Pr Robert Caiazzo CHRU Lille
Chirurgie de l’obésité :
Quelles indications ?
Aucun
CONFLITS D’INTÉRÊT
Objectifs Pédagogiques
• La Chirurgie Bariatrique
– Interventions – Résultats
• Quelles indications ?
• Quelles interventions pour quels patients ? Balance bénéfices / risques
• Perspectives
Il y a plus de décès, dans le monde, dus au surpoids qu’à la dénutrition
15 % d’obèse en France (20 % dans le NPDC)
Obésité
Indications
Deitel, Obes Surg, 2001
Indications
PAS de Chirurgie du diabète pour IMC < 35 kg/m2
Indications
PAS de Chirurgie bariatrique après 65 ans, en pratique MAIS
Sujet à discussion…
Indications
Indications = respectées ?
Age
IMC / Comorbidités
Pas de contre-indication FOGD
≥ 3 suivis
PEC des comorbidités
CSO
≠ CSO
Anneau GastriqueGastricBypass Duodenal SwitchSleeveGastrectomy
2010 2011 2012 2013 0
1000 2000
Années
Nombre d'interventions
SG
GBP AG
(Source : 2014, Base régionale PMSI Nord-Pas-de-Calais)
3492 interventions
1/3 de l’activité de la Suède
½ de l’activité de l’Italie
Taux de Complication 8.5%
Mortalité : n = 3
Nb Intervention
Réseau OSEAN
Variabilité des pratiques
350 150 90 RYGBP LAGB Sleeve
SNIIRAM, 2012 n=2754
Choix de l’intervention
Nutrition
AG VBG GBP
Sjostrom et al. New Engl J Med 2004 ; 2007 - JAMA 2012 Swedish Obese Subjects study
Perte de poids
Sjostrom New Egl J Med 2007 Adams New Engl J Med 2007 Gastric Bypass / 7 ans
Mortalité globale - 40 %
Diabete - 92%
Cardio-vasculaire - 56%
Cancer - 60%
Mortalité
BuchwaldAm J Med 2009
Néoglucogénèse
Insuline
Glycémie Glucagon
Sensibilité à l’insuline Apports glucidiques
Dietétique
GLP-1
Exercice Amaigrissement Absorption du glucose
Caiazzo et al. Diab et metab, 2011
Caiazzo et al. Ann Surg, 2014
n=1201 n=413
Caiazzo et al. Ann Surg, 2014
Conclusions
• En 2020, 1 % des adultes auront été opérés de leur obésité
• Obésité massive est une maladie
• La chirurgie bariatrique évolue vers une chirurgie métabolique et personnalisée
Endocrine Surgery
François Pattou Fanelly Torres Robert Caiazzo Quyen Pham Grégory Baud Lucie Leblond Magalie Devienne Bruno Carnaille
INSERM U 1190
Biotherapies for diabetes
Julie Kerr-conte Valery Gmyr Philippe Lefebvre Brigitte Vandewalle Thomas Hubert
Nutrition
Monique Romon Marie Pigeyre Hélène Verkindt Pamela Nesslany
Diabetology
Marie Christine Vantyghem Pierre Fontaine
Catherine Fermont
EGID
Philippe Froguel Bart Staels
Hepato-gastroenterology
Philippe Mathurin Vincent Maunoury Julien Branche Guillaume Lassailly Alexandre Louvet Sébastien Darhancy
Thank you…
1. La chirurgie de l’obésité a représenté 47 000 actes en 2014 (PMSI)
2. Les 3 principales interventions sont : l’anneau gastrique, la sleeve gastrectomy et le gastric bypass
3. Les patients souffrant d’une obésité sévère (IMC ≥ 40 kg/m2 ou ≥35 kg/m2 avec une comorbidité) peuvent prétendre à une intervention chirurgicale.
4. Un accompagnement pré et postopératoire par une équipe pluridisciplinaire est indispensable
5. Une démarche de labélisation des centres de l’obésité permet de valoriser ceux qui respectent les
recommandations de la HAS et qui ont les moyens de
proposer une prise en charge globale des patients obèses.
