Freins et motivations des médecins généralistes à la participation à la permanence des soins ambulatoires en Sarthe

Membres du jury

Mr le Professeur CAILLIEZ Eric | Président Mme le Docteur ANGOULVANT Cécile | Directrice Mr le Docteur RICHARD Bernard | Membre

Mr le Docteur PY Thibault | Membre Mme le Docteur DECIRON-DEBIEUVRE Florence | Membre

2018-2019

THÈSE

pour le

DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Qualification en Médecine Générale

Freins et motivations des médecins généralistes à la participation à la permanence des soins ambulatoires en Sarthe

(NB : si la thèse est rédigée en anglais, indiquer ici le titre en anglais et en français)

BRY Laure

Née le 20 juillet 1990 à Vendôme (41)

MAURIN Mathilde

Née le 26 mars 1990 à Bourges (18)

Sous la direction de Mme ANGOULVANT Cécile

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je, soussignée Laure BRY,

déclare être pleinement consciente que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

En conséquence, je m’engage à citer toutes les sources que j’ai utilisées pour écrire ce rapport ou mémoire.

signé par l'étudiante le 12/03/2019

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je, soussignée Mathilde MAURIN,

déclare être pleinement consciente que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

En conséquence, je m’engage à citer toutes les sources que j’ai utilisées pour écrire ce rapport ou mémoire.

signé par l'étudiante le 12/03/2019

LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA FACULTÉ DE SANTÉ D’ANGERS

Doyen de la Faculté : Pr Nicolas Lerolle

Vice-Doyen de la Faculté et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric Lagarce

Directeur du département de médecine : Pr Cédric Annweiler

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du

vieillissement Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et

cardiovasculaire Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BOUVARD Béatrice Rhumatologie Médecine

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine

CALES Paul Gastroentérologe ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie, embryologie et

cytogénétique Médecine

CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DE BRUX Jean-Louis

DE CASABIANCA Catherine Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Médecine Générale

Médecine Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de

réadaptation Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUBEE Vincent Maladies Infectieuses et Tropicales Médecine

DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la

santé et prévention Médecine FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine

GASCOIN Géraldine Pédiatrie Médecine

GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière Médecine

LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond

LEGENDRE Guillaume Anesthésiologie-réanimation

Gynécologie-obstétrique Médecine Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine

LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène

hospitalière Médecine

MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie

MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PETIT Audrey Médecine et Santé au Travail Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine

vasculaire Médecine

PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et Biologie Moléculaire Médecine

RICHARD Isabelle Médecine physique et de

réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies

métaboliques Médecine

ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie

pathologiques Médecine

ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice

et esthétique Médecine

ROUSSELET Marie-Christine Anatomie et cytologie

pathologiques Médecine

ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine

SAULNIER Patrick Biophysique et biostatistique Pharmacie

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VAN BOGAERT Patrick Pédiatrie Médecine

VENIER-JULIENNE Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANGOULVANT Cécile Médecine Générale Médecine

ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie

BAGLIN Isabelle Chimie thérapeutique Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine

BELONCLE François Réanimation Médecine

BENOIT Jacqueline Pharmacologie Pharmacie

BIERE Loïc Cardiologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie / physiologie Pharmacie

COLIN Estelle Génétique Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HAMEL Jean-François Biostatistiques, informatique médicale Médicale HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LANDREAU Anne Botanique/ Mycologie Pharmacie

LEBDAI Souhil Urologie Médecine

LEGEAY Samuel Pharmacocinétique Pharmacie

LE RAY-RICHOMME Anne-

Marie Pharmacognosie Pharmacie

LEPELTIER Elise Chimie générale Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

MABILLEAU Guillaume Histologie, embryologie et

cytogénétique Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique Pharmacie

MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement

et de la reproduction Médecine

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAILHORIES Hélène Bactériologie-virologie Médecine

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine

PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PY Thibaut Médecine Générale Médecine

RINEAU Emmanuel Anesthésiologie réanimation Médecine

RIOU Jérémie Biostatistiques Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SAVARY Camille Pharmacologie-Toxicologie Pharmacie

SCHMITT Françoise Chirurgie infantile Médecine

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SPIESSER-ROBELET

Laurence Pharmacie Clinique et Education

Thérapeutique Pharmacie

TANGUY-SCHMIDT Aline TESSIER-CAZENEUVE Christine

Hématologie ; transfusion

Médecine Générale Médecine

Médecine

TRZEPIZUR Wojciech Pneumologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

AUTRET Erwan Anglais Médecine

BARBEROUSSE Michel Informatique Médecine

BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie

CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine

FISBACH Martine Anglais Médecine

O’SULLIVAN Kayleigh Anglais Médecine

PAST

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

MOAL Frédéric Pharmacie clinique Pharmacie

ATER

FOUDI Nabil Physiologie Pharmacie

KILANI Jaafar Biotechnologie Pharmacie

WAKIM Jamal Biochimie et chimie biomoléculaire Médecine AHU

BRIS Céline Biochimie et biologie moléculaire Pharmacie

CHAPPE Marion Pharmacotechnie Pharmacie

LEBRETON Vincent Pharmacotechnie Pharmacie

CONTRACTUEL

VIAULT Guillaume Chimie organique Pharmacie

REME RC IEM ENTS

Au Président de jury

Monsieur le Professeur Eric CAILLIEZ,

Vous nous faites l’honneur d’avoir accepté de présider notre jury,

Veuillez trouver ici notre plus sincère gratitude.

A notre Directrice de Thèse

Madame le Docteur Cécile ANGOULVANT,

Recevez toute notre reconnaissance pour avoir accepté de diriger notre travail, pour vos conseils et votre accompagnement tout au long de celui-ci.

Aux membres du jury

Monsieur le Docteur Bernard RICHARD,

Soyez assuré de nos meilleurs remerciements pour l’intérêt que vous avez porté à notre étude, pour votre aide et votre partage de documents en lien avec la permanence des soins en Sarthe ayant permis l’élaboration de ce travail.

Monsieur le Docteur Thibault PY,

Veuillez trouver notre reconnaissance pour avoir accepté de faire partie de notre jury.

REME RC IEM ENTS

Madame le Docteur Florence DECIRON,

Recevez en ces lignes l’expression de notre sincère gratitude pour avoir accepté de juger notre travail.

A nos proches,

A qui nous pensons tout particulièrement. Merci pour votre soutien durant ces longues années d’études.

