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Leiomyoma of the urinary tract [Les léiomyomes de la voie excrétrice urinaire]

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(1)

Ann Urol2001 ; 35 : 47-50

0 2001 editions scientifiques et mCdicales Elsevier SAS. Tous droits her&

Appareil excrCteur

Les 16iomyomes de la voie excrktrice urinaire

H. Fekkak, K. Moufid*, A. Joual, S. Bennani, M. El Mrini, S. Benjelloun

Service d’urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

R&UMc

Les leiomyomes de la voie excretrice urinaire sont des tumeurs benignes rares. Nous rapportons deux cas de leiomyomes a localisation vesicale. A travers ces observations, nous analysons les aspects anatomo- pathologiques, diagnostiques et therapeutiques de ces tumeurs dont le pronostic est toujours favorable.

0 2001 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS

femmes que les hommes et n’ont pas les memes facteurs favorisants. Leur diagnostic ne peut etre affirme que par l’examen anatomopathologique de la piece operatoire. Leur pronostic est excellent, le risque de recidive &ant conditionne par la qualite de la resection. Nous rapportons deux cas de leio- myomes a localisation vesicale.

l6iomyome / vessie / voie excrt5trice urinaire

ABSTRACT

Leiomyoma of the urinary tract.

Leiomyomas of the urinary tract are benign and uncom- mon forms of tumor. In the present study, two cases have been described of leiomyomas situated in the bladder. Following this description, the pathological characteristics and the diagnostic and therapeutic aspects of these lesions have been examined. The clin- ical symptomatology depends on the tumor site, and this type of lesion is more frequently found in women..

Treatment mainly consists of endoscopic resection, but may involve cystectomy. The prognosis for patients with this type of tumor is invariably favorable. 0 2001 Editions scientifiques et medicales Elsevier SAS

Mme J., 45 ans, presentait depuis un an une cystite recidivante sans hematurie. L’examen clinique etait normal. L’echographie

(figure I) a

montre une petite tumeur pediculee de la paroi posterolaterale gauche de la vessie.

La tomodensitometrie abdominopelvienne

cfigure

2) montrait la presence d’une tumeur pediculee intra- vesicale sans autres localisations au niveau du haut appareil urinaire ni de metastase hepatique ou gan- glionnaire. La cytologic urinaire Ctait negative.

La cystoscopie a confirme la presence d’une petite tumeur pediculee recouverte d’une muqueuse inflammatoire. L’examen histologique apres resec- tion complete de la tumeur a conclu a un Ieiomyome pur sous-muqueux.

bladder / leiomyoma / urinary tract

Les

leiomyomes sont des tumeurs mesenchyma- teuses benignes. Leur localisation au niveau de la voie excretrice urinaire est rare. Contrairement aux tumeurs urotheliales, elles touchent plus souvent les

Mme G., 70 ans, a CtC admise aux urgences dans un tableau d’anemie severe avec instabilite hemo- dynamique secondaire a une hematurie totale abon- dante. Les touchers pelviens notaient une plenitude

(Regu le 25 avril2000 ; accept6 le 22 mai 2000)

* Correspondance et tit%% d part : K. Moufid, villa no 15, Mzouka IV, Anfa, Casablanca, Maroc.

OBSERVATION 1

OBSERVATION 2

(2)

48 H. Fekkak et al

Figure 1. kchographie : tumeur pCdicul6e de la paroi post&o- latkrale gauche de la vessie.

Figure 2. Tomodensitomktrie : tumeur pCdiculCe sans envahis- sement locorCgiona1.

vesicale. Apres transfusion de culots globulaires et les mesures de reanimation, l’echographie et la tomodensitometrie (TDM) (figures 3

et 4)

ont mis en evidence une volumineuse tumeur bourgeonnante de la paroi posterolaterale droite de la vessie respectant la graisse perivesicale. En cystoscopie, la tumeur ferme Ctait necrosee par endroit et saignant au contact, s’etendait sur toute la paroi laterale droite et le dome vesical. L’examen histologique apres une resection biopsique a conclu a un leiomyome remanie sans signes de malignite. La persistance de l’hematurie, malgre l’electrocoagulation de la

Figure 3. khographie : volumineuse tumeur bourgeonnante intravfkicale.

Figure 4. Tomodensitomktrie : volumineuse tumeur sessile intravksicale.

tumeur et l’instabilite hemodynamique, nous ont conduit a pratiquer une cystectomie d’hemostase avec derivation urinaire type Bricker. L’examen anatomopathologique de la piece de cystectomie a conclu a un leiomyome remanie sans signe de mali- gnite.

DISCUSSION

Les leiomyomes de la voie excretrice urinaire sont

rares. 11s occupent la premiere place des tumeurs

mesenchymateuses benignes devant les angiomes,

les myxomes, les chondromes, les osteomes et les

lipomes [ 1, 21.

