IMPORTANCE DE L’INDICATION DANS LA REALISATION D’UN ABDOMEN SANS PREPARATION (ASP) DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DEPARTEMENTAL DU BORGOU ET DE L’ALIBORI (CHUD-B/A)

REPUBLIQUE DU BENIN

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)

RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MEDICALE

Présenté par : BOURAIMA Ewa Faridath

Année académique : 2015-2016 9^ème promotion

THEME :

IMPORTANCE DE L’INDICATION DANS LA

REALISATION D’UN ABDOMEN SANS PREPARATION (ASP) DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CENTRE

HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DEPARTEMENTAL DU BORGOU ET DE L’ALIBORI (CHUD-B/A)

PRESIDENT DU JURY : Dr DOSSOU Julien, Maître de Conférences des Universités du CAMES/ Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

JUGE: Dr MEDEHOUENOU Thierry C. Marc, Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

SUPERVISEUR: Dr Kofi Mensa S. SAVI de TOVE, Maître de Conférences Agrégé des Universités du CAMES

Tuteur : M. SAIZONOU Christian Technicien supérieur en IM

Année académique : 2015-2016 9^ème promotion

I

REPUBLIQUE DU BENIN

**********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

************

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

************

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

************

DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT (Chargé des études et des affaires académiques)

Professeur Clément AHOUANNOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

CHEF DU DEPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU

ANNEE ACADEMIQUE : 2015-2016 9^ème promotion

II

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU AU COURS DE NOTRE FORMATION EN IMAGERIE MÉDICALE DE 2012À 2016

1- Enseignants permanents

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Sciences Physiques

AKPOVI Casmir Biologie humaine

Physiologie humaine

ALITONOU Guy Chimie générale

Chimie organique

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I-II ATREVI Nicolas Embryologie humaine

Anatomie radiologique II Neuro anatomie

Techniques radiologiques III DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III-IV

DOSSOU Julien Notions de radioprotection et de radiobiologie

GANDJI Servais Anatomie radiologique I Techniques Radiologiques II Notions générales d’échographie GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’images

Techniques Radiologiques I HOUNSOSSOU Hubert Anatomie générale I-II

Eléments de biométrie KOUNASSO Gabriel Informatique

Informatique médicale

III

LOKOSSOU Gatien Immunologie

MEDEHOUENOU Thierry Initiation à la méthodologie de la recherche

MEDENOU Daton Appareillage II

Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire SOUMANOU Mohamed Biochimie générale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expressions et méthodes de communication I-II

YOVO Paulin Pharmacologie

2- Enseignants vacataires

NOMS PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail

BIAOU Olivier Notions de sémiologie radiologique BOHOUN Patrice Appareillage I

AHOGA Gervais Soins Infirmiers

DANSOU Bertin Anglais III-IV

LAFIA Edgar Sémiologie médicale

DOSSEVI Lordson Techniques Instrumentales

FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tiburce Sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I-II

IV

DEDICACES

V

Nous dédions ce travail :

 A ALLAH, le Tout Miséricordieux, le Très Miséricordieux, toi qui veilles sur tous tes enfants, qui guides chacun de leurs pas vers le droit chemin, qui sais donner quand tu le juges nécessaire et utile, nous nous remettons à toi et nous te remercions pour tout ce que tu accomplis dans notre vie.

Accorde-nous foi, compétence, sagesse, humilité, bonheur et réussite dans notre vie professionnelle.

 A mon défunt père, BOURAIMA Raouf, toi qui nous as toujours enseigné l’amour et le fruit du travail bien fait, toi qui t’es toujours sacrifié pour tes enfants, tu resteras à jamais gravé dans nos cœurs. Nous t’aimons.

Repose en paix papa !

 A ma mère SAIZONOU Amélie Bibiane pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à notre égard. Que le Seigneur te comble de ses bénédictions. Tu as tout sacrifié pour nous tes enfants afin que nous ne manquions de rien. Ta rigueur et ton humilité ont fait de toi une merveilleuse mère. Daigne le Père tout puissant te donner la grâce de jouir des fruits de tes efforts.

VI

REMERCIEMENTS

VII

Nous voulons adresser nos sincères remerciements à :

 ALLAH, le Tout Miséricordieux, le Très Miséricordieux, la grandeur de ton amour est infinie et tes bienfaits nombreux. Que ta grâce nous accompagne et nous guide toujours sur la voie de la sagesse et de la droiture.

 Notre superviseur, le Docteur Stéphane K. M. SAVI de TOVE. Merci de l’honneur que vous nous faites en acceptant superviser ce travail malgré toutes vos occupations. Nous espérons que vous trouverez grande satisfaction dans ce travail.

 Notre chef de département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, le Docteur HOUNSOSSOU Hubert. Vous êtes l’un des artisans déterminants de notre formation. Nous vous présentons nos sincères remerciements.

 Notre tuteur, M. SAIZONOU Christian et à tous les techniciens du service de radiologie ainsi qu’aux membres du personnel nous avons été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formez, en nous portant vers vous pour la réalisation de ce travail. Nos sincères remerciements.

 Mes frères Kamil-dine et Kadi pour votre soutien et vos sages conseils ; vos encouragements qui ont participé à l’accomplissement de ce travail.

Nous vous remercions.

 Mes oncles et mes tantes, pour vos soutiens et sages conseils. Recevez l’expression de mes éternelles gratitudes.

VIII

 Mes amis et mes camarades de promotion, trouvez dans ce travail l’inspiration et la source d’énergie suffisante pour aller toujours de l’avant.

Tous les enseignants du département, qui nous ont encadrée et donné le savoir durant notre formation à l’EPAC et à tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué de quelque façon que ce soit à la réalisation de ce travail, merci pour toute votre assistance.

IX

HOMMAGES

X

 A notre président de jury

Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider ce jury. Trouvez ici l’expression de nos sentiments les plus profonds et de notre gratitude.

 Aux honorables membres du jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant juger ce travail. Vos critiques amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements.

