KYSTE HYDATIQUE DU FOIE ROMPU DANS LES VOIES BILIAIRES

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DOYENS HONORAIRES :

1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopé ration

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Décembre 1988

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo - Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Décembre 2010 Pr.ZNATI Kaoutar Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie PROFESSEURS AGREGES:

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie Pr. SOULY Karim Microbiologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

À Allah, Le Tout Puissant, Le clément,

Le Très Miséricordieux

Pour m’avoir donné la santé et le courage nécessaire

pour la réalisation de ce travail.

Qu’il accepte encore de m’assister

et de guider mes pas.

À ma chère maman, Malika Boulaiad :

La personne la plus précieuse à mes yeux,

l’épaule qui m’a toujours soutenue, rassurée et consolée

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout

au long de mon parcours.

Tu es pour moi le symbole de la bonté par excellence,

la source de tendresse et l’exemple du dévouement

qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour exprimer ce que tu mérites

Pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner

depuis ma naissance, durant mon enfance et jusqu’à ce jour-là.

En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, je te dédie ce travail

en témoignage de ma vive reconnaissance et mon profond amour.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, bonheur

À mon très cher père, Mohamed Laaraibi :

Aucune dédicace, ne saurait exprimer l’amour, l’estime,

le dévouement et le respect que j’ai toujours pour toi.

Rien ne vaut tes efforts fournis et tes sacrifices pour mon éducation

et mon bien être.

Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme

et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.

Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement

sont pour moi le

soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain.

Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur et te

À mon cher unique frère Hamza Laaraibi,

Tu sais que l’affection et l’amour fraternel

que je te porte sont sans limite.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour pour toi .

Puissions-nous rester unis dans la tendresse et fidèles

À boboo , Anouar, :

Je souhaite remercier celui qui met un rayon de soleil

dans toutes mes journées.

Ta présence et ton soutien de tous les jours ont donné́

à cette thèse une saveur bien douce.

Je te remercie d’avoir supporté tous mes soit disant

« état d’humeur » preuve

te ton amour dévoué et ta tendresse infinie.

J’aurais aimé́ t’avoir à mes côtés dans ce jour mémorable.

En témoignage de mon amour et de ma grande affection

en vers toi, je te prie de trouver dans ce travail l’expression

À ma meilleure amie, Narjiss Laabioui :

Tu t’es toujours préoccupée de moi en m’octroyant

un soutien moraleinestimable et apaisé.

Tu m’as constamment encouragé, on s’est partagé plein

de chose et aujourd’hui

encore j’aimerais partager avec toi un moment très précieux

dans vie ,je te dédie ce modeste travail pour exprimer

À la famille Laabioui :

Un immense merci à vous ! Vous êtes un appui

de tous les jours... Votre, vos

encouragements et votre disponibilité́ m’ont grandement

aidé à mener mon

chemin. Un grand merci particulier

à ma chère tante Amina,

pour toute sa gentillesse ,sa tendresse et son accueil. Vous êtes

une deuxième famille pour moi.

Puisse ce travail témoigner de ma profonde affection

et ma sincère éstime.je vous

À mes chères amies Lamiaa Kimakh

et Ibtissame Saadi :

Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous êtes plus que des amies, vous êtes des sœurs.

Vous étiez toujours présentes pour me soutenir,

m’écouter et me gâter, vous

m’avez beaucoup aidé, on a partagé beaucoup d’émotions

d’amour , de joie et de fatigue que notre amitié dure à jamais.

À mon cher ami Amine Aznag :

Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien

que vous m’aviez accordé et

en reconnaissance des encouragements durant

toutes ces années et lors de la réalisation de ce travail.

Avec toute mon affection, je vous souhaite tout le bonheur

et toute la réussite.

À mon cher ami Othmane Elharmouchi,

Un immense merci à vous ! Certes qu’on vient

de faire connaissance ,mais vous êtes quelqu’un de très spécial

pour moi. Merci Pour votre soutien inconditionnel ;

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

À Notre Maitre et Président de Thèse :

Monsieur le Professeur Benamr Said, Professeur de chirurgie

viscérale B à l’Hôpital Avicenne de Rabat.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de présider notre jury de thèse.

Nous vous exprimons notre grande admiration pour

vos hautes qualités morales, humaines et professionnelles.

Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail,

l’expression de notre sincère reconnaissance.

À Notre Maitre et Rapporteur de Thèse :

Monsieur le professeur Mssrouri Rahal,

Professeur de chirurgie viscérale à

L’Hôpital Avicenne de Rabat :

Nous vous remercions pour la gentillesse

avec laquelle vous avez dirigé ce travail.

Vous nous avez accordé votre attention, et guidé

de vos conseils

Pour réaliser ce travail, en nous consacrons avec beaucoup

d’amabilité une partie de votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maitre l’expression de ma haute

considération et de ma profonde reconnaissance.

À Notre Maitre et juge de Thèse :

Monsieur le professeur

Mdaghri.J, Professeur de chirurgie viscérale

à l’Hôpital Avicenne de Rabat :

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Vos qualités

humaines et professionnelles jointes à votre compétence seront pour

nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.

