieure du vagin.

Leplus souvent,ilest dûàunprolapsusde lavessie (cystocèle,soitmédiane,soitlatérale,soitencoreune associationdesdeuxformes).Unprolapsusdelaparoi antérieureduvagindestadeplusélevéentraînegéné- ralementunedescentedel’utérusoududômeduvagin (enl’absenced’utérus).Ilestpossiblequeseformeune entérocèle¹⁶antérieure (hernie du péritoine et éven- tuellementducontenudel’abdomen)àlasuited’une chirurgiereconstructriceantérieure[18];

[Mise à jour 2016: introduction de la notion de compartimentantérieur,synonymedeparoiantérieure duvagin].

(vi) unprolapsusdelaparoipostérieureduvagin(colpocèle postérieure):observation d’une descente de laparoi postérieureduvagin.Leplus souvent,ilestdûàune sailliedurectumdanslevagin(rectocèle).Aprèsune hystérectomie,unprolapsusdelaparoipostérieuredu vagindestadeplusélevésetraduitgénéralementpar uncertaindegrédedescentedudômevaginal(cicatrice dufondvaginal)etéventuellementlaformationd’une entérocèle¹⁶ [18]. Une entérocèle peut égalementse constitueralorsquel’utérusestenplace;

[Mise à jour 2016: introduction de la notion de compartiment postérieur, synonyme de paroi posté- rieureduvagin].

[Note des auteurs:en franc¸ais le terme élytrocèle (oupéritonéocèle)désigneuneherniedupéritoinesans préjugerdesoncontenu;uneentérocèleestunehernie dupéritoinecontenantdel’intestingrêle;unesigmoï- docèleestuneherniedupéritoinecontenantducolon

17Laplupartdesgynécologuessontgénéralementàl’aiseavecles termesdecystocèle,rectocèle,prolapsusdudômevaginaletenté- rocèle.Ilestpertinentd’inclurecestermes,d’autantqu’ilssont peunombreuxetqueleurusagecliniqueremonteà200ans[18].

Certainsconsidèrentimportant,en termesde stratégiechirurgi- cale,d’établirladistinctionentreunecystocèlemédiane(défect centralavecdisparitiondesridesduvaginconsécutiveàunétire- mentdutissuconjonctifsous-vésicaletdelaparoivaginale)etune cystocèlelatérale(ridesduvaginpréservéesdufaitdelarupture del’attachementàl’arctendineuxdufasciapelvien).

sigmoïde,uneépiploocèleestuneherniedupéritoine contenantdel’épliploon.].

Autres examens/signes de la région pelvienne [2,3,19]

Ilestgénéralementpréférabled’effectuerl’examenvessie videcommesuit:

(i) un examen de la vulve: les anomalies sont des kystes, d’autres néoformations, des remaniements atrophiquesouunlichenscléreux;

(ii) uneinspection/palpationdel’urètre:

(a) un prolapsus de la muqueuse urétrale: prolap- sus, généralement circulaire et important, de l’urothéliumurétraldistal,

(b) unecaronculeurétrale:éversion pluslimitéede l’urothéliumurétral, généralement surla partie postérieureduméat,

(c) unediverticuleurétral:pochenéoforméeàpartir del’urètreetcommuniquantaveclalumièreuré- trale.Ilpeutêtre évoquéparlaprésence d’une masse,paruntrajeturétraldouloureuxàlapal- pationouparunécoulementdepusparleméat obtenuparmassagedel’urètre;

(iii) un examenvaginal: mesurede lalongueuret dela mobilité vaginales, présence d’une cicatrice et/ou d’unedouleuretévaluationdelatrophicité.Lesiège detoutedouleurvaginaledoitêtrenoté.Toutesensi- bilitéàlapalpationlelongdutrajetdunerfpudendal sera égalementnoté (voirDouleurs du bas appareil urinaire et/ou autresdouleurs pelviennes, névralgie pudendale);

(iv) un toucher vaginal associé au palper abdominal: recherched’unemassepelvienneoud’unesensibilité inhabituelleàl’examenvaginalassociéàlapalpation sus-pubienne;