Nous remercions aussi le Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins de la Sarthe pour nous avoir donné accès à la liste des médecins généralistes libéraux du département.

Liste des abréviations

ATSU Association des Transports Sanitaires urgents ARS Agence Régionale de Santé

ADOPS 72 Association Départementale pour l’Organisation de la Permanence des Soins des Médecins Libéraux de la Sarthe

CDOM Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins CPAM Caisse Primaire d’Assurance Maladie HPST (loi) Hôpital, Patients, Santé et Territoire MEL Médecin Effecteur Libéral

MEP Mode d’Exercice Particulier MG Médecin Généraliste MMG Maison Médicale de Garde MRL Médecin Régulateur Libéral MSP Maison de Santé Pluridisciplinaire MT Médecin Traitant

n Effectif

ORS Observatoire Régional de la Santé PDSA Permanence des soins ambulatoires SAMU Service d’Aide Médicale Urgente SAU Service d’Accueil des Urgences

URPS Union Régionale des Professionnels de Santé

WE Week-end

Plan

INTRODUCTION

MATERIELS ET MÉTHODES

1. Type d’étude et recherche bibliographique 2. Sélection de la population de l’étude

3. Élaboration du questionnaire 4. Recueil des données

5. Analyse et exploitation des données 5.1. Analyse quantitative

5.2. Analyse qualitative RÉSULTATS

1. Analyse quantitative

1.1. Recueil des données générales concernant l’ensemble des répondants à l’enquête 1.1.1. Taux de réponses

1.1.2. Caractéristiques de l’échantillon de la population étudiée a) Classes d’âge (n=95)

b) Genre (n=95)

c) Mode d’exercice (n=95) d) Lieu d’exercice (n=95) e) Type d’activité (n=95) f) Année d’installation (n=94)

g) Nombre d’heures travaillées hors PDSA (n=95) h) Membres de la famille à charge (n=94)

i) Rattachement de la patientèle à la MMG (n=95) j) Temps de trajet

k) Niveau de satisfaction de la PDSA au moment de l’étude (n=95) l) Participation à la PDSA au moment de l’étude (n=95)

1.1.3. Participation à la PDSA en fonction des différentes variables recueillies lors de l’enquête

a) Participation à la PDSA en fonction des caractéristiques des médecins répondant à l’enquête

b) Participation à la PDSA en fonction du niveau de satisfaction de la PDSA (n=95 ; p=0,03*)

c) Participation à la PDSA en fonction de la MMG de rattachement de la patientèle des médecins répondant à l’enquête (n=110 ; p=0,60*)

d) Participation à la PDSA en fonction du temps de trajet 1.2. Résultats concernant les médecins participant à la PDSA 1.2.1. Type de garde

a) Type de garde réalisé (n=79)

b) Niveau de satisfaction globale de la PDSA en fonction du type de garde réalisé (n=79 ; p=0,47*)

1.2.2. MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA

a) MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA (n=65)

b) Niveau de satisfaction global de la PDSA en fonction de la MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA (n=68 ; p=0,018*)

1.2.3. Nombre de gardes effectuées (n=79)

a) Nombre de gardes de semaine effectuées par année

b) Nombre de gardes effectuées de week-end ou jours fériés par année 1.2.4. Charge de travail en garde (n=79)

a) Évaluation de la charge de travail en garde

b) Niveau de satisfaction de la PDSA en fonction de la charge de travail en garde (n=79 ; p=0,04*)

c) Charge de travail en garde en fonction de la MMG des médecins effecteurs (n=79 ; p=2,46*)

1.2.5. Enquête concernant les motivations des médecins participant à la PDSA (n=79) 1.2.6. Participation à la PDSA dans les années à venir (n=79)

1.2.7. Enquête de satisfaction des médecins effecteurs (n=79)

1.2.8. Niveau de satisfaction des médecins effecteurs pour les propositions suivantes en fonction des MMG

1.3. Résultats concernant les médecins non participant à la PDSA

1.3.1. Enquête concernant les freins des médecins non-participant à la PDSA (n=16) 1.3.2. Taux de participation à la PDSA dans les années à venir (n=16)

2. Analyse qualitative 2.1. Missions de la PDSA

2.2. Charge de travail en garde 2.3. Charge de travail au cabinet 2.4. Régulation et orientation 2.5. PDSA et législation 2.6. PDSA et vie personnelle 2.7. Planning de garde 2.8. PDSA et ruralité

2.9. Freins futurs à la participation à la PDSA 2.10. Propositions pour la PDSA future

DISCUSSION

1. Synthèse des résultats

1.1. Réponse à l’objectif principal : freins et motivations des médecins généralistes sarthois à participer à la PDSA

1.1.1. Motivations à la participation à la PDSA 1.1.2. Freins à la participation à la PDSA

1.2. Réponse aux objectifs secondaires : caractéristiques et satisfaction de la PDSA des médecins généralistes

1.2.1. Caractéristiques des médecins généralistes

1.2.2. Satisfaction des médecins généralistes de la PDSA en Sarthe

a) Satisfaction de l’ensemble des médecins généralistes de la PDSA en Sarthe b) Satisfaction des médecins généralistes participant à la PDSA

2. Validité interne de l’étude 2.1. Forces de l’étude

2.2. Limites de l’étude

a) Sélection de la population de l’étude b) Inclusion des médecins généralistes 2.2.2. Biais liés au questionnaire

2.2.3. Biais liés aux participants et aux enquêteurs 3. Validité externe de l’étude

3.1. Observations générales

3.2. Observations concernant les médecins participant à la PDSA 3.2.1. Observations sur les modalités de participation à la PDSA 3.2.2. Observations concernant les motivations à participer à la PDSA

3.2.3. Observations concernant la satisfaction des médecins participant à la PDSA 3.3. Observations concernant les médecins ne participant pas à la PDSA

4. Perspectives pour la PDSA en Sarthe 4.1. Une motivation stable à participer à la PDSA

4.2. Propositions pour l’exercice de la médecine générale ambulatoire 4.3. Propositions pour le travail en garde

4.4. Propositions pour les secteurs de garde

4.5. Propositions pour le cadre réglementaire de la PDSA 4.6. Propositions pour les participants futurs à la PDSA CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE LISTE DES FIGURES LISTE DES TABLEAUX TABLE DES MATIERES ANNEXES

Répartition du travail

Auteurs :

Laure BRY née le 20 juillet 1990, Mathilde MAURIN née le 26 mars 1990.

