Tumeur rare de la fosse infratemporale
A rare tumor of the infratemporal fossa
Z. Bourhaleb*,T. Chekrine, I. Bouamama, Z. Bouchbika, N. Benchakroun, H. Jouhadi, N. Tawfiq, S. Sahraoui, A. Benider
Centre d’oncologie Ibn Rochd, CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Introduction
Les tumeurs osseuses a` cellules ge´antes (TOCG) sont des tumeurs be´nignes inte´ressant typiquement l’e´piphyse des os longs. Elles sont localement agressives et re´cidivent fre´- quemment, rendant le pronostic incertain. Nous rapportons une TOCG localise´e a` la fosse sous-temporale.
Observation
Une patiente de 55 ans, sans ante´ce´dent particulier, a consulte´ pour une tume´faction isole´e de la joue droite e´vo-
luant depuis neuf ans, qui a progressivement augmente´ de volume. L’examen montrait une tume´faction sous-cutane´e de la re´gion zygomatique droite, d’environ 4 cm de grand axe, indolore. La scanographie faciale montrait une tumeur lytique de la fosse infratemporale droite de 5 cm de grand axe, avec une extension locore´gionale(fig. 1). Une biopsie effectue´e par abord direct cutane´ a montre´ un granulome re´parateur a` cellules ge´antes. Lors de l’exe´re`se sous anes- the´sie ge´ne´rale, la dissection de la tumeur dans la fosse infratemporale a e´te´ laborieuse et incomple`te. Les suites ope´ratoires furent simples en dehors d’une le´ge`re pare´sie faciale transitoire. L’e´tude anatomopathologique a diagnos- tique´ une TOCG de grade 2(fig. 2). Une radiothe´rapie externe a e´te´ de´livre´e sur le lit tumoral (45 Gy) selon un e´talement et un fractionnement classiques (2 Gy par se´ance, cinq se´ances/
Summary
Introduction.Giant cell tumors of bone (GCT) are usually benign and relatively rare. They have an aggressive behavior and an unpredictable prognosis. They occur mainly in the young adult, with a preferential localization in long bones. We report a giant cell infratemporal fossa tumor.
Observation.A 55-year-old female patient consulted for swelling in the right cheek. Surgical excision was incomplete because of the subtemporal tumor localization. Histological assessment proved a GCT. Forty-five grays postoperative external radiotherapy was applied to the surgical site. The patient had local control at the 12-month follow-up.
Discussion.GCTs are seldom observed in the facial skeleton (2%).
The recommended treatment is surgery. Radiotherapy can be indi- cated in case of incomplete or impossible surgical excision, or when surgery would be responsible for a major functional deficit.
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Keywords:Giant cell bone tumor, Radiotherapy
Re´sume´
Introduction.Les tumeurs osseuses a` cellules ge´antes (TOCG) sont des tumeurs habituellement be´nignes et relativement rares. Elles ont un comportement agressif et un pronostic impre´visible. Elles sur- viennent principalement sur les os longs de l’adulte jeune. Nous rapportons une TOCG localise´e a` la fosse sous-temporale.
Observation.Une femme de 55 ans a consulte´ pour une tume´fac- tion jugale droite isole´e. L’exe´re`se chirurgicale a e´te´ incomple`te en raison de la localisation dans la fosse infratemporale. Le diagnostic histologique e´tait une TOCG. Une radiothe´rapie externe de 45 Gy a comple´te´ le traitement. Il n’y a pas eu de re´cidive a` 12 mois.
Discussion.Les TOCG touchent exceptionnellement le squelette facial (2 %). Le traitement de choix est la chirurgie. La radiothe´rapie peut eˆtre indique´e en cas d’exe´re`se incomple`te, impossible ou de´labrante.
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Mots cle´s :Tumeur osseuse a` cellules ge´antes, Radiothe´rapie
*Auteur correspondant.
e-mail :zouhourbourhaleb240@hotmail.com.
Rec¸u le : 24 juillet 2009 Accepte´ le : 12 avril 2010 Disponible en ligne 4 juin 2010
Cas clinique
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semaine). Une radio-e´pithe´liite et une radiomucite de grade I ont e´te´ observe´es. Il n’y avait pas de re´cidive a` 12 mois.
Discussion
Nous rapportons une observation de TOCG de sie`ge inhabituel : la fosse infratemporale.
Les TOCG sont des tumeurs be´nignes relativement rares avec un pic d’incidence a` la troisie`me de´cennie. La femme est le´ge`rement plus concerne´e (sex-ratio de 1,09)[1]. La localisa- tion habituelle des TOCG est les membres (90 %). Le squelette facial est exceptionnellement atteint (2 %), avec une pre´dilec- tion pour les os sphe´noı¨dal, temporal, frontal, mandibulaire et maxillaire[2]. La localisation au niveau de la fosse infratem- porale est extreˆmement rare ; seuls deux cas ont e´te´ rapporte´s chez des patients de 44 et 48 ans[3,4].
L’examen anatomopathologique permet le diagnostic et e´carte un granulome central a` cellules ge´antes, une tumeur brune de l’hyperparathyroı¨die, un oste´osarcome, un chondro- blastome, une me´tastase oste´olytique et un kyste osseux ane´vrismal [2]. La TOCG est constitue´e d’une prolife´ration de cellules stromales ovoı¨des et de cellules ge´antes multinu- cle´e´es dans des proportions variables avec une pre´dominance de cellules ge´antes. Les anatomopathologistes classent les TOCG en trois grades : grade 1 : be´nin peu agressif ; grade 2 : be´nin agressif et grade 3 : malin [2]. Les TOCG malignes authentiques sont rares (5 %). Dans notre cas, il s’agissait d’une TOCG de grade interme´diaire.
Le traitement de choix est la chirurgie, avec re´section large quand cela est possible[3,5]. Il a permis le controˆle de la tumeur avec un recul de 12 et 48 mois dans les deux cas de´ja`
rapporte´s[3,4]. Dans notre cas, la re´section e´tait incomple`te et une radiothe´rapie externe postope´ratoire a duˆ eˆtre de´li- vre´e. La radiothe´rapie e´tait habituellement le traitement palliatif des re´cidives locales [5]. Elle est de plus en plus utilise´e en traitement initial avec des taux de controˆle local de 70 a` 85 %, obtenus avec des doses variant de 45 a` 55 Gy[5].
Des doses supe´rieures a` 45 Gy ne semblent pas ne´cessaires [6,7]. Le risque majeur de la radiothe´rapie e´tait la transforma- tion maligne, rapporte´e dans 7 a` 29 % des cas dans les anciennes se´ries[8]; elle n’est plus observe´e dans les se´ries re´centes utilisant les hautes e´nergies et ce, meˆme apre`s une longue pe´riode de suivi[8,9].
Conflit d’inte´reˆt
Aucun.
Re´fe´rences
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Figure 1. Scanographie faciale en coupe axiale. Tumeur lytique de la fosse infratemporale droite avec extension locore´gionale.
Figure 2.Histologie : tumeura`cellules ge´antes avec prolife´ration tumorale a` deux contingents, l’un mononucle´e´ fibroblastique, l’autre de cellules ge´antes multinucle´e´es e´parses.
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