LISTE DES ANNXES
Annexe 5 Liste indicative des benzodiazépines commercialisées et de leurs
INTRODUCTION ... 1 CHAPITRE I : PARTIE THEORIQUE ... 4 I.LES TROUBLES ANXIEUX ... 5 I.1 Définition ... 5 I.2 Classification DSM 5 ... 6 I.2.1 Le trouble anxiété de séparation ... 6 I.2.2 Le Mutisme sélectif ... 7 I.2.3 les phobies spécifiques ... 8 I.2.4 les phobies sociales ... 8 1.2.5 Le trouble panique... 9 I.2.6 L’attaque de panique ... 10 I.2.7 L’Agoraphobie... 12 I.2.8 L’anxiété généralisée ... 12 I.3. Epidémiologie ... 13 I.3.1 Trouble d’anxiété de séparation ... 14 I3.2 Mutisme sélectif... 14 I.3.3 Trouble panique ... 14 I.3.4 Anxiété généralisée ... 15
I.3.7 agoraphobie ... 16 I.4 Physiopathologie des troubles anxieux ... 16 I.5 Diagnostic ... 18 I.5.1 Les critères diagnostiques du mutisme séléctif ... 19 I.5.2 Critères diagnostiques d’un trouble panique... 20 I.5.2.1 Trouble panique sans Agoraphobie ... 20 I.5.2.2 Trouble panique avec Agoraphobie ... 21 I.5.3 Critères diagnostiques d’un trouble anxieux généralisé (DSM 5) ... 21 I.5.4 Critères diagnostiques d’une phobie sociale ... 22 I.6 Prise en charge des troubles anxieux ... 24 I.6.1 Prise en charge pharmacologique ... 25 I.6.1.1 Rappel sur la classification des psychotropes (selon Delay et Deniker 1957) ... 25 I.6.1.2 La pharmacothérapie ... 26 I.6.1.3 Mécanisme d’action des anxiolytiques. ... 29 I.6.3 La psychothérapie ... 34 I.6.3.1 Historique et évolution des concepts ... 34 I.6.3.2 Traitement par TCC dans l’anxiété ... 35 I.6.4 Traitements par compléments alimentaires ... 37 II. L’INSOMNIE ... 38 II.1 Rappel sur le sommeil physiologique ... 38
II.1.1 Les différents stades du sommeil ... 38 II.1.2 L’organisation du sommeil ... 39 II.1.3. Le rôle du sommeil ... 40 II.2 L’insomnie ... 40 II.2.1 Définition ... 41 II.2.2 Classification des insomnies ... 41 II.2.2.1 L’insomnie transitoire ... 42 II.2.2.2 L’insomnie chronique secondaire ... 43 II.2.2.3 L’insomnie chronique primaire ... 46 II.2.3 Epidémiologie de l’insomnie ... 47 II.2.4 Critères de diagnostic... 48 II.2.5 Prise en charge de l’insomnie ... 49 II.2.5.1 La pharmacothérapie ... 49 III. PHARMACOVIGILANCE ... 52 III.1 Les risques généraux ... 52 III.2. Les associations avec d’autres médicaments ou d’autres substances.. 54 III.3 Les risques liés à une utilisation dans des situations particulières ... 55 III.3.1 Benzodiazépines et sujet âgé ... 55 III.4 L’usage problématique ... 55
III.4.2 Le risque d’usage criminel, en particulier de soumission chimique ... 56 III.4.3 Le risque de prescription hors-AMM... 56 CHAPITRE II : ANALYSE DE LA CONSOMMATION DES ANXIOLYTIQUES ET DES HYPNOTIQUES AU MAROC ENTRE 2004 ET 2015 ... 57 I. INTRODUCTION ... 58 II. MATERIELS ET METHODES ... 59 II.1 Type d’étude ... 59 II.2 Objectifs de l’étude ... 59 II.3 Objectifs secondaires ... 59 II.4 Source de données ... 59 II.5 Traitement des données ... 60 II.6 Classification ATC (Anatomique thérapeutique Chimique) ... 62 II.6.1 Les objectifs du système ATC - DDD... 62 II.6.2 La Structure du système ATC ... 63 II.6.3 L’unité de mesure DDD ... 65 II.6.3.1 Définition et considérations générales ... 65 II.6.3.2 L’unité de mesure DDD : calcul dans la pratique ... 66 II.7 Analyses statistiques ... 67 III. RESULTATS ... 68
III.1 La consommation globale des anxiolytiques ... 68 III.1.1 la consommation en volume... 68 III.1. 2 La consommation en valeur ... 70 III.2 Evolution de la consommation des anxiolytiques par familles ... 71 III.2.1 la consommation en volume ... 71 III.2.2 La consommation en valeur ... 72 III.3 la consommation des anxiolytiques par dénomination commune international (DCI) ... 73 III.3.1 la consommation en volume ... 73 III.3.2 la consommation en valeur ... 75 III.4 La part des médicaments génériques anxiolytiques ... 78 III.4.1 la consommation des génériques en volume ... 78 III.4.2 la consommation des génériques en valeur ... 79 III.5 Evolution des médicaments anxiolytiques en coût de traitement mensuel moyen par rapport au SMIG Marocain ... 81 III.6 La consommation globale des hypnotiques ... 82 III.6.1 La consommation en volume ... 82 III.6.2 la consommation en valeur ... 83 III.7 Evolution de la consommation des hypnotiques par DCI (les apparentés des benzodiazépines) ... 83
