UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
DEDICACE
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
L’amour, le respect, A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
Aussi, c’est tout simplement que…..
A mes chers parents
Quelques soient mes expressions en ce moment, aucun mot ne saurait exprimer
l’estime, le respect et le profond amour que je vous porte.
Vos prières et vos immenses sacrifices m’ont toujours poussé à donner le meilleur
de moi-même.
Puisse ALLAH le tout puissant, vous prête longue vie afin que je puisse vous
combler à mon tour. Que ce travail soit pour vous le gage de ma profonde
A mes frères et sœurs
En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse et
reconnaissance, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de
bonheur et de succès.
Que vos rêves soient en tous exaucés.
À tous les membres de la famille
En témoignage de ma gratitude et de mon affection la plus sincère Je vous dédie
ce travail. Que dieu vous protège et vous procure bonheur, santé et prospérité.
A mes très chers amis
Aucun mot ne saurait exprimer toute ma gratitude et ma reconnaissance envers
vous, pour votre soutien et votre patience, pour vos efforts et votre dévouement.
Je dédie ce travail à toutes nos préparations, les jours et les nuits blanches, nos
larmes et nos fous rires, nos déceptions et nos éclats de joie.
A tous les moments qu’on a passés ensemble. A notre belle amitié.
Qu’ALLAH vous comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité dans
A Notre Maître et Président de Thèse
Monsieur le professeur Yahia CHERRAH
Professeur de Pharmacologie.
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de présider le jury de notre thèse.
Je tiens à vous remercier pour le temps que vous nous avez
accordé et pour vos propositions judicieuses au choix du sujet de
cette thèse.
Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent vos
compétences, votre sérieux et votre richesse d’enseignement.
Je vous présente, dans ce modeste travail, l’expression de ma
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le professeur Samir AHID
Professeur de Pharmacologie.
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères,
pour la confiance que vous m'avez accordé en acceptant d'encadrer ce
travail, Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet
de cette thèse, pour vos multiples conseils et pour tout le temps que
vous avez consacré à diriger ce travail. J'aimerais également vous dire à
quel point j’ai apprécié votre grande disponibilité et votre respect sans
faille des délais serrés de relecture des documents que je vous ai adressé.
Enfin, j’ai été extrêmement sensible à vos qualités humaines d'écoute et
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Mohamed KADIRI
Professeur de Psychiatrie.
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail.
Je suis très honoré à vous remercier pour l’honneur que vous
nous faite en acceptant de juger notre travail. Nous tenons à
vous assurer de notre profonde reconnaissance pour l’intérêt
qu’il porte à ce travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre
généreuse sympathie.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur Ahmed BOURAZZA
Professeur de Neurologie.
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre
généreuse sympathie.
A Notre Maître et juge de Thèse
Monsieur Abdelmajid BELAICHE
Consultant industriel
Je tiens à vous exprimer mes plus vifs remerciements pour vos
efforts qui me paraissent extraordinaires pour voir cette étude
se réaliser au Maroc et pour vos réponses favorables à mes
demandes répétées malgré vos occupations et pour le temps que
vous m’a consacré et l’excellence de vos conseils et idées durant
toutes les étapes de cette thèse et qui m’ont considérablement
aidé et guidé dans ma réflexion.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude,
de respect et d’admiration les plus sincères.
LISTE
LISTE DES ABREVIATIONS
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché AMO : Assurance Maladie Obligatoire
ANAM : L'Agence Nationale de l'Assurance Maladie AP : Attaque de Panique
APA : American Psychological Association
ATC : Classification Anatomique Thérapeutique Chimique BZD : Benzodiazépine
CEIP : Centre d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance CNOPS : Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale
CTMM : Cout de Traitement Mensuel Moyen DCI : Dénomination Commune Internationale DDD : Defined Daily Dose
DDJ : Dose Définie Journalière
DSM 5 : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ECG : électrocardiogramme