Veuillez trouver ici, Cher Maitre, le témoignage de notre grande

À Notre Maitre et juge de THESE :

MONSIEUR LE

PROFESSEUR Laraqui Hicham

PROFESSEUR militaire d’Instruction Mohamed V.

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Vos qualités

humaines et professionnelles jointes à votre compétence seront pour

nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.

Veuillez trouver ici, Cher Maitre, le témoignage de notre grande

estime et de notre sincère reconnaissance.

À notre Maitre et Juge de thèse, Monsieur le Professeur Jahid

Ahmed. Professeur d’anatomo-pathologie à L’hôpital

Avicenne de Rabat.

Cher Maitre, le grand honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger dans ce jury est pour nous l'occasion de

vous assurer notre admiration et notre profond respect. Nous

vous en remercions infiniment.

Qu’il me soit permis, cher Maitre, de vous exprimer toute ma

gratitude et mes remerciements.

ABREVIATIONS.

AEG : Altération de l’état général. AMG : amaigrissement.

ASP : Abdomen sans préparation

BH : Bilan hépatique.

CPO : Cholangiographie per opératoire.

CPRE : Cholangiographie rétrograde endoscopique.

CR : Cavité résiduelle.

Dt : Droit.

FBE : Fistule biliaire externe.

FKB : Fistule kysto-biliaire.

GB : Globules blancs.

Gche : Gauche.

HCDt : Hypochondre droit.

HMG : Hépatomégalie.

IRM : Imagerie par résonnance magnétique.

KHF : Kyste hydatique du foie.

KHP : Kyste hydatique du poumon.

RDS : Résection du dôme saillant.

RxP : Radiographie pulmonaire.

TDM : Tomodensitométrie.

VB : Voies biliaires.

VBEH : Voies biliaires extra hépatiques.

VBIH : Voies biliaires intra hépatiques.

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Faces du foie et récessus associés au foie...5 Figure 2: Face diaphragmatique du foie...6 Figure 3: face viscérale du foie...8 Figure 4: Segmentation du foie...13 Figure 5 : Les voies biliaires intra et extra hépatiques ………...15 Figure 6 : Les voies biliaires intra et extra hépatiques ………...………..…17 Figure 6: Répartition géographique de l’incidence du kyste hydatique au Maroc pour 100 000 habitants (2011) ………... …...….20 Figure 8 : Schéma de la forme adulte………...………. 23 Figure 9 : Schéma d’un œuf d’Echinococcus granulosus…...……...… 23

Figure 10: Cycle hydatique du foie………..…...…..….. 25 Figure 11: Structure du kyste hydatique....……...………...…... 27 Figure 12: Aspects macroscopiques de kystes hydatiques...27 Figure 13 : Adventice : coque fibreuse [32]...28 Figure 14 : Cuticule constituée de couches laminaires fibreuses anhistes...…28 Figure 15: Mécanisme de rupture du KHF dans les voies biliaires…...32

Figure 16 : Aspect échographique d’un kyste hydatique type I...80 Figure17 : Aspect échographique d’un KH type II,...81 Figure 18 : Aspect échographique d’un KH type III…...81 Figure 19: Aspect échographique d’un KH type IVl...…..82 Figure 7:Aspect TDM en coupe axiale : KH type II du foie gauche...…85 Figure 21: Aspect TDM en coupe axiale : KH du foie gauche compliqué d’une fistule kystobiliaire et de localisation périkystique...…85

Figure 22 : KH du foie gauche fissuré dans les VBIH gauches...….87 Figure 23 : image radiologique de cholangio IRM montrant une communication entre un KH

et la VB…...87 Figure 24: Abdomen sans préparation : Calcification en coquille d’œuf, se projetant sur l’air

hépatique …...90 Figure 25 : Présence de scolex, grossissement x 20 (Photo personnelle de Pr. Settaf) …...92

Figure 28 : Ponction du trocart de Devé…...109 Figure 29 : Vidange du kyste …...109 Figure 30 : Ouverture du périkyste au bistourimonopolaire...…110 Figure 31 : Nettoyage et Exploration minutieuse de l’endokyste...….110 Figure 32 : Résection du dôme saillant...111 Figure 33 : La périkystectomie à kyste fermé est le meilleur garant contre la récidive (photo personnelle de Pr.Settaf ) [32]...…115 Figure 34 : Pièce de périkystectomie totale à kyste ouvert : Vésicules exogènes à la face profonde du périkyste (photo personnelle de Pr. Settaf…...116 Figure 35 : Technique de cholédocostomie transhépaticokystique selon Perdomo...120 Figure 36 : Technique de déconnexion kystobiliaire...122 Figure 37, 38, 39 et 40 : les quatre temps de la procédure PAIR…...130 Figure 41 : Kyste hydatique type 4 du segment VI abordé par voie coelioscopique …...132 Figure 42: Campagne de sensibilisation de masse des écoliers, organisée par les collectivités locales...151

