Accompagner la personne en situation d'obésité dans l'expérience de la chirurgie bariatrique

Texte intégral

(1)Bachelor en Soins infirmiers. Travail de Bachelor Sous la direction de Pascal Comte Axe Recherche (REC3). Nicole Maule-Schwaab, Judith Stampfl Bulgheroni & Léa Thum. Accompagner la personne en situation d’obésité dans l’expérience de la chirurgie bariatrique. 3 juillet 2015.

(2) Table des matières.

(3) Table des matières ....................................................................................... II Répertoire des tables .................................................................................... V Répertoire des figures .................................................................................. V Résumé.........................................................................................................VI Remerciements ............................................................................................. X Introduction .................................................................................................. 1 Problématique ............................................................................................... 4 Contexte de survenue de la question de départ ................................................... 5 Pertinence de la question de départ pour les soins infirmiers ............................... 8 Lien avec les quatre concepts du métaparadigme infirmier ............................... 8 Lien avec les quatre modes de savoir infirmier ............................................... 11 Revue exploratoire de littérature ...................................................................... 15 Être en situation d’obésité et opter pour la chirurgie bariatrique ...................... 15 Suivi des patients dans les hôpitaux de Suisse romande ................................. 20 Rôle infirmier au sein des différents hôpitaux de Suisse romande .................... 22 Mise en évidence des concepts ........................................................................ 23 Perspective de la problématique pour la pratique infirmière ............................... 23 Concepts & Champ disciplinaire infirmier .................................................. 24 Définition des concepts retenus........................................................................ 25 Obésité ........................................................................................................ 25 Chirurgie bariatrique ..................................................................................... 28 Qualité de vie............................................................................................... 30 Soins infirmiers postopératoires .................................................................... 32 La transition ................................................................................................. 34 Présentation du cadre théorique ....................................................................... 35 Méthode ...................................................................................................... 43 Détermination de la question de recherche ....................................................... 44 Identification des descripteurs.......................................................................... 45 Détermination des critères de sélection des articles ........................................... 46 Interrogation des bases de données ................................................................. 47.

(4) IV. Résultats & Discussion ................................................................................ 50 Présentation des résultats ................................................................................ 51 Présentation des résultats en lien avec le maintien de la perte pondérale ........ 51 Présentation des résultats en lien avec la qualité de vie .................................. 54 Discussion ...................................................................................................... 57 Lien avec la question de recherche ................................................................ 57 Lien avec le cadre théorique ......................................................................... 67 Conclusion ................................................................................................... 70 Apport du travail de Bachelor, facilités et difficultés ........................................... 71 Limites ........................................................................................................... 72 Perspectives pour la pratique ........................................................................... 73 Perspectives pour la recherche ......................................................................... 74 Références .................................................................................................. 76 Appendice A : Grilles adaptées de Fortin .................................................... 87.

(5) V. Répertoire des tables Table 1 : Détermination de la question PICOT. 44. Table 2 : Mots clés et Descripteurs. 46. Table 3 : Articles sélectionnés & Equation de recherche. 48. Table 4 : Interventions infirmières reliées à la problématique. 66. Répertoire des figures Figure 1 : Gastroplastie verticale (Suter, 2010, p.63). 29. Figure 2 : Anneau gastrique ajustable (Suter, 2010, p.63). 29. Figure 3 : Sleeve gastrectomie (Suter, 2010, p.63). 29. Figure 4 : Bypass gastrique (Suter, 2010, p.65). 30.

(6) Résumé.

(7) Problématique L’obésité est une problématique sans cesse croissante dans la société mondiale actuelle. De plus en plus de personnes souffrent d’un excès de poids, au point que l’obésité est devenue un des principaux problèmes de santé publique du 21ème siècle (Nestlé, 2012). Une méthode efficace face à l’obésité morbide est la chirurgie bariatrique, qui permet de réduire le poids de manière significative et de diminuer les comorbidités y reliées (Giusti, Sutter, 2013). Les personnes optant pour une chirurgie bariatrique doivent affronter de nombreux changements, tant sur le plan physique que psychologique. Ainsi, ce travail s’intéresse à l’accompagnement infirmier postopératoire, auprès d’une population adulte en situation d’obésité sévère à morbide ayant expérimenté une chirurgie bariatrique, qui a une influence sur la perte pondérale et son maintien à long terme ainsi que sur la qualité de vie. Concepts et champs disciplinaire Pour approfondir la problématique, différents concepts ont été abordés, tel que l’obésité, la chirurgie bariatrique, la qualité de vie, les soins infirmiers postopératoires ainsi que la transition. La transition figure également comme concept central de la théorie de Meleis, cadre théorique de ce travail. Méthode Une revue de littérature a été effectuée à partir des bases de données Pubmed, Cinhal, Psychinfo, Medline, Cochrane, et JBI. Au final, 11 articles.

(8) VIII. ont été retenus sur la base de certains critères de sélection et de la grille d’analyse adaptée de Fortin. Résultats et Discussion Les domaines d’intervention infirmière identifiés à partir des articles sélectionnés comprennent l’autogestion du maintien de la perte pondérale, les différentes étiologies reliées à la reprise pondérale, ainsi que les domaines portant sur la qualité de vie, tels que l’image corporelle et le développement. de. stratégies. psychosociales.. Deux. études. relèvent. également l’influence positive des groupes de soutien sur le maintien de la perte pondérale. La mobilisation du cadre théorique, théorie de Meleis, permet également de proposer des interventions d’évaluation du niveau de préparation ainsi que de soutien et de suppléance de la transition vécue au travers de la chirurgie bariatrique. Conclusion Les interventions de soins infirmiers doivent être menées dans une perspective conjuguant à la fois perte pondérale et qualité de vie. De futures recherches supplémentaires s’imposent pour clarifier le contenu spécifique des domaines d’interventions infirmières identifiés, notamment concernant les groupes de soutien. Le rôle infirmier au sein de l’équipe multidisciplinaire doit également être précisé..

(9) IX. Mots clés Adulte, Obésité, Chiurgie bariatrique, Soins infirmiers, Période postopératoire, Perte pondérale, Qualité de vie, Transition.

(10) Remerciements.

(11) Nous tenons à remercier tout particulièrement notre directeur de travail de Bachelor, Monsieur Pascal Comte, pour son soutien et ses précieux conseils dispensés tout au long de l’élaboration de ce travail. Nous souhaitons également remercier les différents professionnels de la santé contactés au cours de la revue exploratoire pour le temps qu’ils ont consacré à nous dévoiler leur pratique. Un grand merci, aux bibliothécaires de la Haute École Arc, pour leur disponibilité et leur gentillesse. Enfin, merci à tous nos proches qui nous ont soutenu tout au long de ce travail et à ceux qui ont participé à sa relecture..

(12) Introduction.