EphMAR : European Pharmaceutical Market Research Association GABA : Acide Gamma Amino butyrique
HAS : Haute Autorité Sanitaire
ICSD : International Classification of Sleep Disorders IMAO : Inhibiteur de la Mono Amine Oxydase
IRSN : Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline ISRS : Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OPEMA : Observation des Pharmacodépendances en Médecine Ambulatoire OPPIDUM : Observation des Produits psychotropes Illicites ou Détournés de
leur Utilisation Médicamenteuse
OSIAP : Ordonnances Suspectes Indicateurs d'Abus Possible RAMED : Régime d'Assistance Médicale
SJSR : Syndrome de Jambes Sans Repos TAG : Troubles Anxieux Généralisée
TCA : Trouble du Comportement Alimentaire TCC : thérapie Cognitivo Comportementale TCMA : Taux de Croissance Moyen Annuel TOC : Trouble Obsessionnel Compulsif TP : Trouble de Panique
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Algorithme pour le traitement et la prise en charge des troubles anxieux .. 24
Figure 2 : Représentation schématique du récepteur GABAa. ... 30
Figure 3 : Mécanisme d’action comparé de l’étifoxine et des benzodiazépines sur le
système GABAergique ... 31
Figure 4 : Evolution de la consommation des anxiolytiques en millions de DDJs/An 68
Figure 5: Evolution de la consommation des anxiolytiques en DDJ/jour /1000
habitants ... 69
Figure 6 : Evolution des dépenses privées des anxiolytiques en millions de dirhams. 70
Figure 7 : Evolution de la consommation des anxiolytiques en volume en (%) par
famille ... 71
Figure 8: Evolutionde la consommation des anxiolytiques en valeur par famille
en (%) ... 72
Figure 9 : Evolution de la consommation des anxiolytiques en volume en % de DDJ
par DCI ... 74
Figure 10 : Evolution de la consommation privée des anxiolytiques en valeur par
DCI ... 76
Figure 11: Evolution de la consommation des génériques par rapport aux
Benzodiazépines anxiolytiques ... 78
Figure 12: Evolution de la consommation privée des génériques de tous les
anxiolytiques (%) ... 79
Figure 13: Evolution des dépenses de la consommation des génériques par rapport aux
Figure 14 : Evolution des dépenses liées à la consommation privée des génériques par
rapport à tous les anxiolytiques (%) ... 80
Figure 15: Evolution de la consommation annuelle des hypnotiques en millions de
DDJs/An ... 82
Figure 16: Evolution de la consommation des hypnotiques en DDJs/Jour/1000
habitants ... 82
Figure 17: Evolution des dépenses liées à l'achat des hypnotiques en millions de
dirhams ... 83
Figure18 : Evolution de la consommation des hypnotiques en volume en (%) par
DCI ... 83
Figure 19 : Evolution de la consommation des hypnotiques en valeur en (%) par
DCI ... 84
Figure 20 : La part des génériques du zolpidem en 2015 en volume et en valeur ... 84
Figure 21 :Consommation des anxiolytiques et des hypnotiques en DDJ/1000
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Classification des anxiolytiques benzodiazépines selon leur demi-vie .... 27
Tableau 2 : Classes médicamenteuses avec une indication dans la prise en charge des
troubles anxieux ... 28
Tableau 3 : Médicaments antidépresseurs commercialisés au Maroc avec une
indication dans la prise en charge des troubles anxieux ... 29
Tableau 4 : Le taux de croissance moyen annuel en volume par famille ... 72
Tableau 5 : Le taux de croissance moyen annuel en valeur par famille ... 73
Tableau 6 : Le taux de croissance moyen annuel en volume par DCI ... 75
Tableau 7 : Le taux de croissance moyen annuel en valeur par DCI ... 77
LISTE DES ANNXES
Annexe 1 : Classification ATC des anxiolytiques /hypnotiques.
Annexe 2 : Liste des anxiolytiques commercialisés au Maroc.
Annexe 3 : Liste des hypnotiques commercialisés au Maroc.
Annexe 4 : Arbre décisionnel dans la prise en charge de l’insomnie.
Annexe 5 : Liste indicative des benzodiazépines commercialisées et de leurs
INTRODUCTION ... 1 CHAPITRE I : PARTIE THEORIQUE ... 4 I.LES TROUBLES ANXIEUX ... 5 I.1 Définition ... 5 I.2 Classification DSM 5 ... 6 I.2.1 Le trouble anxiété de séparation ... 6 I.2.2 Le Mutisme sélectif ... 7 I.2.3 les phobies spécifiques ... 8 I.2.4 les phobies sociales ... 8 1.2.5 Le trouble panique... 9 I.2.6 L’attaque de panique ... 10 I.2.7 L’Agoraphobie... 12 I.2.8 L’anxiété généralisée ... 12 I.3. Epidémiologie ... 13 I.3.1 Trouble d’anxiété de séparation ... 14 I3.2 Mutisme sélectif... 14 I.3.3 Trouble panique ... 14 I.3.4 Anxiété généralisée ... 15
