EVALUATION DES EFFETS DE LA CONSULTATION INFIRMIERE SUR LE STRESS DE L’INFERTILITE PERÇU: CAS DU CENTRE PUBLIC DE PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE DE RABAT

1

Année 2020

THESE N°:18/19 CSVS

Centre des Études Doctorales des Sciences de La Vie Et de la Santé

Formation Doctorale : Epidémiologie Clinique Et Sciences

Médico-Chirurgicales

THÈSE DE DOCTORAT NATIONAL

Mme Asmaa ZAIDOUNI

Présentée et soutenue le 09 Janvier 2020

Professeur Driss RAHALI MOUSSAOUI

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat Président-Rapporteur Professeur Rachid BEZAD

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat _{Directeur de thèse}

Professeur Adib FILALI

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat _Rapporteur

Professeur Abdelmajid SOULAYMANI

Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail de Kenitra Rapporteur Professeur Abderraouf HILALI

Institut Supérieure des Sciences de la Santé, Université Hassan IER_deSettat Examinateur Professeur Youssef EL MADHI

Centre Régional des Métiers de l’Education et de la Formation de Rabat Examinateur

Evaluation des effets de la Consultation Infirmière sur le

Stress de l’infertilité Perçu: Cas du Centre Public de

2

Année 2020

THESE N°:18/19 CSVS

Centre des Études Doctorales des Sciences de La Vie Et de la Santé

Formation Doctorale : Epidémiologie Clinique Et Sciences

Médico-Chirurgicales

THÈSE DE DOCTORAT NATIONAL

Mme Asmaa ZAIDOUNI

Présentée et soutenue le 09 Janvier 2020

Professeur Driss RAHALI MOUSSAOUI

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat Président-Rapporteur Professeur Rachid BEZAD

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat _{Directeur de thèse}

Professeur Adib FILALI

Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed Vde Rabat _Rapporteur

Professeur Abdelmajid SOULAYMANI

Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail de Kenitra Rapporteur Professeur Abderraouf HILALI

Institut Supérieure des Sciences de la Santé, Université Hassan IER_deSettat Examinateur Professeur Youssef EL MADHI

Centre Régional des Métiers de l’Education et de la Formation de Rabat Examinateur

Evaluation des effets de la Consultation Infirmière sur le

Stress de l’infertilité Perçu: Cas du Centre Public de

Procréation Médicalement Assisteé de Rabat

3

Dédicaces

Aucun mot ne pourrait exprimer des sentiments comme la gratitude, l’amour, le respect

et la reconnaissance.

4

Tous les mots du monde ne pourraient suffire pour exprimer mes sentiments d’amour et de reconnaissance envers vous.

A la mémoire de mon défunt Père

Mr Ahmed ZAIDOUNI

Décédé trop tôt, Vous m’avez toujours poussé et motivé dans mes études, j’espère du monde qui est le sien, que vous appréciez ce geste humble, comme preuve de reconnaissance et d’amour de votre fille unique qui a toujours prié pour le salut de ton âme. Puisse Dieu le tout puissant vous avoir en sa sainte mésicorde.

A Ma très chére Maman

Mme Fatima AISSI

Aucune dédicace ne saurais éxprimer mon profond respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices que vous avez déployé pour mon éducation et mon instruction. Je vous remercie pour votre soutien dans des moments difficiles et pour votre amour que vous me portez depuis mon éxistence. Quoi que je fasse je ne saurais comment vous remercier, mais puisse ce modeste travail, soit l’éxaucement de l’un des tes Vœux les plus chers.Que le grand Dieu vous protége et vous donne santé et longue vie.

A mes chers frères

Mohamed

Iqbal

,

Alaaeddine

,

Youssef

,

Taoufik

,

Abderrahmane

,

et

Salmane

, qui m’ont entouré le long de ce cursus et qui ont su combler toutes les lacunes et failles occasionnées par mes occupations académiques et professionnelles.

A mes beau frères et mes belles sœurs

:

Youness

,

Belyamine

,

Rabia

,

Meryem

,

Fatima

Zahra

,

Soumia

,

Zineb

,

Hafida

,

Samira

,

Amina

,

Bouchra

,

5

Je dédie ce travail spécialement :

A mon cher mari

,

Ahmed TAMTAOUI,

d'avoir été tellement patient, d'avoir compris à quel point c'était important pour moi d’accomplir cette étude et de m'avoir toujours soutenu durant ces longues années d’études, et dans les moments les plus durs de ma vie. Merci pour tes qualités nombreuses difficiles à énumérer, ton accompagnement continu, ta tendresse et ton dévouement. Merci pour tout ce que tu as fait pour moi.

A mes chers adorables enfants

,

Soukaina TAMTAOUI,Abdelwadoud

TAMTAOUI

et

Nada TAMTAOUI

.

Merci pour votre amour, votre patience, votre soutien, et vos encouragements. Vous êtes pour moi une énorme source de vie, d’énergie et une raison de continuer ce chemin.

6

Remerciements

Je tiens à exprimer tout d’abord mes sincères remerciements

A mon Directeur de Thèse Monsieur le Professeur Rachid BEZAD

qui m'a fait l'honneur de diriger cette thèse avec bienveillance. Merci d’avoir pris du temps pour m’écouter, débattre, réfléchir avec moi, m’encourager et me soutenir tout le temps. Les mots me manquent pour vous exprimer tout le plaisir que j’ai eu à travailler sous votre direction. Vos qualités humaines et professionnelles sont très connues et susciteront toujours mon admiration. Que vous trouviez ici le témoignage de mon profond respect et de ma grande gratitude.

A Monsieur le Professeur Driss RAHALI ELMOUSSAOUI

Merci infiniment d’avoir accepté de présider ce jury malgré vos contraintes multiples

Merci pour l’intérêt que vous avez porté à ce travail. Votre jugement sera d’une grande valeur dans l’appréciation de ce travail. Veuillez croire, professeur, à l’assurance de mon profond respect et ma grande reconnaissance

.

Aux membres du jury,

Monsieurs les Professeurs

:

Adib FILALI, Abderraouf

HILALI, Youssef ELMADHI, Abdelmajid SOULAYMANI

; qui m’ont fait l’honneur de siéger au jury de ma thèse. Leur présence, leur savoir et leur grande expérience ont ajouté incontestablement la valeur scientifique à ce travail. Je vous suis reconnaissante d’avoir accepté de participer à ce jury et de bien vouloir juger ce travail en tant rapporteur. Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Azeddine IBRAHIMI

Directeur du Laboratoire de Biotechnologie Médicale (Médbiotech) à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat qui m’a bien accueilli au sein de l’équipe du laboratoire. Sa gentillesse, son dynamisme et son enthousiasme m’ont également été une source de motivation. Merci infiniment.

7

Au

Docteur Fatima OUASMANI

, enseignante à L’ISPITS, pour sa disponibilité, son soutien moral, sa grande expérience en recherche clinique et ses conseils qui m’ont été toujours précieux. Ma sincère reconnaissance.

A Monsieur le

Professeur Jamal TAOUFIK

,

Professeur d’Enseignement Supérieur et directeur du Centre d’Études Doctorales des Sciences de la Vie et de la Santé à la Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V de Rabat. Merci de m’avoir accueilli au sein de votre école doctorale et de m’avoir permis d’effectuer cette thèse dans de bonnes conditions. Je serais toujours admirative de votre rigueur scientifique et de votre amour pour cette école.

A toute l’équipe du Centre d’Etudes Doctorales, celle du Laboatoire d’Epdémiologie et de Biostatistique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat pour leur encadrement et leur conseils.

A toute l’équipe du centre de Procréation Médicalement Assisteé de l’Hopital de Maternité et de Santé Reproductrice les Orangers, et très particulièrement Dr

Amal Benbella,

Dr

Siham Aboulmakarim

, Mme

Hasna Afkir

et Mr

Essalhi Zouhair

, pour leur soutien fratenel, leur encouragement, et pour tous les moments de galére et de joie que nous avons partagé ensemble.

