ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ

EB57/3

6 ноября 1 9 7 5

Дополнение к документу Е В 5 7 / 3 , содержащее доклад Генерального д и р е к - тора о последующих заседаниях комитетов э к с п е р т о в , будет п о д г о т о в л е - но и отпечатано на английском и французском языках к концу ноября и направлено членам Исполнительного комитета в н а ч а л е д е к а б р я .

6 ноября 1 9 7 5 г .

ДОКЛАД О РАБОТЕ КОМИТЕТОВ ЭКСПЕРТОВ Доклад Генерального директора ВВЕДЕНИЕ

В с о о т в е т с т в и и с пунктом 1 0 . 6 Положений о с п и с к а х экспертов—консультантов и комитетов э к с п е р т о в , Генеральный директор настоящим п р е д с т а в л я е т доклад о з а с е д а н и я х комитетов э к с п е р - тов .

На с в о е й Пятьдесят шестой с е с с и и Исполком принял решение отложить рассмотрение п р е д с т а в л е н - ного ему т о г д а доклада о работе э к с п е р т о в2 до следующей с е с с и и , п о с к о л ь к у из—за п о з д н е г о р а с - пространения доклада у Исполкома не было времени рассмотреть его д о с т а т о ч н о подробно. П о э т о - му настоящий доклад включает основные положения представленного ранее д о к л а д а . Сейчас он

охватывает восемь з а с е д а н и й комитетов э к с п е р т о в , доклады которых были подготовлены н а а н г л и й с - ком и французском языках п о с л е Пятьдесят пятой с е с с и и Исполнительного к о м и т е т а . ^

В с о о т в е т с т в и и с предложением} внесенным Исполнительным комитетом на его П я т ь д е с я т пятой с е с с и и при обсуждении доклада Генерального директора о работе комитетов э к с п е р т о в ,⁴ в соответ—

ствукицие разделы по мере необходимости добавлялись краткие замечания.

Конечно, это только первый шаг в отношении оценки работы комитетов э к с п е р т о в . Будут предприняты меры по совершенствованию т а к о й оценки для будущих с е с с и й Исполкома.

Обзор э т и х восьми з а с е д а н и й и их докладов п р е д с т а в л е н ниже в следующем порядке : 1 . НЕОТЛЭЖНАЯ ПШОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Доклад Комитета экспертов ВОЗ

2 . ЭКОЛЭГИЯ ПЕРЕНОСЧИКОВ И БОРЬБА С НИМИ В ОБЩЕСТВЕННШ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Двадцать первый доклад Комитета экспертов ВОЗ по инсектицидам

3 . ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В РАЗВИВАЮШЦХСЯ СТРАНАХ Шестнадцатый доклад Комитета экспертов ВОЗ по охране п с и х и ч е с к о г о здоровья 4 . КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ ПО (ЛШЩФШСАЦИЯМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Двадцать пятый доклад

5 • ОЦЕНКА РОЛИ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ В РАБОТЕ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Доклад Комитета экспертов ВОЗ

ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ П я т ь д е с я т седьмая с е с с и я

Пункт 4 предварительной п о в е с т к и дня

Основные документы, 2 4 - е и з д . , с т р . 1 1 6 . 2 Документ Е В 5 б / 5 ,

Экземпляры э т и х докладов прилагаются к настоящему документу (только для членов И с п о л н и - т е л ь н о г о к о м и т е т а ) .

4 Официальные документы Ю З , № 2 2 4 , с т р . 2 8 - 3 8 , документ Е В 5 5 / 4 .

EB57/3 Стр. 2

6 . ОСТАТОЧНЫЕ КОЛИЧЕСТВА ПЕСПШДЦОВ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

Доклад о совместном совещании Рабочей группы э к с п е р т о в ФАО по остаточным количествам п е с - тицидов и Комитета э к с п е р т о в ВОЗ по остаточным количествам п е с т и ц и д о в , проходившем в 1 9 7 4 г .

7 •

8 . КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ Двадцать шестой доклад

1 . НЕОТЖЗКНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУД1СГЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Доклад Комитета э к с п е р т о в ВОЗ

Женева, 2 2 - 3 0 апреля 1 9 7 4 г .¹ 1 • 1 Исходная информация

Различные органы ВОЗ уже обсуждали некоторые а с п е к т ы неотложной помощи при с е р д е ч н о - с о с у - дистых з а б о л е в а н и я х , а также и другие виды неотложной помощи населению. Задача настоящего Комитета п р е д с т а в и т ь руководящие принципы создания или содействия неотложной помощи при с е р д е ч - но—сосудистых заболеваниях в с в е т е именнцихся знаний и опыта, а также д а т ь определение, где это возможно, методов предупреждения с л у ч а е в сердечно—сосудистых заболеваний, требующих неотложной помощи.

Последняя информация, полученная в р е з у л ь т а т е осуществления проекта ВОЗ по р е г и с т р а ц и и с л у ч а е в острой ишемической болезни сердца среди н а с е л е н и я , п о к а з а л а , ч т о э т а проблема о х в а т ы - в а е т весьма широкий к р у г вопросов. Она также п о к а з а л а , ч т о цепь событий при остром инфаркте миокарда намного более драматична, чем с ч и т а л о с ь ранее, к о г д а имелись лишь данные больничной

с т а т и с т и к и . С д р у г о й стороны, службы здравоохранения, по—видамому, в э многих м е с т а х н е д о с т а - точно хорошо справляются с задачами, которые н а них возложены. Острый инфаркт миокарда, хотя он, конечно, я в л я е т с я ведущим сердечно—сосудистым заболеванием, требующим оказания неотложной помощи, в с е же п р е д с т а в л я е т собой одно и з большой группы состояний, включающих, например, и н с у л ь т , эмболию л е г о ч н о й артерии, гипертонические кризы, различные аритмии и травмы сердца.