Les recherches bibliographiques, l’élaboration des objectifs de cette étude et du contenu de la

« Discussion », la rédaction de l’« Introduction » et de la partie « Matériels et Méthodes » ont été réalisées conjointement par Laure BRY et Mathilde MAURIN.

L’élaboration du questionnaire, la sélection de la population de l’étude, l’analyse des résultats qualitatifs, la rédaction de la « Discussion », de la « Conclusion », et du « Résumé » ont été effectués par Laure BRY.

La création du questionnaire en ligne et sa diffusion, le recueil des données, l’analyse statistique des résultats quantitatifs et la rédaction de la partie « Résultats » ont été effectués par Mathilde MAURIN.

INTRODUCTION

La Permanence Des Soins Ambulatoires (PDSA) se définit comme l’organisation de l’offre de soins libérale mise en place pour répondre par des moyens structurés, adaptés et régulés aux demandes de soins non programmés des patients en dehors des heures d’ouvertures des cabinets (1, 2). D’après le code de déontologie médicale, il est du devoir du médecin généraliste de participer à la PDSA dans le cadre des lois et des règlements qui l’organisent (19). Cependant, d’après le code de santé publique (13), les médecins participent à la permanence des soins sur la base du volontariat.

À ce jour, les médecins généralistes continuent d’assumer cette mission de service public vis-à- vis de la population, mais chaque année on observe une légère baisse du volontariat (14). Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), le taux moyen de médecins généralistes volontaires à la PDSA est passé de 67% en 2014, à 65% en 2015, et à 63% en 2016 (15, 16, 17). En 2017, dans 61 départements seulement le taux de participation à la PDSA dépassait les 60%.

La diminution de 8,4% de l’effectif de médecins généralistes en activité régulière sur la période 2007-2016 (7) ouvre la question de la pérennité de la PDSA sur le territoire français (14, 15).

Cette diminution s’explique selon le CNOM, par un nombre croissant de départs à la retraite non remplacés, le vieillissement des médecins assurant les gardes et le manque d’intérêt des jeunes diplômés pour l’exercice libéral.

Certains territoires sont plus touchés que d’autres par cette évolution. Au 1er janvier 2016, la densité médicale métropolitaine pour la spécialité de médecine générale était de 132,1 pour 100 000 habitants. La région Pays de la Loire était la troisième région connaissant la densité médicale la plus faible avec 123,5 médecins généralistes pour 100 000 habitants (7). Au sein de cette région, la Sarthe ne comptait que 98,8 médecins généralistes pour 100 000 habitants tandis que d’autres départements, comme la Loire-Atlantique ou le Maine et Loire dénombraient respectivement 136,9 et 130,7 médecins généralistes pour 100 000 habitants (15).

De ces constats, suite à la loi HPST applicable depuis le 22 juillet 2009, et afin d’assurer la PDSA en Sarthe en maintenant et renforçant le volontariat, a été créée le 19 août 2009, l’Association

Sarthe (ADOPS-72). Son objectif est de « promouvoir, entre les adhérents ou avec des tiers (ARS, URPS...), toutes dispositions concourant à organiser et valoriser l’exercice libéral pour tout ce qui concerne la Permanence des Soins dans le département de la Sarthe » (4, 5, 6).

Le travail statistique d’un collectif de médecins généralistes sarthois sur la démographie médicale et sur les archives de la PDSA a permis par la suite de contribuer à l’élaboration d’un projet de réorganisation de la PDSA, spécifique au territoire sarthois et en accord avec l’ARS des Pays de la Loire. Les médecins généralistes Sarthois s’y prononcèrent favorablement lors de l’Assemblée Générale du 16 juin 2010 (5).

En 2017, d’après l’ADOPS 72, environ 60% des médecins généralistes sarthois participaient à la PDSA, un taux correct quand on sait, selon le CNOM, que pour certains départements, comme l’Indre-et-Loire, le taux était compris entre 25% et 48% (14). Cependant l’organisation actuelle semblait perfectible puisque dans d’autres départements de la région Pays de la Loire, comme en Mayenne ou en Maine et Loire, les taux de participation à la PDSA étaient respectivement entre 87% et 100% et entre 70% à 86% (14).

Notre étude s’intéresse donc aux facteurs influençant la participation à la PDSA des médecins généralistes en Sarthe.

Plusieurs études portant sur l’organisation départementale de la PDSA ont été trouvées. La PDSA en Sarthe organisée par l’association ADOPS 72 n’avait cependant pas encore fait l’objet d’une étude.

L’objectif principal de notre travail est de déterminer les freins et les motivations des médecins généralistes sarthois à la participation à la PDSA. Les connaître permettrait de proposer des améliorations au système actuel de PDSA en Sarthe. Une organisation optimale de la PDSA permettrait le maintien d’une prise en charge des patients en dehors des heures ouvrables des cabinets, une augmentation du volontariat des médecins généralistes et potentiellement, une plus grande attractivité de la Sarthe auprès des jeunes médecins diplômés.

Les objectifs secondaires de notre étude étaient de définir les caractéristiques des médecins généralistes participant ou non à la PDSA en Sarthe et d’évaluer leur niveau de satisfaction concernant son organisation.

MATERIELS ET MÉTHODES

1. Type d’étude et recherche bibliographique

L’étude menée était principalement quantitative (analyse statistique) et dans une moindre mesure qualitative (réponses subjectives). Il s’agissait d’une analyse descriptive et comparative basée sur une enquête déclarative d’opinion et de satisfaction.

Elle fut réalisée à l’aide d’un questionnaire anonyme en ligne adressé par mail aux médecins généralistes.

Concernant la littérature, les thèses disponibles en ligne sur la banque de données des thèses et mémoires de la faculté d’Angers (DUNE), le catalogue et index des sites médicaux de langue française (CISMeF) et le système universitaire de documentation (SUDOC) ont été consultées.

Les mots clés de recherche étaient : « Permanence des soins ambulatoires », « participation »,

« médecine générale », « maison médicale de garde ». Ont aussi été consultés les sites internet du Conseil National de l’Ordre des Médecins, de l’Observatoire Régional de la Santé (ORS) des Pays de la Loire, de l’ADOPS 72 et de l’ARS des Pays de la Loire (cf. bibliographie). Les recherches bibliographiques se sont étendues de mai 2017 à janvier 2019.

2. Sélection de la population de l’étude

Cette étude concernait les médecins généralistes conventionnés, installés en Sarthe et ayant une activité de médecine générale ambulatoire.