I.3.7 agoraphobie ... 16 I.4 Physiopathologie des troubles anxieux ... 16 I.5 Diagnostic ... 18 I.5.1 Les critères diagnostiques du mutisme séléctif ... 19 I.5.2 Critères diagnostiques d’un trouble panique... 20 I.5.2.1 Trouble panique sans Agoraphobie ... 20 I.5.2.2 Trouble panique avec Agoraphobie ... 21 I.5.3 Critères diagnostiques d’un trouble anxieux généralisé (DSM 5) ... 21 I.5.4 Critères diagnostiques d’une phobie sociale ... 22 I.6 Prise en charge des troubles anxieux ... 24 I.6.1 Prise en charge pharmacologique ... 25 I.6.1.1 Rappel sur la classification des psychotropes (selon Delay et Deniker 1957) ... 25 I.6.1.2 La pharmacothérapie ... 26 I.6.1.3 Mécanisme d’action des anxiolytiques. ... 29 I.6.3 La psychothérapie ... 34 I.6.3.1 Historique et évolution des concepts ... 34 I.6.3.2 Traitement par TCC dans l’anxiété ... 35 I.6.4 Traitements par compléments alimentaires ... 37 II. L’INSOMNIE ... 38 II.1 Rappel sur le sommeil physiologique ... 38
II.1.1 Les différents stades du sommeil ... 38 II.1.2 L’organisation du sommeil ... 39 II.1.3. Le rôle du sommeil ... 40 II.2 L’insomnie ... 40 II.2.1 Définition ... 41 II.2.2 Classification des insomnies ... 41 II.2.2.1 L’insomnie transitoire ... 42 II.2.2.2 L’insomnie chronique secondaire ... 43 II.2.2.3 L’insomnie chronique primaire ... 46 II.2.3 Epidémiologie de l’insomnie ... 47 II.2.4 Critères de diagnostic... 48 II.2.5 Prise en charge de l’insomnie ... 49 II.2.5.1 La pharmacothérapie ... 49 III. PHARMACOVIGILANCE ... 52 III.1 Les risques généraux ... 52 III.2. Les associations avec d’autres médicaments ou d’autres substances.. 54 III.3 Les risques liés à une utilisation dans des situations particulières ... 55 III.3.1 Benzodiazépines et sujet âgé ... 55 III.4 L’usage problématique ... 55
III.4.2 Le risque d’usage criminel, en particulier de soumission chimique ... 56 III.4.3 Le risque de prescription hors-AMM... 56 CHAPITRE II : ANALYSE DE LA CONSOMMATION DES ANXIOLYTIQUES ET DES HYPNOTIQUES AU MAROC ENTRE 2004 ET 2015 ... 57 I. INTRODUCTION ... 58 II. MATERIELS ET METHODES ... 59 II.1 Type d’étude ... 59 II.2 Objectifs de l’étude ... 59 II.3 Objectifs secondaires ... 59 II.4 Source de données ... 59 II.5 Traitement des données ... 60 II.6 Classification ATC (Anatomique thérapeutique Chimique) ... 62 II.6.1 Les objectifs du système ATC - DDD... 62 II.6.2 La Structure du système ATC ... 63 II.6.3 L’unité de mesure DDD ... 65 II.6.3.1 Définition et considérations générales ... 65 II.6.3.2 L’unité de mesure DDD : calcul dans la pratique ... 66 II.7 Analyses statistiques ... 67 III. RESULTATS ... 68
III.1 La consommation globale des anxiolytiques ... 68 III.1.1 la consommation en volume... 68 III.1. 2 La consommation en valeur ... 70 III.2 Evolution de la consommation des anxiolytiques par familles ... 71 III.2.1 la consommation en volume ... 71 III.2.2 La consommation en valeur ... 72 III.3 la consommation des anxiolytiques par dénomination commune international (DCI) ... 73 III.3.1 la consommation en volume ... 73 III.3.2 la consommation en valeur ... 75 III.4 La part des médicaments génériques anxiolytiques ... 78 III.4.1 la consommation des génériques en volume ... 78 III.4.2 la consommation des génériques en valeur ... 79 III.5 Evolution des médicaments anxiolytiques en coût de traitement mensuel moyen par rapport au SMIG Marocain ... 81 III.6 La consommation globale des hypnotiques ... 82 III.6.1 La consommation en volume ... 82 III.6.2 la consommation en valeur ... 83 III.7 Evolution de la consommation des hypnotiques par DCI (les apparentés des benzodiazépines) ... 83
III.7.2 La consommation en valeur ... 84 III.8 La part des génériques hypnotiques ... 84 IV. COMPARAISON DE LA CONSOMMATION DES ANXIOLYTIQUES ET DES HYPNOTIQUES ENTRE DIFFERENT PAYS ... 85 V. DISCUSSION ... 86 V.1 La consommation globale ... 86 V.2 La consommation par classe ... 89 V.3 La consommation par DCI ... 89 V.4 La part des médicaments génériques. ... 91 V.5 Le cout de traitement mensuel moyen ... 93 V.6 Les limites de l’étude ... 93 VI. CONCLUSION ... 95 CONCLUSION GENERALE ... 96 RESUME ANNEXES BIBLIOGRAPHIE
L’anxiété est une émotion courante, susceptible d’être éprouvée par tous les individus. Elle se caractérise par un sentiment désagréable de crainte, d’appréhension et de mise en alerte, presque toujours associé à de riches symptômes neurovégétatifs. Le comportement est souvent agité et instable, un sujet anxieux ayant du mal à tenir en place, à rester assis, à demeurer attentif ou concentré un long moment. L’anxieux a peur, envisage le pire, redoute qu’il n’arrive quelque chose d’imprévisible et d’incontrôlable [1].