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Répartition des malades selon l’âge/sexe. ... 56 Tableau II: Répartition des malades selon le sexe... 57 Tableau III: Répartition selon l’origine des malades. ... 58 Tableau IV: Circonstances de diagnostic ... 61 Tableau V: Fréquence selon les types échographiques des KHF. ... 63 Tableau VI: Fréquence des symptômes selon les auteurs ... 75 Tableau VII: comparatif des données échographiques selon les auteurs. ... 79 Tableau VIII: Critères diagnostiques de Tokyo (TG13*) pour la cholangite ... 98 Tableau IX: Durée moyenne d’hospitalisation selon les auteurs ...136 Tableau X: Mortalité selon les auteurs Les causes de décès sont multiples :...137 Tableau XI: Fréquence des facteurs de morbidité selon les auteurs. ...142

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: L’évolution de l’incidence de l’hydatidose au Maroc au cours des années 1980 à 2008 [22]…...19 Graphique 2: Répartition du nombre de cas d’hydatidose au Maroc en fonctions des

années...19 Graphique 3 : Incidence de l'hydatidose par 100000 habitants et par région, au Maroc (2011) [20]...21 Graphique 4 : la répartition des malades selon l’âge…...57 Graphique 5 : la répartition des malades selon le sexe…...58

Sommaire

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

RAPPELS ... 2

I-ANATOMIE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES :. ... .4 1- Morphologie externe ... 4 2- Les moyens de fixité du foie : ... 9 a-Pédicules vasculaires ... 9 b-Ligaments... 9 3- Anatomie fonctionnelle : ... 10

a-Segmentation portale ... 10 b-segmentation sus-hépatique ... 12 4- Les voies biliaires intra et extra hépatique : ... 14 a-Les voies biliaires intra hépatiques ... 14 b-Les voies bilaires extra hépatiques. ... 14 b-1) Branches d’originie du canal hépatique ... 14 b-2) Canal hépatique ... 14 b-3) Cholédoque ... 15 b-4) Vésicule biliaire ... 15 b-5) Canal cystique ... 15 II-ÉPIDEMIOLOGIE : ... 16 1- A l’échelle mondiale ... 16 2- A l’échelle nationale ... 18 III-RAPPEL PARASITOLOGIQUE : ... 22 1- Le parasite ... 22

b-L’ œuf... 23 c-La forme larvaire ... 23 2- Le cycle du parasite ... 24 3- La Structure du KHF ... 25 IV-ANATOMOPATHOLOGIE DES FISTULES BILIAIRES : ... 29 1- Définition ... 29 2- Mécanisme de rupture : ... 30 a -Stade de compression ... 30 b- Stade de fissuration ... 31 c-stade de rupture ... 31 3- Facteurs de risque de rupture du KHF : ... 33 a-Volume ... 33 b-Ancienneté ... 33 c-Topographie ... 33 d-Nombre ... 33 4- Conséquences de la rupture biliaire ... 34 a- Au niveau du kyste ... 34 b- Au niveau des voies biliaires ... 35

MATÉRIEL ET MÉTHODES D’ÉTUDE: ... 37

1- La méthode adoptée pour l’étude ... 38

RÉSULTATS ... 55

I-ÉPIDÉMIOLOGIE : ... 56 1- Fréquence ... 56 2- Répartition selon l’âge ... 56 3- Répartition selon le sexe ... 57

II-ANTÉCEDENTS PATHOLOGIQUES : ... 59 1- Contact avec les chiens ... 59 2- Antécédents de la maladie hydatique ... 59 III-TABLEAU CLINIQUE : ... 59 1- Délai de consultation ... 59 a. Circonstances de découverte : ... 59 a- Douleur de l’hypochondre droit ... 59 b- Ictère ... 59 c- Hépatomégalie ... 60 d- Fièvre ... 60 e- Vomissements ... 60 f- Angiocholite ... 60 g- L’état général ... 60 h- Découverte fortuite ... 60 VI-EXAMENS COMPLÉMENTAIRES : ... 62 1- Radiologie ... 62 2- Biologie ... 65 a- NFS ... 65 b- Bilan hépatique ... 65 c- Sérologie hydatique ... 65 V-TRAITEMENT : ... 66 1- Voie d’abord. ... 66 2- Exploration peropératoire ... 66 3- Stérilisation ... 66 4- Nombre, siège et taille du KHF ... 66

6- Notre attitude vis-à-vis du kyste et la cavité résiduelle ... 67 7- Notre attitude vis-à-vis de la fistule biliaire ... 68 8- Geste sur la vésicule biliaire. ... 68 VI-SUITES OPÉRATOIRES : ... 69 1- Durée d’hospitalisation ... 69 2- Séjour post opératoire ... 69 3- Mortalité ... .69 4- Morbidité... 69 5- Surveillance à long terme et évolution ... 70