Ont été exclus de l’étude :

 Les médecins déclarés avec un mode d’exercice particulier (MEP) sans activité de médecine générale ambulatoire (angiologie, acupuncture, homéopathie…),

 Les trois médecins généralistes sarthois qui avaient participé à l’élaboration du questionnaire de l’étude.

Pour l’inclusion dans l’étude, la liste des médecins généralistes (hors MEP) inscrits au CDOM de la Sarthe de janvier 2018 (comptant 333 médecins) a été recoupée avec celle de l’ADOPS 72 d’octobre 2017.

La liste de l’ADOPS 72 totalisait, hors les 3 médecins généralistes ayant participé à l’élaboration du questionnaire, 365 médecins.

Ont été exclus dans un premier temps les MEP allergologie, échotomographie, angiologie et diététique. Il restait 346 médecins.

Parmi ces 346 médecins, 22 ne se trouvaient pas sur la liste du CDOM de la Sarthe. Les sites internet Doctolib et des Pages jaunes ont été consultés afin de vérifier leur mode d’exercice. 8 médecins supplémentaires ont été ainsi exclus en raison d’un MEP. Restait donc 338 médecins sur la liste de l’ADOPS 72.

Y ont été ajoutés 7 médecins généralistes retrouvés sur la liste du CDOM de la Sarthe et absents de la liste de l’ADOPS 72 ce qui donnait au total 345 médecins généralistes conventionnés, installés en Sarthe avec une activité de médecine générale ambulatoire.

Sur ces 345 médecins généralistes sarthois pouvant être inclus dans l’étude, 330 disposaient d’une adresse mail auprès de l’ADOPS 72 ou/et du CDOM de la Sarthe. Ainsi, 330 médecins généralistes ont été inclus dans l’étude.

Figure 1 : sélection et inclusion de la population de l’étude

365 MG sur la liste de l'ADOPS

72

346 hors MEP

Comparaison avec la liste du

CNOM

346 MG - 8 MEP + 7 absents 345 MG

sélectionnables 330 MG inclus

(adresse mail)

3. Élaboration du questionnaire

Le questionnaire (annexe 2) élaboré à partir de la littérature comprenait en tout 74 questions : 51 questions dont 23 facultatives pour les médecins participant à la PDSA, 41 questions dont 10 facultatives pour les médecins n’y participant pas.

Le temps passé par les praticiens à répondre au questionnaire a été évalué entre 5 à 7 minutes.

Le questionnaire était décomposé en trois parties :

 La première recueillait les données générales des répondants : informations démographiques, conditions d’exercice, …

 La seconde concernait uniquement les médecins participant à la PDSA. Ils étaient interrogés sur leurs modalités de participation à la PDSA, leurs motivations et leurs satisfactions à son sujet.

 La troisième partie interrogeait uniquement les médecins ne participant pas à la PDSA.

Ils étaient interrogés sur leurs freins à participer à la PDSA.

Les questions, à choix multiples, étaient majoritairement fermées. Les deuxième et troisième parties du questionnaire utilisaient une échelle de Likert pour évaluer les freins, les motivations et la satisfaction des répondants vis-à-vis de la PDSA. Dans ces deuxième et troisième parties, il existait aussi deux questions à réponses ouvertes sur les points qui freineraient ou motiveraient la participation des répondants à la PDSA et sur les remarques possibles concernant des points abordés ou non dans le questionnaire.

La majorité des questions étaient obligatoires et étaient destinées à répondre à l’objectif principal de l’étude. Celles facultatives étaient davantage destinées à répondre aux objectifs secondaires.

Une fois établi, le questionnaire a été testé sur 4 médecins généralistes non concernés par l’étude (médecins généralistes remplaçants en Sarthe, …) et sur 3 personnes non médecins afin d’évaluer sa bonne compréhension et d’en corriger éventuellement la formulation. Il n’y a pas eu de corrections réalisées.

4. Recueil des données

Les données ont été recueillies via un questionnaire en ligne réalisé à l’aide du logiciel LimeSurvey, sur la période allant du 18/05/2018 au 31/08/2018, comprenant trois relances en tout. Le lien menant au questionnaire était introduit dans un mail (annexe 1) expliquant la démarche et l’objet de l’étude. Les réponses aux questionnaires étaient anonymes.

5. Analyse et exploitation des données 5.1. Analyse quantitative

Les données extraites du logiciel « Limesurvey » en format .xlsx (Microsoft Excel) ont été analysées à l’aide des logiciels « Open Office Calcul », « R » et de l’outil internet « BiostatTGV ».

Des tableaux à plats et croisés ont été réalisés. Les tableaux à plats nous ont permis d’étudier les caractéristiques des médecins répondants et le niveau de satisfaction de ceux-ci concernant la PDSA. Les tableaux croisés ont cherché à mettre en évidence des relations statistiquement significatives entre les différentes variables étudiées.

Un test du Chi2 a été appliqué sur les variables nominales quand cela était possible. Lorsque les conditions d’application du test du Chi2 n’étaient pas remplies, un test exact de Fischer a été réalisé (notifié par un astérisque dans la partie « Résultats »).

Le seuil de significativité retenu de la valeur « p » était de 5 %.

Dans les analyses croisées, lorsque les tests étaient inapplicables du fait d’effectifs réduits, les sous-groupes des échelles de Likert ont été réunis afin d’obtenir des effectifs suffisants pour pouvoir être analysés (exemple : regroupement des médecins « très satisfaits » et « plutôt satisfaits » et des médecins « peu satisfaits » et « pas satisfaits »).

5.2. Analyse qualitative

Les réponses aux questions qualitatives ont été retranscrites littéralement sur Word. Par une analyse thématique, des unités de sens ont été définies. Ces unités de sens ont été ensuite regroupées par sous-thèmes et thèmes afin d’être comptabilisées par ordre de fréquence.

RÉSULTATS

1. Analyse quantitative

1.1. Recueil des données générales concernant l’ensemble des répondants à l’enquête

1.1.1. Taux de réponses

Trois cent trente mails incluant le lien du questionnaire en ligne ont été envoyés le 18/05/18, permettant de récupérer 54 réponses complètes.

Une première relance a eu lieu le 08/06/18 et a obtenu 25 réponses supplémentaires soit 79 réponses complètes cumulées.

Une dernière relance effectuée le 23/06/18 a rapporté 16 réponses supplémentaires, soit un total de 95 réponses complètes.