Таким образом, ощущается определенная потребность в экстренной помощи больным, страдающим с е р - д е ч н о - с о с у д и с т ы м и заболеваниями, и с т а в я т с я требования с п а с т и значительное ч и с л о жизней, с о з - д а в эффективные службы неотложной помощи при сердечно—сосудистых заболеваниях, и ч т о еще более важно, поощряя профилактические подходы.

1 . 2 Доклад

И с п о л ь з у я современные эпидемиологические данные^; Комитет и з у ч и л объем проблемы. Н а ц и о - нальные , р е г и о н а л ь н ы е и местные потребности в неотложной помощи, очевидно, различаются д р у г от д р у г а , в ч а с т н о с т и , в зависимости от абсолютной или относительной ч а с т о т ы с о с т о я н и й , требующих неотложной помощи. Хотя и желательна надежная эпидемиологическая информация для создания службы неотложной помощи в том или ином населенном п у н к т е , Комитет с ч и т а е т , ч т о создание т а к и х служб н е л ь з я откладывать из—за о т с у т с т в и я данных, но с л е д у е т включить в службы неотложной по—

мощи с и с т е м у информации. По мере приобретения опыта службы можно у с о в е р ш е н с т в о в а т ь .

Комитет обсудил наиболее пригодные меры, которые с л е д у е т принять в различных с и т у а ц и я х , с в я з а н н ы х с неотложной помощью при сердечно—сосудистых заболеваниях, обращая особое внимание н а организационные, учебные и профилактические а с п е к т ы . Было отмечено, ч т о с ^ ж б ы неотложной помощи при с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х заболеваниях с л е д у е т р а с с м а т р и в а т ь к а к с и с т е м у , реагирующую н а острую потребность в т а к о й помощи путем обеспечения быстрых и эффективных мер, и ч т о сама э т а с и с т е м а я в л я е т с я ч а с т ь ю общей системы медицинской помощи. Прототипы различных видов систем служб неотложной помощи при сердечно—сосудистых заболеваниях имеются в различных с т р а н а х . Я с н о , ч т о с и с т е м а может быть полностью эффективна лишь в том с л у ч а е , е с л и в с е ее з в е н ь я будут функционировать оптимально. Средства

для

1

Серия технических докладов ВОЗ, 1975, № 562.

В докладе отмечается необходимость в дополнительном опыте и проведении научных и с с л е д о в а - ний в конкретных о б л а с т я х . Определенные ответы н а все вопросы,очевидно^ еще невозможно п о л у - ч и т ь ； но э т а проблема во многих ч а с т я х мира н а с т о л ь к о в е л и к а , что рекомендуется д е й с т в о в а т ь с е й ч а с , основываясь н а самых последних имеющихся знаниях.

Некоторые меры, особенно т е , в которых и с п о л ь з у е т с я п р о г р е с с и в н а я т е х н о л о г и я , являются д о - рогостоящими . Д р у г и е , такие, как санитарное просвещение или координация существующих с л у ж б , м о - г у т в значительной с т е п е н и о к а з а т ь влияние н а улучшение медицинской помощи,и в с е же они еще не в состоянии в полной мере конкурировать с другими потребностями здравоохранения в смысле о б е с - печения средствами. Комитет подчеркнул, что э т и соображения с л е д у е т принимать во внимание, особенно по той причине, что у различных г р у п п н а с е л е н и я весьма сильно различаются потребности и с р е д с т в а .

1 • 3 Рекомендации

Комитет рекомендует с о з д а в а т ь службы неотложной помощи применительно к конкретным нуждам н а с е л е н и я , р е с у р с а м и уровням профессиональной подготовки персонала здравоохранения.

е д л а г а е т с я проводить постоянную оценку д л я т о г о , чтобы обеспечить улучшение этой помощи, основанное н а информации, поступаняцей по системе обратной с в я з и .

Дан также ряд более конкретных организационных рекомендаций, т а к и х , к а к введение по всей стране простых, л е г к о запоминающихся, единых телефонных номеров д л я вызова неотложной помощи, которые необходимо широко рекламировать. Даны также рекомендации по профилактическим и к л и н и - ческим аспектам с л у ч а е в с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х заболеваний, требующих неотложной помощи, и д е л а - е т с я упор на профессиональное обучение и санитарное просвещение н а с е л е н и я в о б л а с т и предупреж- дения и распознавания с л у ч а е в сердечно—сосудистых заболеваний, требующих неотложной помощи.

Щзимечание: 1 ф и т и ч е с к а я оценка рекомендаций п о к а з ы в а е т , что они в основном а д р е с у - ются таким группам н а с е л е н и я , в которых с л у ч а и с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х заболеваний, требукище неотложной помощи, бесспорно представляют собой проблему д л я общественного здравоохранения»

и , таким образом, такие рекомендации не н о с я т у н и в е р с а л ь н о г о х а р а к т е р а . Однако в р е к о - мендадиях Комитета ясно у к а з а н о , что : "Рекомендуется приспособить службы неотложной помо- щи к конкретным потребностям, средствам и наличию подготовленного медицинского и в с п о м о г а - т е л ь н о г о п е р с о н а л а д л я каждой группы н а с е л е н и я " .