XI

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AP : AntéroPostérieur

ASP : Abdomen Sans Préparation

CHUD-B/A : Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori

CPU : Collège Polytechnique Universitaire

Drt : Droit

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystéro Salpingo Graphie

LB : LavementBaryté

NHA : Niveau Hydro Aérique

Rx : Rayons X

TOGD : Transit Oeso Gastro Duodénal UCR : Urétro Cystographie Rétrograde UIV : Urographie Intra Veineuse

% : Pourcent

[ ] : Référence

XII

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage…… 12 Tableau II : Tableau récapitulatif des organes se trouvant dans les régions

abdominales……… 19

Tableau III : Tableau récapitulatif des indications en fonction de l’ASP…………... 23 Tableau IV : Répartition des bons d’examens en fonction du

prescripteur………... 34

XIII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Les 09 régions de l’abdomen………... 18 Figure 2 : Cliché d’ASP normal réalisé en position couchée……… 27 Figure 3 : Cliché d’ASP montrant un important pneumopéritoine sous les

coupoles diaphragmatiques droite et gauche……… 28 Figure 4 : Cliché d’ASP en position debout où l’on voit distinctement les

NHA……….. 29

Figure 5 : Cliché d’ASP centré sur la vessie montrant des calculs vésicaux…. 30 Figure 6 : Répartition des 78 bons d’examens en fonction de l’indication……. 33 Figure 7 : Fréquence des indications………... 34 Figure 8 : Répartition du nombre de reprise des examens en fonction de

l’indication (absente et pas précise)………... 35 Figure 9 : Corrélation entre les indications et les résultats obtenus sur les

radiogrammes d’ASP……… 35

XIV

RESUME

Notre stage de fin de formation s’était déroulé dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHUD-B/A) de Parakou sur une période de trois mois (du 20 juin au 09 septembre 2016). Ce stage nous a permis de voir comment fonctionne un service d’Imagerie médicale, d’acquérir de la dextérité et d’améliorer nos compétences dans la réalisation des différents examens.

En effet nous avons constaté que les indications pour la réalisation d’un ASP ne sont pas toujours mises sur les bons d’examens et que cela peut amener le technicien à réaliser l’examen d’une toute autre manière ; ce qui pourrait engendrer un mauvais résultat. Nous avons aussi remarqué qu’à cause de l’état général des patients, l’ASP est un examen d’urgence en radiologie. Ce constat nous a poussé à choisir comme thème d’étude : Importance de l’indication dans la réalisation de l’examen d’Abdomen Sans Préparation dans le service de radiologie du CHUD-B/A. Cette étude nous a permis de nous rendre compte que sur les 75 bons d’examens d’ASP reçus dans le service de radiologie, 57,33%

sont sans indication. Au terme de cette étude, des suggestions ont été apportées pour améliorer la réalisation des examens d’ASP et augmenter le rendement du service.

Mots-clés : ASP - bons d’examen - indication

XV

ABSTRACT

Our internship training took place at the radiology unit of the Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHUD-B/A) of Parakou over a period of three months. This internship allowed us to see how a medical imaging service works, to acquire the dexterity and to improve our skills in the different x-ray examinations.

In fact, we found that the needed medical signs for an x-ray Abdomen Without Preparation (AWP) performing was not always writing down on the prescriptions. That can bring the technician to perform the exam in a completely different way, which may lead to a wrong result. We also noted that because of the general condition of patients, ASP is an emergency radiology examination. These observations led us to choose as a topic: "Importance of the indication in the x-ray Abdomen Without Preparation at the CHUD-B/A.". This study enabled us to realize that on the 75 prescriptions of ASP received in the Radiology unit, 57.33% are without indication. At the end of the study, suggestions have been made to improve the AWP performing and the efficiency of the unit.

Keywords : AWP – prescription -indication

XVI

SOMMAIRE

INTRODUCTION……….. 1

CHAPITRE I : CADRE DE STAGE ……….. 3

1.1. PRESENTATION DU CHUD-B/A……….. 4

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE………... 5

CHAPITRE II : DEROULEMENT DU STAGE………. 9

2.1. OBJECTIFS DU STAGE………. 10

2.2. TACHES EFFECTUEES LORS DU STAGE……….. 11

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES……….. 14

CHAPITRE III: ETUDE DU THEME………. 15

3.1. PROBLEMATIQUE……….. 16

3.2. OBJECTIFS……….. 17

3.3. GENERALITES……… 17

3.4. CADRE, MATERIELS ET METHODE D’ETUDE……….. 31

3.5. RESULTATS OBTENUS………. 33

3.6. COMMENTAIRES……… 36

CONCLUSION……….…...

SUGGESTIONS………...

REFERENCES ……….

ANNEXE……….

39 41 43 45

- 1 -

INTRODUCTION

- 2 - L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) jadis Collège Polytechnique Universitaire (CPU), a été créée en 1977 à la faveur d’un accord de coopération bilatérale entre le Bénin et le Canada. Elle s’est dotée, grâce à cette coopération de la filière d’imagerie médicale.

Dans son programme de formation en licence professionnelle, la filière d’imagerie médicale prévoit des stages pratiques pour ses apprenants dans les établissements hospitaliers dotés d’unités de Radiologie sur toute l’étendue du territoire national. Les étudiants effectuent dans ces établissements trois mois de stage pratique et produisent un rapport de fin de formation qu’ils soutiennent devant un jury.

C’est à cet effet que nous avons été envoyée dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/ Alibori (CHUD-B/A) pour effectuer un stage académique du 20 juin au 09 septembre 2016. Au cours de ce stage, nous avons remarqué que ce service est souvent confronté à de nombreux problèmes dont celui de l’indication sur les bons d’examens d’ASP, que nous avons choisi d’étudier. Notre rapport de stage se subdivise en trois parties :

 La 1^èrepartie aborde la présentation du cadre de stage ;

 La 2^èmepartie expose le déroulement du stage ;

 Et la 3^ème partie se consacre à l’étude du thème.

- 3 -

PARTIE I :

PRESENTATION DU CADRE DU

STAGE

- 4 -

1.1. PRESENTATION DU CHUD-B/A 1.1.1. Historique

Créé en 1959, le Centre Hospitalier Départemental de Parakou a connu plusieurs mutations de statuts. Ainsi, de Poste d’Assistance Médicale de la Circonscription de Parakou, il est devenu Centre Hospitalier Provincial du Borgou (CHPB) en 1985, puis, Centre Hospitalier Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHD-B/A) selon le décret N°90-347 du 14 novembre 1990 portant statut des Centres Hospitaliers Départementaux et Formations Sanitaires assimilées. Il devient Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l’Alibori (CHUD-B/A) en 2015.

