⑵ 见文件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

(1)

O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T E

世界卫生组织

执行委员会第七十九届会议临时议程项目7 • 2

工人卫生

总干事的进度报告

〔本报告系根据要求总干事提交有关工人卫生进度报告的 W H A 3 3。3 1号决议而向1 9 8 6年5月第三十九届世界卫生大会提出。报告阐述许多发展中国家缺少卫生服务部门中依然严重的工人卫生问题。它还介绍世界不同地区国家一级工人卫生服务的组织形式，并例举几个发展中国家在将工人卫生列为初级卫生保健组成部分方面所取得的成就和在其他许多国家中存在的缺点。它根据工人卫生中最近取得的经验提出了可行的方法以确保所有工作，包括在卫生条件落后的部门的工人享有的保健,并改进职业病和与工作有关的其他疾病的防治工作。对卫生组织在促进工业化迅速的国家中工人卫生规划方面的可能作用亦略加介绍。卫生组织1 9 8 0 — 1 9 8 6年编写的有关工人卫生的指导和其他文件附后。

要求执行委员会考虑许多发展中国家工人卫生的现状并就

i

卫生组织在今后这方面的工作向卫生大会提出建议。〕

(2)

ЕВ 7 9/5 Page 2

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第1部份。工人的健康状况 ………。…

1 .工作，健康与疾病 ………。…

2 .职业病和与工作有关的其他疾病 ………

3 .职业性工伤事故

4 .特危职业工种（缺乏卫生服务）

第2部份。国家职业]1生的组织形式

1 .传统形式

2 .传统形式加其他体制 3 .有组织安排的新规划

第3部份„在初级卫生保健范畴内工人卫生的实施途径

1.实践.经邀

2 .初Ш 1生保健人员。。• . … • … … ‘ … … 3 .地区卫生中心… … … • • •。。… … … 4 .工业区的工人卫生中心

5 .中央工人卫生机构 6 .成本效益

7 .与其他政府机构的协调 8 .卫生组织的作用

9.与非政府组织、劳工组织和其他联合国机构的合作•…••…。..…….

附件

(3)

前言

1.如第七个工作总规划（1 9 8 4 — 1 9 8 9 )所述，工人卫生规划的全面目标是“支持不断改进和应用旨在保护和促进工人卫生和控制职业卫生危害的技术和方法，，。

2 .自从第三十三届世界卫生大会（1 9 8 0年）在W H A 3 3。3 1号决议中通过工人卫生行动规划以来，卫生组织在这方面取得了大量技术进步。行动规划几乎得到完成，第七个工作总规划的中间规划进展满意。目前，3 8个卫生组织职业卫生合作中心分布在3 2个国家。这些合作中心承担着研究发展、交流信息、教育和培训以及制定指导方针的各种任务，在与卫生组织在工人卫生的合作

中起领导作用。怛是，它们的地理分布与第七个工作总规划的主要目标之一不完全吻合，在发展中

国家目前仅有1 5个合作中心。卫生组织和在阿根廷、巴林、博茨瓦纳、伊拉克、肯尼亚、科威特. 尼曰利亚和突尼斯的许多新中心建立了良好的工作关系；它们将被任命为合作中心。

3 .规划还评价了若干发展中国家工人卫生问题的类型和程度。近两年来，在1 5个国家对这些问题进行了现场研究。在东南亚区域（1 9 8 4年）、美洲区域（1 9 8 4和1 9 8 5年）和欧洲区域（1 9 8 5年）及东地中海区域（1 9 8 6年）举办了工人卫生与初级卫生保健相结合的区域研讨会，其目的是确定和解决参加国的工人卫生问题，以促进工人卫生。总干事关于1 9 8 2 — 1 9 8 3 和1 9 8 4年卫生组织工作的报告介绍了规划的许多显著有效的科技成就，其中某些成就在若干国

家得到应用。例如.在卫生组织职业性接触卫生限值的规划中，专家委员会和研究小组提出了常用重金属、溶剂、农药、植物粉尘、和矿物粉尘（硅和煤）的建议 ⑴ 。专家委员会关于发现和防治与

工作有关的疾病的报告介绍了职业卫生最近总的情况，亦已出版(2)。工业化国家和发展中国家在制定本国职业卫生标准时都采用上述建议。在意大利米兰举行的国际培训班最近在教学中采用了早期发现职业性神经中毒的实施指导。国际船舶医学手册提出了早期发现职业病的指导方针,正付印出

⑴ 见卫生组织技术报告序列丛刊，第6 4 7期（1 9 8 0年），第6 6 4期（1 9 8 1年）和 6 7 7 期（1 9 8 2年）。

⑵ 卫生组织技术报告序列丛刊，第7 1 4期，1 9 8 5年。

(4)

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版。工作中的心理因素及其与健康的关系，各工业部门中的控制技术，职业流行病学的教学和农业职业卫生矿工卫生，女职工的职业卫生是1 9 8 5年1 2月卫生组织研究小组会议的议题。预防工人中神经中毒性疾病的专集亦正付印出版。上述工作的完成有赖于卫生组织职业卫生合作中心提供的技术和财政支持。由于世界各地的一些机构反复提出要求，1 9 8 6年在卫生组织日内瓦总部召开了关于使用直观终端（即电视、录相等）的职业卫生问题的科学会议》最近工作小组完成了职业公害对生殖功能影响的审议工作。卫生组织有关职业卫生的出版物目录见附件》

4 .许多发展中国家对将工人卫生纳入初级卫生保健系统的必要性似尚未给予足够重视。如果不采取紧急而有力的行动，它们在争取实现人人享有卫生保健的整体工作中会遇到困难，而且一些国家，特别是在卫生条件落后的部门中的工人健康状况会更加恶化。这些部门是小工业，农业、建筑业、1

矿山和其他几个工种；在多数发展中国家它们往往组成主要的劳动队伍。

5 .对任何国家健康工人队伍的重要性应予重视。初级卫生保健要求在生活和工作地点为人民提供服务，而人人享有卫生保健的目标则要求人民在社会和经济上富有成效。对工人卫生必须给予特别重视，并始终如一。卫生大会决议号召将职业卫生纳入国家卫生保健工作，高度重视工人卫生，特别是缺少卫生服务的工人和危害作业的工人 ⑴ ，并要求研究各部委在职业卫生方面的不同作用 ⑵ 。

