Sister Mary Joseph's nodule: A case report [Nodule de Sœur-Marie-Joseph : propos d'un cas]

ImageriedelaFemme(2011)21,83—85

CAS CLINIQUE

Nodule de Sœur-Marie-Joseph : à propos d’un cas

Sister Mary Joseph’s nodule: A case report

Houssine Boufettal

, Saïd Hermas , Sakher Mahdaoui , Mohammed Noun , Naïma Samouh

Servicedegynécologie-obstétrique«C»,facultédemédecineetdepharmacie, universitéAïnChok,hôpitaluniversitaireIbnRochd,20100Casablanca,Maroc DisponiblesurInternetle27avril2011

MOTSCLÉS Nodulede

Sœur-Marie-Joseph; Métastase;

Ombilic;

Adénocarcinome; Pronostic

Résumé Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est une localisation métastatique exception- nelle d’un cancer, souvent pelvien. Nous rapportons une observation de cette lésion suite à un adénocarcinome de l’ovaire chez une patiente de 60ans dont l’évolution était marquée par le décès après traitement chirurgical et chimiothérapie. Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est la métastase ombilicale d’un cancer primitif, qui est géné- ralement un adénocarcinome. Elle survient souvent chez un malade dont le cancer est déjà connu ou le révèle. Sa présence est associée à un mauvais pronostic. Elle doitêtre connue dupraticien, carsa reconnaissance peut permettre undiagnosticet un traitement adapté.

©2011PubliéparElsevierMassonSAS.

KEYWORDS SisterMaryJoseph’s nodule;

Metastasis;

Umbilicus;

Adenocarcinoma;

Prognosis

Summary The Sister Mary Joseph’s nodule is an exceptional localization of metasta- tic pelvic cancer. We report a case of this lesion following an adenocarcinoma of the ovary in a woman of 60-years-old and whose evolution was marked by death after sur- gery and chemotherapy. The Sister Mary Joseph’s nodule is the umbilical metastasis of a primary cancer, usually adenocarcinoma. It often occurs in a patient whose cancer is already knownorrevealed bythenodule. Itspresenceis associatedwith apoorprognosis.

The practitioner must know it because its recognition may enable diagnosis and accurate treatment.

©2011PublishedbyElsevierMassonSAS.

∗Auteurcorrespondant.29,lotissementAbdelmoumen,résidenceAlMokhtar,20100,Casablanca,Maroc.

Adressee-mail:mohcineb@yahoo.fr(H.Boufettal).

1776-9817/$—seefrontmatter©2011PubliéparElsevierMassonSAS.

doi:10.1016/j.femme.2011.03.002

84 H.Boufettaletal.

Figure1. Tomodensitométrieabdominopelviennemontrantune lésionpelvi-abdominalemédiane,avecunecomposantekystiqueet unecomposantecharnue,avecunrehaussementhétérogèneaprès injectiondecontrastedégageantunemasseovalaireetunezone kystiquecloisonnée.Lalésionmesure130×150mmdediamètre.

Introduction

LenoduledeSœur-Marie-Josephestunelocalisationméta- statiqueexceptionnelled’uncancer,leplussouventpelvien.

Sadécouverteest associée àunmauvais pronostic [1—5].

Nousrapportons une observation de cette lésion cutanée suiteàunadénocarcinomedel’ovaire.

Figure2. Photographied’unetumeurdel’ombilicde12mm.

Observation

Unepatiente,âgéede60ans,étaitopéréeilyadeuxmois pourunadénocarcinomedel’ovaire.Ilétaitdécouvertàla suited’uneasciteabondanteetd’unemasselatéro-utérine droite mal limitée etdure. Àl’échographie abdominopel- vienne, cette masse apparaissait tissulaire, hétérogène, mesurant15cm.Latomodensitométrieabdominopelvienne montraitunemassepelvi-abdominale,légèrementlatérali- séeàdroite,àdoublecomposantekystiqueetcharnue.Elle mesurait130×150mm dediamètre(Fig.1).Ilexistaitun épanchementintrapéritonéal demoyenne abondance.Les CA 125étaientaugmentés à 385UI/mL. La patiente avait subiunehystérectomietotalesansconservationannexielle

Figure3. Colorationàl’hématoxylineéosine,imageaufaiblegrossissement100(A)etaufortgrossissement200(B):aspectdebourgeon, charnu,recouvertparunexsudatfibrinoleucocytaireetconstituédenombreuxvaisseauxdetypecapillaire.Enprofondeur,estretrouvéun amasdecellulescarcinomateusesévoquantunemétastaseombilicaledel’adénocarcinomedel’ovaire.