L’anxiété désigne à la fois un symptôme et une maladie, une réaction d’adaptation physiologique et un désordre émotionnel pouvant perturber gravement la vie d’un individu [1].
Les troubles anxieux sont parmi les troubles psychiatriques les plus fréquents, et sont associés à une réduction de la qualité de vie, du fonctionnement social et professionnel, une augmentation de la morbidité et de la comorbidité, et une fréquentation excessive des services médicaux. [2]
Ainsi, L’insomnie est un véritable phénomène de société s’expliquant en partie par le rythme de vie, le stress ou l’anxiété.
En revanche, l’insomnie correspond alors le plus souvent à des troubles de l’humeur, à l’anxiété et à un phénomène dépressif. [3]
L’Homme passe un tiers de sa vie à dormir. Le sommeil est un besoin physiologique fondamental dont la durée moyenne quotidienne sommeil nécessaire au bon fonctionnement de l’organisme s’étend de 22 heures pour le nouveau-né à 8-9 heures pour l’adulte en bonne santé [4]. Il s’agit là de moyennes avec cependant des différences interindividuelles qui peuvent être importantes.
Les psychotropes ont connu une grande évolution durant ces dernières années et leur prescription n’est plus l’apanage des psychiatres, Les généralistes sont au premier rang des prescripteurs (27,2 %), viennent ensuite les psychiatres (19 %). Les
anxiolytiques sont les plus prescrits (44,9%) des psychotropes, ensuite viennent les neuroleptiques (25,2 %) puis les antidépresseurs (18,7 %), enfin les hypnotiques dans 3 % des cas. Les femmes consommaient plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs que les hommes ; 52,4 % de l’ensemble des prescriptions des généralistes sont faites d’anxiolytiques. Les psychiatres prescrivaient les neuroleptiques dans 35,3 % des cas, puis les anxiolytiques (35,2 %) et les antidépresseurs sont prescrits dans 28,7 % des cas
Le but de ce travail est de mettre en évidence l’évolution de la consommation des anxiolytiques et des hypnotiques au Maroc entre 2004 et 2015 [5].
Nous allons faire dans une première partie une étude théorique ; nous allons détailler les différents types de troubles anxieux et d’insomnies ainsi que leur prise en charge par les différentes classes de médicament anxiolytiques et hypnotiques, puis dans un second temps nous allons analyser les résultats d’une enquête fournie par l’IMS (Intercontinental Marketing Services) à partir des ventes privées en pharmacie (ventes globales, chiffre d’affaire…), nous ferons donc un état des lieux de la consommation des anxiolytiques et des hypnotiques au Maroc.
CHAPITRE I
I. LES TROUBLES ANXIEUX
I.1 Définition
Les troubles anxieux caractérisés doivent être distingués de l’anxiété normale et des symptômes anxieux. Ils sont définis en fonction du nombre, de l’intensité et de la durée des symptômes, et par une souffrance émotionnelle ou un retentissement marqués sur la vie du patient [6].
L’anxiété est une réaction émotionnelle courante qui se traduit habituellement par des manifestations physiologiques et des modifications comportementales. Il s’agit d’un état de tension interne, relativement désagréable, qui revêt trois composantes principales : la perception d’un danger imminent (réel ou indéterminé), une attitude d’attente envers ce danger (anxiété anticipatoire) et un malaise psychologique lié à la conscience d’une impuissance face à ce danger. Ce vécu déplaisant et inconfortable s’accompagne systématiquement de signes somatiques d’hyperactivité du système nerveux autonome (palpitations cardiaques, rougeurs, sueurs, tremblements…). Il est susceptible d’apparaitre suite à la confrontation à diverses situations stressantes de la vie quotidienne, essentiellement celles qui comportent une part d’imprévu ou de nouveauté [7]. Aussi il n’est pas très surprenant de constater que la maladie somatique figure parmi les causes inspirant le plus d’anxiété [8].
Les troubles anxieux provoquent une souffrance significative sur le plan clinique et comportent une réduction de la qualité de vie avec un risque important d’handicap social et professionnel, le patient n'osant plus sortir de son domicile, aller à son travail, communiquer avec d'autres personnes… souvent source d'arrêt de travail prolongé, d'échec scolaire, de perte de travail, d'hospitalisations courtes, de retrait et d'isolement social [9].
