4. Perspectives pour la PDSA en Sarthe
4.6. Propositions pour les participants futurs à la PDSA
Le CNOM rappelle que le volontariat à la PDSA ne pouvait plus reposer uniquement sur les médecins généralistes libéraux (14), en particulier ceux qui étaient installés.
En effet, même si les médecins de l’étude semblaient en majorité vouloir continuer à participer à la PDSA, la Sarthe est le département des Pays de la Loire qui compte le plus de médecins de plus de 60 ans (32% de l’effectif total) (1).
Le renouvellement des effectifs parait donc essentiel au maintien d’un nombre de médecins suffisant pour satisfaire au remplissage des tableaux de gardes. Ce constat semble d’autant plus important qu’aucun des médecins non-participant à la PDSA dans notre étude n’envisageait d’être volontaire dans les années à venir et que près de la moitié ne savait pas.
Notre étude n’a pas interrogé les médecins généralistes remplaçants et les salariés ce qui pourrait être intéressant, ceux-ci représentant désormais un pool de médecins non négligeable.
Des mesures pour faciliter le volontariat chez les médecins salariés ou les remplaçants sont envisagées et/ou commencent à être mise en place, non sans difficultés, comme la mise à disposition de feuilles de soins/cartes CPS pour les médecins non installés sur certains départements (1, 14).
La formation et la sensibilisation des internes sont prévus dans le cahier des charges de la PDSA des Pays de la Loire 2017-2019 (1). En Sarthe, mais aussi en Mayenne et dans le Maine-et-Loire, les étudiants sont ainsi formés à la régulation et à la prise en charge des soins non programmés.
Une étude sur les projets professionnels des internes angevins de 2012 montrait que 69% des 186 répondants envisageaient de participer à la PDSA (38). En revanche, seulement 12 internes avaient exprimés le choix de venir s’installer en Sarthe.
Des efforts sont donc à faire sur la formation des internes à la PDSA mais aussi sur l’attractivité des territoires. Cette attractivité départementale concerne tous les aspects. Ainsi l’organisation de la PDSA en Sarthe avait été une motivation à l’installation sur le département pour 7,6 % médecins de l’étude. Bien que ce nombre soit faible, au vu de la démographie médicale sarthoise
au moment de l’étude, la PDSA n’est donc pas un facteur à négliger pour attirer de nouveaux médecins sur le territoire.
CONCLUSION
Les médecins généralistes sarthois ayant participé à la présente étude étaient globalement satisfaits de l’organisation de la PDSA en Sarthe et la grande majorité de ceux qui y participaient envisageaient de rester volontaire dans les années à venir.
Leurs principales motivations à participer à la PDSA étaient le devoir déontologique, le sentiment d’obligation vis-à-vis de la patientèle, la solidarité vis à vis des confrères et l’intérêt financier.
Les freins évoqués pour leur participation future étaient la surcharge de travail au cabinet, le désengagement de la PDSA des collègues et un retour à une organisation antérieure (garde de nuit profonde, visites à domicile, …). Les médecins participaient plus à la PDSA si ils en étaient globalement très satisfaits et pour ceux exerçant en cabinet de groupe/MSP, si ils travaillaient avec un collègue volontaire lui aussi.
Les principaux freins des médecins ne participant pas à la PDSA étaient la surcharge de travail au cabinet, des freins en lien avec la vie personnelle (âge, santé, vie familiale) et le manque de protection en cas de dommages subis.
Bien que les médecins généralistes sarthois continuent en majorité à participer à la PDSA, le maintien du volontariat implique de faciliter l’exercice des médecins installés qui, aujourd’hui, voient leur charge de travail au cabinet augmenter avec la diminution du nombre de leurs confrères sur le territoire. Renforcer l’attractivité du département par des mesures incitatives adaptées aux attentes des jeunes médecins et notamment à l’exercice de groupe est donc un axe à poursuivre.
Sur le plan de la satisfaction apportée par la PDSA, les médecins qui jugeaient la charge de travail en garde élevée ou correcte étaient plus satisfaits globalement de la PDSA.
Plus de 30% des médecins participant à la PDSA étaient peu ou pas satisfaits de l’information de la population vis-à-vis de la PDSA, de l’informatique au sein des MMG et de la collaboration avec le service des urgences. L’utilisation de la PDSA pour des motifs de consultations jugés inadaptés par les médecins car ne relevant pas de l’urgence était évoquée à de nombreuses reprises. Les analyses sectorielles et les questions ouvertes ont permis de faire ressortir des difficultés ou des insatisfactions sur certains secteurs.
De ces constats les propositions suivantes ont pu être définies :
L’information de la population vis-à-vis du dispositif de la PDSA est à poursuivre pour permettre de mieux faire connaître le dispositif, d’assurer l’intérêt des gardes pour les praticiens sur certains secteurs ruraux où l’activité est plus faible, mais aussi obtenir une utilisation optimale de la PDSA dans la mesure du possible par les usagers. La diminution du nombre de médecins généralistes en Sarthe pourrait engendrer une dérive de la PDSA utilisée comme soins de premier recours pour des patients n’ayant pu avoir accès à un médecin généraliste aux heures ouvrables.
Une enquête par secteurs plus détaillée des motifs d’insatisfactions serait certainement fructueuse pour apporter les adaptations nécessaires, notamment sur la charge de travail en garde et l’appréciation de son contenu, la collaboration avec les services des urgences ou le système informatique des MMG. De même interroger plus spécifiquement les régulateurs permettrait d’avoir une vision globale de la PDSA en Sarthe.
De manière générale, notre étude a pu montrer que les motivations et freins à participer à la PDSA et les satisfactions rencontrées variaient d’un département, mais aussi d’un secteur à un autre, montrant l’importance d’une évaluation locale prenant en compte les besoins de la population concernée, les ressources professionnelles disponibles, les méthodes de travail des médecins présents et s’appuyant sur une consultation des acteurs locaux de la PDSA (ADOPS 72, CDOM…) pour sa gestion.
Une véritable reconnaissance de la mission de service public qu’est la PDSA doit être envisagée afin de lever les craintes de certains médecins quant à d’éventuels dommages ou poursuites judiciaires. A l’inverse un retour en arrière sur certains points tels que les gardes de nuits profondes, les visites à domicile, et une diminution de la rémunération de la PDSA semble inenvisageable pour les effecteurs.
Favoriser la participation des médecins remplaçants et des médecins salariés ainsi que la formation et la sensibilisation auprès des internes semblent nécessaire au maintien et l’augmentation du volontariat sur le département, la plupart des freins des médecins ne participant pas à la PDSA ne permettant pas de marge de manœuvre possible (âge,A n’en pas douter, l’utilisation de ces différents leviers, éclairés par les différentes études présentes et à venir, doit permettre d’assurer en Sarthe la pérennité de la PDSA qui a déjà fait largement preuve de son efficience et du dévouement de ses nombreux participants.
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