(13) Dans le cadre du Bachelor of science HES-SO en soins infirmiers, il est demandé aux étudiants en fin de formation, de réaliser un travail de Bachelor visant la mobilisation et le développement de compétences théoriques et méthodologiques. Ce dernier se présente sous la forme d’une revue de littérature. La thématique développée au sein de ce travail concerne les personnes souffrant d’obésité morbide, souhaitant trouver une solution efficace pour perdre du poids et ce souvent après plusieurs tentatives de régimes infructueuses. La chirurgie bariatrique est actuellement reconnue comme le seul traitement efficace de l’obésité sévère à morbide (Giusti, Sutter, 2013). Toutefois les différents enjeux postopératoires rencontrés par les patients bariatriques sur le plan biopsychosocial sont interpellants. Le chapitre problématique définira la nature de ces différents enjeux et soulèvera la question. de. l’accompagnement. infirmier. postopératoire. auprès. des. personnes expérimentant une chirurgie bariatrique. Afin de relier ce questionnement de départ à la discipline infirmière, il sera également proposé de définir en quoi il concerne le métaparadigme infirmier (Fawcett, 1984) et les modes de savoir de la discipline (Carper, 1978; Chinn & Kramer, 2008; White, 1995). Le chapitre concepts et champ disciplinaire infirmier définira les principaux concepts issus de la problématique, ainsi que le cadre de théorique soutenant ce travail. Les concepts développés seront l’obésité, la chirurgie bariatrique, la qualité de vie, les soins infirmiers postopératoires, et.

(14) 3. la transition et permettront de clarifier le questionnement de départ. Afin de garantir la perspective infirmière de ce travail, le cadre théorique se référera à la théorie de Meleis, théorie de soin infirmier de niveau intermédiaire, traitant également du concept de la transition. Le chapitre suivant, chapitre méthode, aura pour but de formuler précisément la question de recherche sur la base de la méthode PICOT (Melnyk & Fineout-Overholt, 2011) et décrira la démarche de recension et de sélection des articles dans les bases de données permettant ainsi d’y répondre. La réponse à la question de recherche sera quant à elle développée au sein du chapitre résultat et discussion. Les résultats de chaque article seront tout d’abord présentés sous forme de texte narratif, puis seront articulés avec la question de recherche et le cadre théorique. Un retour sur le cadre théorique permettra notamment de déterminer en quoi il est aidant, pour guider les interventions infirmières auprès des patients expérimentant une chirurgie bariatrique. Le chapitre conclusion abordera une réflexion sur les limites de ce travail ainsi que sur les facilités et les difficultés rencontrées par ses auteurs. Finalement, les différentes perspectives de pratique et de recherche pour la discipline infirmière seront exposées au sein de ce dernier chapitre..

(15) Problématique.

(16) Le présent chapitre a pour but de préciser l’orientation de ce travail en définissant la question de départ. Afin d’introduire la question de départ, les auteurs de ce travail exposent son contexte de survenue, sa pertinence pour les soins infirmiers en mobilisant les quatre concepts du métaparadigme infirmier (Fawcett, 1984) et les savoirs infirmiers (Carper, 1978; Chinn & Kramer, 2008; White, 1995) ainsi que les perspectives engendrées pour la discipline et la pratique. Une revue exploratoire de littérature est également développée dans le but de mieux cerner le sujet et d’en dégager les principaux concepts.. Contexte de survenue de la question de départ Le thème à la base de ce travail est l’accompagnement infirmier des personnes en situation d’obésité, candidates à la chirurgie bariatrique. L’obésité est une grave problématique de santé publique concernant à la fois l’économie et la santé (Nestlé, 2012). Les données épidémiologiques chiffrent l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans différents pays au cours des années 1990 (Charles, 2011). L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère les retentissements de l’obésité d’un point de vue biopsychosocial. Elle reconnait également que le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risques pour de nombreuses pathologies chroniques. Ainsi, il apparaît légitime de se poser la question des possibilités thérapeutiques à proposer aux personnes qui souffrent d’obésité..

(17) 6. Les auteurs de ce travail ont été interpellés par cette problématique lors de différents stages réalisés en institutions de soins. Il a été constaté en ces occasions que le corps médical conseille aux patients en situation d’obésité et atteints dans leur santé, de perdre du poids, avant tout traitement, ou en parallèle à un traitement dans le but d’améliorer leur santé. De plus, des patients témoignent avoir déjà testé plusieurs régimes sans arriver à maintenir durablement le poids perdu. Certains ont même repris plus de poids qu’ils en pesaient avant leur régime. Par des expériences réalisées en stage, il a été également remarqué que les patients qui se sentent concernés par leur surpoids sont à la recherche de solutions pour maigrir efficacement. Suite à ces expériences, la question de savoir quelles alternatives peuvent être proposées à ces patients est légitime. De nombreux hôpitaux suisses préconisent la chirurgie bariatrique aux patients répondant aux critères d’admission. La chirurgie bariatriatrique est le seul traitement de l’obésité sévère reconnu comme efficace (Giusti, Sutter, 2013). Elle n’est toutefois pas une solution magique (Vergotte, Pataky, Sittarame, Golay, 2014). Les modifications de l’anatomie du système digestif entraînent des changements importants dans la vie des patients, en ce qui concerne l’alimentation, l’image corporelle, les relations sociales et familiales (Vergotte et al., 2014). Il apparait alors nécessaire de s’interroger sur les pratiques existantes en termes de soutien, d’accompagnement, d’éducation, de prévention et de promotion de la santé auprès des patients expérimentant la chirurgie bariatrique..

(18) 7. A ce titre, il est intéressant de noter que la problématique de la perte pondérale et les protocoles de chirurgie bariatrique ont fait l’objet d’une conférence lors d’une journée de formation continue organisée par un hôpital régional. Celle-ci était interpellante, car centrée sur les protocoles opératoires, elle n’abordait pas l’accompagnement du patient. Or, les bouleversements biopsychosociaux vécus par le patient paraissent pourtant significatifs. Le patient vit un processus de transition en passant d’un état à un autre. Les auteurs de ce travail ont rencontré, au cours d’un stage dans le domaine de la psychiatrie, une patiente hospitalisée pour détresse psychologique. Cette dernière évoquait, parmi d’autres déterminants influençant son état de santé, une perturbation de son image corporelle suite à une opération bariatrique. Une autre patiente avait repris autant de poids qu’elle en avait perdu suite à l’implantation d’un anneau gastrique. Ces témoignages peuvent renforcer l’hypothèse que la transition vécue par le patient opéré en chirurgie bariatrique doit être anticipée et accompagnée de manière professionnelle. De ces différents constats a émergé la question de départ: Comment la pratique infirmière peut-elle contribuer à l’amélioration des soins auprès des patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique?.