DISCUSSION : ... 71 I-ÉPIDÉMIOLOGIE ... 72 1- Fréquence ... 72 II-CLINIQUE : ... 73 1- Signes cliniques ... 73 III-PARACLINIQUE : ... 76 1- Diagnostic radiologique... 76 a- L’échographie abdominale : ... 76 a-1) Aspects échographiques du KHF ... 77 a-2) Aspects échographiques du FKB ... 79 b- Le scanner abdominal ... 83 c- L’IRM abdominale et la cholongie ou bili-IRM ... 86 d- La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique ... 88 e- Angiographie ... 88 f- Radiographie du thorax ... 89 g- Abdomen sans préparation ... 89

a- Les signes biologiques non spécifiques : ... 91 a-1) L’hémogramme ... 91 a-2) Bilan hépatique ... 91 a-3) Ionogramme sanguin ... 91 b- Diagnostic biologique de certitude : ... 92 b-1) Techniques quantitative ... 93 b-2) Techniques qualitative.. ... 95 V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 98 1- Lithiase de la VBP ... 98 2- Tumeur de la tête du pancréas ... 99 3- Tumeur de la VBP ... 99 4- Abcès du foie ... 99 5- Tumeurs hépatiques ... 100 6- Foie polykystique ... 100 VI-TRAITEMENT : ... 101 1- Traitement chirurgical ... 101 a- Objectifs du traitement chirurgical... 101 b- Voie d’abord ... 102 c- b-1) La voie médiane sus ombilicale... 102 b-2) La voie sous costale droite ... 102 d- Explorations peropératoires ... 102 e- Éradication du parasite ... 103 f- Traitement de la cavité résiduelle ... 104 e-1) Techniques conservatrices... 105 e-2) Techniques radicales ... 111

a- Traitement conservateur : ... 116 a-1) La suture simple ... 116 a-2) Le drainage bipolaire ... 117 a-3) Le drainage transfistulo-oddien ... 117 a-4) La cholédocostomie transhépatico-Kystique de Perdomo... 118 a-5) La déconnexion kystobiliaire ... 121 b- Méthodes radicales ... 123 3- Traitement médical : ... 123 a- Posologie ... 123 b- Indication ... 124 c- Contre-indication ... 125 d- Résultats du traitement médical ... 125 a. Traitement percutané : ... 126 a- Objectifs ... 127 b- Indications ... 127 c- Résultats ... 128 d- Complication ... 128 4- Abord laparoscopique ... 131 5- Indications thérapeutiques : ... 133 a- Traitement de la cavité résiduelle : ... 133 a-1) Techniques conservatrices... 133 a-2) Méthodes radicales... 134 a. Traitement des fistules : ... 134 b-1) Fistules biliaires minimes ... 134 b-2) Fistules biliaires larges... 135

VI-SUITES POSTOPÉRATOIRES : ... 136 1- Durée d’hospitalisation ... 136 2- Mortalité... 137 3- Morbidité ... 140 VII-RÉCIDIVES HYDATIQUES ... 143 VIII-SURVEILLANCE POSTOPERATOIRE ... 146 1- Critères cliniques ... 146 2- Critères radiologiques... 146 3- Critères immunologiques ... 148 PROPHYLAXIE ET PRÉVENTION ... 150 I-PRÉVENTION DE L’HYDATIDOSE ... 150 1- Lutter contre l’infestation du chien ... 150 2- Protéger l’hôte intermédiaire : le mouton ... 150 3- Éviter la contamination de l’homme ... 151

CONCLUSION... 152 RÉSUMES ... 155 BIBLIOGRAPHIE ... 159

Introduction

Le kyste hydatique est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la larve de l’Echinococcus granulosus [1,2,3].

Elle sévit à l’état endémique au Maroc et pose à la fois un problème de santé publique et un problème économique.

Cette parasitose peut toucher tous les organes, mais la localisation hépatique est la plus fréquente [4,5] secondairement au passage obligatoire par le tronc porte du parasite [3].

Le kyste hydatique du foie (KHF) évolue souvent pendant plusieurs années avant l’apparition des manifestations cliniques [6].

Pathologie bénigne en soi mais préoccupante par ses complications dont la plus fréquente et la plus grave est l’ouverture dans les voies biliaires [1] pouvant parfois engager le pronostic vital.

La rupture du kyste dans les voies biliaires est souvent asymptomatique sauf lorsqu'elle siège au niveau de la voie biliaire principale, responsable ainsi d'angiocholite.

Cette complication a suscité un intérêt spécial surtout sur le plan thérapeutique, ainsi le traitement chirurgical doit être le plus conservateur possible afin de diminuer le taux de mortalité et de morbidité de cette affection bénigne.

Notre étude rétrospective basée sur une série de 52 cas de KHF rompus dans les voies biliaires colligés dans le service de Chirurgie B de l’Hôpital Avicenne de Rabat sur une période de janvier 2013 à décembre 2019, a pour but de dégager les aspects cliniques et paracliniques de cette complication et de

Rappels

I-ANATOMIE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES :

1- Morphologie externe :

Le foie est de couleur rouge-brun, homogène. Sa surface, recouverte en grande partie de péritoine et d’une capsule fibreuse, est lisse. Il est de consistance ferme, discrètement élastique.

Le foie pèse environ 2 % du poids corporel (en moyenne 1,5 kg). Sa densité́ est estimée à 1, ce qui permet d’évaluer son volume.