6 .本报告概述卫生组织几年来在企业进行初级卫生保健可行性研究的经验，并提出将工人卫生纳入1生服务基础结构的方法。

第1部份工人的健康状况

1 .工作、健康和疾病

“与工作有关的疾病"⑻ 是一个广义词，它包含着历来被确定为具明显的因果关系，即：与特种工作危害有着最密切关系的“职业病"。然而，与工作有关的不健康则含义更广；在一些卫生问题中，工作环境起着不同程度的作用。例如，引起慢性阻塞性肺炎的危险因素包括：工作中的某些污染物、吸烟、环境污染及个体易感性。

⑴ W H A 2 9 . 5 7号决议。 (.2) W H A 3 3 . 3 1 号决议。

C 3 )见卫生组织技术报告序列丛刊，第7 1 4期，1 9 8 5年。

(5)

全球的工人卫生问题因地而异；工种及工效千变万化。工业化国家的生产日益向全机械化和自动化发展。因而，劳动力从工业生产转向服务业及商业。这与整个劳动力结构的变化，特别是与雇佣更多的女工有关，与此同时，卫生问题也在发生变化，更加重视人类工效学及职业性社会心理因素。发展中国家的主要生产部门，如：制造业、矿业及农业正从体力劳动向半机械化和机械化过渡。

本报告述及的重点是发展中国家缺乏卫生服务的部门。这些部门的卫生问题很严重，并因很多具卫生公害的工业的发展，这一严重趋势发展的速度将超过预防卫生保健所作出的相应努力。

2 .职业病和与工作有关的其他疾病

多数国家的职业病报告制度极不健全，而有时根本没有。以下情况主要摘自通常由卫生组织协调的流行病学调查以及由卫生组织职业卫生合作中心的报告。它指出，职业病通常比一般想象的更多些。

职业性呼吸道疾病

( 1 )矿山、采石、建筑和其他粉尘作业中矽肺累及大量工人，如1 9 8 4年在玻利维亚的锡矿中发现7 О 0 0多例领取赔偿金的矽肺患者，患病率为7 . 6 %。韩国报告4 1 0 7例矽肺，占接

触粉尘工人的3。5钋。1 9 8 5年，东埃及的4 3 » 3吻金矿工人患砂肺。在越南新任命的卫生组织合作中心于1 9 8 5年报告了 1 7 3 8例领取赔偿金的矽肺患者，但未报告基础人群。据印度最近开展的调查报告，3 0。4 %的铅矿和锌矿工人患有矽肺。中国的矿山中，3 . 5吻矿工和

5 。5%冶金工人患有矽肺。

( 2 )矿工煤尘肺是残疾和死亡的重要原因。哥伦比亚的全部煤矿工人中1 5 %患有煤尘肺，韩国1 9 8 4年调查了 3 4 0 0 0名矿工，煤尘肺患者为8 « 3 %。中国和印度的煤矿中，煤尘肺患病 率亦甚高，在一次调查中报导中国的患病率为4 3%，印度则为1 8 ‘ 8 %。

( 3 )棉尘肺在生产和加工棉花的国冢中较常见。据埃及的最近研究，棉尘肺在棉花工人中的比

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例介于1 2 。 5 % 至3 0 %之间。哥伦比亚的訪识工人中2 8 %患有棉尘肺；苏丹轧棉工人患病率为2 6吻。

( 4 )据报告，哥伦比亚由蔗渣粉尘引起的过敏性肺炎的患病率较高。接触蔗渣的工人中1 2 4吻患病，而5 0 %的谷物磨工患有慢性阻塞性肺病。

( 5 )石棉沉着病在中国、哥伦比亚、埃及、印度、泰国和新加坡的一些现场调查中亦有所报告。以其中一个国家为例约5 5 0名工人中的患病率为2 5 %。

神经中毒性疾病

( 1 )据智利、哥伦比亚、埃及、秘鲁、非律宾、苏丹和泰国的最近调査报告，铅吸收和铅中毒' 的患病率较高。在一次调查中哥伦比亚7 0 %接触铅的工人患病；秘鲁为2 3 %或更多一些。

( 2 )汞中毒仍有发生。1 9 8 3年尼加拉瓜在1 5 2名接触末的工人中诊断出5 6名汞中毒患者。在一次调査中报告•中国有1 6 5 9名患者。

( 3 )农药在许多国家中造成大量发病和死亡。世界许多地区每年报导成千名职业中毒的病例。 1 9 8 1至1 9 8 2年，斯里兰卡一千多人死于农药中毒.成千上万人急性中毒。1 9 8 1年巴西报告6 2 0 0名中毒病例，占一组农业工人的5 “ 6 %。哥伦比亚、萨尔瓦多、危地马拉、墨西哥、泰国和委内瑞拉亦有若干报告。

. 噪声性耳聋

噪声性耳聋几乎是所有发展中国家的主要职业卫生问题。例如据厄瓜多尔1 9 8 2年的报告， 4 0 0 0 0名接触噪音的工人中，2 3哚患有职业性丧失听力（听力丧失3 0 d B A以上）。哥伦比亚

1 9 8 1年接触噪音的工人中职业性耳聋的患病率介于4 2。4 %至7 0吻之间。韩国1 9 8 4年报导了 2 3 0 7名患者，占危害人群的1。7吻。新加坡于1 9 8 4年报告了 6 0 6名患者。泰国1 0 % 的纺纱工人患有不同程度的听力缺损。智利的患病率为2 3 % , 的患者要求赔偿。埃及检查的

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3 0 0 0 0多名接触纺纱噪音的工人中，患病率为6 7 % 。

印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、韩国、新加坡、斯里兰卡和泰国的一份集体报告强调了六种主要与工作有关的疾病，而职业性耳聋在所有这些国家均较常见。其他的职业病是砂肺、职业性皮肤炎、减压病、由于紧张引起的身心疾病、金属和溶剂中毒。