I.2 Classification DSM 5
I.2.1 Le trouble anxiété de séparation
Le trouble de séparation se caractérise par une anxiété excessive et inappropriée par rapport au stade du développement, concernant la séparation d'avec la maison ou les personnes auxquelles le sujet est attache. Le trouble d’anxiété de séparation apparaît habituellement durant l’enfance et peut être aussi tôt que l’âge préscolaire et plus rarement, il se développe plus tard à l’adolescence. En général il y a des périodes d’exacerbation et de rémission. [10]
Dans certains cas, l’évitement des situations de séparation avec la maison ou la famille peut persister à l’âge adulte. Toutefois, la majorité des enfants atteints de trouble d’anxiété de séparation éprouve une atteinte de troubles anxieux au cours de leur vie.
Cette anxiété dépasse en sévérité celle que l'on pourrait attendre compte tenu du niveau de développement du sujet. Les sujets ayant une anxiété de séparation souffrent d'une angoisse excessive et récurrente dans les situations de séparation avec la maison ou les personnes auxquelles ils sont très attachés. Séparés des êtres chers, ils ont besoin de savoir où ceux-ci se trouvent et de garder le contact avec eux (p. ex., par téléphone). Loin de chez eux, certains deviennent extrêmement tristes et malheureux ; cela peut même être un supplice. Ils ont la nostalgie de la maison et ne pensent qu'aux retrouvailles. Séparés de ceux qu'ils aiment, ils sont envahis de craintes d'accidents ou de maladies qui pourraient toucher eux-mêmes ou ces personnes chères, certains évitent de se déplacer tous seuls. Ces enfants peuvent se montrer incapables de rester ou d'aller dans une pièce seule, et avoir un comportement « collant » par le fait de rester près de l'un ou l'autre de leurs parents ou de le suivre « comme son ombre » dans toute la maison, ou par le fait d'exiger la présence de quelqu'un pour les accompagner clans une autre pièce de la maison. Les enfants atteints d'anxiété de séparation ont
souvent du mal à aller se coucher, insistant pour que quelqu'un reste près d'eux jusqu'à ce qu'ils s'endorment, la nuit, ils vont parfois dans le lit de leurs parents (ou dans celui d'une personne proche comme un frère ou une soeur) ; si l'entrée de la chambre des parents leur est interdite, ils peuvent dormir devant la porte. Ils font des cauchemars dont le contenu exprime leurs peurs. Des plaintes somatiques telles que douleurs abdominales, maux de tête, nausées, vomissements, sont fréquentes clans les situations de séparation ou en anticipation de telles situations. Les symptômes cardio- vasculaires, comme des palpitations, des éblouissements, des sensations d'évanouissement, sont rares chez les jeunes enfants mais peuvent se voir chez les sujets plus âgés. Il faut que le trouble persiste pendant une période d'au moins 4 semaines chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, et de 6 mois ou plus chez les adultes, et qu'il entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel), ou dans d'autres domaines importants.
I.2.2 Le Mutisme sélectif
La caractéristique essentielle du Mutisme sélectif est l'incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques dans lesquelles l'enfant est supposé parler (p. ex., à l'école ou avec des camarades), alors qu'il parle dans d'autres situations. La perturbation interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale. La perturbation doit durer au moins 1 mois chez les enfants de moins de 5 ans et ne se limite pas au premier mois (l'école (pendant lequel beaucoup d'enfants peuvent être en retrait et réticents à parler). On ne doit pas faire le diagnostic de Mutisme sélectif si l'incapacité du sujet à parler est seulement due à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste. On ne porte pas non plus ce diagnostic si la
Trouble envahissant du développement, d'une schizophrénie ou d'un autre Trouble psychotique. Au lieu de communiquer par une verbalisation normale, les enfants atteints de mutisme sélectif peuvent communiquer par des gestes, en faisant oui ou non de la tête, en tirant ou en poussant quelqu'un, ou, dans certains cas, en émettant des propos par monosyllabes, courts et monotones, ou avec une voix altérée.[10]
La classification des phobies qui est actuellement la plus utilisée par les équipes de recherche du monde entier est celle du DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Elle les sépare en trois groupes principaux, issus chacun d'un type assez précis de peurs :
I.2.3 les phobies spécifiques
La caractéristique principale de la phobie spécifique est une peur persistante, irrationnelle, et un désir contraignant d’éviter un objet ou une situation autre que celui d’être seul ou dans des endroits publics éloignés du domicile, ou d’être humilié ou embarrassé dans certaines situations sociales. Le patient reconnaît consciemment que ces situations ne présentent aucun danger réel pour lui ; le comportement dit phobique est considéré comme tel par comparaison à un étalon culturel [11].