Il est situé dans l’étage sus-mésocolique, dans l’hypochondre droit et une partie de l’épigastre, sous la coupole diaphragmatique droite et une partie de la gauche. Ovoïde, asymétrique et très développé à droite, il est à grand axe transversal, mesurant environ 28 cm de large, 8 cm de haut et 16 cm d’avant en arrière.

On lui décrit trois bords (dont le bord antérieur ventral, fin et parfois palpable sous le rebord costal), et trois faces (diaphragmatique, viscérale dorsale, viscérale caudale) (figure 1 et 2) :

a-La face diaphragmatique : convexe (le dôme), lisse, épousant la forme

du diaphragme, est divisée par l’insertion du ligament falciforme ;

b-La face viscérale (figure 3) : est divisée en une partie antérieure dite

caudale et une partie postérieure dite dorsale :

b-1) La face viscérale caudale est irrégulière et marquée par trois

sillons :

- Le sillon gauche, constitué par la fissure du ligament rond en avant du hile hépatique et par le ligament veineux en arrière,

- Le sillon droit, constitué par le lit vésiculaire qui unit le bord antérieur du foie au hile hépatique,

- Le sillon transverse, constitué par le hile qui unit les sillons droit et gauche. On définit ainsi le lobe gauche en dedans du sillon gauche, le lobe droit en dehors du sillon droit et entre ces deux sillons le lobe carré en avant du sillon transverse et le lobe caudé́ en arrière.

b-2) La face viscérale dorsale est verticale, marquée latéralement par un sillon vertical large entourant parfois complètement la veine cave inferieure et en dedans par le sillon du ligament veineux (sillon d’Arantius). Les deux sillons délimitent le lobe caudé́ (lobe de Spiegel). Une grande partie de cette face est dépourvue de péritoine entre les lignes de réflexion péritonéales formant ainsi le ligament coronaire.

Figure 10: face viscérale du foie [8].

Ainsi, on décrit extérieurement deux lobes principaux, délimites par l’insertion du ligament rond et du ligament falciforme, le sillon gauche et le sillon du ligament veineux : le lobe droit (environ 75 % du volume) et le lobe gauche (environ 25 % du volume). Sur la face viscérale caudale, on décrit le lobe carré entre hile, fissure ombilicale et fosse vésiculaire, et lobe caudé́ entre hile et sillon du ligament veineux » [7].

2- Les moyens de fixité du foie :

Le foie est fixé par ses pédicules vasculaires et par différentes formations ligamentaires.

a-Pédicules vasculaires :

 Le pédicule sus-hépatique qui contient les veines sus-hépatiques. Très courtes, elles se drainent très vite dans la veine cave inferieure.

 Le pédicule hépatique qui contient la veine porte, l’artère hépatique propre et les voies biliaires extra-hépatiques et se situe dans le bord libre du petit omentum.

b-Ligaments : (Figure 2)

 Le ligament phrénohépatique :

Très lâche il représente une zone d’adhérence de la face postérieure du foie à la partie verticale du diaphragme ;

 Le ligament falciforme ou ligament suspenseur :

Triangulaire, constitué par deux feuillets péritonéaux qui proviennent de la réflexion du péritoine viscéral hépatique sur le péritoine diaphragmatique. Au niveau du bord antérieur du foie, le ligament falciforme se prolonge vers la paroi antérieure de l’abdomen jusqu’à l’ombilic et contient le ligament rond, reliquat de la veine ombilicale ;

 Le ligament coronaire :

Unit la portion dorsale du foie au diaphragme, il contient deux feuillets un antérosupérieur qui se poursuit par le ligament falciforme vers l’avant, et un feuillet inférieur en continuité́ avec le ligament falciforme. Les deux extrémités

 L'appendice fibreux du foie : Il fixe l'apex du foie au diaphragme.  Le petit omentum : Il unit le foie à l'estomac par le ligament hépato-

gastrique, et à la partie supérieure du duodénum par le ligament hépato- duodénal, qui contient le pédicule hépatique [9].

3- Anatomie fonctionnelle :

Longtemps le foie a été décrit uniquement en utilisant une anatomie

« Morphologique » fondée sur son aspect extérieur. Depuis le début du XXe siècle, une nouvelle approche basée sur une division vasculaire du foie a été́ développée par plusieurs auteurs, pour être ensuite formalisée par Couinaud en 1957 [10,11].

À ce jour, cette anatomie dite « fonctionnelle » est la plus employée, étant notamment mieux adaptée à la chirurgie et devenue primordiale dans le suivi de lésions intra-parenchymateuses.

L’anatomie fonctionnelle du foie est basée sur la distribution des veines portales accompagnées par des éléments artériels et biliaires, et par celle des veines sus hépatiques et donc elle est à l’origine de la segmentation hépatique qui est une double segmentation : l'une basée sur la distribution du pédicule sus hépatique, c'est la segmentation sus hépatique, et l'autre basée sur la distribution du pédicule portal, c'est la segmentation portale.

a-Segmentation portale :

C’est une division du foie en plusieurs territoires parenchymateux bien individualisés théoriquement correspondant aux ramifications à l’intérieur du foie, de la veine porte. Ces territoires vasculaires peuvent correspondre à des

scissure. Cette scissure est virtuelle ; elle apparait seulement âpres injections de colorant chez le cadavre, ou par clampage d'un vaisseau entrainant un changement de couleur du territoire correspondant.