职业性皮肤病

职业性皮肤病影响第三世界成千上万的工人。据巴西1 9 8 4年报告，危险人群中的患病率在 1 7 % 至 8 6 %之间。1 9 8 3年在哥伦比亚的各类工业企业中，1 7 . 7 %接触过敏性物质的工人患有接触性皮肤炎。

职业癌

虽然癌症的潜伏期较长，而且对工人接触潜在致癌物质亦缺少记载，但苏丹于1 9 8 5年给卫生组织的一份材料报告了7 3例职业皮肤癌。

与工作有关的其他疾病这些疾病包括s

-农业劳动中患的传染病和寄生虫病;

—可能由于联合接触溶剂和寄生虫病而发生的胃肠道和肝脏疾病;

一身心障碍（包括酗酒和吸毒）,由以下原因引起：移居城市后的适应性综合症，新的工业工种。装配线上工作单调以及劳动时问过长过累但工资微薄（全球估算占所有工人5 ~ 1 0 % ) ;

—运动障碍性疾病（包栝腰肩痛综合症)与负重、功效失调，肌肉组织乏力，风湿素质和脊髓畸型等多种因素有关；

一高血压经证明与工作紧张有关,包括工作责任和负担过重、工作单调。美国接触这类工作的2 0 %的工人患有此病。

3 „职ik性工伤事故

(8)

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尽管职业性事故易于识别，可采用标准方式予以分类和报告，但年度统计却缺乏一致性。这种事故在很多职业中，特别是采矿、机械化农业生产、建筑及制造工业中极易发生。然而，据估算世

界上每年职业工伤3千2百7 0万人，其中死亡1 4万6千人。大多数报告只有绝对数字，主要反映的是注册工业和企业的情况.而很少提供有关缺乏卫生服务的劳动人口的情况（表1 )。

表1 .职业性工伤事故（1 9 8 3年） ⑴

国家上报总数死亡数死亡率

(每千名受伤者）

哥伦比亚 ^{52 383} ²⁸³ ^{5 . 4}

埃及 63 188 255 4 . 0

芬兰 ^{108 321} ⁹⁵ ^{0 . 5}

匈牙利 ^{122 141} ⁵⁹⁶ ^{4 . 8}

马来西亚（半岛） ^{114 239} ⁴⁵¹ ^3.9

韩国 ^{156 972} ^{1 452} ^{9 . 3}

西班牙 ^{491 666} ⁹⁵⁷ ^1.9

泰国 34 928 346 9 . 9

美利坚合众国 ^{2 185 800} ^{3 090} ^1.4

津巴布韦 15 906 141 8.9

⑴ 资料来源^：国际劳工组织劳动统计年鉴（1 9 8 5年）。

从以上对工人健康和安全问题的审议可看出，虽然它尚不全面，但表明了与工作有关的疾病和工伤是极为严重的。

(9)

4 .特危职业工种（缺乏卫生服务）

农业工人在很多发展中国家的劳动力中占有绝大多数比例。由于缺乏特种工人卫生保健，他们越来越多地发生农药中毒、事故，感染人畜共患疾病、及吸入植物粉尘和其它自然粉尘的职业性呼吸道疾病》

小型工业在全球制造工业中占绝大多数,、本组织所开展的调查显示，这些工业中的工人患有多种疾病。工作条件普遢低劣，缺乏卫生设施，通常没有医疗和急救设施，工作时间长，工资低s而工人还缺乏安全生产的经验。在多数情况下，这些工人既不享受劳保服务也不享受政府卫生保健。

海事工人包括几个职业工种:海员、深海捕鱼工、海港工人、船舶维修工及潜水员。大多数发展中海事国家不具有海事工人的卫生保健设施。这样，海事工人在长期的航海中容易患病，而且因他们长年累月游义各国使疾病广泛传播。波兰、格丁尼亚、世界卫生组织海员卫生合作中心近期的

—份关于波兰海员1 0年间（1 9 7 4 — 1 9 8 4 )卫生状况对比性研究报告表明了下列情况：

表2 .波兰海员各种疾病的发病情况（1 9 7 4和1 9 8 4 )⑴

病症

患病率(吻)

1 9 7 4 1 9 8 4

肌肉骨胳系统 8.20 14.80

胃十二指肠溃疡 2.80 6.90

高血压性心脏病 4.60 9.30

癌症及肿瘤 0.07 0.28

传染病及寄生虫病 0.03 0.35

尿道及性传播疾病 2.80 6.66

⑴ 注： 1 9 8 4年的基本人口为1 2 0 0 0。

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建筑工人所从事的工种通常不稳定，且受到几种损及健康及安全的危害。有关发展中国家这方面的研究极少。据了解，这些工人中事故发生率很高，且极易患职业性和与工作有关的疾病，特别是损及肌肉骨胳系统的疾病。

童工:根椐卫生组织童工特危因素研究小组近期的一次审议（1 9 8 5年1 2月）及国际劳工组织1 9 8 5年劳动统计年鉴，一组国家雇佣1 0至1 4岁低工资童工的情况如下：

表3 . —组发展中国家的童工

百分比

国家年 1 0 — 1 4岁童工数目（占雇佣人数）

孟加拉国 ¹⁹⁸¹ ^{6 000 000} ^52.0%

埃塞俄比亚 ¹⁹⁸⁰ ^{1 600 000} ^42.1%

海地 ¹⁹⁸² ^{138 000} ^24.0%

印度尼西亚 ¹⁹⁸⁰ ^{1 900 000} 11.1%

墨西哥 ¹⁹⁸⁰ ^{1 100 000} 12.1%

巴基斯坦 ¹⁹⁸¹ ^{2 100 000} ^20.4%

巴拉圭 ¹⁹⁸² ^{45 000} ^11.8%

葡萄牙 ¹⁹⁸² ^{85 000} ^9.3%

塞内加尔 ¹⁹⁸³ ^{382 000} ^50.1%

阿拉伯叙利亚共和国 1983 41 000 2.9%

很多童工受雇于有害的工种，如г采矿、建筑、铸造及制造业，他们的健康遭受严重摧残，并被剥夺了就学和正常发育的机会。有些童工为了增加家庭收入受雇于商业和某些非活动性工种，这时他们需要学习一些危险性不大的技术。在一些囯家中，童工可能是儿童数量多、教育设施不足及普遍贫困的必然产物。

