S
L’ELECTROCARDIOGRAMME
Anabelle COMBES 17 Mai 2018
D’après la présentation de Nadia El Idrissi
SOMMAIRE
I RAPPELS ANATOMIQUES DES VOIES DE CONDUCTION II L’ELECTROCARDIOGRAMME
• DEFINITION, BUTS ET INDICATIONS
• ROLE IDE
• LES DERIVATIONS DE L’ECG
III ECG NORMAL ET EXEMPLES DE TROUBLES DU RYTHME
I RAPPELS ANATOMIQUES DES VOIES DE
CONDUCTION
Propagation de l’influx
S
Nœud sinusal (« pace maker du cœur »)
S
Propagation aux oreillettes
S
Nœud auriculo-ventriculaire
S
Faisceau de HIS
S
Branches gche&dte (pour la propagation ventriculaire)
S
Réseaux de Purkinje
Complexe PQRST
L’ECG de surface
P
QRS
QT QU ST
T PR
II L’ELECTROCARDIOGRAMME
Définition
S
Enregistre graphiquement l’activité électrique du cœur recueilli par les électrodes mises en surface de la peau.
S ECG de repos
S ECG d’effort
S
acte infirmier relevant de l’article R.4311-7 alinéa 28 du Code
de la Santé Publique et se réalise sur prescription ou protocole
médicale.
Buts et indications :
S Prescrit en cas de symptômes évocateurs d’un trouble cardiaque (dyspnée, douleur thoracique…)
S Outil diagnostique
S Infarctus du myocarde
S Arythmie
S Péricardite
S Angine de poitrine
S Elément de surveillance d’une pathologie (suivi de l’évolution)
S Elément de preuve d’un bon fonctionnement cardiaque
S Elément d’un bilan préopératoire
S Elément nécessaire si licence sportive
Rôle ide et conduite a tenir
S Vérifier la prescription médicale et l’identité du patient
S Expliquer l’intérêt de l'examen au patient
S L’installer en position de décubitus dorsal dans un environnement calme
S Dépilation du patient si besoin
S Eliminer ou au moins éloigner toute source d’interférences
électriques (lit électrique, PSE, montre électronique) afin d’éviter les
« artéfacts »
S Positionner les électrodes sur le patient ( cf. ci après) et y relier les câbles de l’électrocardiographe
Rôle ide et conduite a tenir
S Entrer l’identité du patient sur l’électrocardiographe afin d’éviter toute erreur et vérifier que la date et l’heure pré enregistrées correspondent + vit 25mm/s
S Dire au patient de « Ne pas parler, ni bouger » pendant la capture du tracé
S Donner des informations globales sur l’ECG fait (ex: rythme à 60 bat/min, régulier…)
S Valider le soin sur le plan de soin
S Réaliser l’asepsie de l’appareil après utilisation
LES DERIVATIONS
L’ECG de surface comporte 12 dérivations
S 6 dérivations frontales (ou d’Einthoven):
S 6 dérivations précordiales (ou de Wilson): V1=>V6
Autre analyse de l’activité électrique, ECG plus complets, rarement prescrits hors SOINS INTENSIFS de CARDIO:
S Dérivations droites (V3R, V4R)
S Dérivations postérieures (V7=>V9)
Dérivations frontales
Nb: la localisation des électrodes frontales peuvent être modifié selon le patient (épaules et abdomen)
Dérivations précordiales
S
V1-V2 : Analyse de l’activité de l’oreillette droite et ventricule droit
S
V3-V4 : Analyse de l’apex du cœur (la pointe du cœur)
S
V5-V6 : Analyse de la paroi latérale du VG
Dérivations postérieures
aide au diagnostic
topographique de l’infarctus
Dérivations droites
III ECG NORMAL ET EXEMPLES DE
TROUBLES DU RYTHME
ECG normal
S Rythme régulier et sinusal (1 seule onde P avant chaque QRS et chaque onde P suivie d’un QRS)
S Fréquence cardiaque comprise entre 60 et 80/min
S QRS fins (<80 ms)
Fibrillation auriculaire (FA)
S Tachycardie à QRS fins irrégulière
S Absence d’onde P
S Trémulation de la ligne de base
Flutter
S Pas d’onde P avant chaque QRS mais plusieurs ondes F
S Réponse ventriculaire régulière
Tachycardie ventriculaire (TV)
S Tachycardie régulière
S QRS larges
S Dissociation auriculo
ventriculaire
S Risque de se dégrader en fibrillation ventriculaire
Fibrillation ventriculaire (FV)
S Activité anarchique des ventricules
S Ondes
irrégulières d’amplitudes et de formes différentes
S Mort
immédiate en l’absence de défibrillation
TV et FV
Asystole
S
Arrêt de l’activité
électrique du cœur
S
La défibrillation
ne fonctionne
pas
Conseils de lecture
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