A tous les patients qui m’ont fait confiance en acceptant de participer à cette étude, et qui sans leur accord, ce travail n’aurait pu voir le jour , aux quels je dédie ce travail en éspérant d’améliorer la qualité de leur prise en charge et surtout alléger leur souffrance le long du cursus de traitement.

Je remercie également le corps administratif de la faculté de médecine et pharmacie RABAT et plus particulièrement les secrétaires Mme Khadija et Mme Fatima.

Pour toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin pour l’accomplissement de ce travail, qu’ils trouvent ici ma sincère reconnaissance et mes remerciements.Merci infiniment

8

Tables des Matières

Dédicaces ... 3

Remerciements ... 6

Tables des Matières... 8

ABSTRACT ... 13

RESUME ... 14

صخلم ... 15

LISTE DES FIGURES ... 15

LISTE DES TABLEAUX ... 17

LISTE DES ABREVIATIONS ... 17

PUBLICATIONS ET COMMUNICATIONS ... 19 GLOSSAIRE D’EPIDEMIOLOGIE ... 21 INTRODUCTION ... 23 But de l’étude ... 28 Objectifs de l'étude ... 28 Hypothèses de recherche ... 28

1ère _{PARTIE : REVUE BIBLIOGRAPHIQUE ... 30}

I. GENERALITES SUR L’INFERTILITE ... 31

1. L’infertilité ... 31

2. Epidémiologie de l'infertilité ... 32

2.1. Dans le monde ... 32

2.2. Dans les pays développés ... 33

2.3. Au Maroc ... 33

3. Impact de l'infertilité sur la démographie ... 35

4. Les facteurs influençant la fertilité spontanée des couples ... 37

4.1. Temps de non-conception indésirable ... 38

4.2. Baisse de la fécondité liée à l'âge chez les femmes ... 38

4.3. L’infertilité liée à la maladie ... 40

4.3.1. Facteurs affectant la fertilité des deux sexes ... 40

9

4.3.3. Facteurs affectant la fertilité masculine ... 44

II. LE STRESS LIE A L’INFERTILITE... 46

1. Définition du stress ... 46

2. Hormone du stress ... 46

3. Types de stress ... 47

3.1. Les signes du stress lors d’un diagnostic d'infertilité ... 47

3.2. Relation entre stress et infertilité ... 48

3.3. Les Prédicteurs du stress de l’infertilité ... 51

III. LES EFFETS DU STRESS LIE A L’INFERTILITE... 53

1. Chez la femme ... 53

2. Chez l’homme ... 54

3. Sur la vie du couple ... 55

4. Sur la fertilité ... 56

5. Sur la vie psychosociale ... 59

6. Sur le traitement de l’infertilité ... 62

IV. APPROCHES DE GESTION DU STRESS DE L’INFERTILITE ... 64

1. Therapie Positive ... 64

2. Therapie cognitivo-comportementale (TCC) ... 64

3. Programme Esprit /Corps (MB) ... 65

4. Le soutien Psychosocial en infértilité ... 65

5. Programme d'éducation axé sur l'amélioration de la communication ... 66

6. L’Auto-efficacité dans la gestion émotionnelle du stress de l'infertilité ... 67

V. LA CONSULTATION INFIRMIERE ... 70

1. Contexte d’inscription ... 70

2. Définition de la consultation infirmiére ... 71

3. But de la consultation infirmiére ... 72

4. Les Tâches et techniques de la consultation infirmiére ... 73

VI. LA CONSULTATION INFIRMIERE DANS LE MONDE... 74

1. Dans toute pratique ... 74

2. En Procréation Médicalement Assistée ... 75

10

2.2. L'infirmière et la continuité des soins en fertilité... 78

2.3. L’infirmière en soutien prénatal et en conception assistée ... 79

2.4. Orientation émotionnelle, réduction et gestion du stress ... 80

2.5. Le sentiment d’auto-efficacité et gestion du stress de l’infertilité ... 83

VII. LA CONSULTATION INFIRMIERE AU MAROC ... 88

1. Les Assises conceptuelles et théoriques de la consultation infirmiére ... 90

2. Le cadre conceptuel ... 90

3. Le cadre théorique ... 92

2ème PARITE : MATERIEL ET METHODES ... 97

1. Milieu de l’étude ... 98

2. Type de l’étude ... 101

3. Population à l’étude ... 102

4. Taille de l’échantillon... 102

5. Méthode d’échantillonnage ... 103

6. Critères d’inclusion et d’exclusion ... 103

6.1. Critères d’inclusion ... 103

6.2. Critères d’exclusion ... 103

7.Définition opérationnelle des variables et instruments de mesure ... 104

7.1. Variables indépendantes ... 104

7.2. Les variables dépendantes ... 107

7.3.Pré-test de l’outil de recherche ... 109

7.4. Les temps de mesure ... 109

8. Recueil des données ... 110

8.1. Déroulement de la collecte ... 110

8.2. Gestion des données ... 111

9. Analyses statistiques ... 111

10. Les aspects éthiques et réglementaires ... 112

3ème _{PARTIE : RESULTATS ... 113}

1. Description de la population de l’étude ... 114

1.1. Distribution de la population selon l’age et le sexe ... 114

1.2. Distribution des patients infertiles selon le niveau d’instruction ... 115

11

1.4. Distribution de la population selon le niveau du revenu perçu ... 116

1.5. Distribution des patients infertiles selon leur consommation du Tabac ... 117

1.6. Distribution des hommes infertiles selon la consommation de l’alcool ... 117

1.7. Distribution des patients infertiles selon le sommeil inédaquat ... 118

1.8. Distribution de la population selon leur pratique des activités sportives ... 119

1.9. Distribution des patients selon le niveau élevé du stress d’infertilité perçu ... 119

1.10. Distribution des couples selon le type d’infertilité ... 120

1.11. Distribution des couples selon la durée d’infertilité ... 121

1.12. Distribution des couples selon les étiologies d’infertilité ... 121

2. Les Prédicteurs du stress lié à l'infertilité chez les couples ... 122

2.1. Distribution des couples dans le niveau élevé de stress lié à l’infertilité ... 123

2.1.1. Chez les femmes... 123

2.1.2.Chez les Hommes ... 125

2.2. Associations du «stress élevé lié à l’infertilité» avec les caractéristiques d’étude ... 127

2.2.1. Chez les femmes... 127

2.2.2. Chez les Hommes ... 130

3. L'effet de la consultation infirmière sur le stress de l'infertilité ... 133

3.1.Selection des patients recrutés ... 133

3.2. Les Caracteristiques de base de la population de l’étude ... 134

3.3. Stress perçu de l'infertilité (PSS) en Pre-test et en posttest ... 137

3.4. Auto-efficacité générale (GSES) en Pre-test et en posttest ... 137

4. Exploration des besoins des couples infertiles en Procréation Médicalement Assistée ... 138

4.1. Caractéristiques socio-démographiques des couples participants ... 138

4.2. Caracteristiques socio-démographiques des professionnels participants ... 140

4.3. Catégorisation des besoins des couples au cours de leurs processus de traitement .... 140

4.4.Synthese des principaux résultats ... 148

4ème _{PARTIE DISCUSSION ... 150}

1. Synthèse générale des principaux résultats ... 151

2. Prédicteurs du stress lié à l'infertilité chez les couples ... 153

3. L'effet de la consultation infirmière basée sur le stress de l'infertilité ... 156

4. Exploration des besoins des couples infertiles en Procréation Médicalement Assistée ... 159

5. Limites de l’étude ... 161

12

RECOMMANDATIONS IMPLICATION DE L’ETUDE ... 162

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 165

ANNEXES ... 191

Annexe 1 : ... 192

Approbation du Comité d’Ethique Pour la recherche biomédicale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat ... 192 Annexe 2 : ... 195 جذومن ةقفاوملا ةرينتسملا ةكراشملل ... 195 Formulaire de consentement ... 195 Annexe 3 ... 201

Fiche d’information destinée aux couples infertiles ... 201

Annexe 4 : ... 203

سايقم يسفنلارتوتلا ... 203

Echelle de Mesure du Stress Perçu (Perceived stress scale) ... 203

Annexe 5 : ... 206 سايقم ةردقلا ةيتاذلا ماعلا ة ... 206

Echelle d’auto-éfficacité générale ... 206

Annexe 6 : ... 209

Protocole d’intervention de la consultation infirmière ... 209

13

ABSTRACT

Title : Evaluation of the effects of the Nursing Consultation on the Perceived Infertility Stress: Case of the Public Center for Assisted Reproductive Technologies in Rabat

Author: ZAIDOUNI Asmaa

Infertility is one of the most stressful experiences in a couple's life.