Environ 75% des individus avec la phobie spécifique craint plus d'une situation ou d'un objet. Dans de tels cas, une phobie spécifique multiple les diagnostics, chacun avec son propre code de diagnostic reflétant le stimulus phobique, devrait être donné. Par exemple, si un individu craint les orages et le vol, deux diagnostics serait donné: phobie spécifique, environnement naturel et phobie spécifique, situationnel. [10]
I.2.4 les phobies sociales
La phobie sociale, également appelée trouble d’anxiété sociale, est caractérisée par une peur des situations dans lesquelles un sentiment de gêne ou d’humiliation devant d’autres personnes peut survenir. Il existe généralement deux sous-types de phobie sociale, l’un comprenant une peur de parler devant des gens, qu’il s’agisse de
prendre la parole en public ou simplement de parler à une personne en situation d’autorité, et l’autre correspondant à une anxiété plus généralisée et des peurs plus complexes, telles que celles de manger en public ou d’utiliser des toilettes publiques, et dans ces cas, les sujets peuvent éprouver de l’anxiété en présence de n’importe qui d’autre que des membres de la famille [12]. Même si la personne est consciente que son anxiété est excessive et irrationnelle, elle ne peut la surmonter. Par conséquent, elle essaye désespérément d’éviter ce genre de situation, ce qui interfère avec ses activités professionnelles ou scolaires, ou d’autres activités quotidiennes [10].
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de présenter le trouble [13,16].
L’âge moyen d’apparition de la phobie sociale aux États-Unis est de 13 ans, le Début peut également se produire dans la petite enfance. La détection du trouble d'anxiété sociale chez les personnes âgées peut être difficile à cause de plusieurs Facteurs, y compris l'accent mis sur les symptômes somatiques, les maladies médicales comorbides, les limitations, les changements dans l'environnement social ou les rôles qui peuvent obscurcir l'altération de la vie sociale, le fonctionnement ou la réticence à décrire la détresse psychologique [10].
1.2.5 Le trouble panique
La caractéristique essentielle du trouble panique est la présence d'attaques de panique récurrentes et inattendues suivies de la crainte persistante pendant au moins un mois d'avoir une autre attaque de panique, de préoccupations quant aux implications possibles ou aux conséquences de ces attaques de panique, ou d'un changement significatif de comportement en relation avec les attaques. Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex., Intoxication par la caféine) ou d'une affection médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie). Finalement,
ex., Phobie spécifique ou Phobie sociale, Trouble obsessionnel-compulsif, État de stress post traumatique, Trouble anxiété de séparation). L'âge médian de l'apparition du trouble panique aux États-Unis est de 20 à 24 ans. Un petit nombre de cas commencent dans l'enfance, et le début après 45 ans est inhabituel mais peut se produire [10].
I.2.6 L’attaque de panique
L’attaque de panique est une période bien délimitée marquée par l'occurrence soudaine d'une appréhension intense, d'une peur ou d'une terreur souvent associée à des sensations de catastrophe imminente. Durant ces attaques sont présents des symptômes tels que des sensations de « souffle coupé », des palpitations, des douleurs ou une gêne thoracique, des sensations d'étranglement ou des impressions d'étouffement et la peur de devenir « fou » ou de perdre le control de soi [10]. L'attaque de panique n'est pas un trouble mental et ne peut pas être codée. L’attaque de panique peut se produire dans le contexte de tout trouble anxieux ainsi que d'autres troubles mentaux (par exemple, troubles dépressifs, Syndrome de stress post-traumatique, troubles de l'usage de substances) et peut survenir dans certaines affections médicales (Par exemple, cardiaque, respiratoire, vestibulaire, gastro-intestinal). Pour le trouble panique, la présence d'une attaque de panique est contenue dans Les critères pour le désordre et l'attaque de panique ne sont pas utilisés comme spécificateur. Une survenue abrupte d'une peur ou d'un malaise intenses qui atteignent un sommet en quelques minutes, et pendant lesquels quatre des symptômes (ou plus) suivants se produisent:
1. Palpitations, tachycardie. 2. Transpiration.
3. Tremblement
5. Sentiments d'étouffement. 6. Douleur ou malaise thoracique. 7. Nausée ou détresse abdominale. 8. nervosité instable, léger ou faible. 9. sensation de chaleur.
10. Paresthésies (sensation d'engourdissement ou de picotements).
11. Déroulement (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi-même).
12. Peur de perdre le contrôle ou "devenir fou".
Il existe deux types caractéristiques d'attaques de panique: attendus et inattendus.
