Granular cell tumor of the male breast [Tumeur à cellules granuleuses du sein chez un homme]

Annalesdepathologie(2013)33,110—112

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CAS ANATOMOCLINIQUE

Tumeur à cellules granuleuses du sein chez un homme

Granular cell tumor of the male breast

Youssef Kadiri

, Houssine Boufettal

,

Naïma Samouh

, Samira Benayad

, Mehdi Karkouri

, Soumaya Zamiati

, Bouchaïb Kadiri

aServicedechirurgieviscérale«I»,centrehospitalieruniversitaireIbnRochd,Casablanca, Maroc

bServicedegynécologie-obstétrique«C»,centrehospitalieruniversitaireIbnRochd, Casablanca,Maroc

cServicecentrald’anatomiepathologique,centrehospitalieruniversitaireIbnRochd, Casablanca,Maroc

Acceptépourpublicationle 30janvier2013 DisponiblesurInternetle19mars2013

MOTSCLÉS Tumeurbénigne; Cellulegranuleuse; Glandemammaire; Homme;

Anatomopathologie; Immunohistochimie

Résumé Latumeuràcellulesgranuleusesdusein(TCGS)estunetumeurbénigne,rarequi se développe àpartir de cellules de Schwann. Elle peut être confondue avec une tumeur cancéreusecliniquementetradiologiquement.Seull’aspecthistologiquepermet defairele diagnostic.NousrapportonsuneobservationdeTCGSchezunhomme,découverteàlasuite del’autopalpationd’unnoduledusein.Lesauteursinsistentsurlesproblèmesdudiagnostic différentielavecuncancermammaire:cliniquementuneconsistancedureavecparfoisune rétractioncutanéeenregardouunefixitéauplanprofond;radiologiquementuneopacitéà contoursirréguliersd’aspectstellaire,échographiquementpeuspécifique;etmêmemacrosco- piquementenperopératoire,cettelésionprésentedescaractéristiquesmorphologiquesquine peuventélimineruncancerduseinqu’àl’étudemicroscopique,voireàl’immunohistochimie.

Ellessonttraitéesparexérèselocalelargeetsontgénéralementdebonpronostic.

©2013PubliéparElsevierMassonSAS.

KEYWORDS Benigntumor;

Granularcells;

Thebreast;

Male;

Anatomopathology;

Immunohistochemistry

Summary Thegranularcelltumorofthebreast(TCGS)isararebenigntumor,whichgrows fromSchwanncells.Itcanbeconfusedwithacanceroustumorclinicallyandradiologically.

Onlythehistologicalappearancecanmakethediagnosis.WereportacaseofTCGSinaman, discoveredasaresultofself-examinationofabreastlump.Theauthorsemphasizethepro- blemofdifferentialdiagnosiswithbreastcancer:clinically,ahardlumpwithanoccasionalskin retractionorafixitytothedeepplane;radiologicallyastellaropaqueappearancewithirre- gularcontours,sonographicallyunspecific,andevenmacroscopicallyduringsurgery,thislesion

∗Auteurcorrespondant.29,lotAbdelmoumen,résidenceAlMokhtar,20100,Casablanca,Maroc.

Adressee-mail:mohcineb@yahoo.fr(H.Boufettal).

0242-6498/$—seefrontmatter©2013PubliéparElsevierMassonSAS.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2013.01.001

Tumeuràcellulesgranuleusesduseinchezunhomme 111 havingmorphologicalcharacteristicswhichneedhistologicexaminationandevenimmunohis- tochemistryinordertoexcludeamalignanttumor.Theyarecuredbywidelocalexcisionand havegenerallyagoodprognosis.

©2013PublishedbyElsevierMassonSAS.

Introduction

Lestumeursàcellulesgranuleusesdusein(TCGS),sontdes tumeurs dusein très rares [1—5].Elles sont d’une impor- tance particulière car elles peuvent mimer des tumeurs malignesdusein, notammentsquirrheusesdont ellessont difficilesàdistinguersurlesplanscliniques,radiologiques, etparfoismême,histologiquement[6—12].