(11)

家庭主妇:执行委员会成员特别要求列入家庭主妇的职业卫生状况。她们的工作没有报酬，历来被认为不属职业卫生服务的对Ж е这方面的资料甚少。但是有证据表明，她们在家务劳动中接触的化学品日益增多，使她们中毒，如发生皮炎。在家务劳动中还发生事故。在许多情况下，她们在身体和精神上都默默无闻或不计报酬地克尽其责。但一次调查表明，与兼家庭主妇和女职工于一身的妇女相比，她们更多地诉说患有各种病症。开展卫生宣传教育，增加体育活动，改进生活方式（特别是膳食），以及吸收她们参加社会文化工作将使她们增长满足感，并减少受伤或患病的机会。在这方面必须进行更多的研究。

第2部份.国家职业卫生机构的组织形式

从工业革命开始，职业卫生的历史演变就不同于公共卫生。世界各国家级职业卫生的组织形式不尽相同，但都很好地建立了工作场所工人的卫生保健；同时工人卫生保健的建立也取决于多学科

的通力协作，特别是内科医生，护士，卫生学家，心理学家及人类工程学家的支持。

工业化国家中大工业常常享受职业卫生保健。然而，许多大中型工业的医疗单位都是主要从事医疗，儿乎不管预防。

政府对工人卫生和安全可发挥重要作用。自工业革命开始，政府传统的主要责任是制定法规，而颁布的安全和卫生规定则由工厂监督员负责实施。许多发展中国家的立法和管理体制，主要是在十九世纪开始实行的。

发展中国家独立后，原有的立法就不合时宜而需加以修订。许多发展中国家渴望建立更新的方法，但缺乏胜任的职业卫生专家以明确需要和找到解决办法。

许多发展中国家逐步进行重大变革，修订和完善了工人卫生规划。接着，在政府一级建立了各种工人卫生体制。本报告将这些体制主要分为三类：

⑴ 传统形式； •

⑵ 传统形式加其它体制；

С З )有组织安排的新规划。

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1 .传统形式

传统形式是主要由劳动部颁布职业安全和卫生法规，在劳动部下设工厂检查员。法规要求雇主和厂主要控制对安全和卫生的危害。违反法规者处以罚款，或在反复提出警告后，勒令关闭工厂。在某些情况下，这种体制行之有效。

( 1 )需要有与工厂数相适应的足够监督员（当工厂数增加，尤其有更多的小工厂时，立法和监督的有效性就下降）；

⑵ 认真执行对违背规定的处罚使之有令必行（因继承这种体制的许多国家对严重的处罚以少量罚款了事）。

( 3 )监督员易于发现对安全和健康的危害（许多新工艺使用多种化学物，这就需要监督员具有测定这些化学物的工业卫生专门知识和设备，而这常常是他们的不足之处）。

发展中国家的工业化对工人健康带来了新的危害。许多情况下，这种危害可遍及整个社区。修订立法和训练发展中国家监督员的许多尝试，在降低特殊职业病和外伤中（例如，新加坡）取得了很大成功。

检查工作场所能发现、评价和帮助控制引起殊特职业病的物理和化学危害。由于职业卫生范围广泛，而且尚需控制其它更多与职业有关的一般疾病；因此，对立法的有效性令人怀疑。与多项职业有关的疾病一般可经多途径得到控制，这些途径包括；重视人类工效学，社会心理学影响，工人生活方式和个体敏感性^

立法规定需建立可由劳动部负责的工人赔偿制度》每种制度可列出应赔偿的职业病一览表。这种表不一定要和工厂监督员使用的应具报职业病表一样。

2 .传统形式加其它体制

— П"

—些发展中国家的部由于发现单纯依靠立法和监督还不够，因而承担了新的职责，如：赞助工人和工厂主的安全教育，建立训练监督员和帮助工业部门设计控制措施的机构。应鼓励和支持这些改进。

日益众多的发展中国家的卫生部近三十年来对工人卫生表示了关注。它们进行了以下工作г⑴ 建立新的职业卫生机构。 ⑵ 在某些情况下，从劳动部接管了一些工人卫生研究机构或关于工人卫

(13)

生方面的职杈。（3)在卫生监督员实施的卫生法规中也列入了职业卫生， ⑷ 训练卫生监督员和厂医。…）积极考虑工人和工会关于职业卫生和安全危害的反映，并走访工厂，对控制措施提出建议。

许多国家，特别是拉丁美洲国家实行社会保险计划。他们为享受保险的患病或受伤工人提供医疗保健；患病期间他们支付工资，对部分或全部致残的职业性损伤付给踏偿费；承担残疾者的康复治疗；支付因公死亡者的葬礼费。社会保险行业一般资金雄厚，社会保险通常设在大中型工业中。他们从受保险的雇主那里收取工人工资的固定百分比，并从工人那里接受捐助。工人中参加保险的人数总额虽有变化，但除小工业和农业外，几乎各行各业都参加保险。

为减少支付赔偿费或医疗保健费用，许多社会保险行业都有自己的职业安全和卫生机构。他们也有自己的应具报和应赔偿的职业病表。

卫生保险规划有时与社会保险是分开的。其中有些属于卫生部管辖，其它一些属私人经营。保险一般为法律所要求。保险行业向工人提供医疗保健，有时还要提供就业前体检和定期健康检查。

然而，在采用了上述各种综合体制的许多发展中国家中，小工业、房产业、农业工人和小矿业、采石业及建筑业却往往受到忽视，或对它们不加管制。然而，这些行业占了工人劳动力和工农业企业的大部分，也代表了整个工业的大部分。