1.1.2. Situation géographique

Le Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou/Alibori est situé à Parakou dans le quartier Banikanni. Il est délimité :

 Au Nord par la voie qui mène à l’Université de Parakou ;

 A l’ouest par l’école primaire publique la Montagne et la pharmacie Banikanni ;

 A l’Est par la Direction Départementale de la Santé et l’Ecole de Formation Médico-Sociale (EFMS) ;

 Au Sud par la voie passant par la mosquée centrale (en construction).

1.1.3. Services du CHUD-B/A

Le CHUD-Borgou est composé de deux grands secteurs : le secteur administratif et le secteur médico-technique.

 Le secteur administratif, constitué de deux services :

- Le Service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE) ; - Et le Service des Affaires Financières (SAF).

- 5 -

 Le secteur médico-technique

Il est dirigé par un chef médico-technique et regroupe les services ci-après : - Le Service d’Anesthésie, de la Réanimation et des Urgences (SARU) ; - Le Service de Gynécologie-Obstétrique ;

- Le service de Kinésithérapie et d’Appareillage Orthopédique (SKAO) ; - Le Service de Chirurgie ;

- Le Service Social ;

- Le Service de Médecine Interne ; - Le Service de Pédiatrie ;

- Le Service d’Oto- Rhino-Laryngologie (ORL) ; - Le Service de Laboratoire d’Analyse Biomédicale ;

- Le service d’Imagerie Médicale, où s’est déroulé notre stage ; - Le Service de Pharmacie Hospitalière ;

- Le service d’ophtalmologie ; - Le service de néphrologie ; - L’unité de diabétologie.

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE 1.2.1. Présentation du service d’Imagerie Médicale

Notre stage s’est réalisé dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou-Alibori (CHUD-B/A).

Ce service est situé derrière et à gauche de l’unité des urgences.

- 6 - Le personnel

Une équipe cohérente assure le fonctionnement du service d’imagerie médicale du CHUD-B/A. Il est composé comme suit :

- Un médecin radiologue ;

- Six ingénieurs des travaux en Imagerie Médicale ; - Un technicien supérieur en Imagerie Médicale ; - Une aide-soignante formée pour la chambre noire ; - Une secrétaire ;

- Un agent d’entretien.

Les infrastructures

Les infrastructures du service d’Imagerie Médicale du CHUD-B/A sont les suivantes :

- Un hall d’attente ; - Un secrétariat ;

- Deux salles d’examens ; - Une salle d’échographie ;

- Un bureau pour le médecin radiologue qui est en même temps la salle d’interprétation ;

- Une chambre noire ; - Une salle de garde ; - Des toilettes.

Les salles d’examens

Il existe deux salles d’examens.

 La première salle d’examen possède des toilettes et une cabine pour les patients. On y trouve un appareil numérique de marque APELEM et de modèle MAGNUM installé en juin 2011 et fonctionnel depuis le 03-10- 2011, mais la fonction numérique n’est pas opérationnelle. Une passe- cassette qui actuellement est défectueuse relie également cette salle à la chambre noire.

- 7 -

 Dans la deuxième salle d’examen se trouve un appareil de marque STEPHANIX, modèle N65HF avec deux Potter-Bucky, un sous table et un autre mural. Il est muni d’un pupitre de commande numérique placé derrière un paravent plombé. Une passe-cassette à deux battants relie cette salle à la chambre noire. Il est à noter que cette salle d'examen est totalement hors service.

La chambre noire

Elle est située entre les deux salles d’examen et s’ouvre dans le couloir reliant les deux salles d’examen où se trouve le séchoir électrique. Elle est subdivisée en deux parties : une partie sèche et une partie humide.

 La partie sèche

Elle comporte

- Une armoire de rangement des blouses ;

- Une armoire à tiroir basculant à deux compartiments ;

- Dans le compartiment de gauche sont rangés les films de petit format 18x24 cm et 24x30 cm ;

- Dans le compartiment de droite sont rangés les films de grand format 35x35 cm, 30x40 cm et 36x43 cm.

 La partie humide

Elle comporte :

- Une développeuse automatique de marque OPTIMAX, modèle 1170-1- 0000 mais défectueuse ;

- Un bac de développement manuel ; - Une lumière inactinique ;

- Un lavabo muni d’un robinet pour le nettoyage du matériel utilisé et pour le lavage des mains ;

- 8 - - Une paillasse divisée en un poste de séchage et en un poste de

stérilisation où est disposé un poupinel qui ne fonctionne plus.

Le secrétariat

Il sert de salle d’accueil. On y trouve, un bureau, des sièges, une armoire de rangement des clichés interprétés et un négatoscope mural.

La salle de garde

Elle est réservée aux techniciens de garde et de permanence. On y trouve, un lit, un bureau, des casiers pour ranger les blouses et elle est utilisée parfois pour l’affichage de diverses informations.

La salle d’échographie

C’est le local de secrétariat du chef service qui fait office de salle d’échographie.

Elle est équipée, d’un échographe de marque MINDRAY, modèle Digi Prince 8800 et ses accessoires ; d’un bureau sur lequel sont disposés un ordinateur et une imprimante pour la secrétaire, d’une table d’examen et d’un lavabo. Cette salle communique avec le bureau du chef service.

1.2.2. Fonctionnement

Le service de radiologie du CHUD-B/A fonctionne 24h/24, 7j/7 y compris les jours fériés. Chacun des techniciens du service prend une permanence plus une garde de 24h suivie d’un repos compensatoire de 48h. Les examens radiographiques réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue. Les résultats des examens échographiques sont enregistrés sur dictaphone et saisis par la secrétaire.

- 9 -

PARTIE II :

DEROULEMENT DU STAGE

- 10 - Le but du stage est de mettre en pratique les enseignements théoriques

reçus pendant l’année académique. La pratique constitue le socle de la formation technique, car elle permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain professionnel et de les appliquer. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience.