Attendu : Les attaques de panique sont des attaques pour lesquelles il existe un
signal ou un déclencheur évident. Une attaque de panique inattendue (spontanée, non induite) est définie comme une attaque qui n'est pas associée à un facteur déclenchant situationnel (c.-à-d. elle survient à l'improviste). Les facteurs déclenchants comprennent des stimuli qui sont soit externes (p. ex., situation ou objet phobogène), soit internes (stimulations physiologiques) à l'individu. La fréquence et la sévérité des attaques de panique varient considérablement. Par exemple, certains sujets ont des attaques moyennement fréquentes (p. ex., une fois par semaine) qui surviennent de manière régulière durant une période de plusieurs mois. D'autres rapportent de brefs accès d'attaques plus fréquentes (p. ex., tous les jours durant une semaine) séparées par des semaines ou des mois sans aucune attaque, ou avec des attaques moins fréquentes (p. ex., deux par mois) pendant plusieurs années [10].
I.2.7 L’Agoraphobie
La caractéristique essentielle de l'Agoraphobie est une anxiété liée au fait de se trouver dans des endroits ou des situations d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de s'échapper ou dans lesquelles aucun secours ne pourrait être trouvé en cas de survenue d'une attaque de panique ou des symptômes de type panique (p. ex., peur d'avoir une attaque subite de vertige ou une crise de diarrhée soudaine). L'anxiété conduit typiquement à un évitement envahissant de nombreuses situations pouvant inclure le fait d'être seul hors de son domicile ou d'être seul chez soi ; d'être clans une foule ; de voyager en voiture, en bus ou en avion ; ou d'être sur un pont ou dans un ascenseur. Certains sujets sont capables de s'exposer eux-mêmes aux situations redoutées mais ils subissent ces expériences avec une crainte considérable. Souvent, le sujet est plus à même de se confronter à une situation redoutée lorsqu'il est accompagné par quelqu'un. L'évitement de situations peut altérer les capacités des sujets à voyager, à travailler ou à assumer leurs responsabilités domestiques (p. ex., faire des courses dans une épicerie, emmener les enfants chez le médecin). Un autre trouble mental ne peut pas mieux expliquer l'anxiété ou l'évitement phobique. Le diagnostic différentiel, pour distinguer l'Agoraphobie de la phobie sociale et de la phobie spécifique et d'un trouble d'anxiété de séparation sévère, peut être difficile car toutes ces affections sont caractérisées par l'évitement de situations spécifiques [10].
I.2.8 L’anxiété généralisée
La caractéristique essentielle du trouble anxieux généralisé est l'anxiété excessive et l'inquiétude (appréhension attente) concernant un certain nombre d'événements ou d'activités. L'intensité, la durée ou La fréquence de l'anxiété et de l'inquiétude n'est pas proportionnelle à la probabilité ou à l'impact réel de l'événement prévu. L'individu a du mal à contrôler l'inquiétude et à garder des pensées inquiétantes d'interférer avec l'attention sur les tâches à accomplir. L’anxiété généralisée est un trouble le plus souvent chronique, apparaissant chez l’adulte jeune. [10]
Le trouble anxieux généralisé (TAG) est défini par la présence d’une anxiété et d’une inquiétude excessive (attente avec appréhension) concernant plusieurs situations ou activités et survenant la plupart du temps pendant une période d’au moins 6 mois. La personne éprouve de la difficulté à contrôler ses préoccupations [10].
Le TAG est relativement fréquent et il se développe souvent au cours de l'enfance ou de l'adolescence. La cause du trouble d'anxiété généralisée, contrairement à l'anxiété dont le stress d'origine est identifiable, est imprécise [10].
I.3. Epidémiologie
L’anxiété et les troubles associés sont parmi les troubles mentaux les plus courants avec un taux de prévalence sur la vie de 31% [17].
Les troubles anxieux et apparentés sont des pathologies très fréquentes puisqu'ils touchent 15 à 20 % de la population à un moment ou un autre, avec un retentissement, un coût et des complications non négligeables [17], et des taux de prévalence sur 12 mois d’environ 18%. Les femmes sont deux fois plus susceptibles d’avoir des troubles de l’humeur par rapport aux hommes [18].
Aux Etats Unis, la prévalence de l’anxiété généralisée est de 9.0% sur la vie et de 2 % sur 12 mois évalué par CDI (clinical diagnostic interview) [19].
Au Maroc la santé mentale constitue un véritable problème de santé publique, mais les études réalisés sur ce contexte sont très rares, selon une enquête publié par le ministère de santé 9% des personnes âgés de 15 ans et plus ont vécu un trouble anxieux au cours de leur vie, soit 5.5% de la population générale [20].
Les troubles névrotiques et anxieux concernent deux fois plus les femmes que les hommes, plutôt les sujets jeunes d’âge moyen, vivant seul(e) et appartenant plutôt aux classes sociales les moins favorisées [21].
Les troubles anxieux sont courants dans la pratique clinique et sont associés à une comorbidité élevée et sont extrêmement invalidants [22]. Parmi les troubles anxieux ;
I.3.1 Trouble d’anxiété de séparation
Aux Etats Unis, La prévalence du trouble de séparation sur 12 mois est de 0.9 à 1,9% chez les adultes. Chez les enfants la prévalence de 6 à 12 mois est estimée approximativement à 4%.