С ч и т а е т с я , что мало внимания у д е л я е т с я н е д о с т а т к а м , которые делают службы неотложной помощи недостаточно эффективными. Опыт п о к а з ы в а е т , что из—за задержки в оказании к в а л и - фицир о в анно й медицинской помощи (которая в с о о т в е т с т в и и с обследованием ВОЗ с л у ч а е в р е г и - страции инфаркта миокарда с о с т а в л я е т приблизительно один ч а с ) очень трудно повлиять на о б - щую смертность от острого инфаркта миокарда среди н а с е л е н и я даже при наличии хорошо р а з в и - той транспортной системы. Как и з в е с т н о , наибольший п о к а з а т е л ь смертности от острого и н - фаркта миокарда отмечается в течение первого ч а с а после п р и с т у п а .

Следует п о д ч е р к н у т ь , что некоторые рекомендации ( к а к упомянуто в п у н к т е 30 н а с т р . 6 0 (по а н г л . и з д . ) д о к л а д а ) могут потребовать практической проверки в ограниченных масштабах до их применения. Например, это о т н о с и т с я к введению международного удостоверения л и ч н о - с т и для л и ц , особо подверженных р и с к у острого с е р д е ч н о - с о с у д и с т о г о заболевания.

1 . 4 Значение д л я программы Организации

Доклад с в я з а н с другими разделами долгосрочной программы Организации по борьбе с с е р д е ч н о - сосудистыми заболеваниями среди н а с е л е н и я . Он охватывает коммунальные аспекты помощи при о с т - рых с и т у а ц и я х , и разделы, в которых рассматриваются проблемы профилактики острых с л у ч а е в , с о о т - ветствуют общей профилактической н а п р а в л е н н о с т и программы с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х заболеваний в ц е -

лом. Доклад также хорошо у в я з а н с перспективной программой Организации по всесторонней борьбе с сердечно—сосудистыми заболеваниями среди н а с е л е н и я . Т а к , он будет полезным в том отношении, что поможет Организации д а в а т ь рекомендации и оказывать содействие национальным органам з д р а в о - охранения в их работе по борьбе с сердечно—сосудистыми заболеваниями н а коммунальном уровне.

EB57/3 Стр . 4

2 . ЭКОЛОГИЯ ПЕРЕНОСЧИКОВ И БОРЬБА С НИМИ В ОБЩЕСТВЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Д в а д ц а т ь первый доклад Комитета э к с п е р т о в ВОЗ по и н с е к т и ц и д а м

Женева, 7 - 1 1 октября 1 9 7 4 т Л 2 • 1 Исходная информация

Уже в первые годы п о с л е второй мировой войны и с п о л ь з о в а н и е новейших п е с т и ц и д о в и новых видов оборудования д л я их применения выдвинуло в к а ч е с т в е п р а к т и ч е с к о й з а д а ч и борьбу со многими широ- ко распространенными болезнями ч е л о в е к а , вызываемыми переносчиками при ликвидации т а к и х з а б о л е - ваний . Инсектициды с п о с о б с т в о в а л и р а з р а б о т к е программ по контролю з а переносчиками малярии, ф и л я р и а т о з а , лихорадки д е н г е , лейшманиоза и др . ; р е з у л ь т а т о м осуществления этих программ я в и - л о с ь з н а ч и т е л ь н о е сокращение заболеваемости и смертности от э т и х б о л е з н е й . Однако при о с у щ е - с т в л е н и и большей ч а с т и программы борьбы с переносчиками возник ряд серьезных о б с т о я т е л ь с т в , среди которых можно отметить р а з в и т и е р е з и с т е н т н о с т и к инсектицидам у п е р е н о с ч и к о в , о г р а н и ч е н - ное ч и с л о и высокую стоимость соответствующих компонентов, способных преодолеть р е з и с т е н т н о с т ь п е р е н о с ч и к о в , быстрорастущую стоимость и недостаточные з а п а с ы п е с т и ц и д о в .

В дополнение к т е х н и ч е с к и х причинам, перечисленным выше, в о з н и к л и административные и ф и - нансовые т р у д н о с т и и беспокойство в с в я з и с возможным влиянием применения пестицидов н а о к р у ж а - ющую с р е д у — в с е э т о сдерживало борьбу с переносчиками.

Комитет э к с п е р т о в был с о з в а н д л я рассмотрения различных о б с т о я т е л ь с т в , д л я обсуждения д о - с т и г н у т ы х т е х н и ч е с к и х у с п е х о в , а также д л я р а с с м о т р е н и я в о п р о с а о наилучшем и с п о л ь з о в а н и и более совершенных методов и материалов в целях преодоления вышеуказанных т р у д н о с т е й .