C’est dans cette logique que nous, étudiants en fin de formation, avions effectué un stage pratique du 20 Juin au 09 Septembre 2016 dans le service d’imagerie médicale du CHUD-B/A. Les objectifs de ce stage sont définis comme suit :

2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE

Pendant ce stage nous devons :

 Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;

 Appliquer les lois de la radioprotection pour lui-même, le personnel, le patient et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;

 Apprendre aux stagiaires les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologies radiologiquement décelables

.

Selon ces objectifs nous avons accomplis plusieurs tâches.

- 11 -

2.2. ACTIVITES EFFECTUEES

L’une des principales activités au cours de notre stage a été la réalisation des clichés radiographiques. Ainsi pendant trois mois et ceci de façon rotative, nous avons travaillé au poste fonctionnel pendant notre séjour. En effet, après une semaine d’observation nous avons pu prendre sous le contrôle des techniciens titulaires la réalisation des examens standards conformément à la programmation journalière. Cet exercice nous a permis au fil des jours d’améliorer notre pratique des différentes techniques. Nous avons aussi participé à l’exécution des examens spéciaux dont certains ont été faits par nous-mêmes.En dehors de la réalisation des clichés, nous avons aussi développé les films, assuré l’accueil des malades et enregistré les examens réalisés dans le registre.Par ailleurs au cours de ce stage il nous a été donné de faire l’expérience des gardes de nuit en milieu hospitalier en appui aux techniciens titulaires. Cette expérience a été formatrice car elle nous a permis de rencontrer des cas d’urgence de toutes sortes venant des secteurs comme les urgences et la pédiatrie. Nous en avons capitalisé des aptitudes pour faire désormais face à d’éventuelles situations d’urgences en radiologie.

Durant la période allant du 20 juin au 09 septembre 2016, 1164 examens radiographiques ont été réalisés. Le tableau ci-après présente les différents examens réalisés pendant ce temps ainsi que ceux réalisés personnellement durant cette période.

- 12 - Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés durant notre stage.

Examens Examens

réalisés seuls

Fréquence relative des examens réalisés seuls

Examens totaux réalisés dans le centre

Pulmonaire 31 2,66 200

Télécoeur 3 0,26 10

Membres Pelviens 37 3,18 254

Membres Thoraciques 50 4,29 175

Rachis 16 1,38 138

ASP 12 1,03 85

Crâne 10 0,86 72

Bassin-Hanche 12 1,03 78

Grill-Costal 3 0,26 28

Sinus

Os propre du nez Mandibule

Fistulographie

15 0 0 0

1,29 0,00 0,00 0,00

76 4 3 3 HSG

TOGD

4 0

0,34 0,00

32 1

UCR 0 0,00 3

UIV 0 0,00 4

LB 0 0,00 0

Total 193 16,58 1166

Nous constatons que les examens les plus fréquents dans le service de radiologie du CHUD-B/A sont les radiographies des membres pelviens (254), des poumons (200), des membres thoraciques (175) et du rachis (138).

- 13 - Au total, 1166 examens radiographiques ont été réalisés dont 16,58% réalisés

par nous-même ; ce qui est très faible à cause du nombre élevé de stagiaire (07).

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES

Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés. Notamment :

 Absence de dosimètre dans le service ;

 Les coupures intempestives de l’électricité conduisant parfois à la reprise de certains examens ;

 Les coupures d’eau prolongées obligeant parfois au non-respect scrupuleux de certaines règles d’hygiène ;

 La non-conformité des bons d’examens radiographiques prescrits par les étudiants stagiaires externes, les internes en médecine et les infirmiers ;

 Les ruptures de stock de consommables radiologiques et surtout la lenteur administrative à mettre les dits consommables à la disposition du service entraînant parfois des arrêts de travail ;

 La non disponibilité d’une imprimante obligeant à l’identification manuelle des clichés au secrétariat après la réalisation de chaque examen ;

 Le risque d’une mauvaise identification du patient ;

 L’état défectueux des grilles anti diffusantes mobiles ;

 Les pannes au niveau du tube à Rx ;

 La lenteur dans la satisfaction des patients à cause de l’utilisation d’un seul appareil de radiographie, celui de marque APELEM ;

 La barrière linguistique qui constitue parfois un handicap pour le technicien.

- 14 -

PARTIE III :

ETUDE DU THEME

- 15 -

3.1. PROBLEMATIQUE

Durant notre stage dans le service de radiologie du CHUD-B/A, bon nombre d’examens radiographiques ont été réalisés afin de satisfaire à la demande. Ces examens doivent se réaliser dans les plus brefs délais afin de permettre une prise en charge plus rapide du patient.

La radiographie conventionnelle aux rayons X (Rx) de l’abdomen sans préparation (ASP), est utilisée dans le diagnostic de nombreuses pathologies atteignant ou retentissant sur l’abdomen et son contenu. Les pathologies potentiellement concernées sont donc très diverses. C’est pourquoi les indications de l’ASP sont très importantes et réparties en trois catégories principales :

- Les pathologies hépato-gastro-intestinales ;

- Les traumatismes et certaines situations cliniques prises en charge dans les services d’accueil des urgences ;

- Les pathologies de l’appareil urogénital.

De plus, ces catégories de pathologies identifiées chez l’adulte, peuvent également se retrouver en pédiatrie d’où l’importance de cet examen. Nous avons remarqué que les indications pour la prescription de cet examen ne sont pas toujours mises et cela peut amener le technicien à réaliser l’ASP d’une tout autre manière, ce qui pourrait engendrer un mauvais résultat. Nous avons aussi remarqué qu’à cause de l’état général des patients, l’ASP est un examen d’urgence en radiologie.

Ce constat nous a poussé à choisir comme thème d’étude : Importance de l’indication dans la réalisation de l’examen d’Abdomen Sans Préparation dans le service de radiologie du CHUD-B/A. Cette étude s’effectuera sur tous les patients c’est-à-dire de l’enfant à l’adulte venus pour une radiographie d’ASP.

- 16 -

3.2. OBJECTIFS

3.2.1. Objectif général

- Montrer l’importance de l’indication sur les bons d’examens de l’ASP

3.2.2. Objectifs spécifiques

Pour atteindre cet objectif général, nous nous sommes assignée comme objectifs spécifiques :

- identifier les différents types d’ASP et les indications afférentes ; - monter la pertinence de l’indication sur le bon d’examen ;

- établir la conformité entre les indications et les résultats d’examens d’ASP.