(v) un état fonctionnel des muscles du plancher pel- vien [3,19]: peut être définiqualitativement par le tonus au repos et la force des contractions volon- tairesouréflexescommeétantimportante,normale, faible ou absente; il peut également être défini sur la base d’un système de cotation validé. Les contractionsetrelâchementsvolontairesdesmuscles du plancherpelvien peuventêtre appréciésparune inspectionvisuelle,paruntoucher(defac¸oncirconfé- rentielle),parélectromyographie,pardynamométrie, par périnéométrie oupar échographie.Les facteurs àévaluercomprennentlaforcemusculaire(statique etdynamique),lerelâchementmusculairevolontaire (absent, partiel, complet, avec ou sans inversion de commande), l’endurance musculaire (capacité à maintenir la force maximale ouquasi maximale),la reproductibilité (nombre de fois qu’une contraction permettant d’atteindre la force maximale ou quasi maximale peut être effectuée), la durée, la coor- dination et le déplacement. Il est souhaitable de documenter les résultats pourchaque côtéduplan- cher pelvien séparément afin de pouvoir mettre en évidence toute lésion unilatérale et toute asymé- trie. L’articlede l’ICS consacré à la standardisation

delaterminologiedes fonctionsetdysfonctions des musclesduplancherpelvien[19]décritplusendétail l’évaluationdel’étatfonctionneldesmusclesduplan- cherpelvien,notamment:

(a) lesmusclesduplancherpelviennormaux:muscles duplancher pelvienpouvantse contracteretse relâcherdemanièrevolontaireetinvolontaire, (b) l’hyperactivitédesmusclesduplancherpelvien:

musclesduplancher pelvienquineserelâchent pasoupeuventmêmesecontracteralorsqu’une relaxationestnécessairesurleplanfonctionnel, parexemplepoururineroualleràlaselle, (c) une hypoactivité des muscles du plancher pel-

vien: muscles du plancher pelvien qui ne se contractent pas volontairement lorsqu’ils devraientlefaire,

(d) desmusclesduplancherpelviennonfonctionnels: musclesduplancherpelvienpourlesquelsaucune activitén’estpalpable;

(vi) larecherchedelésiondumuscleélévateurdel’anus (faisceaupuborectal):Lapalpationdumusclepubo- rectal doit être effectuée à la recherche d’une déchirure/désinsertion traumatique postnatale en palpantsoninsertion surlapartie inférieuredel’os pubien. Si le muscle est absent sur 2ou 3cm laté- ralementàl’urètre (lapalpationrévèleune surface osseuselibredetouteinsertionmusculaire),untrau- matismedumusclepuborectalestprobable[20]; (vii) l’examen du périnée [19]: lorsqu’il est demandé à

la patientede tousser oude faire un effortde Val- salva, aucun bombement du périnée ne doit être visible(l’abdomendoitsecontracteretrentreretnon pousser comme dans l’incompétence abdominale); il est possible que surviennent des mouvements de l’abdomendufaitd’unedéfensemusculaireduplan- cherpelvien:

(a) l’élévation du périnée: mouvement vers l’intérieur(endirectioncrâniale)delavulve,du périnéeetdel’anus,

(b) la descente du périnée: mouvement vers l’extérieur(endirectioncaudale)delavulve,du périnéeetdel’anus;

(viii) l’examenducanalanaletdurectum:lesobservations peuventcomprendre:

(a) le tonuset laforce de contractiondu sphincter anal:évaluésparletoucherrectal,ilssontjugés satisfaisantsouinsuffisantsenl’absencedetoute évaluationquantitative,

(b) la déchirure du sphincter anal: peut être iden- tifiée au toucher comme une interruption bien définiedusphincteranal,

(c) vérifierlaprésenceoul’absenced’unerectocèle: et si possible, différencier d’une entérocèle.

Mettre enévidenceunamincissementdu centre tendineuxdupérinée,

(d) vérifierlaprésenceoul’absenced’unfécalome, (e) autres lésions rectales: intussusception, fistule

recto-vaginaleoutumeur,

(f) lésionsanales:hémorroïdes,fissure,

(g) autreslésionspérianales:fistuleanocutanée.

Autres examens/signes pertinents [2]

Lesexamensetsignesgénérauxsuivantspeuventêtresigni- ficatifs:

(i) des signes neurologiques: chez les patientes suscep- tiblesdeprésenterundysfonctionnementneurogènedu basappareilurinaireouduplancherpelvien,lessignes neurologiques concernant S2à S4méritent un intérêt particulier. Cessignes doivent néanmoins faire égale- ment l’objet d’un examen neurologique plus général, seloncequiestnécessaire;

(ii) dessignesabdominaux:lessignesabdominauxpossibles sontnombreux,notamment:

(a) leglobevésical/rétention:massemiseenévidence par lapalpation abdominaleoula percussionsus- pubienne,

(b) les autres masses abdominales: ou distension (ascite,parexemple),

(c) lescicatrices:indiquantuneinterventionchirurgi- caleouuntraumatismepasséspertinents,

(d) la région rénale: recherche d’une sensibilité à la palpation,demasses.