The aim of this study was to reduce the stress level in infertile couples through nursing consultation in order to reduce the stress level in infertile couples through nursing consultation. A model of nursing consultation in Assisted Reproductive Technologies(ART) was developed Our experimental study was conducted on 120 couples in a public PMA centre located at the Maternité des Orangers in Rabat. Data were collected using two scales (PSS-10) and the (GSES). Among the 113 patients with a high level of infertility stress, 57 patients were assigned to the control group and 56 to the intervention group who received a nursing consultation based on the Orem theory and the Bandura concept.

The results showed that: a) women are more stressed than men (53.3%) versus (40.8%); b) in women, high infertility stress was significantly predicted with education level, type of infertility, duration and etiologies of infertility. In men, it was predicted with alcohol consumption, inadequate sleep and type of infertility; c) prior to the nursing consultation, there was no statistically significant difference between the two groups in terms of stress level and general self-efficacy respectively: PSS-10 (t = 1.18, P = 0.23) and GSES (t = -0.40), P =0.689), however, a significant difference appeared in the intervention group after the nursing intervention translated into a reduction in the PSS score (t= -8.91, P = 0.000) and an increase in the GSES score (t =-5.25, P =0.000);((95% CI)). Finally, informational and emotional support in ART was reported in 85% of couples .

KEY WORDS: Assisted Reproductive Technologies; Infertility Stress; Nursing Consultation;

14

RESUME

Titre: Evaluation des effets de la Consultation Infirmière sur le Stress de l’infertilité Perçu: Cas du Centre Public de Procréation Médicalement Assistée de Rabat

Auteur : Zaidouni Asmaa

L'infertilité est l'une des expériences les plus stressantes dans la vie d'un couple. Le but de la présente étude est de réduire le niveau de stress chez les couples infertiles par la consultation infirmière. Un modèle de consultation infirmière élaboré en procréation Médicalement Assistée. (PMA).

Notre étude expérimentale a été menée sur 120 couples dans un centre public de PMA situé à la Maternité des Orangers de Rabat

Les résultats ont montré que : a) les femmes sont plus stressées que les hommes (53.3 %) contre (40.8 %); b) chez les femmes, le niveau élevé du stress d’infertilité a été prédit significativement avec le niveau de scolarité, le type d'infertilité, la durée et les étiologies de l'infertilité. Chez les hommes, il a été prédit avec la consommation d'alcool, le sommeil inadéquat et le type d'infertilité ; c) avant la consultation infirmière, il n’y a aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes respectivement en terme du niveau du stress et celui de l’auto-efficacité générale: PSS-10 (t = 1.18, P = 0,23) et GSES (t= -0,40,

P =0,689), cependant, une différence significative est apparue dans le groupe. Les données ont

été recueillies à l'aide de deux échelles (PSS-10) et le (GSES). Parmi les 113 patients ayant un niveau élevé de stress de l’infertilité, 57 patients ont été assignés au groupe témoin et 56 au groupe d'intervention qui a reçu une consultation infirmière fondée sur la théorie d'Orem et le concept de Bandura. d'intervention après l'intervention infirmière traduite par réduction du score PSS (t= -8,91, P = 0,000) et augmentation du score GSES (t =-5,25, P =0,000) ;((IC) à 95%). Enfin, les soutiens informationnels et émotionnels en PMA ont été exprimés dans 85% des couples .

MOTS CLES

: Procréation Médicalement Assistée; Stress de l'infertilité; Consultation Infirmière; Maroc.

15

صخلم

مقعلل روصتملا داهجلإا ىلع ةيضيرمتلاا ةراشتسلاا راثآ مييقت :

ناونعلا

طابرلا في باجنلإل ةيبطلا ةدعاسملل ماعلا زكرملا تلااح

ينوديز ءامسأ :

بتاكل

ا

نيجوزلا ةايح يف ةدهجملا براجتلا رثكأ نم دحاو وه ةبوصخلا فعض اروطت رثكلأاو دقلو قرط ةدع حارتقا مت يفختل ف رتوتلا ىوتسم ليلقت وه ةساردلا هذه نم ضرغلا .باجنلإل ةيبطلا ةدعاسملا ةيلمع ءانثأ ةبوصخلا فعضب طبترملا رتوتلا ةبوصخلا فعضب نيباصملا جاوزلأا ىدل نم للاخ ةراشتسلاا ا ةيضيرمتل . ناديم يف ةراشتسلاا هذهل جذومن ريوطت مت دقلو .باجنلإل ةيبطلا ةدعاسملا ىلع ةيبيرجتلا انتاسارد تيرجأ دقل 021 يف مدختسا دقو .طابرلاب نوميللا ةيباجنلاا ةحصلاو ةدلاولل يمومع زكرم يف جوز يسايقم تانايبلا عمج (GSES ) و (PSS-10) ه نيب نم . ،جاوزلأا ءلاؤ 011 طبترم عفترم رتوت نم نوناعي اضيرم مهنيب نم نييعت مت ،ةبوصخلا فعضب 75 و ةبقارملا ةعومجم يف 75 ةيضيرمتلا ةراشتسلاا اوقلت نيذلا لخدتلا ةعومجم يف .ارودناب موهفمو ميروأ ةيرظن بسح )أ :يلي ام جئاتنلا ترهظأو لاجرلا نم ارثوت رثكأ ءاسنلا %53 لباقم %40,8 . )ب داهجلاا نم يلاعلا ىوتسملاب ؤبنتلا مت .هتاببسمو ةبوصخلا فعض ةدمو عونو يميلعتلا ليصحتلا عم ريبك لكشب لوحكلا كلاهتساب طبترم وهف لاجلل ةبسنلاب مدعو .ةبوصخلا فعض عونو مونلا ةيافك وتسم ثيح نم نيتعومجملا نيب ايئاصحإ قرف دجوي لا ةيضيرمتلا ةراشتسلاا لبق )ج ى يلاوتلا ىلع ةماعلا ةيتاذلا ةءافكلاو رتوتلا PSS-10 (t = 1.18, P = 0,23) و GSES (t= -0,40, P =0,689) رهظ نكل . رتوتلا ةجرد ضافخناب مجرت ،ةيصرمتلا ةراشتسلاا دعب لخدتلا ةعومجم يف ريبك قرف PSS (t= -8,91, P = 0,000) و GSES (t =-5,25, P =0,000) عم ((IC) = 95%) ةبسنب جاوزلأا برعأ اريخأو %85 .جلاعلا للاخ يفطاعلاو يملاعلإا معدلل مهجايتحا نع ةيسيئرلا تاملكلا : .ةيضيرمتلا ةراشتسلاا ،باجنلإ ةيبطلا ةدعاسملا ،ةبوصخلا فعضب طبترملا رتوتلا

16

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Estimations (1950-2010) et projections (2010-2050) de la fécondité par régio ... 37

Figure 2 : Dimunition de la fertilité en fonction de l'âge de la femme ... 39

Figure 3 : Modèle de la Théorie Sociale Cognitive de Bandura adapté par Shortridge Baggett, & van der Bijl (1996) ... 94

Figure 4. Modèle d’adaptation de la théorie socio-cognitive de Bandura ... 96

Figure 5 : Distribution de la population selon l’âge et le sexe ... 114

Figure 6 : Distribution de la population selon le niveau d’instruction ... 115

Figure 7 : Distribution de la population selon le statut d’emploi... 116

Figure 8 : Distribution de la population selon le niveau du revenu Perçu ... 116

Figure 9 : Distribution des hommes selon la consommation du Tabac ... 117

Figure 10 : Distribution des hommes selon la consommation de l’alcool ... 118

Figure 11 : Distribution de la population selon le sommeil inédaquat ... 118

Figure 12 : Distribution de la population selon les activités sportives ... 119

Figure 13 : Distribution de la population selon le niveau élevé du stress d’infertilité perçu ... 120