3.3. GENERALITES

3.3.1. Anatomie de l’abdomen

 Les régions de l’abdomen et les organes localisés dans ces régions L’abdomen est la partie intermédiaire du tronc comprise entre le thorax et le bassin. Dans la cavité abdominale se loge la plus grande partie des appareils digestifs et urinaires. Elle se continue en bas, sans démarcation, avec la cavité pelvienne. Le plan du détroit supérieur marque la limite des cavités abdominales et pelviennes.

L’abdomen peut être divisé en neuf parties qui sont appelées les régions abdominales. Ces neuf régions sont :

- L’épigastre qui se situe au-dessus du nombril ; - L’hypogastre qui se situe en dessous du nombril ;

- La région localisée autour du nombril, la région ombilicale ;

- Les hypocondres situés à gauche et à droite de l’abdomen sous le diaphragme ;

- Les flancs situés de chaque côté de l’abdomen ;

- Et les deux fosses iliaques situées au niveau du bassin.

- 17 - Ces régions permettent de décrire l’examen clinique de l’abdomen. ^[1]

Figure 1 : Les 09 régions de l’abdomen ^[2]

- 18 - Tableau II: Tableau récapitulatif des organes se trouvant dans les régions

abdominales

Régions de l’abdomen Organes se trouvant dans ces régions

Hypocondre droit

Lobe droit du foie

Vésicule et voies biliaires L’angle colique droit

Hypocondre gauche

Fundus de l’estomac Rate

L’angle colique gauche

Epigastre

Duodénum

Lobe gauche du foie Pancréas

Une partie de l'estomac.

Flanc droit

Côlon ascendant Rein droit

Uretère droit Région ombilicale

Le côlon transverse Le jéjunum

L’iléum

Flanc gauche

Côlon descendant Rein gauche Uretère gauche Fosse iliaque droite

Appendice vermiforme Caecum

Hypogastre

Vessie

Une partie de l’intestin grêle Utérus chez la femme Fosse iliaque gauche Côlon sigmoïde

- 19 -

3.3.2. Techniques d’exploration de l’abdomen

 Radiographie conventionnelle

La radiographie de l’abdomen est une radiographie classique qui montre une image globale de l'abdomen sans injection de produits de contraste opaques aux rayons X.

L'ASP est une radiographie qui vise surtout à éliminer les causes évidentes de douleurs abdominales violentes. Cet examen de première intention peut être complété par un scanner abdominal ou pelvien, une échographie abdominale ou pelvienne, une IRM ou une cœlioscopie^{. [6]}

 Scanner ou Tomodensitométrie (TDM)

Le scanner abdominal qui est un examen de 2^e intention nécessite une préparation particulière. Le patient ingère un produit radio-opaque la veille et le jour de l’examen (en plus de l’injection du produit iodé qui est souvent nécessaire).

Si l’examen est réalisé en urgence, il n’y aura pas de préparation et parfois même pas d’injection. Dans la majorité des cas, l’injection d’un produit de contraste iodé sera nécessaire. Il vous sera demandé un jeûne de 3 à 4 heures avant l’examen.

Les indications pour un scanner abdominal sont variées. Ce test est principalement sollicité dans les cas d’exploration du foie et de la rate, de la vésicule et des voies biliaires, du pancréas, des reins, des surrénales et du rétropéritoine ; de bilan de douleurs abdominales, bilan d’une masse abdominale, de saignements digestifs, d’une maladie inflammatoire de l’intestin grêle ou du colon, d’une occlusion ou d’une appendicite. ^[6]

 Echographie

L'échographie abdominale est une technique d'imagerie qui utilise les ultrasons. Indolore et non invasive, elle peut être répétée sans problème. C’est l'examen idéal pour explorer les organes pleins tels que le foie, la vésicule et les voies biliaires, les reins et la rate. L’échographie abdominale utilise les ultrasons

- 20 - émis par une sonde, réfléchis par les organes en fonction de leur densité et

récupérés par un récepteur situé également dans la sonde. Les ultrasons sont absorbés par les gaz et arrêtés par les structures dures (os, calcifications). La sonde balaye toute la surface abdominale pour étudier tous les organes : leur taille, leur forme, leurs anomalies ou irrégularités de structure. L’échographie abdominale fournit de nombreux renseignements, plus complets que la radiographie conventionnelle, sur les organes abdominaux.

Les principaux organes explorés lors de l’échographie abdominale sont la vésicule et les voies biliaires, le foie, la rate, le pancréas, les reins et la paroi de la cavité abdominale. ^[6]

 Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

L’IRM (imagerie par résonance magnétique) abdominale est un examen médical utilisé à des fins diagnostiques et réalisé grâce à un grand appareil cylindrique dans lequel est produit un champ magnétique. L’IRM fait intervenir de puissants aimants et des ondes radio pour obtenir des images de l’intérieur du corps (ici l’abdomen), dans n’importe quel plan de l’espace. Le but est de visualiser les différents organes de la région abdominale et de repérer d’éventuelles anomalies les concernant.

L’IRM permet de discriminer les différents tissus mous, et de ce fait d’obtenir un maximum de détails dans l’anatomie de l’abdomen. Notons que cette technique n’a pas recours à des rayons X, comme c’est le cas de la radiographie par exemple. Plusieurs séries de coupes sont réalisées, selon tous les plans de l’espace. Le patient peut être invité à couper sa respiration pendant de courtes périodes, pour que la saisie des images soit de la meilleure qualité possible^{. [6]}

3.3.3. Indications et contre-indications en radiographie conventionnelle

Indications ^[3]

Les indications vont conditionner la technique de réalisation et doivent donc être exposées clairement sur la demande d’examen. Nous avons :

- 21 -

 L’analyse des gaz digestifs (recherche de niveaux hydro- aériques dans les syndromes occlusifs) ou extra- digestifs (recherche de pneumopéritoine) ;

 La recherche de calcifications (calculs biliaires, rénaux, calcifications pancréatiques, …) ;

 La recherche de corps étrangers.

Contre-indication ^[3]

 Suspicion de grossesse ;

 Grossesse.

