Soulager la douleur en EMS un projet interdisciplinaire et un droit pour les résidants
Séminaire du 11 octobre 2007
Atelier «Vers un milieu de vie sans douleur» espoir ou utopie pour les EMS ?
Intervenants : M. Yves Gremion et Professeur Charles-Henri Rappin.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
La douleur est une expérience émotionnelle, personnelle, subjective, de ce fait, difficilement objectivable et mesurable. L’évaluation de la douleur intégrée au processus de soins infirmiers contribue à une prise en charge adaptée et spécifique, qui s’inscrit dans une approche globale et individualisée de la personne douloureuse.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
La douleur est un réservoir sensoriel et émotionnel, un contenant au trop plein d’affects, et elle doit, aussi, être comprise comme tel … Pour le malade, la maladie c’est d’abord la douleur. C’est elle qui vient signifier le changement dans son corps.
C’est encore elle qui peut, à tout moment, mettre en péril son organisation défensive et « bousculer » ses stratégies adaptatives.
La douleur « chosifie » la maladie dans le corps du malade. A travers elle un dialogue s’installe. La douleur doit être comprise comme une expérience limite, à la limite du dedans et du dehors du corps, car elle se vit dans le dedans mais est parlée dans le dehors.
Pour prendre en charge la douleur des malades, il faut certes, s’occuper du corps et de ses symptômes, mais il faut aussi savoir répondre par des soins humains appropriés, à la détresse psychologique qui ne manque pas de nourrir la plainte et parfois la déborde, comme c’est le cas dans la douleur chronique.
C’est parce que les médicaments ne font pas tout, que l’infirmière et au-delà l’équipe, sont au cœur du dispositif de soins.
La prise en charge de la douleur doit nécessairement inclure une réflexion sur la pluridisciplinarité.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Espoir
« La douleur n’est pas une fatalité¹». Elle est inacceptable et sa prise en charge doit constituer dans l’avenir un indicatif de la qualité des soins.
Face à la prévalence de la douleur chez les personnes âgées qui vivent dans les EMS, la campagne «vers un milieu de vie sans douleur» améliore d’une manière significative
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
La dizaine d’établissements en Suisse romande, qui ont suivi le protocole de la campagne, sont unanimes à souligner la pertinence de la démarche et à afficher un bilan positif.
Après trois mois d’action, le premier bilan des Foyers de Bouleyres à Bulle et St-Joseph à Sâles, s’avère positif. La moyenne des 120 résidants des deux foyers ressentant des douleurs a baissé.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Entre le J0 (28.11.06) et le J90 (05.03.07), les résultats les plus encourageants sont :
- l’augmentation du pourcentage de personnes âgées ne ressentant aucune douleur. A J90, le 60% des résidants des deux foyers ont déclaré ne pas souffrir. Cette affirmation ne se situait qu’à 46% à Bulle et 45,5 % à Sâles le 28 novembre dernier (J0).
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
- La donnée précédente est à mettre en relation avec la hausse de prescription des antalgiques entre le J0 et le J90. A Bouleyres, le nombre de pensionnaires traités passe de 70 à 86%, tandis qu’à St- Joseph, ce chiffre augmente de 59,4 à 89%.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
- Autre fait intéressant, le personnel a lui aussi été interrogé. A la question « Pensez-vous que ce résidant a mal? » 19% des personnes travaillant à Bouleyres s’étaient trompées au J0, contre 13% au J90. A Sâles, 23% des employés n’avaient pas vu juste au départ, contre 13 % après trois mois.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Effets positifs côté soignants :
Ils utilisent davantage l’EVA ou le Doloplus
Le graphique douleur est un outil qui permet une meilleure discussion avec le m
une meilleure discussion avec le méédecindecin
Les soignants sont plus sensibles à la douleur de par la prise de conscience.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Effets positifs avec les médecins
Tiennent davantage compte des évaluations de la douleur par les soignants.
Instauration plus rapide d’un traitement.
Les paliers de l’OMS sont plus largement utilisés.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Effets positifs côté résidants
Pour eux, une marque d’intérêt de la part des soignants, on tient compte de leurs douleurs et de leur état.
Les douleurs sont mieux soulagées.
Sans douleur, ils participent davantage aux animations et sorties.
Plus de temps passé avec un soignant.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Problématique résidants
Certains n’ont pas envie « de parler » de leurs douleurs.
Douleurs minimisées, comme si l’âge avancé s’accompagnait forcément de douleurs.
Douleurs supportées ou acceptées pour son côté rédempteur ou encore par principe de loyauté.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Constats après 10 mois de campagne
Les médecins ajustent les traitements avec plus de facilité et de rapidité.
Les résidants parlent davantage de leurs douleurs.
Les familles « sont soulagées » de voir et de savoir que nous luttons contre les douleurs de leurs proches et sont en accord avec le projet.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Effet correcteur important :
▼ stade élevé des douleurs.
Paliers de l’OMS respectés.
Prescriptions de réserves systématiques et utilisations de celles-ci.
Les soignants sont plus attentifs aux douleurs et ils utilisent plus adéquatement les outils
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Conclusion
La campagne « Vers un milieu de vie sans douleur » permet :
De modifier notre pratique par une prise de conscience.
De modifier notre pratique en posant des actes là où nous sommes.
Des actes qui nous rendent solidaires, tous concernés par la douleur.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ? L’espoir a été largement abordé précédemment. Mais, il faut le reconnaître, l’utopie n’est pas très loin !
On ne prétend pas soulager à cent pour cent la douleur, enlever toutes douleurs à tous les coups relève de l’utopie, mais on négocie
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
D’autant que délivrer brutalement quelqu’un de sa douleur peut être dangereux. Ainsi des cancéreux qui focalisent leurs angoisses sur ces souffrances peuvent, quand on fait disparaître celles-ci, se trouver soudain face à des angoisses de mort. Alors oui, comme les médecins d’antan, il faut par moments, savoir respecter la douleur. Elle est parfois là pour nous protéger.
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
D’autant qu’il est difficile de définir clairement la cause des douleurs des patients âgés. Les tableaux cliniques paraissent confus en raison du chevauchement de plusieurs causes, ainsi des douleurs de la jambe peuvent, par exemple, être dues à la présence d’arthrose. Après un certain temps de marche, elles peuvent être remplacées par des douleurs dues à une ischémie. La nuit, elles peuvent être provoquées par une neuropathie
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Espoir souvent Utopie parfois
Amélioration TOUJOURS !
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir ou utopie pour les EMS ?
Merci de vos questions …
… de votre participation…
…et de votre intérêt !
C-H. Rapin et Y. Gremion