(19) 8. Pertinence de la question de départ pour les soins infirmiers Lien avec les quatre concepts du métaparadigme infirmier Il paraît important de mettre en évidence l’intérêt de la question de départ pour les soins infirmiers en faisant le lien avec le métaparadigme infirmier. Le métaparadigme infirmier, comme le conçoit Fawcett (1984), comporte. quatre. concepts:. la. personne,. la. santé,. les. soins. et. l’environnement. La personne : Selon Fawcett (1984), la personne est l’individu qui présente un besoin de soins infirmiers et doit être considérée dans sa totalité. Dans la thématique du présent travail, les infirmières soignent des personnes, souffrant d’obésité en prenant en considération ses dimensions biologique, psychologique, sociale et spirituelle. Ces patients recherchent une solution pour diminuer leur poids de manière stable en faisant appel à la chirurgie bariatrique. Ainsi, la personne optant pour la chirurgie bariatique est considérée comme actrice de sa santé. Elle a des ressources et participe activement à l’évolution de son projet de soin, c’est-à-dire à sa perte de poids. Elle vit une transition perceptible, tant lors de la préparation à la chirurgie bariatrique qu'au travers des changements occasionnés par l'opération. La transition est un passage entre deux périodes relativement stables et durant un certain temps (Chick, Meleis, 1986). La personne a besoin d’être accompagnée dans sa transition. Au cours de son expérience de santé, l’individu est en.

(20) 9. interaction. avec. son. environnement.. Des. conditions. facilitantes. ou. entravantes, au niveau personnel, communautaire et sociétal, marqueront donc son processus de perte de poids. Il existe un risque de complications et de reprise pondérale après l'intervention. L'accompagnement par un professionnel infirmier peut se révéler nécessaire pour faire diminuer ce risque. La santé : La santé en lien avec la question de départ, ne correspond pas simplement à l’absence d’obésité. En se référant à la définition de l’OMS (1946), la santé est « un état complet de bien-être physique, mental et social » qui s’entend au-delà de la maladie, au-delà-de l’obésité. Il s’agit d’un équilibre biopsychosocial dynamique qui, en situation d’obésité, peut-être compromis. Meleis définit la santé comme une maîtrise, évaluable par les variables suivantes : « diminution de symptômes », « bien-être perçu » et « habileté d’assumer de nouveaux rôles » (Jones, Zhang, & Meleis, 1978 ; Meleis, 1975; Meleis & Swendsen, 1978). Cela signifie que la santé d’un individu ayant subi une chirurgie bariatrique varie selon, la présence de symptômes post-opératoires, le bien-être perçu par l’individu et son habileté d’assumer ses nouveaux rôles. Chick et Meileis (1986) relient étroitement la santé à l’expérience d’une transition. Ils définissent quatre résultats liés à la santé dans le processus de transition : Il s’agit d’une restauration, d’un maintien, d’une protection ou.

(21) 10. d’une promotion de la santé. Une restauration de la santé signifie le retour à un état de santé identique qu’avant la transition, voire amélioré. Dans le cas idéal, les personnes qui vivent une transition en optant pour une chirurgie bariatrique, restaurent leur santé. Les soins : Les soins se réfèrent aux activités mises en place par les infirmières pour ou avec le patient (Fawcett, 2004). En référence à la question de départ, il paraît naturel de postuler que les soins apportés au patient doivent être basés sur les pratiques probantes. Pour cette raison, une analyse d’articles scientifiques au sujet des différents soins bariatriques post-opératoires sera envisagée dans les chapitres suivants. Les soins comprennent, entre autres, les interventions infirmières qui permettent de situer le patient dans son environnement et dans sa transition, pour faciliter le passage vers une période plus stable (Meleis, Sawyer, Im, Schumacher, & Messias, 2000). Les interactions de soins s’inscrivent également dans une conception de promotion de la santé. Elles comprennent l’éducation thérapeutique et l’éducation centrée sur le patient, qui favorisent l’empowerment, c’est-à-dire un sentiment d’efficacité personnelle, une capacité d’autodétermination et une acceptation de ses propres limites (Aujoulat, 2007 ; Waldvogel, 2009). Les professionnels en soins infirmiers transmettent au patient plus de connaissances en lien avec son expérience de santé, afin de mieux appréhender les conséquences de la chirurgie bariatrique (Bradbury-Jones, Sambrook & Irvine, 2008). En effet, il semble évident que le soutien psychologique fait partie intégrante des interventions infirmières auprès du.

(22) 11. patient, tout comme les soins somatiques, la prévention des risques, l’éducation pour la santé, la promotion de la santé, la tenue du dossier de soins, et la transmission de l’information au sein de l’équipe interdisciplinaire. L’environnement : Selon la définition de Fawcett (1984), l’environnement total, c’est-à-dire physique et social, a un impact sur la personne, sur l’infirmière, sur la santé et même sur la relation de soin entre la personne et l’infirmière. En considérant la question de départ, l’environnement peut aussi être défini par les multiples déterminants de la santé (Dahlgren & Whitehead, 1991).. Il. s’agit. des. conditions. socioéconomiques,. culturelles. et. environnementales globales, des conditions de vie et de travail, des influences sociales et communautaires, des facteurs liés au mode de vie individuel, ainsi que de l’âge, du sexe et des facteurs héréditaires. Ces différents déterminants influencent l’obésité (Agence de la santé publique du Canada, 2011) et les infirmiers doivent les prendre en compte dans leurs interventions. L’environnement est caractérisé par des conditions pouvant être facilitantes ou entravantes pour la santé de l’individu (Meleis et al., 2000). Lien avec les quatre modes de savoir infirmier Les différents savoirs permettent de spécifier en quoi notre question de recherche intéresse le développement de connaissances spécifiques qui y sont reliées. Les savoirs infirmiers sont considérées comme les clefs de la discipline infirmière. Quatre types de savoirs sont identifiés, il s’agit des.

(23) 12. savoirs empirique, esthétique, personnel et éthique (Caper, 1978). D’autres auteurs ajoutent le savoir sociopolitique en complément de la vision de Caper (Chinn & Kramer, 2008 ; White, 1995). Le savoir empirique : Le savoir empirique est issu de la recherche scientifique, de l’observation, de l’exploration, de la description et de l’explication des phénomènes (Pepin, Kérouac & Ducharne, 2010). Diverses méthodes de recherche traduisent l’approche scientifique et ont contribué au développement des connaissances scientifiques en continuel remaniement. L’expression du mode empirique dans la pratique est la compétence scientifique ou l’habileté de remettre en question ses interventions et d’y intégrer des savoirs issus de la recherche. Notre réflexion est issue des protocoles chirurgicaux, des connaissances de complications post opératoires, des processus physiopathologiques de l’obésité et de ses comorbidités, des processus psychopathologiques liés au changement de comportement, des théories de soins et d’articles scientifiques. Au travers de la présente revue de littérature, les auteurs de ce travail souhaitent mettre en évidence les aspects encore peu explorés dans les pratiques infirmières. Le savoir esthétique : Le savoir esthétique, ou mode esthétique, fait référence à l’appréciation d’une situation, et nécessite de la créativité pour rejoindre l’autre et rendre possible ou transformer une expérience en l’expression d’un art en soins infirmiers (Pepin, Kérouac, Ducharme, 2010). Celui-ci s’exprime au travers.