- 22 - Tableau III : Tableau récapitulatif des indications en fonctions de l’ASP

Techniques Centrage du rayon

Indications possibles

Structures recherchées

Abdomen Sans

Préparation

ASP Debout de face

Rayon horizontal centré sur l’ombilic

-Occlusion Visualiser les NHA

ASP Couché en décubitus latéral

Gauche (Cliché remplaçant l’ASP debout de face si ce n’est pas réalisable)

Rayon horizontal centré à 2,5 cm

supérieur de la crête iliaque dans le même plan que l’ombilic

-Occlusion Visualiser les NHA

-Pneumopéritoine L’air extra- digestif qui sera logé dans le flanc droit

ASP couché en décubitus dorsal

Rayon vertical centré sur l’ombilic

-ASP à un examen spécial (UIV, UCR, LB, TOGD)

-Recherche de corps étrangers -Calculs (biliaire, rénal, etc.)

-Eliminer les images en mie de pain -Rechercher une opacité au voisinage du rein ou de la vésicule biliaire ASP couché

en décubitus dorsal

Rayon horizontal centré à 2,5 cm

supérieur de la crête iliaque dans le même plan que l’ombilic

Pneumopéritoine Visualiser la position de l’air extra- digestif (antérieur ou postérieur à la paroi abdominale) ASP couché

en décubitus ventral

Rayon vertical centré sur L3

Mesurer l’angle colique gauche (splénique) et droit (hépatique)

Répartition des gaz digestifs

- 23 - NB :

Pour visualiser la position d’un corps étrangers (antérieur ou postérieur), on peut réaliser un ASP ‘’de profil’’ ; le patient étant debout de profil contre le potter bucky, les membres thoraciques recourbés sur la tête, le rayon horizontal est centré à 2,5 cm supérieur de la crête iliaque dans le même plan que l’ombilic. ^[5]

3.3.4. Technique de réalisation

Préparation du patient : le patient retire ses vêtements et revêt une jaquette de coton

Dimension de la cassette : A adapter au morphotype du patient Distance foyer film : 100cm

Emploi du bucky : oui ou grille fixe

Situation du marqueur et de la lettre d’identification : partie inférieure

Ouverture du cône : à la grandeur du champ Description de la position [4]

-Le patient est en décubitus dorsal ou debout en AP ;

-Position debout : Les membres thoraciques et pelviens sont en extension complète

-Position couchée : les membres thoraciques et pelviens sont repliés jusqu’au genou afin de diminuer la lordose lombaire

-Le plan médian sagittal est sur la ligne médiane de la table -Demander au patient de suspendre sa respiration.

Centrage du rayon

Le rayon central vertical (position couchée), horizontal (position debout) passe au milieu de la ligne bi-crête (ombilic). ^[4]

3.3.5. Critères de réussite

Les critères de réussite de l’ASP doivent être respectés au maximum pour permettre la meilleure analyse possible des clichés :

- 24 - - Les coupoles diaphragmatiques doivent être vues en haut ;

- La symphyse pubienne doit être vue en bas ;

- La ligne imaginaire passant par les processus épineux des vertèbres doit passer au milieu de la symphyse pubienne ;

- La pénétration doit être suffisante pour voir la projection des différents organes abdominaux et pelviens (reins, foie, rate, psoas essentiellement).

La présence de petites taches noires met en évidence le gaz que contient normalement l’intestin. ^[5]

3.3.6. Radio-anatomie

 Sémiologie normale

Le foie, la vésicule biliaire et le pancréas lorsqu’ils sont normaux, ne sont pas vus sur le cliché d’ASP.

Structures osseuses : rachis, côtes et bassin ; Ombre des viscères pleins : foie, rate, reins ; Viscères creux :

- Poche à air gastrique ;

- Clartés grêliques peu importantes ; - Granité caecal en fosse iliaque droite ;

- Air colique et rectal, haustrations coliques ; Rétropéritoine : ombre du muscle psoas, reins

Vessie : selon sa réplétion [5]

- 25 - Figure 2 : Cliché d’ASP normal

réalisé en position couchée ^[7]

1-11^èmecôtes

2-corps vertébrale (TH 12) 3- gaz situé dans l’estomac

4- gaz dans l’angle colique gauche 5- gaz situé dans le colon transverse 6- gaz situé dans le colon sigmoïde 7- sacrum

8- articulation sacro-iliaque 9- tête fémorale

10- granité caecale 11- crête iliaque

12- gaz situé dans l’angle colique droit

13- bord du psoas

- 26 -

 Sémiologie pathologique

Figure 3 : Cliché d’ASP montrant un important pneumopéritoine sous les coupoles diaphragmatiques droite et gauche ^[3]

- 27 - Figure 4 : Cliché d’ASP en position debout où l’on voitdistinctement les NHA^[5]

- 28 - Figure 5 : Cliché d’ASP centré sur la vessie montrant des calculs vésicaux ^[3]

- 29 -

3.4. CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE 3.4.1. Cadre de recherche

Notre étude s’était déroulée dans le service de radiologie du CHUD-B/A du 20 juillet au 09 septembre 2016.

3.4.2. Matériel d’étude

Notre étude a porté sur des patients venus pour un ASP dans le service de radiologie du CHUD-B/A.

3.4.2. Méthodes d’étude

Type et période d’étude

- Il s’agit d’une étude descriptive transversale.

- La période d’étude s’étend du 20 juillet au 09 septembre 2016.

Collecte de données

Pour la collecte des données nous avons suivi la réalisation de 75 radiographies d’ASP. Les informations recueillies ont été reportées sur des fiches d’observation préétablies (voir fiche en annexe-page 45) ce qui nous a permis d’avoir des informations sur les indications et la technique utilisée pour la réalisation de l’examen. Enfin nous avons traité ces informations suivant certaines variables.

Echantillonnage

Nous avons choisi d’effectuer notre étude sur 75 patients venus pour l’ASP.

Critère d’inclusion

Ont été inclus : 75 patients de tout âge et des deux sexes (homme et femme) venus pour un ASP dans le service de radiologie du CHUD-B/A dans la période de notre étude et dont les examens ont été réalisés par les techniciens.

Critère de non-inclusion

Les examens de femme enceinte exclusivement, les patients venus pour un ASP dans le service de radiologie du CHUD-B/A en dehors de la période d’étude qui

- 30 - s’étend du 20 Juillet au 09 Septembre 2016et tout autre patient venus pour un

autre examen.