2 . 2 Доклад

Комитет п р и з в а л глубже и з у ч а т ь экологию целевых видов с т е муч т о б ы более выборочно и более д е й с т в е н н о применять пестициды. Н е х в а т к а п о д г о т о в л е н н о г о п е р с о н а л а , особенно с п е ц и а л и с т о в , в развивающихся с т р а н а х с е р ь е з н о з а т р у д н и л а эффективную организацию работы по программам борьбы с переносчиками болезней, а это в ряде с т р а н я в л я е т с я основной проблемой здравоохранения. К о - митет п р и з н а л , что в э т и х с т р а н а х нужно у д е л я т ь больше внимания п о д г о т о в к е национальных кадров с т е м , ч т о б ы о б е с п е ч и т ь эффективное руководство и надзор з а мероприятиями по борьбе с п е р е н о с ч и - ками .

В прошлом у д е л я л о с ь н е д о с т а т о ч н о е внимание вопросам стоимости проектов и оценки программ борьбы к а к с экономической т о ч к и з р е н и я , т а к и с т о ч к и зрения здравоохранения. Комитет п о д - ч е р к н у л необходимость надлежащей с о ц и а л ь н о - э к о н о м и ч е с к о й оценки будущих п р о е к т о в . Это должно включать а н а л и з соотношения з а т р а т ы / в ы г о д ы с учетом как к л а с с и ч е с к о г о метода борьбы с п е р е н о с - чиками , о с н о в а н н о г о н а применении п е с т и ц и д о в , т а к и методов, связанных с альтернативными д о л г о - срочными решениями，включающими оздоровление окружающей с р е д ы，т а к и м и , например, как системы у д а л е н и я о т б р о с о в .

Обмен информацией проходит н е у д о в л е т в о р и т е л ь н о , т а к как многие работники здравоохранения в развивающихся с т р а н а х , особенно нуждающиеся в информации о новых методах и м а т е р и а л а х , не по—

лучалуг е е . Комитет р а с с м о т р е л вопросы улучшения р а с п р о с т р а н е н и я информации.

Были рассмотрены некоторые достижения в методах борьбы с переносчиками, т а к и е , к а к методы борьбы с з а г р я з н е н и е м окружающей среды, химические методы борьбы, современное применение о б о р у - д о в а н и я , г е н е т и ч е с к и е и биологические методы борьбы, с тем чтобы о п р е д е л и т ь , к а к о й и з э т и х м е т о - дов можно наиболее эффективно применять к существующим и планируемым программам.

1 Серия т е х н и ч е с к и х докладов ВОЗ, 1 9 7 5 , № 5 6 1 .

2 . 3 Рекомендации

В ч и с л е р е к о м е н д а ц и й , о т н о с я щ и х с я к а к к и з у ч е н и ю в о п р о с о в борьбы с п е р е н о с ч и к а м и , т а к и улучшению программ п р а к т и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и , Комитет вынес сле,лующие :

a ) Необходимо р а з р а б о т а т ь основанный н а системном а н а л и з е п о д х о д к б о л е з н я м , п е р е д а в а е - мым п е р е н о с ч и к а м и , с целью р а з р а б о т к и р я д а мер по борьбе с ними и оценки э ф ф е к т и в н о с т и и з - менений с т р а т е г и и .

b) С л е д у е т п р о в о д и т ь д е т а л ь н о е з а б л а г о в р е м е н н о е п л а н и р о в а н и е в с е х фаз проектируемых п р о - грамм борьбы с п е р е н о с ч и к а м и и э к с п е р и м е н т а л ь н ы х программ с ц е л ь ю имитации в с е х фаз крупномасштабных программ, д л я т о г о ч т о б ы можно было в ы я в и т ь и и с п р а в и т ь любой возможный н е д о с т а т о к до н а ч а л а о с у щ е с т в л е н и я крупномасштабной программы.

c ) Необходимо о с у щ е с т в л я т ь с и с т е м а т и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я д л я оценки в л и я н и я а г е н т о в и методов борьбы н а компоненты и динамику р а з л и ч н ы х э к о с и с т е м .

d) Новые п р о е к т ы и программы борьбы с п е р е н о с ч и к а м и необходимо п о д в е р г а т ь р е а л и с т и ч е с к о й п р о в е р к е с р е д с т в а м и а н а л и з а соотношения з а т р а т ы / в ы г о д ы , в к л о т а я оценку преимуществ и н е - д о с т а т к о в с о ц и а л ь н о - э к о н о м и ч е с к и х и з м е н е н и й , возникших в с в я з и с применением т е х и л и иных методов и д о с т и г н у т ы х р е з у л ь т а т о в .

e ) Необходимо всеми возможными с р е д с т в а м и поощрять мировую х и м и ч е с к у ю промышленность к а к т и в и з а ц и и п о и с к о в новых с е л е к т и в н ы х и н с е к т и ц и д о в , р о д е н т и ц и д о в и моллюскицидов, о б л а д а ю - щих новыми видами в о з д е й с т в и я .

f ) Необходимо р а з р а б о т а т ь о б я з а т е л ь н ы е т р е б о в а н и я д л я о ц е н к и б е з о п а с н о с т и в с е х п р е д а а - гаемых б и о л о г и ч е с к и х , г е н е т и ч е с к и х и х и м и ч е с к и х методов борьбы.

g) С л е д у е т о к а з ы в а т ь поддержку расширенной и у л у ч ш е н н о й п о д г о т о в к е п е р с о н а л а д л я б о р ь - бы с п е р е н о с ч и к а м и инфекционных б о л е з н е й и с т и м у л и р о в а т ь у ч а с т и е у ч е н ы х смежных н а у к в р е - шении проблемы борьбы с п е р е н о с ч и к а м и .

h) Необходимо р а з р а б о т а т ь более эффективные и о п е р а т и в н ы е с р е д с т в а обмена т е х н и ч е с к о й информацией, касающейся программ борьбы с п е р е н о с ч и к а м и , о с о б е н н о д л я п е р с о н а л а , р а б о т а ю - щего н а м е с т а х .

i ) Необходимо п р и н я т ь в с е меры к у^"ч:шению и с с л е д о в а н и й и р а з в и т и ю н е х и м и ч е с к и х методов борьбы, которые буухут и с п о л ь з о в а т ь с я с о в м е с т н о с применением п е с т и ц и д о в .