Figure 14 : Distribution des couples selon le type d’infertilité ... 120

Figure 15 : Distribution des couples selon la durée d’infertilité ... 121

Figure 16 : Distribution des couples selon les étiologies d’infertilité ... 122

17

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Comparaison du Maroc par rapport à certains pays du monde en terme du taux de fertilité (nombre de naissances /femme) ... 34 Tableau 2:Bilan d’activité du centre PMA du Octobre 2013 au Juin2019,Source:unité des statistiques, HMSRO ... 101 Tableau 3 : Distribution du niveau élevé de stress perçu selon les caractéristiques d’étude chez les femmes ... Erreur ! Signet non défini. Suite du Tableau 3 ... 125 Tableau 4: Distribution du stress élevé dans les donneés socio-démographiques des hommes ... 126 Suite du tableau 4... 127 Tableau 5. Associations du «stress élevé lié à l’infertilité» avec les caractéristiques d’étude chez les femmes ... 128 Tableau 6. Associations du «stress élevé lié à l’infertilité» avec les caractéristiques d’étude chez les hommes ... 131 Suite du tableau 6... 132 Tableau 7: Donneés démographiques et Caracteristiques de base du groupe d’intervention et du groupe de controle ... 135 Suite du tableau 7... 136 Tableau 8. Stress élevé de l'infertilité perçu (PSS) en Pre-test et en posttest dans les groupes

d’intervention et de contrôle ... 137 Tableau 9: Les Scores du Stress d’infertilité perçu et scores d'auto-efficacité générale en prétest et en post test ... 138 Tableau 10: Caracteristiques socio-démographiques des couples participants à l’étude qualitative139 Tableau 11: Caracteristiques socio-démographiques des professionnels participants à l’étude

qualitative ... 140 Tableau 12: Catégorisation des besoins de soutien en infertilité ... 141 Tableau 13: Résultats des differents besoins des couples éxprimés ... 149

18

LISTE DES ABREVIATIONS

AIIC

: Association des Infirmiers et infirmiéres de Canada

AMH

: Hormone anti-müllerienne

ASRM

: Association Scientifique de Recherche Médicale

CHUIS

: Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina

FIV

: Fécondation In Vitro

GAR

: Grossesses à Risques

HMSRO

: Hopital de la Maternité et de Santé Reproductrice les Orangers

ICSI

: Injection Intra Cytoplasmique des Spermatozoides

IIU

: Insémination Intra Utérine

INSERM : Institue Nationale de la Santé et de la Recherche Médicale

IO

: Induction à l’ovulation

OMS

: Organisation Mondiale de la Santé

PIA

: Infirmiére en Pratique Avanceé

PMA

: Procréation Médicalement Assisteé

TEC

: Transfert des Embryons Congelés

TSC

: Théorie Sociale et Cognitive

19

PUBLICATIONS ET COMMUNICATIONS

Publications

1. Asmaa Zaidouni, Fatima Ouasmani, Amal Benbella, Siham Aboulmakarim, Houyam Hardizi, Jalal Kasouati,Rachid Bezad. Predictors of Infertility Stress among Couples Diagnosed in a Public Center for Assisted Reproductive Technology.J Hum Reprod Sci 2018;11:376-83.DOI: 10.4103/jhrs.JHRS_93_18,October-December 2018.8pages. 2. Asmaa Zaidouni, Fatima Ouasmani, Amal Benbella. Jalal Kasouati, Rachid Bezad. The

Effect of Nursing Consultation Based on Orem’s Theory of Self‑ care and Bandura’s Concept on Infertility Stress. J Hum Reprod Sci 2019;12:24754.DOI:10.4103/jhrs.JHRS_159_18,Juin-Septembre 2019. 8pages

3. Amal Benbella, Siham Aboulmakarim, Houyam Hardizi, Asmaa Zaidouni, Rachid Bezad. Infertility in the Moroccan population: an etiological study in the reproductive health centre in Rabat. Pan African Medical Journal. 2018; 30:204 doi:10.11604/pamj.2018.30.204.13498. Published: 10/07/2018

4. Amal Benbella, Siham Aboulmakarim, Houyam Hardizi, Asmaa Zaidouni, Rachid Bezad.. Infertility in the Moroccan population: major risk factors encountered in the reproductive health centre in Rabat. Pan African Medical Journal. - 2018;30:195. doi:10.11604/pamj.2018.30.195.13849 ISSN: 1937- 8688. Published: 05/07/2018,9 pages 5. Benbella A, Ktiri F, Kasouati J, Aboulmakarim S, Hardizi H, Asmaa Zaidouni, Rachid

Bezad. (2018) Depression and Anxiety Among Infertile Moroccan Women: A Cross-Sectional Study in the Reproductive Health Center in Rabat. J Depress Anxiety 7: 312. doi:10.4172/2167-1044.1000312,Publié : Juillet 20, 2018. 6 pages

6. Siham Aboulmakarim, Amal Benbella, Houyam Hardizi, Asmaa Zaidouni, Rachid Bezad La détermination de la concentration spermatique : mise en place et validation d’un contrôle interne de qualité. Revue francophone des laboratoires • N° 499 • février 2018, 8 pages. 7. Zakaria Abidli, Sara Jadda1, Donia Kharbouch, Aicha Detsouli, Abdelrhani Mokhtari,

20

health professionals in Casablanca, Rabat and Kenitra.Research journal of pharmacy and technology. Research J. Pharm. and Tech. 2019; 12(11):5219-5222.4 pages.

Autres Productions

1. Elaboration d’un Guide de Prise en charge Infirmière en Procréation Médicalement Assisteé,2013, HMSRO.

2. Ouvrage collectif. Les normes standars des centres de PMA,2017, HMSRO.

Communications Orales

Asmaa Zaidouni. The Effect of Nursing Consultation Based on Orem’s Theory of Self‑ care

and Bandura’s Concept on Infertility Stress. 2019, Hopital Ar-razi,Rabat,Maroc, 1ère Journée Scientifique En Sciences de la santé.

Communications Afficheés

1. Asmaa Zaidouni, Fatima Ouasmani, Amal Benbella, Siham Aboulmakarem, Houyam Hardizi, Jalal Kasouati, Rachid Bezad. Predictors of Infertility Stress among Couples Diagnosed in a Public Center for Assisted Reproductive Technology- 9èmes journées scientifiques du CEDoc-SVS et les 6émes journées scientifique de l’AMaDoc-SVS.15-20 avril 2019, Faculté de médecine et pharmacie, Université Mohammed V. Rabat, Morocco. 2. Asmaa Zaidouni, Fatima Ouasmani, Amal Benbella, Siham Aboulmakarem, Houyam

Hardizi, Jalal Kasouati,Rachid Bezad. Les prédicteurs du stress lié à l’infertilité chez les

couples marocains diagnostiqués dans un centre public de la technologie de procréation assistée - 5éme Forum Africain de la santé.14 Juin,2019. Université Abulcasis des Sciences de la Santé,Rabat,Maroc.

21

GLOSSAIRE D’EPIDEMIOLOGIE

Ajustement

Ensemble des procédures statistiques - par exemple, analyses multivariées - permettant de prendre en compte l’effet de certaines variables, considéré comme parasite dans l’étude de la relation entre deux autres variables.

Biais

Un biais est une erreur systématique qui entraîne une distorsion entre la valeur du paramètre estimé par l’étude et la vraie valeur du paramètre que l’on cherche à estimer - par exemple ou une mesure d’association entre une maladie et un facteur de risque ou entre un traitement et un état de santé. L’évaluation et la prise en compte des biais, que ce soit au moment de la planification de l’étude, de l’analyse ou de l’interprétation des résultats, ont donc une importance majeure.