(24) 13. d’un geste, de l’intensité d’une interaction transformée en acte de soins. Il comprend aussi la manière d’envisager la relation, la manière d’apporter de l’aide ou de reconnaître les besoins des individus (Pepin et al., 2010). Le but de la présente recherche est de valoriser la profession infirmière en apportant des soins de qualité, adaptés à l’individu en situation d’obésité et répondant à ses besoins spécifiques dans le processus de transition. Il s’agit également d’avoir le souci de préserver le caractère humain face aux contraintes d’efficacité et de rentabilité imposées. Etre centré sur une approche empathique, afin de répondre aux besoins psychologiques associés, est essentiel. Le savoir personnel : Le savoir personnel prend appui sur l’expérience personnelle de l’infirmière. Il englobe la compréhension subjective de soi et de l’autre, tant par l’intellect que par l’intuition, lui permettant de comprendre de façon sensible une situation de soins donnée et de mettre en place l’écoute, l’attention et l’empathie de façon appropriée (Pepin et al., 2010). Ce savoir nécessite une prise de conscience personnelle quant à sa relation au poids, ses représentations de l’obésité et de la perte de poids. Il regroupe la compréhension subjective de soi et de l’autre afin de mieux pouvoir évaluer les ressources et les besoins. Le concept de connaissance de soi permettrait une relation à l’autre facilitée et s’exprimerait par la congruence au niveau des soins infirmiers prodigués dans la relation d’aide. Le savoir éthique :.

(25) 14. Le savoir éthique fait référence aux processus de prise en compte des valeurs et de clarification d’ordre moral qu’exigent de nombreuses situations de soins (Pepin et al., 2010).Les dilemmes éthiques rencontrés posent des questions d’ordre moral aux infirmières. L’infirmière réfléchit à sa pratique en se posant les questions : « Est-ce juste ? Est-ce responsable ? » (Chinn & Kramer, 2008). L’attitude des soignants doit être empreinte de non jugement et prévenir la stigmatisation et la discrimination des personnes en situation d’obésité. Les valeurs de bienfaisance, non-malfaisance, respect de la personne doivent systématiquement être mises en évidence pour offrir des soins de qualité. La justice est clairement définie par des articles de loi au niveau du droit des patients en chirurgie bariatrique. Le savoir socio-politique : Le savoir socio-politique (White, 1995) situe la relation infirmière dans une perspective plus large que la situation de soins immédiats. De son point de vue la situation de soins demande une compréhension du milieu sociopolitique des personnes (patient et infirmière) ainsi qu’une connaissance de l’interaction qui existe entre la profession et la société. L’infirmière doit comprendre les subtilités du contexte qui s’y rattachent. La réflexivité dans la pratique infirmière permet une approche plus large que celle des soins immédiats : l’avenir de la profession infirmière en dépend. C’est ce qui permettra de continuer à offrir des soins de qualité optimale, en tenant compte des contraintes économiques face aux nouvelles problématiques de santé liées au vieillissement ainsi qu’aux comorbidités consécutives au.

(26) 15. phénomènes d’obésité, problématique croissante en terme de santé publique.. Revue exploratoire de littérature La revue exploratoire de littérature est développée en trois parties qui ont pour but de mieux cerner la problématique de ce travail. En guise de première partie, il est proposé d’approfondir les expériences de santémaladie rencontrées par les personnes en situation d’obésité, leur impact sur la santé et la qualité de vie et la réponse apportée par la chirurgie bariatrique. La deuxième partie expose les pratiques en Suisse romande concernant le suivi des patients entreprenant la chirurgie bariatrique. Afin de se recentrer sur la discipline, la troisième partie propose un retour sur le rôle infirmier auprès des patients expérimentant la chirurgie bariatrique. Être en situation d’obésité et opter pour la chirurgie bariatrique L’obésité est une problématique de santé publique actuelle. Dès les années 1990, l’augmentation de la prévalence de l’obésité portent à la considérer comme épidémie d’envergure mondiale (Charles, 2011). Les pays en transition économique rapide ont été touchés de plein fouet par cette épidémie (Charles, 2011). En Suisse, l’Office fédéral de la statistique met en évidence que la prévalence de l’obésité a pratiquement doublé au cours des vingt dernières années (5,4% en 1992 contre 10,3% en 2012), et ce, comme dans tous les pays industrialisés occidentaux (Storni, Kaeser, Eichholzer, Richard & Favero, 2014)..

(27) 16. Dans l’optique de mieux comprendre la situation des personnes obèses concernées par la question de départ, il semble pertinent de se pencher sur l’étiologie du processus de prise de poids. Les déterminants de l’obésité sont multiples et s’influencent de diverses manières. La génétique détermine une susceptibilité à l’obésité, son expression est toutefois modulée par l’environnement (Basdevant, 2003). L’obésité peut survenir lorsqu’il existe un déséquilibre entre les apports et les dépenses énergétiques. Ce déséquilibre peut être influencé par plusieurs autres déterminants. Des déterminants psychologiques, comme la gestion des émotions, de l’anxiété, des pulsions ou de la frustration entrent en jeu et peuvent influencer les comportements alimentaires (Basdevant, 2003). L’obésité peut être reliée à un trouble du comportement alimentaire, l’hyperphagie. Il faut également noter le rôle de l’environnement nutritionnel et familial ainsi que des facteurs socio-culturels et économiques. Au cours des dernières années, des changements majeurs de la production, de la distribution, de la transformation et de la consommation alimentaire ont vu le jour et entrainent des conditions propices à l’obésité (Basdevant, 2003). Une étude de l’OFS met en évidence que les groupes de population disposant d’un faible niveau de formation et de bas revenus sont plus sujets à l’obésité et au surpoids (Storni, Kaeser, Eichholzer, Richard & Favero, 2014). Tous ces facteurs se combinent et s’influencent dans la genèse de l’obésité. Il parait également important de détailler la santé et la qualité de vie des personnes en situation d’obésité dans le but de pouvoir mieux appréhender leur intérêt pour la chirurgie bariatrique et les attentes qui peuvent y être.