Примечание : вышеуказанные рекомендации были в н е с е н ы н а о с н о в а н и и пой широкой д и с к у с с и и , в к о т о р о й п р и н я л и у ч а с т и е с о т р у д н и к и С е к р е т а р и а т а д а ц и и п р е д с т а в л я ю т т о ч к и з р е н и я некоторых крупнейших с п е ц и а л и с т о в в э т о й многие д о л г о е время имели отношение к с о т р у д н и ч е с т в у по программе ВОЗ.

2 . 4 З н а ч е н и е д л я п р о г р а ш ш О р г а н и з а ц и и

Были п р е д п р и н я т ы меры по п о д г о т о в к е и р а с п р о с т р а н е н и ю д о к у м е н т о в р е г и о н а л ь н ы м бюро и п р е д - с т а в и т е л я м ВОЗ, которые занимаются б и о л о г и е й н а с е к о м ы х - п е р е н о с ч и к о в у г р ы з у н о в , и и з у ч е н и е м р е - з е р в у а р о в б о л е з н е й ч е л о в е к а , передаваемых п е р е н о с ч и к а м и . У ч и т ы в а я о з а б о ч е н н о с т ь , в ы с к а з а н н у ю Комитетом э к с п е р т о в и рядом р а н е е с о з ы в а в ш и х с я г р у п п , были т щ а т е л ь н о и з у ч е н ы в с е возможные м е - тоды б и о л о г и ч е с к о й , г е н е т и ч е с к о й и х и м и ч е с к о й борьбы с т о ч к и з р е н и я их б е з о п а с н о с т и к а к д л я людей, т а к и для д р у г и х о р г а н и з м о в , н а которые э т и методы н е н а п р а в л е н ы . Предпринимаются м е - ры к тоълу, ч т о б ы с т ю д г л и р о в а т ь р а з р а б о т к у х и м и ч е с к о й промышленностью новых видов и б е з о п а с н ы х пестидидыых к о м п о н е н т о в , которые вряд л и будут иметь п е р е к р е с т н у ю р е з и с т е н т н о с т ь с р а н е е с у щ е - ствовавшими компонентами.

п р о в е д е н н о й г р у п - Эти р е к о м е н - о б л а с т и , и з них

EB57/3 Стр. 6

3 . ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСЮГО ЗДОРОВЬЯ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ Шестнадцатый д о к л а д Комитета э к с п е р т о в ВОЗ по охране п с и х и ч е с к о г о здоровья Женева, 2 2 - 2 8 октября 1 9 7 4 г .1

3•1 Исходная информация

За п о с л е д н и е 2 5 л е т д о с т и г н у т ы значительные у с п е х и в л е ч е н и и п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . В р е з у л ь т а т е эффективных методов л е ч е н и я , применяемых в настоящее время, с т а л о возможным в н е с т и и з м е н е н и я в к у р с л е ч е н и я и у л у ч ш и т ь д и а г н о с т и к у большинства п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . С т а л о очевидным, ч т о п с и х и ч е с к и е з а б о л е в а н и я являются основной проблемой здравоохранения во в с е х ч а с т я х земного шара, но в развивающихся с т р а н а х эффективное л е ч е н и е п с и х и ч е с к и х заболеваний п р и м е н я е т с я весьма о г р а н и ч е н н о . Вопрос о д о с т у п н о с т и служб охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья я в и л - с я .предметом с е р ь е з н о г о обсуждения, ч т о нашло отражение в н е с к о л ь к и х видах д е я т е л ь н о с т и ВОЗ.

С 1 9 7 1 г . региональные бюро Ю З провели семинар по о р г а н и з а ц и и и будутщи потребностям служб охраны п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я , Нью-Дели, февраль 1 9 7 1 г•； семинар по мерам н а комв^уналъном у р о в н е , направленным н а охрану п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я , Б а н г а л о р , Индия, октябрь 1 9 7 3 г•； межре- г и о н а л ь н ы й семинар по о р г а н и з а ц и и служб охраны п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я , А д д и с - А б е б а , ноябрь

1 9 7 3 г•； т е м а т и ч е с к и е д и с к у с с и и в Региональном комитете для с т р а н Африки, с е н т я б р ь 1 9 7 3 г . Комитет э к с п е р т о в был с о з в а н для р а с с м о т р е н и я причин н е у д а ч в о б е с п е ч е н и и службами охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья в развивающихся с т р а н а х и д л я выработки рекомендаций по о р г а н и з а ц и и м е - д и ц и н с к и х служб, способных о р г а н и з о в а т ь эффективную помощь в широком масштабе и при малых з а - т р а т а х с р е д с т в .

