1 AVIS N° 2020-2 du 23 mai 2020
DU COMITE CONSULTATIF SCIENTIFIQUE COVID-19
OBJET : GESTION REGULEE DES FLUX DE POPULATION EN CORSE PENDANT LA SAISON ESTIVALE 2020
Membres du Conseil scientifique ayant rédigé cet avis :
- Josette Dall'ava-Santucci, médecin, professeure émérite, Université de Paris Descartes ;
- Mylène Ogliastro, Virologue, Directrice de recherche INRAE- Université de Montpellier ;
- M. Dominique Barbolosi, mathématicien, professeur d’université à Aix-Marseille;
- M. Bernard Lecomte, médecin, Anesthésiste-Réanimateur Directeur Médical de crise COVID-19 à l’hôpital d’Aiacciu-La Miséricorde.
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Dans son avis du 5 mai dernier n°2020-1, le Comité consultatif scientifique Covid 19 a énuméré ce qu’il considère être les conditions et les mesures à mettre en place pour une sortie progressive et maîtrisée du confinement. Le comité y soulignait notamment la nécessité d’une gestion régulée des flux de population pendant la saison estivale. Ces flux sont en effet caractérisés dans l’île par un brassage important de population sur une période courte, sans équivalent en France au regard des caractéristiques démographiques et sanitaires.
Cet avis se base sur i) des simulations mathématiques, reposant sur les données épidémiologiques publiques, ii) des paramètres démographiques et sanitaires qui sont développés ci-dessous. Le comité a également considéré iii) les mesures d’accès et de circulation envisagées dans les Départements et Régions d’Outre-Mer, et dans d’autres pays, en particulièrement de l’Union Européenne.
Considérant l’ensemble des données, le comité consultatif scientifique propose de conditionner l’accès au territoire insulaire pendant la saison estivale à la présentation d’un test PCR négatif ou à un test sérologique positif. Cette préconisation permettrait selon le comité, de garantir la soutenabilité de l’augmentation de population saisonnière sans risque de saturation hospitalière ni de rebond épidémique.
Le présent avis a pour objet de :
1. préciser la méthode de simulation sur laquelle repose cette préconisation ;
2. proposer une méthode de gestion de flux permettant de modifier si nécessaire le dispositif en fonction de l’évolution des données épidémiologiques dans les prochaines semaines.
1. Méthodes de simulation de risque épidémique.
Les paramètres utilisés pour cette simulation reposent sur les hypothèses suivantes:
2
• Une estimation des effectifs (N) en baisse de 50% par rapport à 2018 et 2019 pour les mois de juin-juillet-août1, ceci pour anticiper une désaffection de la fréquentation touristique consécutive au contexte de crise lié au Covid-19.
• Une prévalence virale (p) à 0.2%, une estimation généralement acceptée aujourd’hui en Europe.
NB : Cette hypothèse repose sur une prévalence homogène, sans distinction d’origine des entrants (régions/pays), contrairement à certains pays de l’UE qui gèrent leur saison touristique en ouvrant leur frontière dans un premier temps aux ressortissants de pays peu touchés par le Covid19.
• Une estimation des complications nécessitant une hospitalisation en réanimation (Rea) de 4-5%2.
• Une sensibilité (Se) de test PCR de 80% (fourchette Se admise entre 70-90%).
Nous avons ainsi considéré deux situations de départ : des flux entrants i) ii) non testés (NT) et ii) testés (T) par test virologique qui serait réalisé 4-7 jours avant le départ.
Les données hebdomadaires sont fournies en Annexe.
Il est important de préciser que de nouveaux tests virologiques rapides (30-40 min) à partir de prélèvements salivaires, pourraient être disponibles très rapidement.
Le comité scientifique s’est livré à une simulation de la situation sanitaire pour le mois de Juin 2020 sur la base de données épidémiologiques publiques.