(28) 17. associées. L’obésité a un impact négatif sur l’espérance de vie. Chaque augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC) de 5 points au-dessus de 25 kg/m2 est associée à une hausse de 30% des causes de mortalité (Whitlock, Lewington, Sherliker & al, 2009). L’obésité est un facteur de risque connu pour les maladies cardiovasculaires telles que hyperlipidémie, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, coronaropathies, fibrillation auriculaire, arrêt cardiaque, les problèmes respiratoires comme apnée du sommeil,. asthme,. hypertension. artérielle. pulmonaire,. les. problèmes. métaboliques par exemple diabète de type II, syndrome métabolique, les problèmes musculosqueletiques pouvant correspondre à de l’arthrose, des lombalgies chroniques ou encore les problèmes gastro-intestinaux et hépatiques , stéatose hépatique, lithiase biliaire de même que certains types de cancer (Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher & Camera, 2011). L’obésité influence. également. la. santé. mentale. de. l’individu.. Les. risques. psychologiques associés à l’obésité sont la dépression, une faible estime de soi, le suicide et la discrimination (Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher & Camera, 2011). Une détérioration des scores de qualité de vie au sein de la population obèse est observée, plus l’obésité est sévère plus la qualité de vie est diminuée (Touizer-Benaroche, 2011). La qualité de vie s’apprécie au travers de plusieurs dimensions. Sur le plan physique, les individus obèses renvoient la survenue de douleurs, une diminution de la vitalité, des difficultés de fonctionnement physique et une diminution de la santé perçue. Sur le plan social, ils éprouvent des difficultés d’insertion et souffrent de stigmatisations.

(29) 18. ainsi que de discriminations sociales conduisant à l’isolement. Sur le plan psychologique, ils peuvent démontrer une perte de confiance, une perte d’estime de soi et un sentiment de gêne (Touizer-Bernaroche, 2011). Ceci pose alors la question des solutions disponibles pour influencer positivement la santé et la qualité de vie de cette population. De plus, Touzier-Benaroche (2011) indiquent que « La perte de poids et l’amélioration des comorbidités sont susceptibles d’améliorer la qualité de vie de ces patients » p.282. Il s’avère que la chirurgie bariatrique peut permettre d’atteindre cet objectif auprès d’une population atteinte d’obésité sévère. Il s’agit d’un traitement de l’obésité modifiant l’anatomie du système digestif, visant une perte de poids prolongée dans le temps et le contrôle des comorbidités associées à l’obésité (Touizier-Benaroche, 2011 ; Veyrie, 2011). Selon le type d’interventions bariatriques, la personne soignée peut perdre de 50-70% de son EBW (Excess Body Weight) soit de 25 à 35 % de son IMC (Buchwald & Consensus panel, 2005). La chirurgie bariatrique permet une amélioration de la qualité de vie perçue sur le court et moyen long-terme avec augmentation de la santé générale, de la vitalité et de la santé mentale. A long-terme, la perception de l’amélioration de la qualité de vie diminue avec le temps, mais reste néanmoins supérieure à ce qu’elle était avant l’opération (TouizerBenaroche, 2011). Toutefois la perception de la qualité de vie est moins satisfaisante si la perte de poids réalisée n’est pas à la hauteur des attentes de la personne soignée (Touizer-Benaroche, 2011). La chirurgie bariatrique permet une perte de poids importante au cours des deux premières années postopératoires. Toutefois certains individus expérimentent par la suite une.

(30) 19. reprise pondérale. L’infléchissement de la courbe de poids vers le haut génère des émotions négatives et peut avoir une incidence sur le bien-être psychologique (Engström & Forsberg, 2011). La chirurgie bariatrique peut également augmenter le risque de dépression, de suicide et d’addiction (Adams, Gress, & Smith, 2007 ; Giusti, 2014). Ces différentes considérations doivent être inclues dans la question de recherche. La chirurgie bariatrique est adaptée aux patients en situation d’obésité massive. Pour bénéficier d’une intervention chirurgicale il est important de remplir un certain nombre de critères. Selon le Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders (SMOB), les patients dont l’IMC est supérieur ou égal à 35kg/m2 peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale à condition qu’un traitement amaigrissant approprié de deux ans soit resté sans effets (Naef, Bauknecht, Glättli, Hauser, Huber, Laederach, Peterli & Suter, 2011). Le patient doit recevoir l’approbation de tous les membres du groupe multidisciplinaire, afin de pouvoir confirmer l’indication à la chirurgie bariatrique et exclure un trouble majeur du comportement alimentaire ou des contre-indications générales ou psychiatriques (Suter, 2011). La chirurgie bariatrique ne résout pas à elle seule tous les problèmes. Le patient va au-devant de nombreux changements, tant au niveau des comportements, des relations interpersonnelles que du concept de soi (Vergotte, al.,2014). Les complications reliées à la chirurgie bariatrique sont le dumping syndrome, la désunion des sutures, l’hémorragie digestive (Scheiner & Mun, 2005), la sténose de l’anastomose gastro-intestinale, des.

(31) 20. hernies internes (Buchwald & Consensus pannel, 2005) et parfois des déficits en vitamines et en nutriments (Grindel & Grindel, 2006). Ses répercussions sur la physiologie du corps sont importantes et les patients doivent bénéficier d’un suivi professionnel. Ces différentes expériences de changement, vécues par le patient, s’inscrivent dans une perspective de transition ayant pour événement critique l’intervention de chirurgie bariatrique. Le patient est en quête d’un nouvel équilibre lui apportant une meilleure qualité de vie. La suite de la revue exploratoire expose les différentes pratiques mise en place dans les hôpitaux de Suisse romande, en termes de suivi du patient bariatrique. Suivi des patients dans les hôpitaux de Suisse romande Il a été jugé pertinent d’explorer les pratiques des hôpitaux de Suisses romande dans le but de relier ce travail à la pratique du terrain. Les données qui suivent, proviennent de divers centres hospitaliers dont les pratiques varient plus ou moins, qu’ils soient hôpitaux régionaux, cantonaux ou centres universitaires. En ce qui concerne la préparation et le suivi des patients candidats en chirurgie bariatrique, les renseignements suivants ont été obtenus lors d’entretiens avec différents professionnels de la santé. Ceci nous a permis de mieux comprendre comment cet aspect de la question est abordé actuellement en Suisse, avec des spécificités variables. L’approche préopératoire du patient présente des similitudes et des différences au sein des différents hôpitaux contactés. Tous les patients bénéficient de séances préopératoires. Celles-ci s’échelonnent sur une.

(32) 21. période de six à douze mois selon les établissements. Il s’agit, la plupart du temps, de séances de préparation et d’éducation menées en groupe. Les durées d’échanges s’échelonnent sur des périodes de trois fois 2h30 à quatre jours, continus ou discontinus. Il s’agit, la plupart du temps, de groupes fermés afin favoriser un climat de confiance propice à l’expression. Les séances sont animées soit par des médecins, des diététiciens et quelquefois des psychologues. Elles abordent pour la plupart les thématiques concernant l’opération bariatrique, l’alimentation, l’activité physique et les aspects psychologiques. Dans le cas d’un établissement, des art-thérapeutes proposent des ateliers thématiques concernant la transformation physique et l’image corporelle. Un hôpital propose des entretiens individuels auprès d’une équipe multidisciplinaire composée d’un diététicien, d’un psychologue et d’un spécialiste de l’activité physique. Les patients optant pour l’opération consultent plusieurs spécialistes pour étudier les possibilités de traitement (gastroentérologue, endocrinologue, pneumologue, psychiatre, chirurgien). Ensuite, le suivi postopératoire rencontre plus de variété selon les hôpitaux. Un médecin effectue sur rendez-vous les contrôles postopératoires à J15 et J30, puis les rendez-vous s’espacent, mais sont poursuivis à vie. Pour d’autres, la fréquence est trimestrielle la première année, semestrielle la deuxième année, puis annuelle. Le relai est parfois pris par les médecins traitants. Un hôpital propose un système de référence entre patients. Certains patients se sont regroupés en association. Un autre établissement propose des groupes de soutien qui fonctionnent en équipe spécialisée et.