Примечание : з а с е д а н и е комитета э к с п е р т о в бесспорно приобрело еще большее значение п о с л е п р и н я т и я решения с у з и т ь с п е к т р д е я т е л ь н о с т и и с к о н ц е н т р и р о в а т ь работу на о р г а н и з а - ц и и и з у ч е н и я охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья в развивающихся с т р а н а х . Это решение повлекло изменение в н а з в а н и и Комитета по сравнению с п е р в о н а ч а л ь н о одобренным, в котором " р а з в и - вакищеся страны" не были упомяшгты. Это решение было принято в о т в е т н а замечания, еде—

о 2

ланные членами И с п о л н и т е л ь н о г о комитета на его П я т ь д е с я т первой с е с с и и . 3 . 2 Доклад

Комитет н а ч а л с двух основных предположений :

i ) охрану п с и х и ч е с к о г о здоровья н е л ь з я р а с с м а т р и в а т ь изолированно от более широких п р о - блем общественного здравоохранения； и

i i ) планирование служб охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья должно проходить в к о н т е к с т е общего п л а н и р о в а н и я н а ц и о н а л ь н о г о здравоохранения.

Проведен обзор данных в о б л а с т и р а с п р о с т р а н е н н о с т и и п о с л е д с т в и й п с и х и ч е с к и х р а с с т р о й с т в , и с д е л а н вывод, ч т о т а к и е р а с с т р о й с т в а представляют собой важную проблему общественного з д р а в о - охранения , д а к ш у ю з н а ч и т е л ь н у ю долю серьезных с л у ч а е в и н в а л и д н о с т и . Особое внимание было об—

ралцено н а с л е ^ м ц е е :

- н е п о д в е р г н у т ы е лечению п с и х и ч е с к и е з а б о л е в а н и я оказывают отрицательные в о з д е й с т в и я н а т р у д о с п о с о б н о с т ь семьи в ц е л о м , н а п р о и з в о д и т е л ь н о с т ь с е л ь с к о х о з я й с т в е н н о г о труда и в о с п и - т а н и е детей；

- п с и х и ч е с к и е нарушения у д е т е й являются важным фактором, вызывающим н е у с п е в а е м о с т ь , п р а в о - нарушения и д л и т е л ь н у ю нетрудоспособность；

一 с р е д и больных, поступавших во в с е лечебные службы, з н а ч и т е л ь н о е ч и с л о с т р а д а е т психически—

мл р а с с т р о й с т в а м и ( ч а с т о с соматическими симптомами), неправильное отношение к которым о т р и ц а т е л ь н о с к а з ы в а е т с я к а к н а больных, т а к и на службе охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья.

Серия т е х н и ч е с к и х докладов ВОЗ, 1 9 7 5 , № 564.

о

В развивающихся с т р а н а х и м е е т с я очень мало псих иат ров и п с и х и а т р и ч е с к и х медицинских с е с - тер . Во многих с т р а н а х ц е н т р а л и з о в а н н а я п с и х и а т р и ч е с к а я больница с содержанием там больных я в л я е т с я единственным п с и х и а т р и ч е с к и м учреждением и з а н и м а е т с я в основном больными, которые н е получают эффективного л е ч е н и я н а ранних с т а д и я х их з а б о л е в а н и я . Как среди н а с е л е н и я , т а к и среди работников здравоохранения широко распространено о т р и ц а т е л ь н о е отношение к охране п с и х и - ч е с к о г о здоровья, и оно вряд л и и з м е н и т с я , пока не будет с о з д а н а с и с т е м а эффективного п с и х и а т - р и ч е с к о г о л е ч е н и я . Поэтому Комитет р а с с м о т р е л меры, которые должны быть приняты д л я слияния служб охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья с общими службами здравоохранения, д л я д е ц е н т р а л и з а ц и и служб охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья и о б е с п е ч е н и я помощи населению н а коммунальном у р о в н е . Основным элементом в этом п р о ц е с с е должно быть р а з д е л е н и е з а д а ч охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья между широ- ким рядом работников здравоохранения и работников иных о б л а с т е й , вот почему в д о к л а д е . о с о б ы й упор д е л а е т с я н а п о т р е б н о с т и в о б л а с т и п о д г о т о в к и к а д р о в . Подробно рассм от рен вопрос об у ч а с - т и и в охране п с и х и ч е с к о г о здоровья основных работников здравоохранения, традиционных л е к а р е й и немедицинских работников (например, у ч и т е л е й и п о л и ц и и ) .

3 . 3 Рекомендации

Необходимо умножить и хорошо с п л а н и р о в а т ь у с и л и я по осуществлению эффективных методов л е - чения больных, страдающих п с и х и ч е с к и м и р а с с т р о й с т в а м и . Первостепенное внимание должно быть уделено : а ) обеспечению п с и х и а т р и ч е с к о й э к с т р е н н о й помощью, b) лечению т е х , кто с т р а д а е т серьезными п с и х и ч е с к и м и р а с с т р о й с т в а м и , н а с т о л ь к о , н а с к о л ь к о это возможно н а коммунальном у р о в - н е , с ) медицинскому в м е ш а т е л ь с т в у с целью предотвращения нетрудоспособности， вызванной э п и л е п - с и е й , умственной о т с т а л о с т ь ю и о р г а н и ч е с к и м и болезнями м о з г а , d ) признанию и соответствующему решению проблем охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья в ц е н т р а х здравоохранения и в к л и н и к а х общего н а - з н а ч е н и я и е) проблемам подвергающихся повышенной о п а с н о с т и г р у п п населения， т а к и х , к а к б е с п р и -

зорные д е т и , беженцы и л и ц а , страдающие хроническими физическими нарушениями.

