LA DOULEUR LA DOULEUR
RESTITUTION APP RESTITUTION APP
Julie Dementhon
Julie Dementhon
Caractéristiques de la douleur : Caractéristiques de la douleur :
que demander ? que demander ?
- sa localisation sa localisation
: précise ou non, fixe ou changeante, superficielle ou : précise ou non, fixe ou changeante, superficielle ou profonde, avec ou sans irradiation, suivant un trajet tronculaire ou radiculaire, distale profonde, avec ou sans irradiation, suivant un trajet tronculaire ou radiculaire, distale ou proximale, localisée ou diffuseou proximale, localisée ou diffuse
- sa qualité sa qualité
: : tension, brûlure, broiement, étau ou morsure avec un caractère tension, brûlure, broiement, étau ou morsure avec un caractère lancinant ou pulsatile, décharge électriquelancinant ou pulsatile, décharge électrique
- son mode d’installation son mode d’installation
: aiguë, subaiguë ou progressif, : aiguë, subaiguë ou progressif, chronique (chronique (>3mois)>3mois)
- sa chronologie sa chronologie
: matinale, vespérale, nocturne, permanente, avec ou : matinale, vespérale, nocturne, permanente, avec ou sans renforcement paroxystique, par accès répétés ou espacéssans renforcement paroxystique, par accès répétés ou espacés
- - son intensité son intensité
: douleur supportable ou intolérable en tenant compte de la : douleur supportable ou intolérable en tenant compte de la subjectivité, évaluable par l’EVAsubjectivité, évaluable par l’EVA
- ses facteurs déclenchants ses facteurs déclenchants : :
douleur spontanée ou provoquée douleur spontanée ou provoquée par un effort ou une activité physique, une positionpar un effort ou une activité physique, une position
- - les phénomènes associés les phénomènes associés : :
arthralgies, syndrome rachidien, arthralgies, syndrome rachidien, troubles vasomoteurs, signes généraux, température …troubles vasomoteurs, signes généraux, température …
- - l’efficacité des traitements antalgiques l’efficacité des traitements antalgiques , , position antalgique
position antalgique
- - les antécédents les antécédents médicaux et chirurgicaux, médicaux et chirurgicaux, neurotoxiques ;
neurotoxiques ;
- - son retentissement son retentissement thymique, social et familial. thymique, social et familial.
Classification Classification
- -
Douleurs somatiques Douleurs somatiques
: : douleurs par excès de nociception.douleurs par excès de nociception.ex: douleurs ostéoarticulaires, musculaires et vasculaires.
ex: douleurs ostéoarticulaires, musculaires et vasculaires.
- -
Douleurs neurogènes Douleurs neurogènes
= de désafférentation : = de désafférentation :douleurs par défaut d’inhibition lié à des lésions du SNC ou SNP, douleurs par défaut d’inhibition lié à des lésions du SNC ou SNP,
ressenties en absence de toute agression nocive, par des stimulations ressenties en absence de toute agression nocive, par des stimulations
normalement indolores, normalement indolores,
de topographie neurologique radiculaire, tronculaire ou plexique de topographie neurologique radiculaire, tronculaire ou plexique
aggravées par le repos,svent Rtes aux antalgiques aggravées par le repos,svent Rtes aux antalgiques. .
- -
Douleurs psychogènes Douleurs psychogènes
La dimension affective ou interprétative de la douleur est majeure. La La dimension affective ou interprétative de la douleur est majeure. La
signification psychiatrique est variable : contexte de dépression, signification psychiatrique est variable : contexte de dépression, manifestation hystérique, hypocondriaque.
manifestation hystérique, hypocondriaque.
Douleur inflammatoire vs Douleur inflammatoire vs
mécanique mécanique
La douleur La douleur inflammatoire inflammatoire : :
-plus importante le soir -plus importante le soir
(reveil nocturne)
(reveil nocturne)
et en début et en début de nuit
de nuit
(lorsque le taux sanguin (lorsque le taux sanguin de cortisol naturel est au plus bas).de cortisol naturel est au plus bas).
-diminue ou disparaît -diminue ou disparaît
après échauffement et après échauffement et
à l'effort à l'effort
-dérouillage matinal -dérouillage matinal
(>30min)(>30min)
. .
La douleur mécanique La douleur mécanique
-n'augmente pas le soir -n'augmente pas le soir
et en début de nuit.
et en début de nuit.
-constante, ne diminue -constante, ne diminue pas voire s'accentue pas voire s'accentue
à l'effort.
à l'effort.
-diminue lorsque la -diminue lorsque la
mobilisation s'arrête
mobilisation s'arrête
Origine anatomique de la douleur Origine anatomique de la douleur
Articulaire
:- synovite ou « gonflement » synovial, épanchement
-douleur ostéo-articulaire (ou cartilagineuse) réveillée à la pression de l’interligne articulaire
-douleur abarticulaire ( ligamentaire, capsulaire, d’une enthèse ou d’une bourse périarticulaire) : précise, réveillée par la palpation et par la mise en tension de la structure anatomique
Osseuse
: nociceptive, sourde, profonde à la pression ou à la percussion osseuseNeurologique
: nociceptive avec des dysesthésies (brûlure, fourmillement, coup de poignard, décharge électrique ou neuropathique avec hypersensibilité à l’examen clinique (hyperpathie, allodynie )Origine anatomique de la douleur Origine anatomique de la douleur
Tendineuse:
nociceptive, brutale ou progressive, mécanique ou mixte, à la palpation du tendon ou lors de l’étirement passif et de la contraction musculaire contre résistanceVasculaire:
-CLAUDICATION ARTERIELLE : douleur nociceptive, profonde,
survenant à la marche, pouvant être accompagnée d’une crampe musculaire, imposant l’arrêt de la marche, disparaissant en
quelques secondes après l’arrêt de l’effort
- DOULEUR D’ORIGINE VEINEUSE : douleur nociceptive des membres inférieurs à type de « lourdeur », surtout en fin de journée, souvent accompagnée d’un oedème et d’une dilatation veineuse.