3 .有组织安排的新规划

这些规划一般是根据有关国家的需要和他们对工人卫生的重视程庹而有组织地设计和安排的。

•缅甸、古巴、苏丹和泰国是发展中国家的例子。它们大都通过与世界卫生组织的技术合作而制定规划。芬兰和波兰是工人卫生规划做得较好的工业化国家的例子。这些国家作为不同社会政治制度的例子在这里逐一介绍。所有或大多数国家的共同特点如下s

⑴ 各国的目标是为不同行业及大、中、小型工业的全体工人服务；有的国家已达到此目标，有的国家还正在为此努力；

⑵ 各国的目标是在工作场所提供预防服务，其中包栝职业病预防医学、工业卫生学、安全措施、工效学、工人教育等；在实现此目标的过程中各国正处在不同的阶段；各国也可提供医疗和康复服务；

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( 3 )各国在总体上对工人卫生都给予特别重视，而不是仅限于关心一些具体的职业病或各种认定的取业病。

在Э Д甸，工作场所的卫生服务（包括医师）由卫生部职业卫生处直接管辖，对所有工人提供全面服务。劳动部派出的安全和卫生检查员在工作中与丑生部密切合作。社会保险部门为在医院和综合门诊部的患病工人提供医疗保健，以保证服务遍及各行业的工人。在仰光附近的新兴工业区内最近还建立了职业卫生实验室。

在古巴，卫生部全面负责职业卫生和安全，并授权国家职业卫生研究所承担职责。该所在各省均设有分所》各部门所有的工人均可获得卫生预防保健„对工作场所的卫生危害和安全的检查由卫生检査员和工会代表共同进行。小工厂的厂医也由卫生部指派。厂医由国家职业卫生研究所给予培训。经培训的卫生员负责农村初级卫生保健，工作內容包括预防事故及农药中毒„

在苏丹，卫生部职业卫生司开展各种广泛的活动，包括管辖所有生产区的卫生中心。这些卫生中心提供初级职业卫生保健的最基层服务。职业卫生司负责制定方针政策、培训初级卫生保健和急救人员并实施工人卫生教育规划。

在泰国，在一家干电池厂发生集体锸中毒事件后^卫生部对中小工厂进行了抽样调査，找出了工厂的问题并提出了管理意见。卫生部在小工厂中进行了初级卫生保健规划，在一个工业区（S a t n u t Prakhan )建立了支持和转诊机构一职业卫生中心，卫生部职业卫生处为小工厂初级卫生保健人员

制定了学习课程并举办了一系列的培训班。^{M a h i d}。^]大学开设了工业卫生的全部课程，培养了为工厂和其他工作场所服务的一批工业卫生专家和工程师骨干力量。初级卫生保健组织正向包括农村地区在内的其他地区和部门推广。

在芬兰，从1 9 7 2年以来工人卫生已经成为初汲卫生保健的一部分。工厂的卫生和安全监督是由雇主和工人共同进行的。在十名工人以上的工作场所，选出一名工人监督职业卫生。在大中型工厂（2 0名工人以上）г这种职责由各工作单位的职业卫生和安全联合委员会承担。委员会既有雇主代表也有工人代表参加。委员会参与对工作场所的检査，监督职业卫生琯施的买施并向雇主提

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出建议。有关法律还规定了工伤和疾病的赔偿办法。雇主必须利用职业卫生专家的咨询服务。这种咨询服务由检查工作炀所的医务人员提供。他们的咨询內容有：对工人的职业卫生教育、不同方式的卫生检查、部分残疾雇员工作情况调查和急救措施. .卫生预防检查和其他职业卫生服务由下列机构之一提供： ⑴ 承担职业卫生职能的城市卫生中心； ⑵ 大单位的职业卫生科；（3 )位于若干小厂之间的职业卫生站。甚至自谋职业的个体工人和农民也能从最近的城市卫生中心获得职业卫生保健服务。负责职业医疗服务和职业病控制的卫生部门和负责环境安全和卫生的劳动保护部门对各工作场所进行全面检查，这两个机构互相交换情况并合作共事。工人卫生教育是职业卫生的一项主要任务。芬兰职业卫生研究所是世界上最先进的研究所之一；该所实行内容广泛的职业卫生服务、研究和培训规划，并制定各种工作领域的方针。芬兰各地有几个地区合作中心。

在波兰，所有行业的工人卫生都是公共卫生服务的对象，而工人本身在组织工作中也发挥积极作用。职业卫生综合门诊部进行体格检查、监督工作环境并提供全面的门诊防治服务。在有1 0 0 名工人以上的工作场所，设有工业卫生门诊部；在较小的工作场所，设有专门科室提供卫生预防服务。在大农业单位专设卫生中心。小农业单位和个体农业工人的服务由附近农村卫生中心提供；全国约有3 0 0 0个农村卫生中心。对其余劳动人口则由承担职业卫生的一般]I生保健机构提供服务,

^：会保险为法律所规定。

职业卫生和安全的官方捡查部门有权检查工作场所。在大生产企业，职业安全和卫生服务由工程师和技术员提供。受过训练的工人自愿进行检查是这种制度的一个特点。劳动部下设几个职业卫生、职业安全和劳动保护研究和培训机构。在罗兹有卫生部所属的国家职业卫生研究所，该所设有毒理学、物理因素、心理和工效学等若干研究科室，并附设转诊门诊和医院。该所也是世界卫生组织的职业卫生合作中心。

第3部份.初级卫生保健范围内工人卫生的实施途径

1 .实践经验

对工人卫生实施初级卫生保健是保证保护和促进工人工作时卫生的适宜方法。这并不是理论上的设想，而是以实践经验为依据。工作场所的卫生保健人员应不断跟上工厂业务和生产过程中所发生的生气勃勃的变革。除了雇佣时对工人作健康检查、监督职业卫生和安全措施外，必不可少的是通过卫生宣教发动工人和雇主积极参与卫生保健工作。卫生组织鉴别和防治与工作有关疾病专家委

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员会在1 9 8 3年1 1月和1 2月召开的会议上⑴承认，工人的生活方式对他们的健康具有重要影响，并建议应针对禁烟、适宜饮食、控制药物滥用及鼓励体育活动等方面在工作场所采取各种措施，