Le recueil des données s’est arrêté le 31/08/2018.

9 réponses supplémentaires ont été obtenues mais, partielles et inexploitables, elles n’ont pas pu être analysées. Le taux global de réponses était de 28,8 %.

1.1.2. Caractéristiques de l’échantillon de la population étudiée a) Classes d’âge (n=95)

32,64 % des médecins répondant avaient plus de 60 ans et seulement 10,53 % d’entre eux avaient moins de 36 ans.

L’âge médian était de 56 ans avec une minimale de 30 ans et une maximale de 70 ans.

A noter que parmi les participants, 10,5 % étaient des retraités actifs.

Figure 2 : répartition par classe d’âges des médecins répondant à l’enquête

b) Genre (n=95)

L’échantillon de répondants était composé d’une majorité d’hommes (62,11% contre 37,89 % de femmes).

Figure 3 : répartition selon le genre des médecins répondant à l’enquête

62,11 %

37,89 % homme

femme

c) Mode d’exercice (n=95)

92,6 % des répondants exerçaient en libéral, aucun d’entre eux n’était salarié et seulement 7,4 % avaient un emploi mixte.

Figure 4 : répartition selon le mode d’exercice des médecins répondant à l’enquête

d) Lieu d’exercice (n=95)

35,8 % des participants exerçaient en milieu urbain, 31,6 % d’entre eux en milieu rural et 32,6 % en milieu semi-rural.

Figure 5 : répartition selon le lieu d’exercice des médecins répondant à l’enquête 92,63 %

7,37 %

libéral salarié mixte

31,58 %

32,63 %

35,79 % rural

Semi-rural urbain

e) Type d’activité (n=95)

28,4 % des participants exerçaient en cabinet individuel, 48,4 % en cabinet de groupe et 23,2 % en MSP.

A noter que pour les médecins généralistes exerçant en cabinet de groupe ou en MSP, 95,6 % d’entre eux avaient des confrères participant à la PDSA (n=68).

Figure 6 : répartition selon le type d’activité des médecins répondant à l’enquête

f) Année d’installation (n=94)

La médiane était de « 1997 » avec une minimale de « 1976 » et une maximale de « 2017 ».

76,6 % des médecins répondants étaient installés avant 2012 contre 23,4 % après.

78,9 % d’entre eux participaient à la PDSA avant 2012 et 21,1 % n’y participaient pas (n=95).

Pour 7,6 % des médecins, l’organisation de la PDSA en Sarthe avait été un facteur motivant leur installation sur le département (n=79).

28,42 %

48,42 % 23,16 %

cabinet individuel cabinet médical de groupe

MSP

g) Nombre d’heures travaillées hors PDSA (n=95)

Figure 7 : nombre moyen d’heures travaillées par semaine hors PDSA des médecins répondant à l’enquête

Concernant le nombre moyen d’heures travaillées par semaine hors PDSA, la médiane des participants était de 45 heures travaillées par semaine, avec un minimum de 10 heures et un maximum de 75 heures.

h) Membres de la famille à charge (n=94)

61,7 % des participants avaient un membre de la famille à charge à domicile, 38,3 % n’en avaient pas.

Figure 8 : présence ou non de membre de la famille à charge au domicile des médecins répondant à l’enquête

<30h/sem

30-35h/sem

36-40h/sem

41-45h/sem

46-50h/sem

51-55h/sem

56-60h/sem

>61h/sem 0

2 4 6 8 10 12 14 16 18

2

14

17 17 17

9 10

9

nombre d'heures

effectif

61,70 %

38,30 % oui

non

i) Rattachement de la patientèle à la MMG (n=95)

Figure 9 : MMG de rattachement de la patientèle des médecins répondant à l’enquête

Dans 11 cas, la patientèle des médecins était rattachée à 2 MMG et dans 2 autres cas, elle était rattachée à 3 MMG.

j) Temps de trajet

Le temps moyen de trajet entre le domicile et la MMG (n=95) était de 17 minutes, la valeur minimale était de 2 minutes et la maximale de 45 minutes.

Le temps moyen de trajet entre le lieu d’exercice et la MMG (n=94) était de 15 minutes, la valeur minimale était de 0 minutes et la maximale de 45 minutes.

Le temps moyen de trajet entre le domicile et le centre de régulation du SAMU (n=91) était de 28 minutes, la valeur minimale était de 2 minutes et la maximale de 90 minutes.

Le temps moyen de trajet entre le lieu d’exercice et le centre de régulation du SAMU (n=93) était de 28 minutes, la valeur minimale était de 5 minutes et la maximale de 65 minutes.

Ne sais pas La Ferté Bernard Saint Calais Chateau du Loir Le Bailleul Sillé le guillaume Le Mans Nord Le Mans Sud Mamers

0 5 10 15 20 25 30 35 40

1

6 7

10 8 8

38 29

3

effectif

MMG

k) Niveau de satisfaction de la PDSA au moment de l’étude (n=95)

29,5 % des répondants se disaient très satisfaits de la PDSA en Sarthe, 55,8 % plutôt satisfaits, 10,5 % peu satisfaits et seulement 4,2 % pas satisfaits.

Figure 10 : niveau de satisfaction de la PDSA en Sarthe des médecins répondant à l’enquête

l) Participation à la PDSA au moment de l’étude (n=95)

83,16 % (n=79) des répondants participaient à la PDSA, 16,84 % (n=16) n’y participaient pas.

Figure 11 : taux de participation à la PDSA des médecins répondant à l’enquête 29,47 %

55,79 % 10,53 %

4,21 %

très satisfait plutôt satis- fait

peu satisfait pas satisfait

83,16 % 16,84 %

participants non participants

1.1.3. Participation à la PDSA en fonction des différentes variables recueillies lors de l’enquête

a) Participation à la PDSA en fonction des caractéristiques des médecins répondant à l’enquête

Tableau I : participation à la PDSA en fonction des caractéristiques des médecins répondant à l’enquête

* = réalisation du test exact de Fischer

Participants Non participants Total p

Age 30-35 ans 10 (12,6%) 0 (0%) 10 (10,5%) 0,07*

36-45 ans 15 (18,9%) 1 (6,2%) 16 (16,8%)

46-55 ans 18 (22,8%) 2 (12,5%) 20 (21%)

56-65 ans 30 (37,9%) 9 (56,2%) 39 (41%)