Puissance statistique

La puissance d'une étude indique sa capacité de détecter une différence, étant donné qu'une différence existe en réalité. C’est le complément du risque de deuxième espèce (1 – ß). On considère comme acceptable une puissance de 80 % (1 – ß = 0,80) ou plus. La puissance exprime la probabilité (80 % de chance ou plus) de détecter une différence lorsqu'elle existe réellement. Il est indispensable de faire cette démarche a priori lorsqu'on élabore une étude, en calculant le nombre de sujets nécessaires à inclure dans chaque groupe pour obtenir la puissance minimale souhaitée. La puissance dépend du nombre de sujets inclus, du risque α, et de l'importance de l'effet.

Risque α

Le risque de première espèce (risque α) est celui de conclure à tort qu'un traitement est meilleur qu'un autre ou qu'un facteur de risque est lié à une maladie, alors que le hasard est responsable des différences observées (fluctuations d'échantillonnage). Le principe général des tests statistiques (tests d'hypothèse) repose sur la formulation d'une hypothèse nulle (Ho : m 1 = m 2, égalité de deux moyennes ; Ho : p 1 = p 2 , égalité de deux proportions) que l'on cherche à rejeter au profit de l'hypothèse alternative (Ha : m 1 [ne] m 2 ; Ha : p 1[ne] p 2 ). L'hypothèse

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nulle sous-tend l'absence de différence entre les deux échantillons. Rejeter l'hypothèse nulle, c'est accepter qu'il existe une différence significative entre les deux échantillons. Le résultat du test est exprimé par la valeur de p qui exprime la probabilité que le hasard explique une différence égale ou supérieure à celle observées entre les deux moyennes ou les deux proportions. Cette valeur de p sera dichotomisée en « significative », p<0,05 et en « non significative » p>0,05. Le niveau acceptable pour le risque α est fixé arbitrairement à 5 %.

Risque ß

Le risque de deuxième espèce (risque ß) est celui de conclure à tort qu'un traitement n'est pas différent ou qu'un facteur de risque n'est pas lié à une maladie, alors qu'en réalité il y a une différence ou un lien. Ce risque est d'autant plus élevé que la comparaison porte sur des effectifs plus petits. Pour réduire le risque ß il faut soit que la différence observée entre les moyennes ou les proportions soit plus importante, soit que la taille des effectifs soit plus grande. Pour ce faire, il faut d'abord se fixer arbitrairement, le niveau du risque que l'on considère comme acceptable. En général, on accepte de prendre un risque ß de maximum 20 % (ß = 0,20) de passer à côté d'une différence significative.

Régression logistique

La régression logistique est un modèle mathématique qui permet d’exprimer la relation entre plusieurs variables et une variable binaire, par exemple la présence ou l’absence de maladie. Les associations sont estimées sous forme d’odds ratio ajustés, ce qui permet d’identifier les prédicteurs associés à la variable prédite « indépendamment » des autres prédicteurs (c’est-à dire, tout autre paramètre ayant été fixé).

Significativité statistique

Lorsqu’on réalise un test statistique et que p≤0,05, la différence observée entre 2 groupes est dite « statistiquement significative ». C'est-à-dire que cette différence est statistiquement suffisamment importante par rapport aux fluctuations aléatoires pour que sa probabilité d’être observée en l'absence de réelle différence soit inférieure au seuil préalablement choisi de 5% (seuil communément utilisé pour le risque α). Quand p>0,05, la différence n’est pas «statistiquement significative ».

24

Concevoir un enfant représente l’étape la plus importante dans la vie d’un couple et une nouvelle vie à franchir dans le cycle de l’existence de l’être humain. Etre adulte, c’est aussi former un couple et devenir parent.Dans plusieurs pays, le mariage et la procréation occupent une place importante dans la constitution de la famille et font partie des devoirs fondamentaux des êtres humains,(Loke et al., 2011). Malheureusement, plusieurs couples à travers le monde sont confrontés au problème d’infertilité, ce qui constitue une source importante de stress et de drame social, (Cousineau & Domar 2007; Schmidt 2009).

L’OMS en 2015 a défini l'infertilité comme étant ‘‘l'incapacité d'un couple à concevoir ou à

mener une grossesse à terme après un an ou plus de rapports sexuels réguliers et non protégés’’. Elle peut être classée comme "primaire" lorsqu'il n'y a pas eu de grossesse réussie,

ou "secondaire" quand après une grossesse, le couple est incapable de concevoir après un an de rapports sexuels non protégés.

Dans le monde, le nombre de personnes infertiles a été estimé de 80 à 168 millions,

(Boivin J et al, 2007). Ce qui constitue un problème important de santé publique, (Bushnik T et al, 2012). Au Canada, les estimations de la prévalence de l'infertilité actuelle variaient entre 11,5 % à 15,7 % des couples en âge de procréation. En France, près d’un couple sur 5 serait concerné par l’infertilité et plus de 10% n'y parviennent toujours pas après deux ans de rapports sexuels d’après l’Observatoire épidémiologique de la fertilité de 2007-2008. 1

En moyen orient, et spécifiquement en Iran, environ 25 % des couples iraniens

souffrent d’infertilité primaire dans leur vie, (Vahidy S et al, 2007; Sadeghpour N, et al. 2015). C’est aussi un problème de santé extrêmement présent en Afrique, qui est le continent le plus touché par l’infertilité, vu que des études épidémiologiques ont montré que les taux de prévalence provinciaux de l’infertilité dans ce continent sont de 30 à 40% et que les mauvaises conditions sanitaires étant un facteur aggravant,(Leke, et al, 1993).

Au Maroc, malgré que l’amélioration de la santé reproductive soit reconnue comme

un droit pour chaque citoyen marocain, l’infertilité des couples demeure toujours et depuis longtemps un problème de santé publique et une pathologie difficile à surmonter. Selon l’OMS, l’infertilité touche 15% à 17% des couples marocains en âge de procreér, (MWN, 2015). En

25

effet, les causes de l’infertilité sont multiples et peuvent concerner l’homme, la femme, ou les deux. Parmi les causes les plus fréquentes : l’âge plus tardif de la femme et de l’homme désirant un enfant, le poids excessif ou au contraire trop faible et l’exposition à certains toxiques comme le tabac et/ ou à certains perturbateurs endocriniens. Il est à noter que l’infertilité est souvent d’origine mixte, résultant d’une hypofertilité de la femme associée à une hypofertilité de l’homme. Contrairement aux idées reçues, le problème de fécondité au Maroc concerne de manière égale les hommes et les femmes. C’est ainsi que l’infertilité masculine représente 30% des cas, exactement le même ratio que l’infertilité féminine. Elle est commune chez les 40% de couples restants, (CMF, 2017)2_.

Par ailleurs, l’infertilité peut avoir un réel impact que ce soit au niveau social, économique ou psychologique. Aux Etats-Unis, les couples infertiles étaient une des minorités les plus négligées et silencieuses de la société. De même, dans la culture Marocaine, comme d’autres cultures, les pressions familiales et traditionnelles peuvent dégrader la qualité de vie des couples infertiles. Chez la femme, se note en tête de liste, le sentiment de culpabilité et les stigmates sociaux sont liés à l'infertilité, ainsi imposées au divorce. (Umezulike AC, Efetie ER, 2004). Aussi, les hommes infertiles sont également victimes de la perte du statut social, l'isolement social et l'instabilité conjugale. Outre le fardeau financier d'un traitement coûteux, les familles peuvent priver une femme infertile de son l'héritage qu'elle aurait pu recevoir pendant le mariage, si elle ne peut pas avoir d'enfant. (Ombelet W et al, 2008).

Au niveau psychologique, l’infertilité a plusieurs impacts néfastes sur la vie du couple, vu qu’elle est une source de stress et de crise psychologique importante (Payne et Goedeke, 2007). Elle favorise une sensation de perdre le rêve de fonder une famille, l’estime de soi, la continuité génétique /biologique, (Keye, W.R et al,1995). Les femmes perdent leur "féminité " et leur sentiment d'identité sexuelle lorsqu'elles ne peuvent pas concevoir et les hommes ne sont pas considérés comme des " hommes " s'ils n'ont pas d'enfant, (Dyer SJ et al, 2002 ; Dhont N et al, 2011). Les statistiques américaines suggèrent qu'environ 15 % des couples en âge de procréer subissent un stress lié à l'infertilité (Spector, 2004). Ces couples se trouvent alors face à un large éventail de problèmes de santé émotionnelle et mentale.