Le tronc de la veine porte se divise au niveau du hile en deux branches droite et gauche ; la branche droite irrigue le foie droit, la branche gauche irrigue le foie gauche. Ces deux territoires sont séparés par un plan de clivage représenté́ par la scissure principale ou médiane. Sur la face inférieure, cette scissure passe par le fond de la fossette cystique en avant, et le bord gauche de la veine cave inférieure en arrière.

La branche droite de la veine porte se divise en deux branches principales correspondant aux deux secteurs droits : le secteur paramédian droit et le secteur latéral droit. Ces deux secteurs séparés par la scissure droite, comportent chacun un segment antérieur et un segment postérieur.

La branche gauche de la veine porte se divise en deux branches : une branche pour le secteur paramédian gauche et une branche pour le secteur latéral gauche, dont la ligne de séparation est marquée par la scissure gauche qui coupe transversalement le lobe gauche. Le secteur paramédian gauche est séparé́ par la scissure ombilicale en deux segments : un segment correspondant au lobe carré et qui s'étend sur la face supérieure du foie ; un autre segment forme la partie antérieure du lobe gauche.

Le secteur dorsal correspond au lobe caudé́ et au parenchyme sous-jacent. Au total, le foie est divisé en cinq secteurs : deux secteurs paramédians droit et gauche ; deux secteurs latéraux droit et gauche ; un secteur dorsal à

du secteur latéral gauche et du secteur dorsal. Ainsi le foie comprend huit segments : numérotés de I à VIII au niveau de la face inférieure du foie, en tournant autour du tronc porte dans le sens inverse d'une aiguille d'une montre, le segment VIII apparait seulement sur la face supérieure [7,10,12].

b-Segmentation sus-hépatique :

La segmentation sus-hépatique est basée sur la disposition des veines sus- hépatiques. La veine sus hépatique droite est superposée sur la scissure portale droite, elle draine le secteur sus-hépatique droit.

La veine sagittale est placée dans le plan de la scissure portale principale séparant le foie droit du foie gauche. Elle draine le secteur sus-hépatique médian.

La veine sus-hépatique gauche est superposée à la scissure portale gauche ; elle draine le secteur sus-hépatique gauche correspondant au lobe gauche.

Les veines Spiegeliennes assurent la circulation de retour du secteur sus- hépatique dorsal correspondant au secteur portal dorsal [13].

Figure 11: Segmentation du foie.

1 : Veine sus-hépatique gauche ; 2 : Canal hépatique gauche ; 3 : Canal hépatique droite

4 : Ligament rond prolongeant le récessus de Rex ; 5 : Vésicule biliaire ;

6 : Veine sus hépatique sagittale (dans la grande scissure) ;

7 : Veine sus hépatique droite ;

8 : Canal latéral droit ; 9 : Canal paramédian droit ; 10 : Foie gauche ;

11 : Foie droit ; 12 : Lobe gauche ; 13 : Lobe droite.

4- Les voies biliaires intra et extra hépatiques (Figure 5) :

Leur rôle est de drainer la bile secrétée par le foie dans le duodénum, ils présentent deux parties, l’une intra-hépatique, l’autre extra-hépatique.

a- Les voies biliaires intra hépatiques

Les voies biliaires ont leurs origines dans les canalicules intra lobulaires compris entre les cellules des lobules. Ces canalicules se jettent dans les canaux périlobulaires qui s’anastomosent entre eux et se réunissent dans les espaces portes formant des conduits plus volumineux.

A partir des espaces portes, les conduits biliaires cheminent dans les gaines de la capsule de Glisson avec un rameau de l’artère hépatique et de la veine porte.

b- Les voies biliaires extra hépatiques

b-1) Branches d’origine du canal hépatique

Les deux branches d’origine du canal hépatique émergent directement du sillon transverse, ou bien chacune d’elles se constitue dans le hile même par la réunion de deux ou trois canaux biliaires.

b-2) Canal hépatique

Le canal hépatique fait suite au confluent de ces deux racines. Il descend obliquement en bas, à gauche et un peu en arrière, le long du bord libre du petit épiploon.

b-3) Cholédoque

Le canal cholédoque continue le canal hépatique et s’étend jusqu’à la grande caroncule de la deuxième portion du duodénum. Il est constitué par la fusion des conduits cystique et hépatique communs. Il se termine, soit en fusionnant avec le conduit pancréatique, pour former l ’ampoule hépato- pancréatique, soit directement au niveau de la papille majeure.

b-4) Vésicule biliaire

C’est un réservoir membraneux appliqué sur la face inférieure du foie, où la vésicule creuse la fossette cystique. On distingue à la vésicule un fond, un corps et un col.

b-5) Canal cystique

II-ÉPIDEMIOLOGIE

1- A L’échelle Mondiale

L’hydatidose représente l’un des plus graves problèmes de santé au monde, elle coûte à la communauté internationale 200 millions de dollars annuellement [14]. Cette anthropozoonose est cosmopolite, elle se rencontre partout dans le monde. Mais, du fait de son mode de transmission, elle sévit à l’état endémique essentiellement dans les pays d’élevage de moutons [15].