Nous avons recensé seulement cinq cas de TCGS chez l’homme [1—5], parmi 31cas de TCGS publiés dans la littérature[1—12].

Observation

Unhommeâgéde25ans,d’originecaucasienne,sansanté- cédentspathologiques,consultaitpour autopalpationd’un noduleduseinévoluantdepuisdeuxans.

L’examen clinique retrouvait un nodule du quadrant supéro-externedu seindroit, indolore,élastique, mobile, d’environ2×3cm,sanssignescutanésenregard.Lesaires ganglionnairesétaientlibres.

L’échographiemammaireobjectivaituneimageduqua- drantsupéro-externedroit,mesurant31×25×18mm,bien limitée, accolée au muscle pectoral, hypoéchogène, non vasculariséeaudoppleretuncreuxaxillairelibre.

Lors de la prise en charge extemporanée, la pièce d’exérèse chirurgicale mammaire pesait 37g et mesurait 5×5×3cm.La coupemontrait unelésion nodulaire bien limitée,decouleurblanc-beigemesurant 3,6×2,3×2cm.

La lésion, qui arrivait au contact de la tranche de sec- tionprofonde,étaitdistantedesautrestranchesdesection chirurgicale.L’examendes coupescongeléesmontraitune proliférationtumoraledisposéeenlobulesséparéspardes tractus fibreux très fins. Les cellules sont polygonales, à cytoplasme denseet ànoyaux périphériques(Fig.1et2).

Figure 1. Tumeur à cellules granuleuses. Prolifération tumo- rale faite de lobules séparés par de fins septa fibreux (HE, grossissement×100).

Granularcelltumor.Tumoralproliferationmadeoflobulessepa- ratedbythinfibroussepta(HE,magnification×100).

Cetaspectmorphologiqueconcluait àuneTCGSconfirmée parlasuiteaprèsinclusionenparaffine.

Lessuitesopératoiresétaientsimples.Avecunreculde 18mois,aucunerécidiven’étaitobjectivée.

Discussion

Les tumeurs à cellules granuleuses (TCG) sont décrites parAbrikossoff en 1926 [1]. Elles sont des tumeurs rares qui peuvent se localiser dans n’importe quel organe de l’organisme [2,3]. La localisation mammaire représente entre5et15%del’ensembledesTCG[4—6].

Ces tumeurs sont d’une importance particulière. En effet,ellespeuventmimerdes tumeursmalignesdusein, notamment cellessquirrheuses dont elles sont difficiles à distinguersurlesplanscliniques,radiologiques,etparfois même,histologiquement [7—12]. Dece fait, toute erreur dediagnosticpeutconduireàuntraitementradicalinutile avecsesrépercussionsphysiquesetpsychologiques.

L’origine de ces tumeurs à cellules granuleuses est neurogèneschwannienne.Ellesreprésentent0,019à0,03% detouteslestumeurs[2,10,11].Ellessontsouventbénigne etdelocalisationcervico-facialeprédominante[10—12].Sa localisationauniveauduseinesttrès rare.Elle sefaitau niveaudustromamammaireintralobulaire[2,10,11].

Ces tumeurs sont décrites le plus souvent chez des femmes. Quelques cas seulement étaient rapportés chez deshommes.Nousavons recensécinqcas dans lalittéra- ture[1—5].Nousrapportonsainsi,unsixièmecasdecette tumeurchezunhomme.

Lamoyenned’âgerapportéeestde53,5ans[1—11],l’âge de notre patient étant plus jeune (25ans). Elle est plus fréquentechezlessujetsderacenoire[5].Dansnotrecas, ils’agissaitd’unhommed’originecaucasienne.

Figure2. ExpressiondiffuseetintensedelaPS100parlescellules granuleuses.Immunohistochimie,grossissement×400.

DiffuseandintensePS100expressionofgranulosacells.Immuno- histochemistry,magnification×400.