Chez les adolescents, la prévalence sur 12 mois est de 1.6%. La prévalence du trouble d’anxiété de séparation diminue de l'enfance à l'adolescence et à l'âge adulte et Est le trouble anxieux le plus répandu chez les enfants de moins de 12 ans [10].
I3.2 Mutisme sélectif
Le mutisme sélectif est un trouble relativement rare et n'a pas été inclus comme catégorie de diagnostic. Dans des études épidémiologiques de la prévalence des troubles de l'enfance utilisant de divers échantillons cliniques ou scolaires varie entre 0,03% et 1% selon le contexte (P. Ex. Population clinique versus école par rapport à la population générale) et l'âge des individus dans l'échantillon. La prévalence du trouble ne semble pas varier selon le sexe, la race ou l'appartenance ethnique. Le désordre est plus susceptible de se manifester chez les jeunes enfants que chez les adolescents et les adultes [10].
I.3.3 Trouble panique
La prévalence du trouble de panique dans les pays asiatiques, africains et latino-américains, est relativement faible allant de 0,1% À 0,8%. Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, à raison d'environ 2: 1. La différenciation entre les sexes se produit à l'adolescence et est déjà observable avant 14 ans. Bien que les crises de panique se produisent chez les enfants, la prévalence globale du trouble panique est faible ; Avant 14 ans (<0,4%). Les taux de panique présentent une
augmentation graduelle au cours de l'adolescence, Particulièrement chez les femmes, et peut-être après le début de la puberté, et l'âge adulte. Les taux de prévalence diminuent chez les personnes âgées (soit 0,7% chez les personnes âgées de 64 ans) [10].
I.3.4 Anxiété généralisée
C’est une pathologie psychiatrique fréquente en médecine générale. Sa prévalence dans les consultations de soins primaires est de 5.3% à 8% selon les études. Selon une étude menée par L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) dans 15 pays du monde, le trouble d’anxiété généralisée est la maladie anxieuse la plus fréquente en soins primaires avec une prévalence d’environ 7,9% [23,24]
Une étude française a montré sur un échantillon de patients consultant en soins primaires que 25% d’entre eux avaient présenté un trouble anxieux dans l’année ; pour 5,4% il s’agissait d’un trouble anxieux généralisé [23,24].
I.3.5 Phobie spécifique
Bien que les phobies soient communes dans la population générale, elles entraînent rarement une gêne ou une souffrance suffisante pour justifier un diagnostic de phobie spécifique. La prévalence rapportée peut varier en fonction du seuil utilisé pour déterminer la gêne ou la souffrance et le nombre de types de phobies envisagés. Dans les échantillons de la population générale, le taux de prévalence ponctuelle va de 4 à 8,8%et les taux de prévalence vie entière vont de 7,2 à 11,3 % (Les taux de prévalence diminuent chez les personnes âgées [10]
I.3.6 phobie sociale
La prévalence de 12 mois du trouble d'anxiété sociale aux États-Unis est d'environ 7%. Des estimations de prévalence sur 12 mois dans une grande partie du
adolescents sont comparables À ceux des adultes. Les taux de prévalence diminuent avec l'âge. La prévalence de 12 mois pour les personnes âgées Les adultes vont de 2% à 5%. En général, des taux plus élevés de troubles anxieux sociaux se retrouvent Chez les femmes que chez les hommes dans la population générale. [10]
I.3.7 agoraphobie
Chaque année, environ 1,7% des adolescents et des adultes sont diagnostiqués pour agoraphobie. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de vivre une agoraphobie. L'agoraphobie peut se produire dans L'enfance, mais les pics d'incidence à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte. An La prévalence chez les personnes de plus de 65 ans est de 0,4%. Les taux de prévalence n'apparaissent pas varient systématiquement entre les groupes culturels et raciaux [10].
I.4 Physiopathologie des troubles anxieux
Des systèmes neurochimiques spécifiques, tels que l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien (HHCS), les structures noradrénergiques, GABAergiques, sérotoninergiques, dopaminergiques et opioïdes jouent un rôle important dans les comportements associés à un stimulus stressant. Des dysrégulations prolongées de ces systèmes pourraient contribuer au développement de troubles anxieux [25]
Les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, moteur et musculaire lisse, ainsi que le système régulant le métabolisme glucidique et lipidique sont directement impliqués et témoignent d’une hyperactivité du système nerveux sympathique et de l’axe HHCS.
Le stress produit une élévation des catécholamines circulantes chez le sujet normal, responsable de la tension physique et psychique, de l’agressivité, de l’activité motrice ou des réponses comportementales passives. [25]