On a dit : « L’hydatidose suit le mouton comme son ombre » [16]. Les principaux foyers mondialement connus sont (fig.6 [17]) :

- Le pourtour Méditerranéen : Afrique du Nord, Moyen Orient,

Turquie, Chypre, Grèce, sud de l’Italie et de l’Espagne.

- L’Amérique du Sud, surtout en Argentine, Bolivie, Uruguay, Pérou, Chili et Sud du Brésil.

- Le sud de l’Australie et la Nouvelle-Zélande.

- L’Afrique de l’Est, en particulier au Kenya où l’incidence est la plus forte au monde avec 220 cas pour 100 000 habitants.

- L’Asie Centrale : Mongolie, Tibet, Turkestan [18].

En plus des foyers classiques de la maladie, l’hydatidose tend à être considérée dans certains pays comme une maladie réémergente. C‘est le cas dans les républiques de l’ex-union soviétique et l’Europe de l’Est où l’incidence connaît une forte augmentation ces dernières années [19].

2- A L’échelle Nationale

a- Fréquence et répartition géographique

L’hydatidose humaine constitue de plus en plus un problème de santé publique au Maroc, où l’élevage est encore traditionnel [20], avec une prévalence nationale moyenne de 7,76% pour 100 000 habitants [21].

Selon une étude épidémiologique rétrospective de l’hydatidose s’étalant sur une période de 28 ans, qui a permis de colliger 21 885 cas d’hydatidose, enregistrés dans toutes les provinces du Maroc entre 1980 et 2008, on a trouvé́ une nette augmentation des cas enregistrés au cours des années (702 des cas en 1980 et 1641 en 2008), avec une incidence cumulée annuelle de la maladie qui est passée de 3,6 cas en 1998 à 5,27 cas pour 100 000 habitants en 2007 (graphique N° 1) [22]. Une enquête de dépistage de masse de l’hydatidose par l’échographie a été́ réalisée sur 11.612 personnes, elle a montré́ que 1,1% sont trouvées positives [23].

Cependant, la fréquence annuelle de l’hydatidose au Maroc, a connu une nette diminution au cours des deux années 2011-2012. Elle est passée de 1466 cas soit 57,54% en 2011 à 1082 cas soit 42,46% en 2012 [24] (Graphique N°2).

Graphique 3: L’évolution de l’incidence de l’hydatidose au Maroc au cours des années 1980 à 2008 [22].

La distribution géographique de la maladie montre une prédominance notable dans les régions Centre Sud, Centre Nord et l’Oriental, régions où la sédentarisation de l’élevage tend à se développer (Figure N° 26, Graphiques N° 3) [20].

Figure 14: Répartition géographique de l’incidence du kyste hydatique au Maroc pour 100 000 habitants (2011) [20].

Graphique 3 : Incidence de l'hydatidose par 100000 habitants et par région, au Maroc (2011) [20].

III-RAPPEL PARASITOLOGIQUE

1- Le parasite :

L’hydatidose humaine est due au développement chez l’homme de la forme larvaire du tænia du chien : Echinococcus Granulosus qui se présente sous trois formes [25] :

a-L’adulte est un ver plat en forme de ruban, mesurant 3 à 6 mm de long.

Il vit dans l’intestin grêle de l'hôte définitif [26] ayant une longévité jusqu’à 2 ans [27].

Il est formé de 3 parties : [27]

σ Partie céphalique ou scolex : d’aspect piriforme pourvue de 4 ventouses et une double couronne de crochets qui assurent l’adhésion du parasite à la paroi intestinale de l’hôte.

σ Corps : formé de 3 anneaux constituant une chaine appelée strobile. Les deux premiers sont immatures, Le dernier anneau (proglottide) formé en 6 à 11 semaines est un utérus gravide contenant jusqu’à 1500 œufs murs et qui se détache à maturité pour être saisi par le péristaltisme intestinal, il est remplacé en 8 à 15 jours.

σ Partie intermédiaire : cou.

Figure 8 : Schéma de la forme adulte

b-L'œuf: Ovoïde, protégé par une coque épaisse et striée, il contient un embryon hexacanthe à 6 crochets. La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur et sa survie dépend des conditions d’humidité et de température.

c. La forme larvaire : C’est le métacestode ou kyste hydatique, sa vitesse

de maturation est lente, dépendante de l’espèce hôte et du viscère parasité. Dans certains viscères comme le foie, et avec le temps, l’hydatide s’entoure de parenchyme fibrosé [29].

2. Le Cycle Parasitaire :

Comprend 2 hôtes : un hôte définitif et un hôte intermédiaire.