人类工效学和心理社会因素在一切工作环境日显重要。

甚至小工业的劳动卫生保健（由工人和初级卫生保健人员分担责任)也应实现方便工人，结合需要以及自力更生的基本目的。

2 .初级卫生保健人员

各级初级卫生保健人员包括被选送经过专门训练的工人，及象经过职业卫生培训的厂医那样的专业人员。级别的确定取决于工厂的规模、面临的：！生公害和人员的配备情况。

初级卫生保健人员在工业企业中的职责已由卫生组织总部磋商会⑵，及东南亚和欢洲区域两个区域讨论会⑶予以明确。有些国家正在进行与卫生组织合作的可行性研究并发展培训这些人员的规划。泰国有在小厂工作的初级卫生保健人员的典型例子。他们的任务是：⑴不时调査工作环境以鉴别危害健康和安全的潜在因素； ⑵ 通过随访和/或简单观察发现工人的卫生问题，并明确此类问题是否与工作有关；（3)在进行必要急救后将病人和受伤者转至最近的卫生保健站；⑷将培训中所得的知识和经验传授给其他卫生人员；⑷记录所采取的行动。卫生组织在几个发展中国家（

包括博茨瓦纳、巴林、苏丹和泰国）进行的实施性研究表明，如企业规模很小，即少于10名工人，

或工人是零工，则他们应与基层卫生保健人员或保健站，如区卫生中心保持联系。

应向基层每个人提供初级卫生保健。基层的志愿初级卫生保健人员（例如，在泰国）通常为了谋生从事某种工作，这使他们有机会了解工作与健康的关系。应训练他们采取必要的急救措施，以救死扶伤，例如，当一名农业工人遇到杀虫剂中毒这样严重的事故，或因吸入过敏烟雾造成的气喘病。还发现，小工农业企业的初级卫生保健人员在业余能执行基层初级卫生保健的任务。

C D见卫生组织技术报告丛刊，7 1 4期，1 9 8 5年。

⑵ 见文件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

⑷ 见文件 S ea/occ. iîith/29 ( 1 9 3 4 年）和 i c p / o c h / 0 0 1 ( 1 9 8 5 年）。

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3 .地区卫生中心

几个国家正在进行试验，例如智利、哥伦比亚、古巴、塞拉利昂、苏丹和泰国，不久有埃塞俄比亚，试行在区旦生中心的日常工作中开展工人旦生的某些项目д卫生中心处理工人卫生问题的深浅程度取决于它们所在的位置，以及附近工人和工农业企业的密集情况。服务对象应是那些在没有卫生和安全人员的小工业、建设工地的工人或农业工人。卫生中心应鼓励培训初级卫生保健人员，以就地提供初级卫生保健并处理事故。对由初级卫生保健人员转来的怀疑患有与工作有关的疾病的病例应予适当诊断并监督工作场所，以控制特定危害和避免发生其他病例。他们应绘制在其管辖区域内各个企业的地图，坚持记录每处业务操作和潜在卫生公害的情况。雇主理应负担这些费用，并捐款给定期提供职业卫生服务的卫生中心。

4 .工业区的工人卫生中心

许多发展中国家建立了工业区，在一个区域中簇集了许多中小型工厂。为许多工业区提供医疗

服务的不仅是私人开业医生，而且是由-一家或几家工厂雇用的兼职医师。上述两种方法均不能满足预防性职业卫生的需要；每一种方法一般提供治疗或治标不治本，没有开展发现和控制公害的职业卫生和安全措施，也没有对主要卫生问题进行完整的记录。工业企业为这些服务支付了大量款额。通过与雇主的合作发展化费不多的专职工人卫生中心，国家卫生服务部门可以取而代之。这类工人卫生中心承担了工业区内的全面预防和治疗工作。泰国南部工业区S m r m t Prakhan职业卫生中心和韩国私人组织的中心均是很好的例子。

5 .中央工人卫生机构

国家卫生服务中应保持中央机构。它可具下列职能：

U )进行评价各部门和各地区工人卫生问题的类型和程度的初步调查，作为开始规划的第一步;

⑵ 决定区卫生中心参与的级别并监督其执行情况；

( 3 )评价大工业区中卫生部门的服务质量；

⑷ 视情况在预防卫生行动中与社会保险或卫生保险规划合作；

( 5 )与各劳动部合作，从卫生观点监督工作环境并互相交换资料；

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( 6 )依靠本机构的力量，（如为系或所）培训初级卫生保健人员、区级卫生官员、护士和其他工人卫生人员；

( 7 )根椐国家特定需要，开展流行病学和方法学的研究；

( 8 )实行全国范围的标准报告制度，

许多发展中国家的卫生部或国家卫生服务机构中有中央工人卫生机构。应鼓励这些机构，并提供基本设备、现场器材和配备实验室。它们中有一些早已成为装备齐全的职业卫生机构，在研究、服务和培训中广泛地发挥了作用。

6 .成本效益

初级卫生保健体制中工人卫生规划面临的问题之一是发展中国家是否负担得起的费用问题。下. 列各点应予考虑：

⑴ 区卫生中心接受许多要求治疗各种疾病的工人，其中至少有一些疾病与工作有关。在调查发展中国家一些卫生中心发现，到卫生中心看病的人中，3 0 %是小型工厂工人，或从事农业和其他职业的工人。卫生中心的医师不了解病人的职业历史，也未考虑只要在工作环境中存在发病

因素，这些疾病就有复发的可能性。目前要求卫生中心的是，它们要改变自己的方法，逐步建立工人卫生预防工作，将患病工人的复诊率减低到最小限度。大量患病工人的医疗保健费用已由国家卫

生机构，包括医院和门诊所来负担。

⑵ 许多中小型工业雇佣医师给工人看病，每周一至二次，每次几小时。这种服务类型充其量是姑息疗法，不过是将患者或外伤工人转至政府机构医治。随着在政府中心工人卫生保健的建立，这些企业可辞退化钱多但效率低的兼职医生，而代之依靠公共卫生中心中的工人卫生服务。