(3)

Leiomyomes de la voie excr6trice urinaire 49

Campbell, sur 193 tumeurs mksenchymateuses bCnignes de la vessie, note 55 % de myomes [2]. Au niveau de l’appareil urinaire, la localisation vksicale est la plus frkquente, et reprksente 1 g 5 % de toutes les tumeurs vCsicales [3]. La localisation urCth&ale et urktrale est exceptionnelle [4, 51.

Contrairement aux tumeurs urCthCliales dont les facteurs favorisants sont actuellement bien dkfinis (tabac, colorant, etc.), l’ktiologie des lkiomyomes urinaires reste encore discutke (irritation chimique, thkorie embryologique).

Ces tumeurs surviennent 6 tout Bge, meme chez l’enfant [6, 71 avec une pkdilection fkminine (60 a 68 %) selon la littkrature [8, 91.

Le dkveloppement des lkiomyomes est lent, souvent de petite taille mais parfois ils peuvent Ctre volumineux

[

10, 111.

Histologiquement, la tumeur est caractkriske par l’association de fibres musculaires lisses g des fibres conjonctives, disposke en faisceaux ou tourbillons, sans signes de malignit& avec parfois un foyer de n&rose centrale, en surface la tumeur est recouverte d’une muqueuse urCthCliale normale, en cas de doute, des Ctudes ultrastructurales ou immunohisto- chimiques [7, 121 permettent un diagnostic p&is.

La dkgkdrescence sarcomateuse de ces tumeurs n’a jamais ktC rapportke.

La symptomatologie clinique est conditionnke par le sikge de la tumeur

:

_

au niveau de la vessie, les tumeurs 6 dkveloppe- ment endoluminal sont les plus frkquentes avec 63 % contre 30 % pour les formes extramurales [8, 131.

Les signes imitatifs viennent au premier plan et se compliquent parfois d’hkmaturie abondante

[

14, 151

; _

au niveau de l’uretke, la tumeur se dkveloppe le plus souvent au niveau de la portion ilkopelvienne, les signes obstructifs viennent au premier plan

; -

au niveau de l’urtttre, les lkiomyomes sont rares, le premier cas a &C dkrit par Buttner en 1894

[

161 et depuis, 30 cas ont CtC rapport& dans la littkrature.

Ces tumeurs sont plus frkquentes chez les femmes.

Toutes les portions de l’urktre peuvent &tre atteintes mais c’est surtout l’ur&re proximal [17, 181. La symptomatologie rkvklatrice est dominCe par les infections rkidivantes (64,3 O/o>, la perception de masse sur le trajet de l’urktre (50 O/o) et la dyspareu- nie (28,5 %)

[

191, alors que les signes obstructifs urinaires sont rares [20, 211. Parfois, la tumeur prolabe au niveau du mCat urCtra1. Le diagnostic est

anatomohistologique orient6 par l’urographie intra- veineuse qui montre au niveau de la vessie une image lacunaire rkgulikre ou parfois une d&formation de la paroi ksicale. Au niveau de l’ur&re, il s’agit d’une image lacunaire avec retentissement sur le haut appareil urinaire Cvoquant une lithiase radio- opaque. Au niveau de I’urGtre, les clichks miction- nels montrent une image lacunaire. La tumeur se pr8 sente ti l’khographie sous forme d’une masse solide, bien limitke, homogkne et hyperkhogkne [22, 231.

L’endoscopie aidera au diagnostic en mettant en Cvi- dence une tumeur endocavitaire rCguli&-e plus ou moins sessile ou encore un aspect de compression extrinskque avec dans tous les cas une muqueuse urotheliale saine.

Le traitement dCpend du sikge et du volume de la tumeur. Pour les tumeurs pkdiculCes vCsicales et urCtrales, hormis le cas d’une altQation rCnale sus- jacente, la rCsection endoscopique reprCsente le trai- tement de choix

[

1, 51. Quand la tumeur est volumi- neuse et sessile, la tumCrectomie par abord extra- ou transvksical [24] ou la cystectomie partielle sont n&zessaires [25]. Dans notre sCrie, nous avons rCalisC une r&section endoscopique pour une petite tumeur vCsicale pCdiculCe, et une cystectomie d’himostase pour une volumineuse tumeur sessile. Revue g six mois, un an et deux ans, 1’Cvolution est favorable sans rCcidive.

Le pronostic des Eiomyomes est excellent et le risque de rCcidive est condition& par la qualitC de l’exCr&se. Un seul cas de rkcidive ?I un an apr&s knuclkation d’un 1Ciomyome urCtra1 a CtC dCcrit par Lake [26].

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