26

Cependant, pour atténuer ce drame cornélien, des progrès scientifiques et techniques dans le domaine de la biomédecine ont vu le jour et se sont développés rapidement au cours de ces trois dernières décennies. C’est ainsi que la Procréation Médicalement Assistée (PMA) a été mise au point et a connu un succès dans plusieurs pays. Elle est à l’origine chaque année dans le monde d'environ 219 000 à 246 000 enfants selon une étude internationale coordonnée par l’Inserm, (Mouzon, 2009).

Bien que ces méthodes de PMA soient adoptées dans plusieurs pays du monde, il existe cependant de fortes disparités entre les pays par exemple l’Europe occidentale et les pays en voie de développement. Le recours à la PMA varie de deux tentatives pour un million d'habitants en Equateur, à 3 688 pour un million en Israël. En France, ces chiffres s’approchent de 2 000 tentatives pour un million d’habitants, (Mouzon, 2009).

Au Maroc, les vingt centres privés de PMA existants à travers le royaume ne réalisent que 3500 de technique de fécondation in vitro(FIV) /an pour 32,5 millions d’habitants.3

Malgré le grand espoir apporté aux couples infertiles à travers l’extension de ces techniques de PMA à travers le monde, cette nouvelle technologie biomédicale présente aussi des inconvénients et des risques qu’il faut prévenir. En effet, au fil des temps, plusieurs études sur les sentiments des couples à l'égard d'un traitement de FIV, ont démontré que cette technique est très stressante et exigeante tant sur le plan émotionnel que sur le plan physique (Latifnejad Roudsari et al ,2011). Le stress émanant de ces traitements modernes est énorme en raison de leur longue durée, de leur complexiténotamment la décision d'essayer ces techniques, le début du traitement, la collecte des ovocytes, l'attente des résultats après une échographie, un transfert des embryons et la découverte que le traitement a échoué ; (Hammarberg, 2008).

Pour ceci, la pratique de la PMA doit se faire dans un cadre sécuritaire, basé sur des normes et des consensus clinico-biologiques et dans une approche multidisciplinaire où les soins infirmiers sont devenus hautement spécialisés (Peddie et al, 2011). En effet, l’équipe infirmière en PMA occupe une place prépondérante au sein de l’unité non seulement dans les traitements d’infertilité, mais aussi dans la coordination, l'information et leur soutien des couples tout au long du cycle. En se concentrant sur les événements perçus comme stressants,

27

les infirmières à travers les séances de consultations infirmières peuvent ainsi améliorer l’état émotionnel des couples infertiles tout au long de leurs parcours de prise en charge en PMA, surtout en cas de FIV, (Hammarberg, 2003).

Pour mieux percevoir le rôle infirmier dans le domaine des soins en infertilité, il a été constaté qu’une compréhension du stress ainsi que de l'adaptation est nécessaire pour être en mesure de mener à bien ce processus de traitement. En évaluant l'état de stress, l'infirmière conseillère peut élaborer son plan de soin en fonction des besoins d’auto-soin des couples. Elle doit également se préoccuper des facteurs Prédicteurs du stress lié à l’infertilité pris en compte grâce à des séances de consultations planifiées pour les faire atténuer. Pour cela, les patients doivent impérativement avoir une bonne confiance en leur capacités personnelles pour gérer le stress de leur maladie. Cette notion se réfère au concept de l’auto-efficacité de Bandura (1997). En effet, le sentiment d’auto-efficacité correspond au jugement de la personne dans sa capacité à organiser et à exécuter des actions pour atteindre le niveau de performance requis. Ce concept est considéré comme le pilier fondamental des soins en infertilité du fait qu’il améliore les capacités des patients à gérer leur maladie (Zareban, et al, 2013; Mohebi, et al, 2014). Ainsi, l’auto-soin et l’auto-efficacité se complètent par leur influence sur les comportements de santé des couples, afin de les aider à réaliser leurs soins. Par conséquent, la conception infirmière d’Orem et la théorie du sentiment d’auto-efficacité de Bandura constituent les assises conceptuelles et théoriques de la présente étude dans le cadre de la consultation infirmière.

Au Maroc, la consultation infirmière a été intégrée en cancérologie (Achik, 2010). Ensuite avec l’instauration du premier centre public de PMA au sein de la maternité des Orangers à Rabat, elle a été inclue systématiquement dans la prise en charge des couples en infertilité depuis son démarrage en Octobre 2013. Cependant, afin d’améliorer la qualité de prise en charge des couples infertiles, les effets de la consultation infirmière en PMA, restent non encore évaluées scientifiquement au Maroc, contrairement des contextes occidentaux tels que l’Europe et l’Amérique du Nord. D’où la pertinence. D’où l’objet de la présente étude qui consiste à établir un modèle de la consultation et d’évaluer ses effets sur le stress perçu de l’infertilité chez les couples Marocains.

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But de l’étude

Évaluer les effets de la consultation infirmière destinée aux couples infertiles sur leur sentiment d’auto-efficacité et sur leurs comportements d’auto-soins du stress (diminution du stress) pour une meilleure préparation psychologique et thérapeutique.

Objectifs de l'étude

-Explorer les Prédicteurs du stress de l'infertilité chez les couples infertiles Marocains -Explorer les besoins des couples infertiles durant leur Prise en charge en PMA

-Elaborer un modèle de consultation infirmière conceptuel en PMA pour aider les couples infertiles tout au long de leur processus de prise en charge en PMA.

-Évaluer les effets de la consultation infirmière en PMA sur l'augmentation de l’auto- éfficacité et la diminution du stress chez les couples infertiles du groupe d'étude comparativement aux couples du groupe de contrôle.

Hypothèses de recherche

-Suite à la consultation infirmière en PMA, le niveau du stress chez les couples infertiles va diminuer en post- test par rapport à celui du pré-test

-Suite à la consultation infirmière en PMA, le sentiment d’auto-efficacité chez les couples infertiles sera plus élevé à la fin des séances de la consultation infirmière en post-test par rapport à celui du pré-test.

Le manuel de cette thèse sera structuré en 4 parties:

La première partie consistera en une revue de la littérature portant sur l’infertilité, son

épidémiologie, le stress de l’infertilité, ses effets, sa gestion, la consultation infirmière et ses effets sur le stress des couples. Aussi, les assises conceptuelles et théoriques utilisées dans notre modèle de consultation infirmière élaboré.

La deuxième partie, expose le devis de recherche, le milieu et la population d’étude, la définition opérationnelle des variables, les instruments et les temps de mesure retenus, l’échantillonnage et la taille d’échantillon, le déroulement de l’étude, les considérations éthiques et le plan d’analyse des données.

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La troisième partie présente les résultats de l’étude à savoir :la description de la population à

l’étude, la description du modèle conceptuel de la consultation infirmière adoptée dans la prise en charge des couples infertiles; les prédicteurs du stress chez cette population constituée des couples infertiles Marocains, les besoins exprimés des couples infertiles explorés lors du processus de PMA, et les effets de la consultation infirmière sur le stress perçu de l’infertilité chez les couples infertiles Marocains et sur leur auto-efficacité.

La dernière partie contient la discussion des résultats obtenus, les limites de l'étude et ses

contributions au développement des connaissances de la discipline infirmière. Les recommandations et les perspectives viennent clôturer cette quatrième partie.

30

1

ère

_{PARTIE :}

31

I. GENERALITES SUR L’INFERTILITE

La fertilité est la capacité d'établir une grossesse clinique (Zegers-Hochschild, et al., 2017). Le terme infertilité est utilisé par certains cliniciens de façon interchangeable avec le terme subfertilité. Dans le monde entier plus que 186 million de personnes soufrent d’infertilité, la majorité de ces sont issus des pays en développement, (Inhorn M.C, et Patrizio P, 2015).

1. L’infertilité

Infertilité, subfertilité et stérilité : quelles sont les différences ?

