DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE, PROFIL MEDICAL ET PROJET DE SOINS C

(1)

P

ROMOTION COLLIERE

UE 3.1.S2 : R

AISONNEMENT ET DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE

UE 3.2.S2 : P

ROJET DE SOINS INFIRMIERS

DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE, PROFIL MEDICAL ET PROJET DE SOINS

C

E DOCUMENT A USAGE PEDAGOGIQUE EST DESTINE A

:

Guider l’étudiant dans l’analyse de situations cliniques

Aider l’étudiant dans la présentation de la situation de soins d’un patient

C

E DOCUMENT COMPLETE CELUI DU SEMESTRE

1 « D

EMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE

».

L’

ETUDIANT UTILISE UNE METHODE STRUCTUREE POUR ANALYSER LA SITUATION

: P

ERTINENCE DU QUESTIONNEMENT

;

C

OHERENCE ENTRE LES INFORMATIONS RECUEILLIES ET LE RAISONNEMENT

; M

ISE EN EVIDENCE EXACTE DES DIFFERENTS PROBLEMES DE LA PERSONNE

C

OHERENCE DU PROCESSUS D

’

ELABORATION DU PROJET DE SOINS

;

P

^ERTINENCE ^DE ^LA PROGRAMMATION DES SOINS

,

^DANS ^LE ^CADRE ^D

’

^UNE

PLURIPROFESSIONNALITE

L’

ENSEMBLE DU PROCESSUS VISE L

’

ATTEINTE DES COMPETENCES

1

ET

2 :

C

OMPETENCE

1 : « E

VALUER UNE SITUATION CLINIQUE ET ETABLIR UN DIAGNOSTIC DANS LE DOMAINE INFIRMIER

»

C

^OMPETENCE

2 : « C

ONCEVOIR ET CONDUIRE UN PROJET DE SOINS INFIRMIERS

».

(2)

2 DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE EN STAGE

CONNAISSANCE DE LA PERSONNE SOIGNEE I

DENTIFICATION DE LA PERSONNE

:

• N

OM

– P

RENOM

–

AGE

- L

IEU D

’

HABITATION

• D

^{ATE D}

’

^ENTREE

-T

^{YPE D}

’

ETABLISSEMENT

• M

OTIF D

’

ADMISSION

–

MODALITES D

’

ENTREE

• S

ECURITE SOCIALE

–

TAUX DE PRISE EN CHARGE

• M

UTUELLE

-F

RAIS A LA CHARGE DE LA PERSONNE

• S

ITUATION FAMILIALE

-S

ITUATION PROFESSIONNELLE

• P

ERSONNES RESSOURCES

•

PERSONNE DE CONFIANCE

P

RESENTATION DE LA PERSONNESUR LE PLAN

:

• P

HYSIQUE

• P

SYCHOLOGIQUE

ELEMENTS SIGNIFICATIFS

• S

OCIAL

- E

NVIRONNEMENTAL

A

NTECEDENTSSIGNIFICATIFS

:

• M

EDICAUX

• C

HIRURGICAUX

H

ISTOIRE DU PROBLEME DE SANTE ACTUEL A L

’

ORIGINE DE L

’

HOSPITALISATION

,

OU HISTOIRE DE VIE A L

’

ORIGINE DE L

’

ENTREE DANS LA STRUCTURE

(

LIEN AVEC LE PROFIL MEDICAL

)

S

YNTHESE DE L

’

HOSPITALISATION OU DU SEJOUR

(

EVOLUTION DU PROFIL MEDICAL

,

DES PROBLEMES EN COLLABORATION ET DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS

)

PROFIL MEDICAL

A CE JOUR

• D

^IAGNOSTIC

(

^S

)

^MÉDICAL

(

^AUX

)

• L

IEN AVEC LES PRESCRIPTIONS

•

ROLE INFIRMIER

PROJET DE SOINS INFIRMIERS

A CE JOUR

• P

ROBLEME

(

S

)

TRAITE

(

S

)

EN COLLABORATION

• L

IEN AVEC LES PRESCRIPTIONS

•

ROLE INFIRMIER

:

INTERVENTIONS DE COLLABORATION

(

^IC

)

ET INTERVENTIONS AUTONOMES

(

IA

)

• D

IAGNOSTIC

(

S

)

INFIRMIER

(

S

)

• O

BJECTIFS

•

INTERVENTIONS AUTONOMES

D

EVENIR

(

COURT

,

MOYEN

,

LONG TERME

)

P

ROGRAMMATION HORAIRE DES SOINS

(3)

PROFIL MEDICAL : ACTIVITES INFIRMIERES EN REGARD DES DIAGNOSTICS MEDICAUX

DIAGNOSTIC(S) MEDICAL(AUX) REEL(S) OU

SUSPECTE(S)

PRESCRIPTIONS MEDICALES – BUT(S) - T

HERAPEUTIQUES MEDICAMENTEUSES

(

POSOLOGIE

;

FAMILLE THERAPEUTIQUE

;

BUT

) - E

XAMENS

(

BIOLOGIQUES

;

RADIOLOGIQUES

;

ETC

…) - P

ANSEMENTS

- A

UTRES

ACTIVITES INFIRMIERES RELEVANT : - DU ROLE SUR PRESCRIPTION MEDICALE - DU ROLE PROPRE

EVALUATION

DATE

(4)

4 PROJET DE SOINS : PROBLEMES A TRAITER EN COLLABORATION , INTERVENTIONS DE COLLABORATION ( IC ) ET INTERVENTIONS AUTONOMES ( IA )

PROBLEMES TRAITES EN COLLABORATION

(

TITRE

-

LIE A

…)

PRESCRIPTIONS

MEDICALES – BUT(S)

INTERVENTIONS DE COLLABORATION

(IC)

INTERVENTIONS AUTONOMES

(IA)

DE L

’

INFIRMIERE

EVALUATION

DATE

(5)

PROJET DE SOINS :

DIAGNOSTICSINFIRMIERS ET INTERVENTIONS DE SOINS

(IA)

DIAGNOSTIC(S) INFIRMIER(S)

(TITRE – CAUSE- MANIFESTATIONS) OBJECTIFS INTERVENTIONS DE SOINS EVALUATION

D

^ATE

(6)

6 PROGRAMMATION HORAIRE DES SOINS

1

E

CHELLE HORAIRE SUR VOTRE POSTE DE TRAVAIL

2

P

RENDRE EN COMPTE TOUTES LES PERSONNES QUI INTERVIENNENT DANS LE CADRE D

’

UNE PLURIPROFESSIONNALITE

N

OM DU PATIENT

(

^INITIALES

) :

C

^HAMBRE

:

D

ATE

: H

EURE

:

¹

INTERVENTIONS DE SOINS DONT BENEFICIE LE PATIENT

INITIALES ET FONCTION DU PROFESSIONNEL QUI AGIT AUPRES

DU PATIENT²

COCHEZ L’ACTIVITE LORSQUE CELLE-

CI EST REALISEE