112 Y.Kadirietal.

Lescirconstances dedécouverte de cette tumeursont leplussouventuneautopalpationd’unnoduleindoloredu sein.Laconsistanceélastiquedunoduleestunedescarac- téristiquesparticulièresdecettetumeur[1,6—9],retrouvée aussi dans notre cas. Le nodule est en général mobile, parfoisilest fixésurlemuscle grandpectoral[6,7].Dans notre cas,le noduleétaitunique,mobile parrapportaux planscutanéetprofond.

Macroscopiquement,ils’agit d’unetumeurferme,bien limitée, mais non encapsulée, mesurant généralement moinsde2cm.Àlacoupe,sasurfaceestlisseethomogène, decouleurvariablemaisleplussouventroséeoujaunâtre ouparfois grisâtre [10—12]. Histologiquement, la prolifé- rationestfaitedecellulesdegrandetaille,polygonalesou fusiformes,regroupéesenamasd’aspectsyncitial,séparées parunstromagrêleavecuncytoplasmeabondantchargéde finesgranulationséosinophiles.Enplus,l’absenced’atypies cytonucléaires, de mitose, dedifférenciation glandulaire, decomposanteintracanalaireetdestromaréactionpermet dedifférenciercettetumeurdescarcinomes.

En immunohistochimie, les cellules tumorales sont presquetoujourspositivespourlesmarqueursneurogènes: protéineS100 (100% des cas) et NSE (90% des cas). En revanche,ellessont négativespour lesmarqueursépithé- liaux,notammentlacytokératineetl’epithelialmembrane antigen(EMA).L’immunomarquageàlavimentineestposi- tifdans70%des cas,maisdefac¸onvariable.Cestumeurs exprimentégalementl’alphainhibine (100%descas)etla calretinine (protéine neuronale primitive) (93% des cas).

Par ailleurs, ces tumeurs sont négatives pour les mar- queurs musculaires tels que l’actine muscle lisse (AML) et la desmine [9—12]. La tumeur à cellules granuleuses est le plus souvent une tumeur bénigne, dont les loca- lisations anatomiques sont multiples, fréquemment ORL etparfoisbronchiques.Cependant,quelquesobservations, plus rares de tumeurs agressives malignes, sont rappor- tées. Ces dernières sont associées à un pronostic plus sombreetrapidementpéjoratif.Certainsrapportentlasur- venue demétastases multiples, cutanéeset pulmonaires, suite à une tumeurd’Abrikossoff mammaire, initialement considéréecommebénigne,ettraitéeparchirurgielocale exclusive[13].

Les caractéristiques mammographiques des TCGS sont souventévocatricesd’unetumeurmaligne.Parfoisl’aspect estcelui d’uneimage bienlimitée,homogène,évocatrice debénignité,maisleplussouvent,cetteimageestsoitau contactdelaparoicutanéeoudumusclepectoral.Unenva- hissementduplanpectoralcontrastantavecunaspectbien limitéethomogènedelalésionestunecaractéristiquedes TCGS[8,9].Cetaspectétaitretrouvédansnotrecas.

L’échographierévèleleplussouventl’imaged’unelésion maligne[6—8].Lescaractéristiqueslesplusretrouvéessont uneimagesolide,hétérogène,maldéfinie,avecdéveloppe- mentenprofondeur,avecunevascularisation,enparticulier enpériphérie[8].Lamammographie,estaussiévocatricede malignité,sanstoutefois,despécificitépourlesTCG[9].

LetraitementdesTCGSreposesurunelargeexérèsede latumeur[10].

Le pronostic de ces tumeurs est généralementbon, la récidiveétantsouventattribuéeàuneexérèseincomplète dunodule[10—14].

Conclusion

LaTCGSestunetumeurtrèsrarequiimitesouventlecancer dusein,tantcliniquementqueradiologiquement.L’examen anatomopathologique,estparfoisdifficile,etdecefait,le recours à l’immunohistochimie, est souvent indispensable pourévitertouteerreurdediagnosticconduisantàuntrai- tementradical inutileavecsesrépercussions physiqueset psychologiques.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

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