La société Américaine de la Medecine Reproductive (ASRM) a décrit l'infertilité comme étant le résultat d'une maladie (interruption, arrêt ou trouble des fonctions, systèmes ou organes de l'organisme) de l'appareil reproducteur masculin ou féminin qui empêche la conception d'un enfant ou la possibilité de mener une grossesse.Ainsi elle peut étre inéxpliquée sans maladie. La durée des rapports sexuels non protégés avec échec de la conception devrait être d'environ 12 mois avant qu'une évaluation de l'infertilité ne soit entreprise, à moins que les antécédents médicaux, l'âge ou les résultats physiques ne dictent une évaluation et un traitement antérieurs . (American Society for Reproductive Medicine. (n.d.) Infertility). 4

Selon le dernier glossaire international sur l'infertilité, « l'infertilité est définie comme une maladie caractérisée par l'échec à établir une grossesse clinique après 12 mois de de rapports sexuels réguliers et non protégés ou en raison d'une altération de la capacité d'une personne à se reproduire, soit à titre individuel, soit avec son partenaire.

Aussi, selon la définition la plus récente de l'OMS, l'infertilité est une maladie qui engendre une invalidité en tant que déficience fonctionnelle, (Zegers-Hochschild, et al., 2017). Elle est en outre classée comme primaire ou secondaire. L'infertilité primaire est lorsqu'un couple est incapable de porter un enfant, soit parce qu'elle ne peut pas devenir enceinte, soit par infécondité, elle est considérée comme ayant une infertilité primaire. Ainsi, les femmes dont la grossesse fait spontanément une fausse couche, ou dont la grossesse aboutit à un enfant

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né, sans jamais avoir eu de naissance vivante, présenteraient principalement une infertilité.5 L’infertilité secondaire est lorsqu'une femme est incapable de porter un enfant, soit parce

qu'elle est incapable de devenir enceinte, soit parce qu'elle est incapable de mener une grossesse à une naissance vivante après une grossesse antérieure ou une grossesse à une naissance vivante. Ainsi, celles qui font des fausses couches spontanées à répétition ou dont la grossesse entraîne une mortinaissance, ou à la suite d'une grossesse antérieure ou d'une capacité antérieure à le faire, ne sont alors pas incapables de mener une grossesse à une naissance vivante se présenteraient avec une infertilité secondaire. La même catégorisation peut s'appliquer à l'homme en ce qui concerne sa participation à la mise en place d'une grossesse.

La sub-fertilité est un terme qui pourrait être utilisé de façon interchangeable avec l'infertilité,

(Zegers-Hochschild, et al., 2017). Elle a également été définie comme toute forme ou grade de fertilité réduite dans les couples qui essaient sans succès de concevoir, (Jenkins J, et al.,2004). Alors que la définition de l'infertilité repose sur une période de temps limitée, la stérilité est un état permanent d'infertilité,(Zegers-Hochschild, et al., 2017).

La stérilité est l’incapacité de concevoir ou de procréer d’une façon définitive.

2. Epidémiologie de l'infertilité

La prévalence de l'infertilité chez les couples en âge de procréer est comme suit :

2.1. Dans le monde

Une analyse conduite par l'OMS qui a interessé 277 enquêtes démographiques de santé dans 190 pays, a prouvé que les niveaux et les tendances prévus de l'infertilité sont restés assimilées entre 1990 et 2010. Les calculs ont montré ce résultat en 2010. Dans le monde 48.5 millions de couples ne pouvaient pas avoir un enfant. Parmis les femmes âgées entre 20 et 44 ans désirant un enfant, 1,9% n'avaient pas pu avoir leur premier enfant après cinq ans d'essai et 10,5% de femmes qui ont eu précédemment donné naissance, n'avaient pas pu avoir un autre bébé après la même durée. Ces diminutions ont représenté juste de 0,1% et de 0,4%, à partir de

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1990, respectivement, ce qui améné les chercheurs à dire qu’il y avait peu de preuve des changements de la fertilité pendant les deux décennies.6

2.2. Dans les pays développés

Au moins un couple sur sept est touché de l’infertilité dans ces pays. En effet, aux Etats-unis, un couple américain sur huit connaîtra l'infertilité et plus de 1,1 million de femmes subiront des traitements d’infertilité dans une année donnée. Selon l'ASRM, l'infertilité continue d'augmenter (American Society for Reproductive Medicine, 2017). Plus de 61 pour cent de ces hommes et de ces femmes cacheront l'infertilité à leur familles et à leurs amis. Cela peut s'expliquer par leur sentiment de la honte et d'infériorité (Perrine J et Wolfe J, 2010). Au Royaume-Uni, l’infertilité affecte autour d'un couple sur sept, soit 3,5 millions de personnes approximativement.

Dans le monde occidental, un couple sur quatre dans certaines régions du monde, dont l'Asie

du Sud, certains pays d'Afrique subsaharienne, le Moyen-Orient et l’Afrique du Nord, l’Europe centrale et l’Europe de l’Est et l’Afrique centrale.(Mascarenhas, et al.,2012). Les

hommes sont les seuls responsables de 20 à 30 % de l'infertilité, mais contribuent à 50 % de l'ensemble des cas. Cependant, ces chiffres ne représentent pas exactement toutes les régions du monde. L'étude d'Agarwal et al. ont montré que les taux d'infertilité masculine étaient les plus élevés en Afrique et l'Europe centrale et orientale, alors que les taux correspondants pour le nord de l'Europe, l'Amérique, l'Australie et l'Europe centrale et de l'Est ont varié de 4,5-6%, 9% et 8-12%, respectivement, (Agarwal, et al.,2015)

2.3. Au Maroc

Malgré que l’amélioration de la santé reproductive soit reconnue comme un droit pour chaque citoyen marocain, l’infertilité des couples demeure toujours et depuis longtemps un problème de santé publique et une pathologie difficile à surmonter.Selon l’OMS, l’infertilité affecte 15% et 17% des couples Marocains en age de procreér. 7

6_{http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/burden/en}

7 _{https://www.libe.ma/15-a-17-des-couples-marocains-souffrent-d-infertilite_a63285.html. édité le}

34

En effet, une enquête nationale effectuée en juin 2015 par l’institut Averty, a été réalisée auprès de 1.034 couples de 25 à 45 ans et dans quarante villes couvrant les seize régions administratives du Maroc. Elle a révélé que près d’un couple Marocain sur huit souffre d’infertilité, soit entre 15% et 17% des couples en âge de procréer sont touchés par l’infertilité. Cette incidence d’infertilité ne cesse d’augmenter ces dernières années, vu que l’indice synthétique de fertilité (Nombre d’enfants par femme) a diminué : 7.2 en 1962 contre 2.21 en 2014 selon une publication du Haut commissariat du plan effectuée en 2017. Ce taux a été confirmé par l’OMS, qui a déclaré que sur 5,5 millions de Marocains vivant maritalement, 15% des couples en âge de procréer sont concernés, soit 825.000 de personnes souffrant d’infertilité. (Chiffres & repères, 2015).

Tableau 1: Comparaison du Maroc par rapport à certains pays du monde en terme du taux de fertilité (nombre de naissances /femme)

Perspectives Monde.Ecole de politique Appliqueé.université scherbrook.Canada., Source :Banque Mondiale, consulté le 13octobre 2019 8_.

8_{http://perspective.usherbrooke.ca/bilan/servlet/BMTendanceStatPays?codeTheme=1&codeStat=SP.DYN.TFRT} .IN&codePays=MAR&optionsPeriodes=Aucune&codeTheme2=1&codeStat2=SP.DYN.TFRT.IN&codePays2= ZAF&optionsDetPeriodes=avecNumeros.consulté le 13octobre 2019.

USA France AFRIQUE DU

SUD TUNISIE MAROC

1965 2.91 2.84 5.92 7.01 7.03 1975 1.77 2.09 5.29 6.04 6.16 1985 1.84 1.86 4.32 4.42 4.94 1995 1.98 1.74 3.11 2.61 3.30 2005 2.06 1.94 2.59 1.99 2.59 2010 1.93 2.03 2.58 2.14 2.58 2015 1.84 1.96 2.48 2.22 2.53 2016 1.80 1.96 2.46 2.20 2.46

35

En résumé, le taux de fertilité a baissé au fil de ces dernières anneés dans ces pays appartenant à ces quatre coins du globe.Le Maroc n’a pas échapé à cette baisse. Il a été éstimé que l'infertilité affecte entre 8 et 12 % des cas de couples en âge de procréer dans le monde entier, (Ombelet, et al., 2008).