(33) 22. dont le but est de travailler sur le changement de comportement, les rappels diététiques, l’activité physique et la gestion des émotions. Rôle infirmier au sein des différents hôpitaux de Suisse romande Au vu des éléments recueillis auprès des hôpitaux romands, il s’avère que le rôle infirmier est essentiellement présent au cours de l’hospitalisation. L’infirmière effectue la préparation du patient afin de le conduire dans les meilleures conditions au bloc opératoire. Suite à l’opération, elle effectue les soins. et. les. surveillances. postopératoires.. Afin. de. recentrer. le. questionnement de départ, les auteurs de ce travail s’intéresseront plus particulièrement à la période postopératoire de suivi du patient. Les soins infirmiers sont-ils uniquement centrés sur la période postopératoire hospitalière ? Peuvent-ils s’étendre à plus long terme pour assurer le suivi du patient, l’accompagner dans le maintien de la perte pondérale et le soutenir dans l’amélioration de la qualité de vie? Et permettraient-ils d’apporter une vision plus globale de la situation du patient ? Ce questionnement est à la base de la revue de littérature entreprise au travers de ce travail et sera précisé au sein des chapitres suivants. Il semble pertinent d’investiguer les pratiques infirmières auprès des patients expérimentant une chirurgie bariatrique, afin de garantir des soins de qualité basés sur des pratiques probantes et soutenant le maintien de la perte pondérale sur le long terme et l’amélioration de la qualité de vie..

(34) 23. Mise en évidence des concepts La revue exploratoire nous permet de mettre en évidence les concepts suivants : l’obésité, la chirurgie bariatrique, la qualité de vie, les soins infirmiers post opératoires et la transition. Ces derniers seront développés dans le chapitre concepts et champs disciplinaires infirmiers.. Perspective de la problématique pour la pratique infirmière Dans le cadre de notre formation, notre pratique s’articule autour de sept rôles infirmiers incluant le rôle d’expert, de communicateur, de collaborateur, de manager, de promoteur de la santé, de formateur et de professionnel. De nombreuses compétences y sont développées et pourraient être mises au service des patients en situation d’obésité optant pour la chirurgie bariatrique. Nous avons constaté au travers de notre démarche exploratoire auprès des hôpitaux romands, que le rôle de l’infirmier est limité par rapport aux compétences qui nous ont été transmises au cours de notre formation. Certaines tâches accomplies par les médecins et les diététiciennes recouvrent des compétences que les infirmières pourraient également mobiliser. Serait-il pertinent de mobiliser les ressources infirmières dans la perspective du suivi du patient ? Dans quelle mesure serait-il possible d’élargir le champ de compétences des infirmières au sein de l’équipe pluridisciplinaire ? Ce travail de bachelor permet. une approche des pratiques actuelles en Suisse. romande sous un angle différent, en considérant les apports de la recherche de la discipline infirmière..

(35) Concepts & Champ disciplinaire infirmier.

(36) Le présent chapitre a pour but de définir les différents concepts retenus dans la problématique. Il s’agit principalement de l’obésité, de la chirurgie bariatrique, de la qualité de vie, des interventions infirmières postopératoires et de la transition. Il présente également le cadre théorique auquel se réfère ce travail.. Définition des concepts retenus : Obésité : La mobilisation de connaissances pertinentes liées à l’obésité est indispensable pour le professionnel en soins infirmiers qui accompagne une personne obèse. Le jugement clinique et thérapeutique implique la mise en lien des observations cliniques de l’infirmière avec ses savoirs et ses expériences antérieures. Il est également important que l’infirmière ait assimilé les différentes définitions de l’obésité et qu’elle considère les enjeux biopsychosociaux et spirituels. «L’obésité se définit comme un excès de masse grasse exposant à des conséquences somatiques, psychologiques et sociales, retentissant sur la qualité de vie» (Basdevant & Guy-Grand, 2004). Sur la base de cette définition, il est nécessaire de déterminer à partir de quand l’excès de masse grasse est considéré comme pathologique. Ce seuil est défini par la médecine contemporaine en se basant sur la présence de risques de morbidité et de mortalité significatifs (Basdevant & Guy-Grand, 2004; WHO, 2000). En 1997, l’OMS reconnaît officiellement l’obésité comme une maladie, de par son impact sur le bien-être physique, psychologique et social de.

(37) 26. l’individu. Il s’agit d’une maladie chronique évolutive (Basdevant & GuyGrand, 2004). Dans la deuxième partie du 20ème siècle, la définition de normes de poids et de référentiels de bonnes pratiques ont émergé. Deux méthodes de calcul, dont le but est d’objectiver l’obésité, sont largement répandues. Il s’agit de l’IMC (Indice de masse corporelle) et du WHR (Waist-to-hip ratio) (Bergman et al., 2011). L’IMC est le rapport entre le poids en kilogrammes et la taille en mètres carrés. L’OMS a élaboré une classification des valeurs d’IMC selon leur relation avec la morbidité et la mortalité. En dessous d’une certaine valeur d’IMC (18,5 kg/m2) et en dessus d’une autre valeur d’IMC (24,9 kg/m2), une surmorbidité et une surmortalité ont été observées (Adams et al., 2014). Différentes catégories de surpoids et d’obésité sont formulées sur la base de l’IMC : le surpoids (25-29,9kg/m2), l’obésité de classe I (30-34,1kg/m2), l’obésité de classe II (35-39,9kg/m2) et l’obésité de classe III (≥40kg/m2) (OMS, 2006). La définition de l’obésité basée sur une relation statistique épidémiologique entre IMC et pathologie a un intérêt majeur en terme de santé publique pour définir les populations à risques. Pourtant, l’IMC rencontre des limites sur le plan individuel, car il ne renseigne ni sur la contribution de la masse grasse à la composition corporelle, ni sur la distribution de l’adiposité (Jensen, 2008). La distribution de la masse grasse dans les différents sites anatomiques influence la morbidité : Une accumulation de graisse intra-abdominale et.