В каждой с т р а н е должны быть п о с т а в л е н ы ч е т к о сформулированные и р е а л и с т и ч е с к и е з а д а ч и в о б л а с т и охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья в к а ч е с т в е с о с т а в н о й ч а с т и национальной п о л и т и к и в о б л а с т и здравоохранения. Каждый национальный или региональный о р г а н здравоохранения должен иметь о т - д е л по охране п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я . Обслуживание должно быть децентрализовано и п с и х и а т р и ч е - ское л е ч е н и е (амбулаторных и стационарных больных) должно о к а з ы в а т ь с я в районных больницах.

Основные формы п с и х и а т р и ч е с к о й помощи,включающие выявление экстренных с л у ч а е в и наблюдение з а больными, страдающими хроническими болезнями, с л е д у е т включить в д е я т е л ь н о с т ь основных с о т р у д - ников здравоохранения. Подготовка кадров здравоохранения в о б л а с т и охраны п с и х и ч е с к о г о з д о - ровья должна о р и е н т и р о в а т ь с я н а т е з а д а ч и , которые, к а к п р е д п о л а г а е т с я , они будут о с у щ е с т в л я т ь , и э т и з а д а ч и должны быть ч е т к о определены. П с и х и а т р и ч е с к и е с е с т р ы и в р а ч и - п с и х и а т р ы должны и г р а т ь руководящую и опорную роль и активно у ч а с т в о в а т ь в планировании и р у к о в о д с т в е медицин- ским обслуживанием. Необходимо с о б р а т ь со в с е х отделений служб здравоохранения простые с т а - т и с т и ч е с к и е данные в о б л а с т и охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья, которые можно будет и с п о л ь з о в а т ь . С л е д у е т стимулировать соответствуняцие научные и с с л е д о в а н и я в о б л а с т и охраны п с и х и ч е с к о г о з д о - ровья путем с о з д а н и я в развивающихся с т р а н а х научно—исследовательских ц е н т р о в , отвечающих в ы - соким с т а н д а р т а м и осуществляющих п о д г о т о в к у п е р с о н а л а в о б л а с т и методов научных и с с л е д о в а н и й .

Примечание : рекомендации, относящиеся к наличию к о н с у л ь т а т и в н ы х служб по охране п с и - х и ч е с к о г о здоровья в м и н и с т е р с т в а х здравоохранения， указывают н а необходимость д а л ь н е й - шего рассмотрения к о н с у л ь т а т и в н ы х механизмов в различных м и н и с т е р с т в а х и н а различных ад—

министративных у р о в н я х . Аспекты охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья, имеющие отношение к о б р а - зованию (например, проблема н е с п о с о б н о с т и к обучению), социальному благосостоянию, пита—

ншо, а также социальному и экономическому планированию, подробно не р а с с м а т р и в а л и с ь в этом докладе； в с в я з и с их большим значением д л я развивающихся с т р а н с у щ е с т в у е т н е о б х о - димость в р а з р а б о т к е новых методов д л я к о н с у л ь т а ц и й по координации в этих о б л а с т я х . 3 . 4 Значение д л я программы О р г а н и з а ц и и

В докладе отражены руководящие принципы для будущей д е я т е л ь н о с т и ВОЗ в о б л а с т и служб о х р а - ны п с и х и ч е с к о г о здоровья. Существует необходимость р а з р а б о т к и моделей программ п о д г о т о в к и п е р с о н а л а и упрощенных р у к о в о д с т в , а также необходимость в международном с о т р у д н и ч е с т в е в о б - л а с т и оценочных и с с л е д о в а н и й альтернативных подходов к охране п с и х и ч е с к о г о здоровья. Такие и с с л е д о в а н и я потребуют с т а н д а р т и з о в а н н ы х методов выявления с л у ч а е в заболеваний и оценки

EB57/3 Стр.8

с о ц и а л ь н о й функции. ВОЗ с л е д у е т п у т е м о р г а н и з а ц и и семинаров и п р е д о с т а в л е н и я с т и п е н д и й с о в е р - ш е н с т в о в а т ь свою д е я т е л ь н о с т ь по п о д г о т о в к е п е р с о н а л а , владеющего методами о б у ч е н и я , у п р а в л е н и я

и сбора д а н н ы х . Необходимо р а з р а б о т а т ь к р и т е р и и и руководящие принципы надлежащего и с п о л ь з о - в а н и я психотропных с р е д с т в , а также о с у щ е с т в и т ь обзор и о п у б л и к о в а т ь руководящие принципы з а к о - н о д а т е л ь с т в а в о б л а с т и охраны п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я .