L'infertilité secondaire est la forme la plus courante d'infertilité féminine autour du globe. (Nachtigal, 2006) ; Rutstein, 2004). Elle est plus fréquente dans les régions du monde où les taux d'avortements pratiqués dans des conditions dangereuses et de soins de maternité Médiocres sont élevés, ce qui entraîne des infections post-abortives et post-partum. (Inhorn ; Patrizio, 2015).

3. Impact de l'infertilité sur la démographie

La fécondité, l'infertilité, et plus précisément les taux de fécondité comme étant le nombre moyen de naissances vivantes par femme. (Zegers-Hochschild, et al. 2017 ; Bongaarts, 2015) ont un impact sur la croissance ou le déclin démographique. Les régions du monde sont très diversifiées dans leurs tendances démographiques, avec une croissance démographique rapide et des taux de fécondité élevés dans les pays les plus pauvres, en particulier dans certains pays d'Afrique subsaharienne, tandis que le déclin démographique, le vieillissement et les taux de fécondité très faibles sont un sujet de préoccupation dans de nombreux pays développés, (Bongaarts, 2015).

La figure 1 montre les perspectives mondiales des taux de fécondité. Elle présente des

estimations de 1950 à 2010 et des projections jusqu'en 2050, telle qu’elles sont mesurées par le nombre moyen de naissances au cours de la vie d'une femme. Dans les années 50, alors que l'indice synthétique de fécondité dans les régions les moins développées et les pays les moins avancés (Asie, Amérique latine et Afrique) était élevé et pratiquement stable (environ six naissances par femme en moyenne), les taux moyens de fécondité dans les régions plus développées (Amérique du Nord et Europe) étaient relativement bas. A la fin des années 1960, une baisse rapide de la fécondité a commencé presque simultanément dans les régions moins

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développées (Asie et Amérique latine). Par contraste, l'Afrique n'a connu que des changements limités sur le plan de la reproduction au cours de la même période, (United Nations,

D.O.E.A.S.A.,2013). La fécondité de remplacement représente le niveau auquel chaque

génération remplace exactement la précédente, entraînant ainsi une croissance démographique nulle (en l'absence de changement de mortalité et de migration). (United Nations, D.o.E.a.S.A.,

2013).

Les projections des Nations Unies pour le monde en développement supposent que l'indice synthétique de fécondité finira par atteindre, puis tombera légèrement en delà de ce que l'on appelle le taux de remplacement, juste au-dessus de 2,2 naissances par femme dans toutes les régions. Pour les régions qui ont déjà atteint un taux de fécondité inférieur au taux de remplacement, on s'attend à une légère hausse. Une fécondité inférieure à la fécondité de remplacement produit, à long terme, et donc un déclin de la population. L'indice synthétique de fécondité en Asie et en Amérique latine est maintenant très proche du niveau de remplacement, mais l'Afrique est sur une trajectoire beaucoup plus lente vers la fécondité de remplacement. Une fécondité élevée demeure donc une cause clé de la croissance démographique future en Afrique. En revanche, la fécondité déjà faible de l'Europe et de l'Amérique du Nord devrait rester inférieure au taux de remplacement et est la principale cause du déclin démographique dans quelques pays.

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Figure 1 : Estimations (1950-2010) et projections (2010-2050) de la fécondité par région9

4. Les facteurs influençant la fertilité spontanée des couples

L'infertilité peut être provoquée par différents problèmes variés et parfois il n'est pas possible de déterminer la cause. Il peut y avoir une cause unique ou une combinaison des problèmes qui peuvent éviter la conception. Les hommes et les femmes peuvent avoir un problème avec leur fertilité, tel est le cas dans environ 20% des couples infertiles. Dans environ 15% des cas, aucune cause d'infertilité n'est recensée, on parle d'infertilité « inexpliquée». Cependant, quand des causes sont recensées parmi des femmes, elles comprennent le plus couramment l'ovulation irrégulière, endométriose et les obstructions tubaires, alors que parmi les hommes, la plupart de causes classiques sont les troubles de sperme.

Les trois principaux facteurs qui influent sur les probabilités spontanées de la conception sont les suivantes :(a) temps de non-conception non désirée (b) âge de la femmes et (c) l'infertilité

9 _{Fertility estimates (1950–2010) and projections (2010–2050) by region (United Nations, D.o.E.a.S.A., Population} Division, World Population Prospects: The 2012 Revision. United Nations. New York, 2013: p. Paper No. ESA/P/WP.228).

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liée à la maladie (Gnoth, et al.,2005). Le déclin du sperme qui a été observé au fil du temps, les perturbateurs endocriniens et la consanguinité sont d'autres facteurs qui peuvent être en cause.

4.1. Temps de non-conception indésirable

Le principal facteur affectant la grossesse spontanée individuelle est le moment de la non-conception non désirée, qui détermine l'état d'esprit de l'individu, la sévérité de la subfertilité. 80% des grossesses surviennent dans les six premiers cycles avec des rapports sexuels réguliers pendant la période fertile. L’utilisation de la minuterie des rapports sexuels pendant la période fertile du cycle menstruel augmente la probabilité d'une grossesse spontanée.

4.2. Baisse de la fécondité liée à l'âge chez les femmes

Depuis les années 60, la maternité est devenue une question d'ordre personnel, (VandeKaa, 1987). Les femmes pourraient décider de poursuivre leurs études et d'acquérir une profession avant d'envisager d'avoir des enfants, ce qui aurait pour conséquence un report important de la procréation dans les sociétés occidentales, (Lutz W, 2003). Actuellement, l'âge maternel moyen de la première naissance approche les 30 ans dans plusieurs pays européens et de nombreuses femmes accouchent leur premier enfant à 35 ans ou plus, (Eijkemans, et al.,2014). Le problème qui se pose avec les souhaits tardifs des enfants est que le déclin de la fécondité commence déjà vers l'âge de 25 à 30 ans, et que l'âge médian à la dernière naissance pour les femmes est de 40-41 ans dans la plupart des populations de fertilité naturelle (M.J. Eijkemans, et al.,2014). Ce qui donne une tendance assez universelle à la baisse de la fécondité liée à l'âge.

La figure 2 montre la dimunition de la fertilité en fonction de l'âge. Eijkemans et al en 2014 ont montré que la dimunition de fertilité liée à l'âge augmente lentement de 4,5% à 25 ans, 7% à 30 ans, 12% à 35 ans et 20% à 38 ans. Par la suite, elle augmente rapidement pour atteindre environ 50 % à 41 ans, près de 90 % à 45 ans et près de 100 % à 50 ans. Ce déclin de la fertilité en fonction de l'âge est déterminé par l'épuisement continu des ovocytes stockés dans les deux ovaires pendant la vie fœtale, ce qui entraîne d'abord une baisse de la fertilité, puis son expiration ultérieure une décennie plus tard, au début de la ménopause, (Te Velde, Pears, 2002).

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De plus, il est bien établi que la qualité des ovocytes se détériore également avec l'âge de la reproduction, en plus du recrutement prématuré des follicules, de l'augmentation des troubles ovulatoires, de la diminution de la fréquence ovulatoire et de la phase lutéale, ce qui entraîne une diminution des taux de conception, (R.J. Hart,2016). Malhereusement, la plupart des femmes ne sont pas conscientes du fait que retarder la procréation augmente le risque d'infertilité,(Schmidt L,2010). De plus, de nombreuses femmes croient à tort que les techniques de PMA, comme la (FIV), peuvent remédier ce déclin de la fertilité associé à l'âge avancé.

(Maheshwari,2008).

Figure 2 : Dimunition de la fertilité en fonction de l'âge de la femme10

10 _{L'âge biologique à la dernière courbe de naissance, (Eijkemans, M.J., et al, Trop vieux pour avoir des enfants ?} Leçons tirées des populations de fertilité naturelle. Hum Reprod, 2014. 29(6) : p. 1304–12).