NoduledeSœur-Marie-Joseph:àproposd’uncas 85 avecomentectomie.Lessuitesopératoiresétaientsimples.

Lapatienteétaitsortieàj4.Deuxmoisaprès, lapatiente consultaitpourunetuméfactionombilicalenondouloureuse etnonprurigineuse.Cettetuméfactionaugmentaitprogres- sivementdetaillepouratteindrelejourdel’examen12mm de diamètre.Elle étaitde consistanceferme etnon dou- loureuse à la palpation (Fig.2). Une biopsie dela lésion étaitréalisée.Ellemontraitunaspectdebourgeon,charnu, saillant, recouvert par un exsudat fibrinoleucocytaire et constituédenombreuxvaisseauxdetypecapillaire.Enpro- fondeur,étaitretrouvéunamasdecellulescarcinomateuses évoquantunemétastaseombilicaledel’adénocarcinomede l’ovaire(Fig.3AetB).Unechimiothérapieàbasedecarbo- platineétaitréaliséeàraisondesixcures.L’évolutionétait marquéeparledécèsdelapatientedixmoisaprèsdansun tableaudemétastasespulmonaires.

Commentaires

Sœur Marie Joseph (1856—1939), aide-opératoire, avait remarqué que les malades atteints d’un cancer abdomi- naloupelvienavaientparfoisunetuméfactionombilicale.

SirHamiltonBailey rendit hommageà Sœur MarieJoseph en 1949en parlant de Sister Mary Joseph’s nodule [2,4].

LenoduledeSœur-Marie-Josephestlamétastaseombili- caled’uncancerdelacavitéabdominopelvienne(estomac, côlon, ovaire, endomètre...). C’est unelésion exception- nelle.Trèspeudecassontdécritsdanslalittérature[1—4].

Cenoduleestgénéralementdécritcommeétantferme,irré- gulier etulcéré. Il peut dans certains cas s’accompagner d’une surinfection. Latumeurprimitive estgénéralement unadénocarcinome,rarementuncarcinomeépidermoïde, unmélanomeouun sarcome.Dans notre cas,il s’agissait d’unadénocarcinomeovarien.Cette métastaseombilicale apparaîttardivement;ellesurvientsouventchezunmalade dontlecancerestdéjàconnu.Mais,ellepeutlerévéler.La présencedecenoduleestdanslaplupartdescasassociée

àunmauvais pronostic:lasurviemoyenneau momentdu diagnosticestestiméeà11mois[l—3].Sonaspectpeuspec- taculairepeut conduireàdeserreursdiagnostiques.Ainsi, cette lésion permet de discuter le diagnostic différentiel avecuneendométrioseombilicale,lesgranulomespyogènes ouàcorpsétranger,unhémangiome,unelocalisationombi- licaled’une maladiedeCrohnouunmélanome[5].Dece fait,seulel’étudeanatomopathologiquepermetd’affirmer lediagnostic.Lemoded’extensionprépondérantsefaitpar contiguïté à partir de la surface antérieure dupéritoine, sinonl’extensionpeutêtreveineuse,lymphatiqueouautour derésidusembryonnaires(ligamentrond,ouraque,vestige del’artèrevitelline)[2].

Cette métastase ombilicalerare, maiscaractéristique, doitêtreconnuedupraticien.Elleestfacilementaccessible àl’examenclinique.Sareconnaissancecommelésionsecon- daired’uncancerabdominopelvienprimitifpeutpermettre undiagnosticetuntraitementprécoce.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

[1] BadriT,FazaaB,ZermaniR,SfarR,BenJilaniS,KamounMR.

Tumeurdel’ombilic.AnnDermatolVenereol2005;132:55—7.

[2]BoufettalH,HermasS,BoufettalR,JaiSR,KamriZ,Elmouata- cimK,etal.Endométriosedecicatricedelaparoiabdominale.

PresseMed2009;38:e1—6.

[3]FairchildA,JanoskiM,DundasG.SisterMaryJoseph’snodule.

CMAJ2007;176:929—30.

[4]Dubreuil A, Dompmartin A, Barjot P.Umbilical metastasis or SisterMaryJoseph’snodule.IntJDermatol1998;37:7—13.

[5]BoufettalH,Zekri H,MajdiF,NounM,HermasS, SamouhN, etal.Endométrioseombilicaleprimitive.AnnDermatolVene- reol2009;136:941—3.