(38) 27. sous-cutanée abdominale (obésité de type androïde), a un impact plus grand sur la santé que la présence de graisse sous-cutanée au niveau des fesses et des membres inférieurs (obésité de type gynoïde). Le rapport entre le tour de taille et le tour des hanches, en anglais appelé « Waist-to-hip ratio (WHR) », permet d’estimer la distribution de la masse grasse (Kasper et al., 2005). Plus le quotient taille-hanches est grand, plus la graisse se situe au niveau des zones critiques. Chez la femme un rapport supérieur à 0,9 et chez l’homme un rapport supérieur à 1 indique un risque élevé de complications, comme la résistance à l’insuline, le diabète, l’hypertension et l’hyperlipidémie. (Jarvis, 2010 ; Kasper et al., 2005). Après avoir définit l’IMC et le quotient taille-hanche, il est indispensable de mentionner d’autres éléments, qui entrent en considération dans l’évaluation des facteurs de risques de l’excès de masse grasse sur la santé d’un individu. L’évaluation se base également sur l’âge de l’individu, la survenue de la prise de poids, les comportements alimentaires, la distribution du tissu adipeux, les antécédents personnels et familiaux, les complications somatiques potentielles et réelles, le retentissement de l’excès de corpulence sur l’image de soi, la qualité de vie et les relations sociales (Basdevant & Guy-Grand, 2004). La définition de l’obésité ne s’arrête pas à une considération purement physiopathologique de l’obésité. La dimension sociale de l’obésité a tout autant son importance. Les représentations du poids sont largement influencées par le processus de socialisation (Basdevant & Ministère de la.

(39) 28. Santé et des Sports, 2009). Chaque société dicte une norme de corpulence et crée un idéal de poids. Le seuil d’obésité est sujet à des interprétations diversifiées qui ne correspondent pas toujours à la définition médicale. Le clinicien doit, de ce fait, tenir compte de la coexistence de différentes définitions de l’obésité dans sa pratique. Les candidats à la chirurgie bariatrique, population concernée par la problématique de ce travail, se situent dans le stade de l’obésité sévère. C’est le stade où le poids pathologique devient de plus en plus résistant aux traitements en raison d’une altération du tissu adipeux au niveau cellulaire. Ici on peut avoir recours à la chirurgie gastrique de l’obésité, tout en veillant à remplir les autres critères d’admission (Basdevant & Guy-Grand, 2004 ; Kopelman, 2000 ; Naef et al., 2011). Chirurgie bariatrique : Le concept de la chirurgie bariatrique concerne la discipline infirmière. En effet, les infirmières sont confrontées à des patients expérimentant une chirurgie bariatrique. De manière générale, il semble donc indiqué que l’infirmière. développe des connaissances au sujet des traitements de la. personne soignée. De plus, il apparaît opportun qu’elle soit capable d’intégrer le concept de chirurgie bariatrique à l’élaboration du jugement clinique et thérapeutique. Selon le dictionnaire Larousse, l’adjectif bariatrique signifie qui est relatif à l’obésité et puise son étymologie du grec baros, qui signifie lourd. La chirurgie bariatrique est donc un traitement chirurgical relatif à l’obésité..

(40) 29. La chirurgie bariatrique est un traitement non conservateur de l’obésité qui a pour but de provoquer une perte pondérale importante et durable, d’entraîner la rémission des comorbidités de l’obésité, d’améliorer la qualité de vie et d’augmenter l’espérance de vie (Suter, 2010). Il est jusqu’à présent le seul traitement efficace de l’obésité à long terme (Suter, 2010). La chirurgie bariatrique regroupe deux approches: l’approche restrictive et l’approche malabsorbtive (Grindel, & Grindel, 2006). L’approche restrictive consiste à réduire la taille de l’estomac par différents moyens. Les conséquences de cette approche sont: un ralentissement de la vidange gastrique, une sensation de satiété précoce et une diminution des apports alimentaires. Les techniques utilisées sont principalement la gastroplastie verticale (figure 1), l’anneau gastrique ajustable (figure 2) et la « sleeve gastrectomie » (figure 3). Figure 1 : Gastroplastie. Figure 2 : Anneau. Figure 3 : Sleeve. verticale (Suter, 2010, p.63). gastrique ajustable (Suter, 2010, p.63). gastrectomie (Suter, 2010, p.63). Quant à l’approche malabsorbtive, elle a pour finalité de limiter de manière sélective l’absorption des nutriments. Seule les dérivations biliopancréatiques sont. encore pratiquées de nos jours et ce, dans le cas.

(41) 30. d’obésité morbide (Suter, 2010). Il s’agit de créer une malabsorption sélective des graisses et des hydrates de carbone en dérivant les sucs biliopancératiques du chyme, sans restriction majeure de la taille de l’estomac. Le chyme contourne la partie proximale du petit intestin, rendant ainsi l’absorption des nutriments impossible au niveau du duodénum et parfois du jéjunum (Suter, 2010). Enfin,. les. deux. approches. peuvent-être. combinées entre elles (Grindel, & Grindel, 2006). Tel est le cas du bypass gastrique (figure 4) qui implique la réduction de la taille de l’estomac. et le contournement de la partie. proximale du petit intestin par le chyme. Des mécanismes. neurohormonaux. semblent. également jouer un rôle dans la perte pondérale. Figure 4 : Bypass gastrique (Suter, 2010, p65). liée au bypass gastric (Bouillot, 2011). Comme évoqué précédemment, l’un des buts visés par la chirurgie bariatrique est l’amélioration de la qualité de vie. Il apparait alors pertinent de définir plus précisément le concept de qualité de vie. Qualité de vie : La qualité de vie résulte de l’intégration de différents indicateurs comprenant le bonheur, le bien-être matériel, le bien-être subjectif d’origine sociologique et psychologique, la santé physique et la santé mentale (Bruchon-Schweizer, 2002)..

(42) 31. L’OMS définit également la qualité de vie comme « la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquelles ils vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes » OMS (1994, dans Formarier, Jovic, 2012). Cella (2007) attribue au concept de la qualité de vie une composante de subjectivité et de multidimensionnalité. « La subjectivité fait référence au fait que la qualité de vie ne peut être comprise que dans la perspective du patient[…].La multidimensionnalité fait référence à la prise en compte d’un large éventail d’éléments comprenant le bien-être physique, fonctionnel, émotionnel et social. » Cella, (2007, dans Formarier & Jovic, 2012, p.260). L’individu évalue sa propre qualité de vie sur la base quatre domaines comprenant l’état physique du sujet (autonomie, capacités physiques) ; ses sensations somatiques (symptômes, conséquences de traumatismes ou de procédures thérapeutiques, douleurs) ; son état psychologique (émotivité, anxiété, dépression) ; ainsi que ses relations sociales et son rapport à l’environnement, familial, amical ou professionnel (Leplège, 1999). La qualité de vie est une composante du bien-être subjectif qui a son tour est un indicateur d’une transition saine (Ferrans & Powers, 1992 ; Schumacher & Meleis, 1994) On peut donc en déduire que la qualité de vie joue un rôle important dans l’évolution de la transition que vivent les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique..