Situation 1 - JUIN 2020 : aucun test virologique préalable n’est réalisé avant le départ (NT). En fonction du cumul des arrivées du mois de juin (Table 1), les malades pourraient représenter plus de 500 personnes, parmi lesquelles 26 pourraient nécessiter une hospitalisation dans un service de réanimation. Compte tenu de l’engorgement observé chaque été des services urgence/réanimation inhérent à l’augmentation de la population, nous considérons qu’ajouter un poids de 26 Covid potentiels pour le mois de juin n’est pas soutenable par le personnel et les structures hospitalières (pour rappel, un temps moyen passé en réanimation est de l’ordre de 3 semaines).
Situtation 2 – JUIN 2020 : un test virologique réalisé avant le départ (T). En prenant en compte une sensibilité (Se) moyenne du test de l’ordre de 80% (70-90%), les simulations montrent que moins de 100 personnes, négatives au moment du test ou ayant contracté la maladie après le test, déclareraient la maladie. Parmi celles-ci, 4 pourraient nécessiter des soins d’urgence. Ce risque est acceptable et semble soutenable en l’état.
La dynamique épidémique et notamment l’évolution de la prévalence ne permettent pas à ce jour une estimation fiable du risque pour les mois de juillet et aout.
Le comité a également pris en compte les paramètres suivants :
• Une capacité maximale de 69 lits de Réa sur les hôpitaux d’Ajaccio et de Bastia, dont 54 lits seraient mobilisables pour des Covid en cas de rebond épidémique.
• Des occupations de lits de réanimation longues pour les Covid (moyenne constatée : 3 semaines).
• Une situation de tension récurrente en période d’été dans les hôpitaux de Corse (personnel et structures).
• Des évacuations sanitaires limitées i) par les capacités du SAMU, ii) la difficulté pour trouver un hôpital d’accueil (problème général en été, augmenté si rebond
1 Source : chiffres du tourisme fournis par l’Agence du Tourisme de la Corse (annexe-1)
2 Extrait de https://dashboard.covid19.data.gouv.fr/vue-d-ensemble?location=FRA
3 épidémique), et iii) tensions avec les opérateurs privés (assurances) pour la prise en charge de patients non stabilisés.
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Conclusion. Sur la base d’estimations de flux estivaux réduits de 50% cette année et compte tenu de la prévalence acceptée aujourd’hui de 0.2%, les simulations montrent un risque d’engorgement rapide des services de réanimation hospitaliers pour le mois de juin. Un test PCR négatif réalisé 4-7 jours avant le départ permettrait de réduire d’un facteur 5 environ le nombre de malades susceptibles de nécessiter des soins de réanimation au mois de juin (ie occupation de 28 lits de réanimation sans test versus 4 lits avec un test PCR).
La mise en œuvre du dispositif pour un mois, le plus rapidement possible, soit début ou mi- juin, permettrait également de recueillir des données sur la prévalence du virus dans les flux de population entrants, limités en début de saison estivale.
Ces données seraient précieuses pour adopter le modèle en juillet/août/septembre, en y intégrant également l’évolution des données épidémiologiques.
Table 1. Estimation des effectifs entrants et de la proportion de personnes susceptibles de déclarer un COVID (Malades, M) la semaine suivant leur arrivée. Ces données prennent en compte la sensibilité du test PCR (Se =70-90%) et la prévalence (p) au mois de mai 2020.
NON TESTES (NT) TESTES PCR (T) Effectifs
(N)
Malades (MNT)=
N*0.2%
% Rea=
MNT*5%
Malades (MT)=
N*p*(1- Se)
%Rea=
MT *5%
JUIN 256049 512 26 10 5
JUILLET 462192 924 46 18 9
AOUT 380676 761 38 15 8
AVIS DU COMITE SCIENTIFIQUE CONSULTATIF COVID - 19
Compte tenu i) des simulations de flux entrants, ii) de la prévalence moyenne actuelle généralement retenue (0.2%), iii) des capacités d’accueil en soins intensifs/réanimation (69 lits), le comité scientifique préconise de conditionner l’accueil de personnes en Corse pour le mois de juin, premier mois de la saison estivale et à ce titre devant être marqué par une augmentation importante des flux de population, à la présentation d’ un test PCR négatif qui devra être réalisé 4-7 jours avant le départ (sous réserve de l’homologation de nouveaux tests permettant de réduire ces délais), ou à un test sérologique positif, faisant état de leur immunisation contre le SARSCoV2.