III.7.2 La consommation en valeur ... 84 III.8 La part des génériques hypnotiques ... 84 IV. COMPARAISON DE LA CONSOMMATION DES ANXIOLYTIQUES ET DES HYPNOTIQUES ENTRE DIFFERENT PAYS ... 85 V. DISCUSSION ... 86 V.1 La consommation globale ... 86 V.2 La consommation par classe ... 89 V.3 La consommation par DCI ... 89 V.4 La part des médicaments génériques. ... 91 V.5 Le cout de traitement mensuel moyen ... 93 V.6 Les limites de l’étude ... 93 VI. CONCLUSION ... 95 CONCLUSION GENERALE ... 96 RESUME ANNEXES BIBLIOGRAPHIE
L’anxiété est une émotion courante, susceptible d’être éprouvée par tous les individus. Elle se caractérise par un sentiment désagréable de crainte, d’appréhension et de mise en alerte, presque toujours associé à de riches symptômes neurovégétatifs. Le comportement est souvent agité et instable, un sujet anxieux ayant du mal à tenir en place, à rester assis, à demeurer attentif ou concentré un long moment. L’anxieux a peur, envisage le pire, redoute qu’il n’arrive quelque chose d’imprévisible et d’incontrôlable [1].
L’anxiété désigne à la fois un symptôme et une maladie, une réaction d’adaptation physiologique et un désordre émotionnel pouvant perturber gravement la vie d’un individu [1].
Les troubles anxieux sont parmi les troubles psychiatriques les plus fréquents, et sont associés à une réduction de la qualité de vie, du fonctionnement social et professionnel, une augmentation de la morbidité et de la comorbidité, et une fréquentation excessive des services médicaux. [2]
Ainsi, L’insomnie est un véritable phénomène de société s’expliquant en partie par le rythme de vie, le stress ou l’anxiété.
En revanche, l’insomnie correspond alors le plus souvent à des troubles de l’humeur, à l’anxiété et à un phénomène dépressif. [3]
L’Homme passe un tiers de sa vie à dormir. Le sommeil est un besoin physiologique fondamental dont la durée moyenne quotidienne sommeil nécessaire au bon fonctionnement de l’organisme s’étend de 22 heures pour le nouveau-né à 8-9 heures pour l’adulte en bonne santé [4]. Il s’agit là de moyennes avec cependant des différences interindividuelles qui peuvent être importantes.
Les psychotropes ont connu une grande évolution durant ces dernières années et leur prescription n’est plus l’apanage des psychiatres, Les généralistes sont au premier rang des prescripteurs (27,2 %), viennent ensuite les psychiatres (19 %). Les
anxiolytiques sont les plus prescrits (44,9%) des psychotropes, ensuite viennent les neuroleptiques (25,2 %) puis les antidépresseurs (18,7 %), enfin les hypnotiques dans 3 % des cas. Les femmes consommaient plus d’anxiolytiques et d’antidépresseurs que les hommes ; 52,4 % de l’ensemble des prescriptions des généralistes sont faites d’anxiolytiques. Les psychiatres prescrivaient les neuroleptiques dans 35,3 % des cas, puis les anxiolytiques (35,2 %) et les antidépresseurs sont prescrits dans 28,7 % des cas
Le but de ce travail est de mettre en évidence l’évolution de la consommation des anxiolytiques et des hypnotiques au Maroc entre 2004 et 2015 [5].
Nous allons faire dans une première partie une étude théorique ; nous allons détailler les différents types de troubles anxieux et d’insomnies ainsi que leur prise en charge par les différentes classes de médicament anxiolytiques et hypnotiques, puis dans un second temps nous allons analyser les résultats d’une enquête fournie par l’IMS (Intercontinental Marketing Services) à partir des ventes privées en pharmacie (ventes globales, chiffre d’affaire…), nous ferons donc un état des lieux de la consommation des anxiolytiques et des hypnotiques au Maroc.