66-70 ans 6 (7,6%) 4 (25%) 10 (10,5%)

total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Sexe homme 47 (59,5%) 12 (75%) 59 (62,1%) 0,38

femme 32 (40,5%) 4 (25%) 36 (37,9%)

total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Mode d’exercice libéral 74 (93,7%) 14 (87,5%) 88 (92,6%) 0,33*

mixte 5 (6,3%) 2 (12,5%) 7 (7,4%)

total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Type d’activité de groupe 39 (49,3%° 7 (43,7%) 46 (48,4%) 0,06*

individuel 19 (24%) 8 (50%) 27 (28,4%)

MSP 21 (26,6%) 1 (6,2%) 22(23,2%)

total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Membre(s) de la famille à charge oui 50 (64,1%) 8 (50%) 58 (61,7%) 0,29

non 28 (35,4%) 8 (50%) 36 (38,3%)

total 78 (83%) 16 (17%) 94 (100%)

Nombre d’heure(s) travaillées hors PDSA < 36 h 15 (18,9%) 1 (6,3%) 16 (16,8%) 0,49*

36-45 h 29 (36,7%) 5 (31,2%) 34 (35,8%)

46-55 h 21 (26,6%) 5 (31,2%) 26 (27,4%°

> 55 h 14 (17,7%) 5 (31,2%) 19 (20%)

total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Participation de collègues à la PDSA oui 60 (100%) 5 (62,5%) 65 (95,6%) 0,01*

non 0 (0%) 3 (37,5%) 3 (4,4%)

total 60 (88,2%) 8 (11,8%) 68 (100%)

b) Participation à la PDSA en fonction du niveau de satisfaction de la PDSA (n=95 ; p=0,03*)

Tableau II : participation à la PDSA en fonction du niveau de satisfaction de la PDSA

c) Participation à la PDSA en fonction de la MMG de rattachement de la patientèle des médecins répondant à l’enquête (n=110 ; p=0,60*)

Tableau III : participation à la PDSA en fonction de la MMG de rattachement de la patientèle des médecins répondant à l’enquête

d) Participation à la PDSA en fonction du temps de trajet

Niveau de satisfaction PDSA Participants Non participants Total

Très satisfait 27 (34,1%) 1 (6,2%) 28 (29,5%)

Plutôt satisfait 41 (51,2%) 12 (75%) 53 (55,8%)

Peu satisfait 9 (11,4%) 1 (6,2%) 10 (10,5%)

Pas satisfait 2 (2,5%) 2 (12,5%) 4 (4,2%)

Total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

MMG Participants Non participants Total

Mamers 3 (3,3%) 0 (0%) 3 (2,7%)

La Ferté-Bernard 6 (6,6%) 0 (0%) 6 (5,5%)

Saint-Calais 6 (6,6%) 1 (5%) 7 (6,4%)

Château-du-Loir 7 (7,7%) 3 (15%) 10 (9,1%)

Le Bailleul 6 (6,6%) 2 (10%) 8 (7,3%)

Sillé-le-Guillaume 8 (8,8%) 0 (0%) 8 (7,3%)

Le Mans Nord 32 (35,5%) 6 (30%) 38 (34,5%)

Le Mans Sud 21 (23,3%) 8 (40%) 29 (26,4%)

NSP 1 (1,1%) 0 (0%)

Total 90 (81,8%) 20 (18,2%) 110 (100%)

1 (0 ,9%)

Temps de trajet domicile-MMG Participants Non participants Total p

< 10 min 31 (39,2%) 2 (12,5%) 33 (34,7%) 0,15*

Entre 11 et 20 min 27 (34,2%) 9 (56,2%) 36 (37,9%)

Entre 21 et 30 min 15 (18,9%) 4 (25%) 19 (20%)

> 31 min 6 (7,6%) 1 (6,2%) 7 (7,4%)

Total 79 (83,2%) 16 (16,8%) 95 (100%)

Temps de trajet lieu d’exercice-MMG

< 10 min 38 (48,1%) 4 (26,6%) 42 (44,7%) 0,33*

Entre 11 et 20 min 25 (31,6%) 6 (40%) 31 (33%)

Entre 21 et 30 min 13 (16,5%) 4 (26,6%) 17 (18,1%)

> 31 min 3 (3,8%) 1 (6,6%) 4 (4,3%)

Total 79 (84%) 15 (16%) 94 (100%)

1.2. Résultats concernant les médecins participant à la PDSA

1.2.1. Type de garde

a) Type de garde réalisé (n=79)

17,7 % (14) des participants faisaient des gardes de régulation, 81 % (64) des gardes d’effection (garde en MMG) et 1,3 % (1) des gardes d’effection et de régulation.

Figure 12 : répartition du type de garde réalisé par les médecins répondant à l’enquête

b) Niveau de satisfaction globale de la PDSA en fonction du type de garde réalisé (n=79 ; p=0,47*)

Tableau V : niveau de satisfaction globale de la PDSA en fonction du type de garde effectuée 81,00 %

17,70 % 1,30 %

effection régulation

régulation et effec- tion

Type de garde Très satisfait Plutôt satisfait Peu satisfait Pas satisfait Total

Effection 20 (74%) 33 (80,5%) 9 (100%) 2 (100%) 64 (81%)

Régulation 6 (20,2%) 8 (19,5%) 0 (0%) 0 (0%) 14 (17,7%)

Effection et régulation 1 (3,7%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1,3%)

Total 27 (34,2%) 41 (51,9%) 9 (11,4%) 2 (2,5%) 79 (100%)

1.2.2. MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA

a) MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA (n=65)

Figure 13 : MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA

3 médecins déclaraient réaliser des gardes d’effection sur 2 MMG : celles du Mans Nord et du Mans Sud.

b) Niveau de satisfaction global de la PDSA en fonction de la MMG de rattachement des médecins participant à la PDSA (n=68 ; p=0,018*)

Tableau VI : niveau de satisfaction globale de la PDSA en fonction de la MMG de rattachement des médecins Mamers

La Ferté Bernard

Saint Calais

Château du Loir

Le Bailleul

Sillé le guillaume

Le Mans Nord

Le Mans Sud 0

5 10 15 20 25 30 35

1,5

9,2 7,7 9,2 9,2 9,2

32,3

26,2

MMG

effectif (%)

MMG Très satisfait/Plutôt satisfait Peu satisfait/Pas satisfait Total

Mamers 1 (1,7%) 0 (0%) 1 (1,5%)