4 Compte tenu de l’évolution épidémique (prévalence, R0) conditionnée par la cinétique propre de l’épidémie (dont de nombreux facteurs restent inconnus) et par l’efficacité restant à constater des gestes barrières et de distanciation sociale en période estivale, les mécanismes de régulation des flux estivaux de population en Corse pourront être réévalués aux alentours du 20 juin (à supposer qu’ils entrent en application le plus rapidement possible ce qui garantira une période d’application et de recueil des données significative) pour le mois de juillet puis de nouveau vers le 20 juillet pour le mois d’août, puis autour du 20 août pour le mois de septembre.
5 Annexe 1
Estimation du flux entrant hebdomadaire en Corse (Source ORTC ATC)
Semaine du mois 2020
Arrivées potentielles
Maritime
Arrivées potentielles
Aérien
Arrivées totales probables
JUIN 2020 1 11 627 15 743 27 370
JUIN 2020 2 22 559 26 574 49 133
JUIN 2020 3 25 270 28 228 53 498
JUIN 2020 4 29 093 29 411 58 503
JUIN 2020 5 33 218 34 327 67 545
JUILLET 2020
1 42 196 39 055 81 251
JUILLET 2020
2 49 873 39 192 89 065
JUILLET 2020
3 49 080 40 271 89 351
JUILLET 2020
4 51 145 41 016 92 162
JUILLET 2020
5 65 262 45 102 110 364
AOÛT 2020 1 64 260 42 808 107 068
AOÛT 2020 2 55 202 38 634 93 836
AOÛT 2020 3 39 117 31 869 70 986
AOÛT 2020 4 17 700 14 337 32 037
AOÛT 2020 5 35 541 41 209 76 750
Total 591 143 507 776 1 098 919
6 Annexe 2
Estimation hebdomadaire sur la période estivale
SANS TEST AVEC TEST PCR
Mois Semaine N Malades
N*0,2%
% REA (5%)+F2
Malades N*p*(1-Se)
%REA N*p*(1- Se)*5%
JUIN
1 27370 55 3 1 0
2 49133 98 5 20 1
3 53498 107 5 21 1
4 58503 117 6 23 1
5 67545 135 7 27 1
JUILLET
1 81251 163 8 33 2
2 89065 178 9 36 2
3 89351 179 9 36 2
4 92162 184 9 37 2
5 110364 221 11 44 2
AOUT
1 107068 214 11 43 2
2 93836 188 9 38 2
3 70986 142 7 28 1
4 32037 64 3 13 1
5 76750 154 8 31 2
7 Annexe 3
Estimation de personnes dont le test serait négatif et qui se contamineraient avant- pendant le voyage
Estimation simple du nombre de personnes ayant un test négatif effectué au plus 7 jours avant le départ et contaminées durant les 7 jours avant leur départ.
A partir du nombre actuel de cas positifs chaque jour, en moyenne de 300, il est raisonnable d’estimer qu’il y en a 8 fois plus, soit 2400. Sur 67 Millions (population française), en retenant un pourcentage de personne immunisées de 5%, on arrive au nombre de 3350000 personnes.
D’où la probabilité d’être infecté un jour donné est P=2400/63650000=0.0000377. La probabilité pour un individu d’être infecté pendant une période 7 jours est donc : 1-(1-P)7. Ainsi pour N personnes testées négatives, 0.3N seront faux négatifs et 0.7N vrais négatifs, et parmi les 0.7N vrais négatifs en moyenne : 0.7 N(1-(1-P)7) personnes supplémentaires seront contaminées dans les 7 jours précédents l’arrivée en Corse.
Appl. Num :
• Pour P=0.0000377 et N=100000, on obtient 18 personnes éventuellement contaminées en plus, donc au plus 1 personne en plus pouvant aller en REA.
• Pour P=0.0000377 et N=300000, on obtient 55 personnes éventuellement contaminées en plus, donc au plus 3 personnes en plus pouvant aller en REA.
