Entre douleur et souffrance
S5 4.7 Soins palliatifs et de fin de vie Kimberg Patrick
Viard Philippe
• Le mot « pain » (douleur en anglais) trouve son origine du latin « poena » qui signifie : peine, douleur, punition, châtiment.
« la douleur est un concept médical et la
souffrance un concept du sujet qui la ressent.
La souffrance ne se mesure pas, elle est subjective. »
David LEBRETON
• L’IASP (International Association for the Study of Pain) indique que la douleur est une
« Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou simplement décrit en
terme d’un tel dommage »
*La loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé du 4 mars 2002
la prise en charge de la douleur est inscrite dans le code de la Santé publique : « toute personne a le droit de
recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée » (article L1110-5).
*reconnait le soulagement de la douleur comme un droit fondamental de toute personne. La lutte contre la douleur est également une priorité de santé publique inscrite dans la loi de santé publique de 2004.
Physiopathologie de la douleur
La douleur peut être de différents types :
• l'excès de nociception est le mécanisme le plus habituel. Il est lié à l’atteinte des tissus et sa prise en charge se fait grâce aux
antalgiques ;
• la douleur « neuropathie » est un mécanisme plus rare lié à
l’atteinte du système nerveux central ou périphérique, caractérisé par une sensation de brûlure, de coup de poignard, d’aiguille ou encore de décharge électrique. Le traitement requis est soit un antiépileptique ou un antidépresseur ;
• la douleur psychogène persiste pendant au moins 6 mois pendant lesquels, soit un examen ne découvre ni pathologie organique, ni mécanisme physiopathologique, ou soit l’examen trouve la cause mais les plaintes douloureuses sont disproportionnés par rapport aux résultats de l’examen.
la Charte des patients hospitalisés
dont le principe 2 parle soulagement de la douleur.
différents types de douleurs, c'est-à-dire :
• la douleur aiguë est constituée des lésions
tissulaires ou inflammatoires. Sa durée dépend du temps de guérison des lésions ;
• la douleur rebelle peut-être continue, elle ne cède pas traitement et peut devenir de plus en plus forte ;
• la douleur chronique est lorsque le sujet se laisse envahir par sa souffrance ;
• la douleur imaginaire est une douleur psychologique signe de souffrance.
Évaluation de la douleur
L’évaluation de la douleur dépend du ressenti de chaque patient.
• l’échelle numérique (EN) permet au patient de noter sa douleur entre 0 : équivalent à une absence de
douleur et 10 : signe d’une douleur insupportable ;
• l’échelle visuelle analogique (EVA) est une réglette en plastique de 10 cm avec deux faces différentes. La face présentée au patient est composée d’une ligne droite et d’un curseur que le patient place selon sa douleur.
L’autre côté mesure la douleur grâce à une échelle graduée ;
• l’échelle verbale simple (EVS) se caractérise par des items : douleur absente, faible, modérée, intense ou extrêmement intense.
• Les échelles unidimensionnelles:( EN-EVS- EVA : accepter au moins un des 3)
• Les échelles pluridimensionnelles composées d’adjectifs ( mac gill pain) ou de mots (DN4)
• Les échelles comportementales dont la plus célèbre est la Doloplus 2, Algoplus, ECPA
(accepter au moins un des 3)
Les conséquences de la douleur se situent au niveau :
• psychologique : notamment la dépression, moral, anxiété, baisse de la qualité de vie ;
• sociale : la personne souffrante s’éloigne des autres par incompréhension ou regret de leur bonne santé. Elle touche également les loisirs ;
• spirituelle : attention aux croyances de chacun.
La religion donne différentes connotations à la douleur et à la souffrance ;.
• physique : sommeil, augmentation sensibilité à la douleur ;
• somatique : perte d’appétit, perte de poids.
Certaines personnes recherchent la douleur pour exister. La douleur se
transforme
• Les pratiques sexuelles
• La scarification
• L’extase
L’organisation de la prise en charge de la douleur
• article L1112-4
• code de la Santé publique
• Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)
• La réponse des cliniciens et des soignants
Traitement
• Médicamenteux
• non Médicamenteux