(43) 32. Dans ce travail, il s’agit d’approfondir les contributions des soins infirmiers à l’amélioration de la qualité de vie de personnes ayant subi une chirurgie bariatrique, dans la phase post-opératoire. Ainsi il est également nécessaire de définir le concept de soins infirmiers postopératoires. Soins infirmiers postopératoires : Il s’agit dans un premier temps de définir et de délimiter la phase post opératoire. Si le début de la phase postopératoire est facile à identifier, il est plus difficile d’en déterminer la fin. Les auteurs consultés s’accordent à dire que la période postopératoire débute directement après l’opération au moment où le patient quitte la salle d’opération (Bruner, & Suddarth, 2011; Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2012). Le terme de la période postopératoire est défini de différentes manières: Il peut s’agir soit de la résolution des séquelles chirurgicales (Brunner et al., 2011 ; Kozier et al. , 2012), soit du retour à un équilibre biologique et physiologique (Rémond, 2007). Selon Pauchet-Traversat, Besnier, Bonnery, & Gaba-Leroy (2006), les soins infirmiers postopératoires sont l’ensemble des actes infirmiers qui ont lieu après un acte chirurgical. Dans un cadre plus général, la discipline infirmière est axée selon trois centres d’intérêts. Elle s’intéresse : (1) aux principes et aux lois qui déterminent le processus de bien-être et le fonctionnement des êtres humains malades ou en santé ; (2) aux modèles de comportements humains, en interaction avec l’environnement dans les situations critiques de la vie (3) aux processus, par lesquels des changements positifs de l’état de santé sont.

(44) 33. considérés (Donaldson, Crowley, 1978). Dès lors, des interventions de soins infirmiers peuvent être reliées à chacun de ces axes. Selon Meleis (2012), les interventions infirmières sont définies comme des actions délibérées, qui servent à prendre soins des personnes et dont le but est de favoriser leur bien-être et de diminuer leur vulnérabilité face aux risques pour leur santé. Les soins postopératoires se déroulent dans cette même optique, leur but étant d’aider la personne soignée à retrouver un état de santé optimal (Kozier, Erb, Berman, Snyder, 2012).. Ces soins spécifiques regroupent. différentes interventions infirmières qui concernent la surveillance de l’équilibre physiologique de la personne, la prévention des complications postopératoires, le soutien psychologique de la personne et de ses proches, l’information, l’enseignement des auto-soins, l’élaboration d’un plan de soins et d’un traitement post-hospitalier (Bruner, & Suddarth, 2011 ; Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2012). Les soins postopératoires n’ont pas uniquement lieu en milieu hospitalier. La continuité des soins en phase postopératoire par les soins à domicile, par des consultations à la clinique ou au cabinet médical, ou par téléphone, favorise un rétablissement sans complications (Bruner, & Suddarth, 2011). Le concept de soins infirmiers postopératoires concerne la discipline infirmière et la problématique de ce travail. La revue de littérature a pour but de mettre en évidence les interventions de soins infirmiers se déroulant après une opération de chirurgie bariatrique qui favorisent la perte et le maintien du poids et l’amélioration de la qualité de vie d’une population.

(45) 34. concernée par l’obésité. Les enjeux vécus au cours de la phase postopératoire s’inscrivent dans une période qui peut être considérée comme une transition. La transition: Le concept de transition concerne la discipline infirmière. « Les infirmières soignent des personnes qui vivent une transition, qui en anticipent une ou qui la terminent » (Meleis, 2007). Les infirmières soignent des individus qui expérimentent une transition lors d’une situation de maladie : « Soigner, c’est soutenir et accompagner des individus fragilisés dans des périodes de transition que sont les expériences de maladie pendant lesquelles il y a privation plus ou moins grande d’autonomie » (Saillant et Gagnon, 1996, p.39). Le mot transition est dérivé du verbe latin transire et il se définit comme un mouvement temporel, c’est à dire « aller d’un côté vers un autre ». Selon Chick et Meleis (1986), la transition est « un passage ou un mouvement entre deux périodes relativement stables et durant un certain temps, d’une phase de vie d’une situation ou d’un statut vers un autre » (dans Dallaire, 2000, p.103). La transition dénote un changement dans le statut de santé, dans les rôles, les attentes ou les compétences (Meleis et Trangenstein, 1994). Il est nécessaire de distinguer la transition du changement. Selon Roberge (1998), le changement est situationnel et il s’effectue de façon précise. Il s’agit par exemple d’un nouveau rôle, d’un nouveau lieu de vie,.

(46) 35. d’une nouvelle équipe. Par contre, la transition correspond à un processus psychologique, au travers duquel nous passons pour vivre dans une nouvelle situation. Il s’agit d’une évolution progressive dans une séquence de temps indéterminée, en mouvement. Le changement est externe et visible alors que la transition est interne, voir même intime, et unique. Toutes les transitions impliquent des changements, mais tous les changements ne sont pas reliés à une transition. Les transitions sont à la fois le résultat du changement et entrainent un changement (Meleis, Sawyer, Im, Messias & Schumacher, 2000). Les effets révélés par la transition sont : le questionnement, les doutes, l’impression de faire fausse route, le sentiment d’échec et de perte de temps. Il est important de savoir qu’il est normal et naturel de passer par toute une gamme d’émotions et d’états d’âme (Bridges, 1980). Le concept de transition semble refléter de manière adéquate le processus expérimenté par les patients en situation d’obésité ayant opté pour la chirurgie bariatrique. C’est pourquoi il peut être pertinent d’adopter un cadre théorique ayant pour concept central la transition.. Présentation du cadre théorique: La question de départ s’intéresse à la contribution du rôle infirmier en phase postopératoire dans l’amélioration des soins auprès des patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique. Le lien étroit de cette problématique avec la pratique infirmière suggère l’intérêt de choisir un cadre théorique proche de la pratique. La théorie de la transition de.

(47) 36. Meleis est une théorie de niveau intermédiaire, donc proche de la pratique et se prête bien pour éclairer et répondre à notre question de départ. La théorie de Meleis et ce travail ont en commun le concept de transition. Comme indiqué dans les pages précédentes, la chirurgie bariatrique entraîne de multiples changements. Sur le plan physique, l’individu subit une diminution drastique du poids corporel en peu de temps, ayant des répercussions physiques, psychologiques, sociales et spirituelles. Ces changements peuvent déclencher des transitions multiples de divers types. Le patient bariatrique opère un processus de transition, qui, comme le soutient Meleis (2010), est une période d’instabilité marquant le passage entre deux périodes de stabilité. Pour cette raison, le processus de transition paraît central dans les soins apportés aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique (Reedy & Blum, 2010). La théorie de la transition semble être un cadre idéal pour mettre en lumière ce processus et l’analyser. Elle fournit également un cadre permettant d’organiser les interventions infirmières, ainsi que des moyens pour évaluer où se situe le patient dans le processus de transition. Présentation de la théorie de Meleis La théorie de la transition de Meleis comprend trois dimensions : la nature des transitions, les conditions de transition et les modèles de réponses. La nature des transitions se caractérise par ses types, ses modèles et ses propriétés. Les conditions de transition peuvent être facilitantes ou entravantes. Les indicateurs de processus et les indicateurs de résultats sont.