Traitement de données

Après la collecte des données sur la base des fiches d’observation, nous avons entré les informations dans Microsoft Excel 2007 pour traiter les données. Ce qui nous a permis d’établir les résultats comportant des tableaux ainsi que les graphes suivants.

- 31 -

3.5. RESULTATS OBTENUS

Figure 6 : Répartition des patients en fonction de l’indication sur le bon d’examen

36,00%

6,67%

57,33%

Mise Pas précise Absente

- 32 - Figure 7 : Fréquence des indications

Tableau IV : Répartition des bons d’examens en fonction du prescripteur

Prescripteur Indication mise

Indication absente Indication pas précise

Total

Interne 21 39 03 63

Infirmier 02 04 02 08

Médecin 04 00 00 04

Total 30 43 05 75

14.81%

3.84%

33,33%

11%

7.40%

22,22%

7.40%

Douleur abdominale

Masse abdominale

Occlusion Peritonite Perforation digestive

Corps étrangers

Traumatisme abdominale FREQUENCES

- 33 - Figure 8 : Répartition du nombre de reprise des examens en fonction de

l’indication (absente et pas précise)

Figure 9 : Conformité entre les indications et les résultats obtenus sur les radiogrammes d’ASP

Indication pas précise Indication absente

Nombre de reprise de l'examen 5 26

5

26

85,19%

14,81%

RESULTAT CONFORME RESULTAT NON CONFORME

- 34 -

3.6. COMMENTAIRE

 Figure 6 : Répartition des 75 patients en fonction de l’indication sur les bons d’examen

Cette figure montre que sur les 75 bons d’examens reçus dans le service de radiologie du CHUD-B/A durant la période d’étude, 36% présentait des indications contre 57,33% sans indication et 6,67% sans indication précise.

Ceci montre que les indications ne sont pas toujours mises sur les bons d’examens pour orienter le technicien dans la bonne réalisation de l’examen.

 Figure 7 : Fréquence des indications

Elle met en évidence la fréquence de certaines indications pour l’ASP. En effet, nous avons l’occlusion intestinale (33,33%), l’ingestion de corps étrangers (22,22%), les douleurs abdominales (14,81%) et la péritonite (11%).

On note une fréquence très faible de d’autres indications telles que : la présence d’une masse abdominale (3,84%), une perforation digestive (7,40%), un traumatisme abdominale (7,40%).

On conclut que l’occlusion intestinale est l’indication la plus rencontrée sur les bons d’examens d’ASP que reçoit le service de radiologie du CHUD-B/A.

 Tableau III : Répartition des bons d’examens en fonction du prescripteur Nous remarquons que sur les 63 bons d’examens prescrits par les internes, 21 ont une indication, 39 sont sans indication et 03 ont une indication pas précise.

Chez ceux prescrits par les infirmiers (08), 02 ont une indication, 04 sans indication et 02 avec des indications pas précises.

Par contre, chez les médecins, 04 bons d’examens présentent une indication. Il n’y a pas de bons d’examens sans indication ni avec des indications pas précises chez ceux-ci.

De cette analyse, nous observons un nombre élevé de bon sans indication prescrit par les internes (étudiants de 6^e année de médecine) et les infirmiers

- 35 - contre 100% de bons ayant des indications effectives prescrits par les médecins

(4/4).

 Figure 8 : Répartition du nombre de reprise des examens en fonction de l’indication (absente et pas précise)

De l’observation de la figure 8, il ressort que le nombre de reprise d’examen sans indication est 5 fois plus élevé que le nombre d’examen avec des indications pas précises (5 contre 26).

On conclut que ces reprises ont eu à occasionner des pertes de temps et des gaspillages de matériels radiographiques (films radiographiques). De même, faut-il remarquer que le patient est soumis à une dose de radiation élevée face aux multiples reprises d’examen.

 Figure 9 : Corrélation entre les indications et les résultats obtenus sur les radiogrammes d’ASP

La figure 9, montre que sur les 30 bons d’examens présentant une indication, 85,19% sont conformes aux résultats sur les radiogrammes tandis que 14,81%

des indications ne correspondent pas aux résultats sur les clichés.

L’indication, si elle n’est pas correcte, engendrera un mauvais résultat.

En somme, l’ASP est un examen radiographique qui permet d’explorer l’abdomen et de détecter les pathologies liées à celui-ci, traumatiques ou non.

L’indication va conditionner la technique de réalisation et doit donc être exposé clairement sur le bon d’examen.

Nous remarquons ici que tel n’est pas toujours le cas et ceci peut amener le technicien à réaliser l’examen selon une technique inappropriée. Par exemple sur les 63 bons d’examens prescrits par les internes, 39 sont sans indications ; ce qui est un chiffre assez élevé. Et de ces 39 bons d’examens, il y a eu 26 reprises et 05 dans le cas des bons avec des indications pas précises. Ces reprises ont eu à engendrer non seulement des pertes de temps et de films radiologiques mais aussi la dose de radiation à laquelle les patients sont exposés.

- 36 - Les indications fréquemment rencontrées dans le service de radiologie du

CHUD-B/A sont les occlusions intestinales, les péritonites, l’ingestion de corps étrangers et les douleurs abdominales. Ces indications se retrouvent aussi bien chez les enfants que chez les adultes, chez les femmes et aussi bien que chez les hommes. Ces derniers peuvent être des urgences qui imposent une prise en charge chirurgicale sans délai.

- 37 -

CONCLUSION

- 38 - Le stage effectué dans le service de radiologie du Centre Hospitalier

Universitaire Départemental du Borgou/Alibori nous a permis d’améliorer nos connaissances en techniques radiologiques et d’observer le fonctionnement d’un service d’Imagerie Médicale dans un hôpital de référence. L’accueil chaleureux et la bonne collaboration des techniciens nous ont aidés à atteindre nos objectifs.

Les différents examens réalisés ont montré qu’il faut réellement lier la pratique à la théorie. Au cours de ce stage, nous nous sommes rendus compte que les indications n’étaient pas toujours mises sur les bons d’examens d’ASP car tous les prescripteurs ne connaissent pas son intérêt dans la réalisation de cet examen ; ce qui nous a poussé à étudier l’importance de l’indication dans la réalisation de l’ASP dans le service de radiologie.