Le cycle classique est le cycle domestique : Chien (HD)-Mouton (HI). L’homme s’insère accidentellement dans le cycle du parasite créant une impasse parasitaire. Les œufs embryonnés, éliminés dans le milieu extérieur avec les matières fécales du chien, sont ingérés pénètrent la paroi digestive, gagnent le foie par le système porte. Parfois, le parasite dépasse le foie par les veines sus- hépatique, la localisation se fait alors au niveau des poumons ou, plus rarement, n’importe quel point de l’organisme pas la circulation générale. Une fois dans le viscère, l’embryon se transforme en larve hydatide. Le cycle est fermé lorsque le chien dévore les viscères (foie, poumons) des moutons parasités. L’homme se contamine en ingérant les œufs par voie directe (chien : léchage, caresse), plus rarement par voie indirecte (eau, fruits, légumes souillés par les œufs).

Figure 10: Cycle hydatique du foie.

3. Structure du KHF :

La connaissance de la structure du kyste hydatique est primordiale pour le chirurgien. Le KHF est composé de deux membranes propres entourées d’une réaction du tissu hôte, le tout protège un liquide hydatique où baigne un « sable hydatique ».

De l’extérieur vers l’intérieur on trouve :

la larve hydatide. C’est une réaction fibreuse du parenchyme de l’hôte riche en néo-vaisseaux qui assurent sa vitalité +/- tissu de granulation. Elle n’est pas de structure parasitaire, elle est due à la compression du tissu hébergeant le parasite et dont les bords peuvent être calcifiés [32].

*La larve hydatique : remplie de liquide hydatique et formée d’une

double membrane :

Externe : la cuticule : c’est une paroi périphérique de 0,5 à 1 mm d’épaisseur, d’un blanc laiteux, opaque, de consistance élastique, de nature lipidique, protidique, et muccopolysaccharidique (proche de la chitine) de structure anhiste (pas de cellule) et formée d’un ensemble de strates concentriques emboîtées les unes dans les autres comme les pelure d’oignon. Elle joue le rôle d’une membrane de dialyse ou d’un filtre [32].

Interne : la membrane proligère ou germinative : membrane unicellulaire riche en réserves glycogénique et lipidique, produit des bourgeons qui vont devenir des vésicules filles ou capsules contenant des scolex qui peuvent se détacher et sédimenter au fond de l’hydatide formant ainsi le sable hydatique [32].

Le liquide hydatique : limpide eau de roche, secrété par les cellules germinatives riche en Na Cl et en protéines qui lui offrent un pouvoir antigénique et infestant.

Figure 11 : Structure du kyste hydatique [27].

Figure 12 : Aspects macroscopiques de kystes hydatiques (Présence de vésicules filles) [32].

Figure 13 : Adventice : coque fibreuse [32].

IV- ANATOMOPATHOLOGIE DES FISTULES

BILIAIRES :

1. Définition :

C’est l’ouverture du KHF dans le cholédoque, la convergence biliaire, les canaux hépatiques droits, gauches, leurs branches segmentaires ou dans la vésicule biliaire : cette ouverture se fait par le biais d’une communication perméable permettant un échange entre les deux, ou occulte diagnostiquée en peropératoire [33,34,35]. C’est la plus fréquente des complications de l’hydatidose hépatique [4,5].

Les fistules biliaires minimes sont les plus fréquentes, les fistules larges sont plus sévères et surviennent lorsqu’il s’agit d’un kyste profondément enchâssé dans le foie au voisinage des grands confluents biliaires. Elles sont à l’origine de plusieurs complications du KHF et sont sources de difficultés opératoires ainsi que de complications postopératoires [36,37].

Ces fistules ont été classées en plusieurs types : [32].

1. Fistules biliokystiques (FBK) : A-Type 1 :

- FBK non apparente avec simplement un contenu kystique teinté de bile.

- FBK qui se démasque dans les suites post-opératoires.

- FBK apparente facilement mise en évidence par l’exploration de l’endokyste mais mesurant moins de 5mm de diamètre.

B-Type 2 :

2. Fistules kystobiliaires (FKB)

Il s’agit d’une rupture du kyste hydatique dans l’arbre biliaire avec évacuation de matériel hydatique dans les voies biliaires. La fistule est large avec un diamètre supérieur à 5 mm.

Les larges fistules kystobiliaires (LFKB) sont de calibre supérieur ou égal à 5 mm terminales ou latérales, aux dépens d’un canal hépatique droit ou gauche, ou du confluent biliaire supérieur.

L’ouverture dans les voies biliaire intrahépatiques est à l’origine des principales complications du KHF, source des principales difficultés opératoires et des complications postopératoires [32].

Dans notre étude, on traitera toute rupture du KHF dans les voies biliaires quel que soit sa taille, de la rupture occulte diagnostiquée en per opératoire à la rupture large mise en évidence sur les explorations morphologiques.

2. Mécanisme de rupture : [32]

Le KHF génère au cours de son développement des phénomènes aboutissant à sa rupture au niveau des voies biliaires. Le mécanisme de cette rupture se déroule suivant 3 étapes (fig. 15) :

a-Stade de refoulement des éléments vasculobiliaires :

Le kyste monovésiculaire est étroitement plaqué sur un périkyste souple et peu épais. La compression est essentiellement vasculaire. En effet, les canaux biliaires sont simplement refoulés et étirés tandis que les vaisseaux se thrombosent à leur terminaison.