C 3 )基层卫生中心中有雇主为工人保健支付费用的例子。在这种情况下，卫生中心可负担设备和检验室，及工业企业中初級卫生保健人员培养的费用。

7 .与其他政府机构的协调

上述规划不会与劳动部或社会保险部的现有体制产生重迭或矛盾。它主要保护下层社会的工人，否则他们将得不到任何这样的保护。劳动主管部门的检査能加强预防措施规划的威力。社会保险部

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门将继续提供医疗保健并能经常参与应予优先考虑的疾病和外伤的预防工作。

工人卫生规划不管由社会保险或其他保险系统采用，均应实施初级卫生保健途径。卫生部是负责调集劳动部和社会保险部资源的中央机构，因此，它们一起为人人享有卫生保健而工作。

上述工人卫生制度需要立法支持,以明确初级卫生保健的职能并确保各种私营服务与初级卫生保健的原则相一致。

8�卫生组织的作用

本组织工人卫生规划应旨在解决世界工人的许多广泛的卫生问题。几年来，卫生组织在许多工人卫生保健规划中与会员国合作。卫生组织可根据各国的要求促进这项合作，以便加速实施普及工人初级卫生保健的措施，并消灭所有可预防的职业病。卫生组织的合作可包括：

( 1 )在各不同职业部门（包括小工业和其他缺医少药部门）鉴别工人卫生问题，以协助制订和实施预防性卫生保健计划；

( 2 )培训职业卫生、工业卫生和职业卫生护理人员，以有利于在卫生部和大学中建立工人卫生机构；

( 3 )为各级人员制订培训规划并举办学习班，包括初缴卫生保健人员，安全监督员和卫生专业人员（进修培训）；

( 4 )为不同职业的工人编制指导他们保护和促进卫生的教材，并为在基层和企业工作的初级卫生保健人员编制基本焙训手册；

( 5 )制订有关职业卫生和安全报告制度和收集有关工人卫生状况的基线资料，以供检查和评价国家工人卫生规划时参考；

( 6 )在控制突出的工人卫生问题和建立卫生保健职能、部门和_中提供咨询服务，协助发展

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工人卫生规划（职业医学、卫生学、人类工效学和安全）的各个部分；

(7)在相应的卫生组织规划支持下拟制并试行对工人初级卫生保健立法支持的准则；

(8)制订各个职业卫生领域内的准则和手册，包括：控制技术和接触限度，早期发现与工作有关的疾病，生物学和环境监测，不同职业部门内人类工效学的运用以及工作时不良心理社会因素的鉴别、监测和控制；

(9)树立促进工作环境的卫生，扩大工人参与的典型，以及工人自立更生建立健康生活方式的典型；

ao)开展对重要领域的研究，例如影响生殖功能的卫生危害、神经毒性、心理社会职业卫生、

与工作有关的疾病及其控制，以及工效学；

ai)通过卫生组织扩大的协作中心网在国际和区域内交流资料和经验；

аз密切观察由于机械化和自动化而发生的工人卫生趋势的变化，随之发生的各国工人队伍组成和结构的变化以及对工人卫生体制和标准的相应变革。

所有上述措施或正在执行中或建议列入本组织第八个工作总规划中。请各国以最有效的方式利用卫生组织。

9 .与劳工组织、其他联合国组织及非政府组织的合作

本组织继续与劳工组织和其他联合国组织对话，以期发展协调和加强工人卫生合作的机构。19 8 5年劳工大会通过了有关“职业卫生设施”的公约（第1 6 1号）和建议书（第1 7 1号） ⑴ 。

( 1 )劳工组织有关职业卫生设施的1 6 1号公约和1 7 1号建议书、劳工大会第七十一届会议通过，日内瓦，1 9 8 5 年 6 月 2 6 日。

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卫生组织提交了一份由劳工组织发布的政策文件，内容有关卫生大会制定的工人卫生的原则和政策。

劳工组织公约和建议书均重申了卫生组织多年来通过的许多政策。例如，1 6 1号公约第9条规定

“职业卫生设施应是多学科的”。上述条款还吁请"职业卫生设施和……其他与提供卫生服务有关的部门之间进行适当的合作和协调，，。在17 1号建议书中，第2 4条规定“职业卫生设施可… … 在卫生规划范畴内与卫生主管部门合作"。第2 5条呼吁“职业卫生设施”要利用“初级卫生保健

• 服务……进行或参与工人……和工伤事故受害者的……治疗工作”。

此外，本组织与劳工组织合作，研究职业卫生领域内各不同部所起作用的不同事例。劳工组织同卫生组织均采用同样方法整理有关不同国家在国家一级的劳动卫生服务组织的信息。联合国环境规划署表示，为草拟刊载上述事例的单一文件，它已准备出资召开劳工组织/卫生组织联合会议。

此外，劳工组织和卫生组织有一些联合现场项目，它们相互参加对方的技术会议。

1 9 8 2年本组织与国际原子能机构、联合国环境规划署、国际劳工组织、联合国工业发展组织和世界银行的代表一起召开了有关“建立和管理特种工业中职业卫生的准则”的部门间会议。该会议决定，卫生组织应制订控制发展中国家新工业企业的技术的准则。其后，从卫生和安全观点为农药厂、钢铁工业和陶瓷工业制定了这种准则。这些准则对工业发展国有很大价值.因而应继续做

•这项工作。

对与非政府组织的合作情况良好。可引证三例。第一个是与国际职业卫生委员会⑴联合组织的，

于1 9 8 4年在马来西亚吉隆坡举行的"发展中国家工人初级卫生保健“国际会议。第二个例子是劳工组织/卫生组织/国际人类工效学协会于1 9 8 5年1 1月在印度尼西亚雅加达召集的”发展中国家人类工效学，，联席会议，会议就此主题拟订了准则。第三个是由匈牙利政府、国际农业医学和农村卫生协会⑴和卫生组织联合组织的国际农业职业卫生会议（1 9 8 7年8月）。