La Ferté Bernard 3 (5,3%) 3 (27,2%) 6 (8,8%)

Saint Calais 4 (7%) 1 (9%) 5 (7,4%)

Château du Loir 5 (8,8%) 1 (9%) 6 (8,8%)

Le Bailleul 3 (5,3%) 3 (27,2%) 6 (8,8%)

Sillé-le-Guillaume 5 (8,8%) 1 (9%) 6 (8,8%)

Le Mans Nord 19 (53,3%) 2 (18,2%) 21 (30,9%)

Le Mans Sud 17 (29,8%) 0 (0%) 17 (25%)

Total 57 (83,8%) 11 (16,2%) 68 (100%)

1.2.3. Nombre de gardes effectuées (n=79)

a) Nombre de gardes de semaine effectuées par année

La moyenne était de 15,5 gardes de semaine effectuées par an, avec une valeur minimale de 0 et une maximale de 60.

b) Nombre de gardes effectuées de week-end ou jours fériés par année

La moyenne était de 9,8 gardes de week-end ou jours fériés réalisées par an, avec un minimum de 0 et un maximum de 60.

A noter que 24,1 % des médecins participant prenaient des remplaçants de manière ponctuelle afin de réaliser leur garde (pour une moyenne de 8,2 gardes par an).

1.2.4. Charge de travail en garde (n=79)

a) Évaluation de la charge de travail en garde

34,2 % des participants trouvaient que la charge de travail en garde était élevée. 41,8 % la trouvaient correcte, 15,2 %, faible et 8,9 % très faible.

Figure 14 : évaluation de la charge de travail en garde des participants à la PDSA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

34,2

41,8

15,2 effectif (%) 8,9

b) Niveau de satisfaction de la PDSA en fonction de la charge de travail en garde (n=79 ; p=0,04*)

Tableau VII : niveau de satisfaction globale de la PDSA en fonction de la charge de travail en garde

c) Charge de travail en garde en fonction de la MMG des médecins effecteurs (n=79 ; p=2,46*)

Tableau VIII : évaluation de la charge de travail en garde en fonction de la MMG des médecins effecteurs

MMG Elevée Correcte Faible Très faible Total

Mamers 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (14,3%) 1 (1,5%)

La Ferté Bernard 1 (4,8%) 2 (7,1%) 3 (25%) 0 (0%) 6 (8,8%)

Saint Calais 0 (0%) 0 (0%) 3 (25%) 2 (28,6) 5 (7,4%)

Château du Loir 0 (0%) 1 (3,6%) 2 (16,6%) 3 (42,8%) 6 (8,8%)

Le Bailleul 0 (0%) 2 (7,1%) 3 (25%) 1 (14,3%) 6 (8,8%)

Sillé le Guillaume 0 (0%) 5 (17,8%) 1 (8,3%) 0 (0%) 6 (8,8%)

12 (57,2%) 9 (32,1%) 0 (0%) 0 (0%) 21 (30,9%)

Le Mans sud 8 (38,1%) 9 (32,1%) 0 (0%) 0 (0%) 17 (25%)

Total 21 (30,9%) 28 (41,2%) 12 (17,6%) 7 (10,3%) 68 (100%)

Le Mans Nord

Charge de travail en garde Très satisfait Plutôt satisfait Peu satisfait Pas satisfait Total

Elevée 11 (40,7%) 15 (36,6%) 0 (0%) 1 (50%) 27 (34,2%)

Correcte 13 (48,1%) 17 (41,5%) 3 (33,3%) 0 (0%) 33 (41,8%)

Faible 2 (7,4%) 5 (12,2%) 4 (44,4%) 1 (50%) 12 (15,2%)

Très faible 1 (3,7%) 4 (9,7%) 2 (22,2%) 0 (0%) 7 (8,9%)

Total 27 (34,2%) 41 (51,9%) 9 (11,4%) 2 (2,5%) 79 (100%)

1.2.5. Enquête concernant les motivations des médecins participant à la PDSA (n=79)

Figure 15 : influence des propositions ci-dessous sur la motivation des médecins participant à assurer la PDSA

1.2.6. Participation à la PDSA dans les années à venir (n=79)

92,4 % des participants envisageaient de participer à la PDSA dans les années à venir, 7,6 % pensaient ne plus y participer.

A noter que 57 % des médecins répondants évoquaient l’existence de freins à leur participation à la PDSA et seulement 27,8 % n’en évoquaient pas (15,2% ne savaient pas).

Devoir professionnel déontologique Obligation vis-à-vis de ses patients Diversification de la pratique Intérêt financier Moyen de se faire connaître Prestige Solidarité vis-à-vis des confrères Maintien de la réactivité face à l’urgence

% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Pas influent Peu influent Plutôt influent Très influent

1.2.7. Enquête de satisfaction des médecins effecteurs (n=79)

Figure 16 : niveau de satisfaction des médecins effecteurs vis à vis des propositions ci-dessous

1.2.8. Niveau de satisfaction des médecins effecteurs pour les propositions suivantes en fonction des MMG

Tableau IX : niveau de satisfaction des médecins effecteurs pour les propositions ci-dessus en fonction des MMG

Lieu d’implantation de la MMG MMG Très satisfait Plutôt satisfait Peu satisfait Pas satisfait Total p

Mamers 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (16,6%) 1 (1,5%) 0,01*

La Ferté Bernard 0 (0%) 6 (19,3%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (9%)

Saint Calais 0 (0%) 2 (6,4%) 1 (16,6%) 2 (33,3%) 5 (7,5%)

Château-du-Loir 3 (12,5%) 3 (9,7%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (9%)

Le Bailleul 0 (0%) 3 (9,7%) 2 (33,3%) 1 (16,6%) 6 (9%)

Sillé-le-Guillaume 4 (25%) 1 (3,2%) 0 (0%) 1 (16,6%) 6 (9%)

9 (37,5%) 9 (29%) 2 (33,3%) 1 (16,6%) 21 (31,3%)

Le Mans sud 8 (33,3%) 7 (22,6%) 1 (16,6%) 0 (0%) 16 (23,9%)

Total 24 (35,8%) 31 (46,3%) 6 (9%) 6 (9%) 67 (100%)

Système informatique Mamers 0 (0%) 1 (4,2%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1,5%) 0,15*

La Ferté Bernard 0 (0%) 4 (16,6%) 2 (12,5%) 0 (0%) 6 (9,1%)