Catalogue mictionnel niveau 2/Catalogue mictionnel niveau 3 (Fig. S1)

Lecatalogueestcommesuit:

(i) uncataloguemictionnelniveau2:recueildeshoraires desmictionsainsiquedesvolumesmictionnelspendant au moins 24h. Lesdonnéescliniques obtenues seront généralementplusintéressantessilerecueils’effectue surdeuxoutroisjours(pasobligatoirementsuccessifs).

Lesinformationsrecueilliespermettrontdevérifier ce quisuit:

(a) unefréquencemictionnellediurne:nombredemic- tionsparjour(périoded’éveilincluantladernière mictionavantendormissementetlapremièremic- tionmatinaleaprèslelever),

(b) une fréquence mictionnelle nocturne/Nycturie: nombredefoisoùlebesoind’urineraprovoquéle réveilpendantlanuit.Chaquemictiondoitêtrepré- cédée et immédiatement suivie d’une période de sommeil,

(c) unefréquencemictionnellejournalière:additionde lafréquencemictionnelle diurneetnocturne,soit latotalitédesépisodesmictionnelsparpériodede 24heures,

(d) unediurèsedes 24heures:totaldes volumesmic- tionnelssur24h,

(e) unvolumemictionnelmaximal:volumemictionnel maximalnoté,

(f) un volume mictionnel moyen: total des volumes mictionnelsdiviséparlenombredemictions, (g) une capacité vésicale fonctionnelle médiane:

médianedesvolumesmictionnelsmaximauxsurplu- sieursjours,

(h) unepolyurie: excrétionurinaireexcessive,setra- duisantpardesmictionsabondantesetfréquentes [3].Elle aété définieparunevaleursupérieure à 40mld’urineparkgdepoidscorporelpendantune

périodede24hou2,8ld’urinepourunefemmede 70kg[21].

(i) unediurèsenocturne:volumemictionnelcumuléau coursdesmictionsnocturnesenexcluantladernière miction avantendormissement maisenincluantla premièremictionmatinale,

(j) une polyurie nocturne: excrétion urinaire exces- sive (plus de 20à 30% de la normale suivant l’âge) (volume mictionnel nocturne/volume mic- tionnel total sur 24h x100%)pendant la nuit (ou pendantlesommeil)¹⁸;

(ii) un catalogue mictionnel niveau3: fournit des infor- mations complémentaires au catalogue mictionnel de niveau2présenté plus haut, à savoir les bois- sons ingérées, les protections utilisées, les épisodes d’incontinenceetl’importancede l’incontinence. Les épisodesd’urgenturie etlasensationvésicalepeuvent égalementyêtrenotés,toutcommelesactivitésdela patienteaumomentdelaperteinvolontaired’urineou justeavant.Lecataloguemictionneldeniveau3permet de préciser la sévérité de l’incontinence en termes d’épisodes de fuiteet de nombre deprotections uti- lisées.

Pad test

Quantificationdespertesd’urinependanttouteladuréedu test.Cespertessontdéterminéesàpartirdel’augmentation depoids des protections urinaires(pesée des protections avantetaprèsletest).LePadtestfournituneorientation quantà la sévérité de l’incontinence. Des tests de diffé- rentesdurées(testcourtde1hettestsseprolongeantsur 24h,voire48h)ontétéutilisésavecdesexercicesdivers, qu’ils’agissed’activitésquotidiennesnormalesoudepro- tocolesbiendéfinis.

Explorations urodynamiques et imagerie pelvienne associée

Urodynamique : étude fonctionnelle du bas appareil urinaire

Séquence clinique des tests: les explorations urodyna- miquessontgénéralementréaliséeschezunepatientedont lavessieestpleinesansqu’ilyaitinconfortetcomprennent une débitmétrie libre (sans cathéter) et une mesure du volumerésiduelpréalablement àunecystomanométriede remplissageetà une cystomanométrie mictionnelle (avec cathéter).

Débitmétrie (Fig. S2)

Elleestcommesuit:

(i) les conditions idéales de réalisation d’une débitmé- trielibre(sanssonde): idéalement,toutesces études de débitmétrie doivent être effectuées dans unlocal réservéàcetyped’examen,quipréservel’intimitéde

18Desvaleursdépassant20%(adultejeune)à33%(plusde65ans) ontétéproposéespourdéfiniruneexcrétionurinaireexcessive[3].