⑴ 与卫生组织有正式关系的非政府组织。

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工人卫生

卫生组织 1 9 8 0 — 1 9 8 6 年编写的有关工人卫生的指导和其他文件

1 .出售的出版物（日内瓦）

—职业性接触重金属的建议卫生限值，技术报告丛书6 4 .7, 1 9 8 0年。 -生产环境接触联合因素对健康的影响。技术报告丛书6 6 2 . 1 9 8 1年。

一职业卫生、安全和人类工效学的教育和培训，技术报告丛书6 6 3 . 1 9 8 1年。一职业性接触某些有机溶剂的建议卫生限值，技术报告丛书6 6 4 , 1 9 8 1年。一职业性接触农药的建议卫生限值，技术报告丛书，6 7 7 , 1 9 8 2年 _о

-职业性接触某些植物粉尘的建议卫生限值，技术报告丛书6 8 4 , 1 9 8 3年。一职业性接触呼吸刺激物的建议卫生限值，技术报告丛书7 0 7 _t 1 9 8 4年。一与工作有关的疾病的鉴别和控制，技术报告丛书_ 7 1 4 , 1 9 8 5年。

一杀虫药的安全使用，技术报告丛书7 2 0 , 1 9 8 5年。

一职业性接触某些无机粉尘（硅.煤）的建议卫生限值，技术报告丛书7 3 4 , 1 9 8 6年。一工作环境中接触悬浮颗粒的评价，卫生组织胶印出版物，第S 0期，1 9 8 4年。

- 职业病的早期发现，1 9 8 6年。

—卫生组织环境卫生标准丛书。

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2 .卫生组织职业卫生办公室出版的文件

一由于职业性接触植物粉尘引起的呼吸道疾患一发病机制、早期诊断和控制，卫生组织未发表文件，о с н/ 8 0 . 1 。

—农业职业卫生讲习班，卫生组织未发表文件，о с н/ 8 0 . 3 。

—移居工人的卫生教育，卫生组织未发表文件- осн/80. 4 �

-心理社会因素与移居工人的卫生，卫生组织未发表文件，о с н/ 8 0 . 5 。

—植物粉尘的环境卫生标准；引起棉尘肺的粉尘，卫生组织未发表文件，0 C H / 8 L 1。

—发展中国家小工业中职业卫生服务评述，未发表文件，W H 0 / 0 C H/ 8 & 1 。

—自动推进的农业机器操纵室中的微小气候及其对工人的影响，卫生组织未发表文件，о с н /

s a i 。

—劳工组织/卫生组织海事卫生联合委员会；第六次报告，卫生组织未发表文件，о с н/ 8 1 ^ 2。

—初级卫生保健与工人群体，未发表文件，W H 0 / 0 C H / 8之2。

—单调工作的心理生理问题，未发表文件，W H 0 / 0 C H /8 3. I 。

-各职业工种的心血管疾病s苏联文献综述，卫生组织未发表文件，о с н / 8 3 . 1。

一关于可视显示单位的工作：卫生危害，未发表文件，W H 0 / 0 C H / 8 3 . 2 。

一发展中国家人类工效学的应用9未发表文件，W H 0 / 0 C H/ 8 3 . 3�

—预防外伤的心理社会因素，卫生组织未发表文件，о с н / 8 3 . 4�

—卫生组织的职业卫生研究s需求和机会，卫生组织未发表文件，A C M R 2 5 / 8 3 . 17�

一心理社会因素与健康：监测心理社会工作环境和工人卫生，卫生组织未发表文件，о с н / 8 4

—劳工组织/卫生组织职业卫生联合娈员会，第九次会议文件.《J C 0 H/ 1 9 8 4/ I) . 6( R E V . )。

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3 .付印中的出售出版物

一有关船舶的国际医学指导（第二版）。

一工作的心理社会因素及其与健康的关系。

4 .准备中的其他文件

一预防工人群体中的神经中毒性疾患。

- 职业流行病学的教学。

-选择和使用直读仪器。

-配制杀虫药中的控制技术。

—钢铁工业中的控制技术。

-使用丑生组织神经行为核心测试电池的实用指导。

一使用可视显示终端的职业卫生问题。

—农业工人卫生。

-与植物和其他天然粉尘有关的呼吸道疾病。

一矿工卫生。

—对生殖功能的职业危害。

-供初级卫生保健人员使用的工人卫生培训手册。

-对工作环境噪音的评价和控制。

一陶瓷工业中的职业卫生技太

-某些空气污染物的简便分析方法。 -童工的特别危害因素 ,

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5 .出售的出版物（欧洲区域办事处）

—工业协会的环境卫生官员，欧洲区域办事处报告和调查2 9，1 9 8 0年。

—工作环境中工人福利的健康问题，欧洲区域办事处报告和调査3 1，1 9 8 0年。

-职业卫生和工业卫生服务的评价，欧洲区域办事处报告和调查5 6，1 9 8 2年。

-职业卫生人员的培训，欧洲区域办亊处报告和调查5 8，1 9 8 2年。

一工作环境中化学品的迟发和慢性作用，欧洲区域办事处报告和调查6 4， 1 9 8 2年。

一妇女和职业卫生危害，欧洲区域办事处报告和调查7 6，1 9 8 3年。

-医院的职业危害，欧洲区域办事处报告和调查8 0，1 9 8 3年。

—建筑行业的职业卫生问题，欧洲区域办事处报告和调查8 6，1 9 8 3年。

一失业的卫生政策问题，1 9 8 5年。

一职业卫生的流行病学，卫生组织区域出版物，欧洲丛书，2 0，1 9 8 6年。

6 .美洲区域办事处的出版物

-职业性中毒（H P E / E C O编写）。

-职业医学的培训和宣教。

一对重视不够的工人的服务,

⑵ 见 文 件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

i

⑵ 见 文 件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

⑷ 见 文 件 S ea/occ. iîith/29 ( 1 9 3 4 年）和 i c p / o c h / 0 0 1 ( 1 9 8 5 年）。

⑵ 见文件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

⑵ 见文件 W H 0 / 0 C H / 8 这 2 。

⑷ 见文件 S ea/occ. iîith/29 ( 1 9 3 4 年）和 i c p / o c h / 0 0 1 ( 1 9 8 5 年）。