Nous avons remarqué que 57,33% des bons d’examens sont sans indications et 6,67% avec des indications pas précises. Cet examen a été repris au total 31 fois (soit 5 fois pour les bons avec des indications pas précises et 26 fois pour les bons sans indications). Ces reprises occasionnent des pertes de temps, de films radiologiques et augmentent la dose de radiation à laquelle les patients sont exposés. Nous espérons que nos humbles suggestions permettront d’améliorer la réalisation de cet examen, d’éviter les reprises et d’assurer toujours une bonne prise en charge du patient.

- 39 -

SUGGESTIONS

- 40 - L’ensemble des résultats auxquels nous sommes parvenus permet de formuler les

suggestions et recommandations ci-après : A l’endroit du Ministère de la Santé :

 Mettre à disposition de chaque travailleur sous rayonnement, un dosimètre pour l’évaluation des doses de radiation et la prise des dispositions

nécessaires ;

A l’endroit de l’administration du CHUD-B/A :

 Mise en place d’un deuxième appareil pour diminuer le stress et accélérer le travail ;

 Avoir un stock de films et de solutions en réserve au magasin pour éviter les pertes de temps et les désagréments dû parfois à la rupture de consommables médicaux ;

 Réparer les systèmes de freins du potter bucky mural pour faciliter la réalisation des examens radiographiques faits debout

 Méthodes préventives pour réduire les pannes au niveau du tube à Rx

A l’endroit des techniciens du service de radiologie du CHUD-B/A :

 Exiger des prescripteurs qu’ils inscrivent les indications sur les bons d’examens d’ASP

 Mieux organiser le travail pour éviter les moments de fatigue et de stress entraînant des moments d’inattention.

A l’endroit des autorités de l’EPAC :

 Revoir le nombre de stagiaires envoyés par centre de stage

- 41 -

REFERENCES

- 42 -

 [1 ]KaminaP. Thorax et Abdomen, Tome 3, Maloine, 3^e édition, 2009, pages 183-212

 [2] Professeur Passagia J. Anatomie de l’abdomen (Support de cours version PDF), anonyme. Consulté le 24 Août 2016

 [3] Docteur Besson M. Sémiologie radiologique : la radiologie digestive (Support de cours version PDF), anonyme, 2004. Consulté le 17 Juillet 2016

 [4] Ben Cheikh A. L’abdomen sans préparation (Support de cours version PDF), anonyme, Janvier 2004. Consulté le 19 Août 2016

 [5] Docteur Savoye-collet C. Radiologie digestive conventionnelle cours n°2 ASP (Support de cours version PDF), anonyme, 2009. Consulté le 21 Août 2016

 [6] Bruel JM. L’abdomen Sans Préparation (ASP) chez l’adulte : pourquoi ne faut-il plus le faire ? (Support de cours version PDF), anonyme, 2009.

Consulté le 23 Juillet 2016

 [7] http://www.info-radiologie.ch/abdomen_sans_preparation.php Consulté le 20 Septembre 2016

 [8] STAGE PRATIQUE, Cahiers de stage de l'étudiant stagiaire en Imagerie Médicale, EPAC/GIMR

- 43 -

ANNEXE

- 44 -

Fiche d’observation

Thème :

I- Identification



 Prescripteur : Médecin Interne Infirmiers

 Indication mise : Oui Non

Si oui, libellé………

Si non, interrogatoire………

II- Technique de réalisation

 Debout

 Couchée

 Profil

III- Résultats après réalisation de l’examen

 Résultat conforme au diagnostic : Oui Non

Si non pourquoi ?...

 Reprise : Oui Non

Techniques Critères d’évaluation Oui Non

Face (Debout ou

En haut : les coupoles diaphragmatiques En bas : la symphyse pubienne

- 45 - Couchée) La ligne imaginaire passant par les processus épineux

des vertèbres doit passer au milieu de la symphyse pubienne

Pénétration suffisante pour voir la projection des organes

Profil

Superpositions des structures symétriques (os iliaques, superposition des rebords de la coupole diaphragmatique)

Projection latérale des processus épineux dorsaux et lombaires

Pénétration suffisante pour voir la projection des organes

- 46 -

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU AU COURS DE NOTRE

FORMATION EN IMAGERIE MÉDICALE DE 2012 À 2016 ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... IX LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV ABSTRACT ... XV SOMMAIRE ... XVI

INTRODUCTION ... - 1 -

PARTIE I: PRESENTATION DU CADRE DU STAGE ... - 3 -

1.1. PRESENTATION DU CHUD-B/A ... - 4 -

1.1.1. Historique ... - 4 -

1.1.2. Situation géographique ... - 4 -

1.1.3. Services du CHUD-B/A ... - 4 -

1.2. LE SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... - 5 -

1.2.1. Présentation du service d’Imagerie Médicale ... - 5 -

1.2.2. Fonctionnement ... - 8 -

PARTIE II: DEROULEMENT DU STAGE ... - 9 -

2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE ... - 10 -

2.2. ACTIVITES EFFECTUEES ... - 11 -

2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... - 13 -

PARTIE II: ETUDE DU THEME ... - 14 -

3.1. PROBLEMATIQUE ... - 15 -

3.2. Objectifs ... - 16 -

3.2.1. Objectif général ... - 16 -

3.2.2. Objectifs spécifiques ... - 16 -

3.3. GENERALITES ... - 16 -

3.3.1. Anatomie de l’abdomen ... - 16 -

- 47 -

3.3.2. Techniques d’exploration de l’abdomen ... - 19 -

3.3.3. Indications et contre-indications en radiographie conventionnelle ... - 20 -

3.3.4. Technique de réalisation ... - 23 -

3.3.5. Critères de réussite ... - 23 -

3.3.6. Radio-anatomie... - 24 -

3.4. CADRE, MATERIELS ET METHODE D’ETUDE ... - 29 -

3.4.1. Cadre et matériels ... - 29 -

3.4.2. Méthode d’étude ... - 29 -

3.4. RESULTATS OBTENUS ... - 31 -

3.5. COMMENTAIRES ... - 34 -

CONCLUSION ... - 37 -

SUGGESTIONS ... - 39 -

REFERENCES ... - 41 -

ANNEXE... - 43 -

TABLE DES MATIERES ... - 46 -