Примечание : рекомендации о т н о с и т е л ь н о о к а з а н и я п с и х и а т р и ч е с к о й помощи населению я с - но выражены и имеют д а л е к о идущие ц е л и . Наиболее полезным п р е д с т а в л я е т с я то большое в н и - мание , к о т о р о е у д е л я е т с я и н т е г р а ц и и охраны п с и х и ч е с к о г о здоровья с общими службами з д р а в о - о х р а н е н и я и мобилизации коммунальных с р е д с т в , ч т о п р е д п о л а г а е т з н а ч и т е л ь н ы е изменения в р а н е е осуществляемой п о л и т и к е и в определении порядка о ч е р е д н о с т и з а д а ч общественного з д р а - в о о х р а н е н и я . Комитет не мог подробно р а с с м о т р е т ь в с е з н а ч е н и е этих рекомендаций с т о ч к и з р е н и я административной с т р у к т у р ы и п о т р е б н о с т е й в п о д г о т о в к е персонала； с у щ е с т в у е т н е о б - ходимость дальнейшей работы ВОЗ в этой о б л а с т и .

4 . КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ ПО СПЕЩФИКА1ЩЯМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ.

Д в а д ц а т ь пятый д о к л а д Женева, 4 - 9 ноября 1 9 7 4 г .1

4•1 И с х о д н а я информация

Настоящий доклад я в л я е т с я д в а д ц а т ь пятым в с е р и и докладов,освещающих различные а с п е к т ы к о н т р о л я к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в . В большинстве предыдущих докладов р а с с м а т р и в а л и с ь у с и л и я , направленные н а с о з д а н и е и улучшение рекомендованных международных спецификаций д л я о п о з н а н и я и ч и с т о т ы л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в . В р е з у л ь т а т е э т и х у с и л и й были опубликованы д в а и з д а н и я Международной фармакопеи (второе и з д а н и е в 1 9 6 8 г . ) и дополнение ко второму изданию в 1 9 7 1 г .

Н а ч и н а я с д в а д ц а т ь в т о р о г о д о к л а д а Комитет э к с п е р т о в по спецификациям фармацевтических п р е п а р а т о в р а с с м а т р и в а л д р у г о й важный а с п е к т контроля к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в . Он к а с а е т с я с о з д а н и я требований д л я " П р а в и л п р о и з в о д с т в а и контроля к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а - т о в " . Документ, содержащий э т и т р е б о в а н и я , был предложен в 1 9 6 8 г . в д в а д ц а т ь втором докладе и у т в е р ж д е н Двадцать второй с е с с и е й Всемирной а с с а м б л е и здравоохранения в резолюции WHA22.50.

Д в а д ц а т ь т р е т ь я с е с с и я Всемирной а с с а м б л е и здравоохранения в резолюции WHA2 3 . 4 5 п р е д л о - жила Г е н е р а л ь н о м у д и р е к т о р у продолжать р а б о т у по пересмотру э т и х требований в с в е т е полученной информации. В своем д в а д ц а т ь ч е т в е р т о м д о к л а д е Комитет э к с п е р т о в по спецификациям д л я фарма- ц е в т и ч е с к и х препаратов п о с л е п о л у ч е н и я замечаний от г о с у д а р с т в - ч л е н о в предложил п р о в е с т и п е - ресмотр т е к с т а и в н е с т и изменения в т р е б о в а н и я д л я " П р а в и л п р о и з в о д с т в а и контроля к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в " . В я н в а р е 1 9 7 4 г . пересмотренный т е к с т был р а с п р о с т р а н е н с р е д и в с е х г о с у д а р с т в - ч л е н о в д л я п о л у ч е н и я дальнейших з а м е ч а н и й . На этом э т а п е замечания были получены от 40 государств—членов， включая большинство с т р а н , изготовляющих л е к а р с т в е н н ы е препараты н а э к с п о р т .

В резолюции W H A 1 7 . 4 1 Семнадцатая с е с с и я Всемирной а с с а м б л е и з д р а в о о х р а н е н и я п р и з в а л а го—

су дар с т в а — ч л е н ы р а с с м о т р е т ь возможность о б е с п е ч е н и я т о г о , ч ^ о б ы н а экспортируемые фармацевтичес — кие п р е п а р а т ы р а с п р о с т р а н я л и с ь т е же п р а в и л а к о н т р о л я , ч т о и н а п р е п а р а т ы , п р е д н а з н а ч е н н ы е д л я ис —

п о л ь з о в а н и я в н у т р и с т р а н ы . О с н о в н а я идея з а к л ю ч а л а с ь в том, ч т о б ы и с п о л ь з о в а т ь с р е д с т в а к о н - т р о л я и инспекционные системы о р г а н о в з д р а в о о х р а н е н и я в р а з в и т ы х с т р а н а х , которые экспортируют л е к а р с т в е н н ы е препараты， а также д л я о б е с п е ч е н и я а д е к в а т н о г о к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в , импортируемых развивающимися с т р а н а м и . Э т а идея в дальнейшем была выражена в предложенной " С и - с т е м е у д о с т о в е р е н и я к а ч е с т в а ф а р м а ц е в т и ч е с к и х п р о д у к т о в , поступающих н а мировой рынок", к о т о р а я была п р и н я т а Двадцать второй с е с с и е й Всемирной а с с а м б л е и з д р а в о о х р а н е н и я в резолюции WHA22.50.

В я н в а р е 1 9 7 4 г . пересмотренный т е к с т этой системы был р а с п р о с т р а н е н с р е д и в с е х г о с у д а р с т в - ч л е - н о в , и были получены замечания в м е с т е с замечаниями по пересмотренному т е к с т у "Правил п р о и з в о д - с т в а и к о н т р о л я к а ч е с т в а л е к а р с т в е н н ы х п р е п а р а т о в " .

1 Серия т е х н и ч е с к и х докладов ВОЗ, 1975， № 5 6 7 .