Saint Calais 0 (0%) 0 (0%) 3 (18,7%) 2 (22,2%) 5 (7,6%)

Château-du-Loir 1 (5,8%) 2 (8,3%) 2 (12,5%) 1 (11,1*%) 6 (9,1%)

Le Bailleul 0 (0%) 3 (12,5%) 1 (6,2%) 1 (11,1%) 5 (7,6%)

Sillé-le-Guillaume 4 (23,5%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (22,2%) 6 (9,1%)

Le Mans Nord 6 (35,3%) 8 (33,8%) 4 (25%) 2 (22,2%) 20 (30,3%)

Le Mans Sud 6 (35,3%) 6 (25%) 4 (25%) 1 (11,1%) 17 (25,8%)

Total 17 (25,8%) 24 (36,4%) 16 (24,2%) 9 (13,6%) 66 (100%)

Modalités de répartition des gardes Mamers 0 (0%) 1 (2,7%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1,6%)

La Ferté Bernard 2 (9%) 3 (8,3%) 1 (25%) 0 (0%) 6 (9,4%)

Saint Calais 1 (4,5%) 2 (5,5%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (4,7%)

Château du Loir 2 (9%) 3 (8,3%) 1 (25%) 0 (0%) 6 (9,4%)

Le Bailleul 0 (0%) 4 (11,1%) 1 (25%) 0 (0%) 5 (7,8%)

Sillé le Guillaume 3 (13,6%) 3 (8,3%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (9,4%)

Le Mans Nord 9 (40,9%) 11 (30,5%) 0 (0%) 1 (50%) 21 (32,8%)

Le Mans Sud 5 (22,7%) 9 (25%) 1 (25%) 1 (50%) 16 (25%)

Total 22 (34,4%) 36 (56,3%) 4 (6,3%) 2 (3,1%) 64 (100%)

Collaboration avec les urgences Mamers 0 (0%) 0 (0%) 1 (7,1%) 0 (0%) 1 (1,8%) 0,14*

La Ferté Bernard 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (14,3%) 2 (40%) 5 (9,1%)

Saint Calais 1 (16,6%) 2 (6,6%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (5,5%)

Château du Loir 0 (0%) 5 (16,6%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (9,1%)

Le Bailleul 0 (0%) 2 (6,6%) 0 (0%) 1 (20%) 3 (5,5%)

Sillé le Guillaume 0 (0%) 3 (10%) 1 (7,1%) 0 (0%) 4 (7,3%)

Le Mans Nord 3 (50%) 9 (30%) 6 (42,9%) 1 (20%) 19 (34,5%)

Le Mans Sud 2 (33,3%) 8 (26,6%) 4 (26,6%) 1 (20%) 15 (27,3%)

Total 6 (10,9%) 30 (54,5%) 14 (25,5%) 5 (9,1%) 55 (100%)

Le Mans Nord

0 ,69*

1.3. Résultats concernant les médecins non participant à la PDSA

1.3.1. Enquête concernant les freins des médecins non-participant à la PDSA (n=16)

Figure 17 : influence des propositions ci-dessus sur les freins des médecins non participant à la PDSA

1.3.2. Taux de participation à la PDSA dans les années à venir (n=16)

Parmi les non-volontaires à la PDSA, aucun répondant n’envisageait franchement d’y participer dans les années à venir, 56,3 % envisageaient de ne pas y participer et 43,8 % étaient indécis.

A noter que 6,3 % répondaient qu’il existait des points qui motiveraient leur participation à la

2. Analyse qualitative

57 médecins ont répondu à une ou plusieurs questions ouvertes, 48 participaient à la PDSA, 9 n’y participaient pas.

2.1. Missions de la PDSA

15 médecins soulignaient des « motifs de consultation hors cadre de la PDSA », 14 étaient des médecins participant à la PDSA et un médecin n’y participait pas. Ce dernier était le seul médecin non volontaire à avoir répondu à la question sur les facteurs qui motiveraient sa participation future à la PDSA. Le facteur cité était « limiter la PDSA aux seuls actes la justifiant ».

Etaient visés :

 L’ « Augmentation importante de la fréquentation des MMG » par des « patient vus qui n’ont plus de médecin traitant »,

 Ou « qui utilisent les MMG comme lieu de soins principal (même ceux ayant un médecin traitant) »,

 Et pour « des motifs qui n'ont rien à voir avec l'urgence » comme par exemple des

« maladies bénignes de l’adulte qui aurait pu attendre le lendemain ».

« Ce ne sont pas des gardes mais une deuxième journée » expliquait un effecteur.

Un médecin faisait remarquer à l’inverse que « même si ce n’est pas la solution d’avenir, participer à la permanence des soins est une façon d’aider les patients qui n’ont pas de médecin traitant ».

La nécessité d’une « redéfinition des missions de la PDSA » était retrouvée 2 fois parmi les médecins participant à la PDSA.

2.2. Charge de travail en garde

L’item « Surcharge de travail en garde » était retrouvé 13 fois parmi les médecins participant à la PDSA. S’y ajoutait la problématique de l’ « Engorgement de la MMG du Mans Nord par les patients venant du SAU du CHM » retrouvée 6 fois parmi les médecins participant à la PDSA.

Un médecin dénonçait une « régulation efficiente mais afflux de patient des urgences adulte et pédiatrique sans faire attention à la sectorisation ni à la surcharge du médecin ».

A l’inverse, la « diminution non souhaitée de la charge de travail en garde » était présente comme facteur qui limiterait la participation future à la PDSA 3 fois parmi les médecins participant.

2.3. Charge de travail au cabinet

L’argument « surcharge de travail au cabinet/épuisement professionnel » était retrouvé 12 fois, dont 8 fois chez les médecins participant à la PDSA, expliqué par la « pénurie médicale » et

« l'administratif ».

2.4. Régulation et orientation

L’« erreur d’orientation/problématique relationnelle avec la régulation » était retrouvée 6 fois dont 5 fois parmi les médecins participant à la PDSA. A plusieurs reprises était dénoncé qu’« à la MMG de l'hôpital du Mans arrivent tous les patients se présentant aux urgences et relevant de la médecine générale sans prise en compte de leur secteur géographique ».

2.5. PDSA et législation

La « plainte judiciaire » était retrouvée dans les facteurs qui freineraient la participation future à la PDSA 3 fois chez les médecins participant à la PDSA et 1 fois parmi les médecins n’y participant pas. Le « problème de convention CPAM » était retrouvé 1 fois parmi les médecins