Les angiocholites hydatiques a Oujda a propos de 15 cas colliges au service de chirurgie i a l'hôpital "AL FARABI" période 2000-2007

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne

140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique Décembre 1996

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie

430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Je dédie cette thèse à mon

petit frère Asaad boulahcen

A mon cher père Dr Ali Boulahcen :

A qui je dois tout.

Avec beaucoup de courage, de patience et de sacrifices,

vous avez déployé tous vos efforts, pour que j’arrive à mon

but.

Vous m’avez toujours m’entourée de tendresse et de

compréhension.

Je n’ai été guidée jusqu’à présent que par le désir de vous

honorer.

Avec tout mon amour et ma reconnaissance.

A Madamme Faska Souad :

A qui je dois le respect et la reconnaissanc e pour le

soutien qu’elles ma offert durant toute ma formation.

A ma mère.

A mon frère Hamid, sa femme et son fils mehdi.

En témoignage de mon affection, pour le soutien moral et

l’aide précieuse qu’ils m’ont toujours si spontanément offerts.

A tous mes oncles

A toutes mes tantes.

A tous mes cousins et cousines.

A toute ma familles.

A mes cher amis d’oujda:

Dr. Belhorma Mohammed,

Dr. Benhammou Mohammed,

Dr. Bouknana Omar,

Dr. Hajji Adnane,

Dr. Hathout Karim.

A mes cher amis de la faculté de Médecine de Rabat :

Dr. Lachgar Azdine,

Dr. Njoumi Noureddine,

Dr. Boumazough adil,

Dr. Hilali Mohammed.

A toutes mes amies :

Mlle. Bouchoui majda,

Mlle. Amara Kawtar,

Dr. Boughafour mouna,

Dr. Boujnah mouna.

A tous mes camarades de promotion.

A tous les médecins du CHU Rabat- Salé.

A tous le personnel de la faculté de médecine et de pharmacie

de Rabat.

A tous ceux qui m’ont aidé de près ou de loin dans la

réalisation de ce travail.

Remerciement

s

Notre Maître, Rapporteur et président de Thèse :

Monsieur le Professeur MOHAMED AMRAOUI

Professeur de Chirurgie Générale

Il nous a toujours réservé un accueil chaleureux et cordial.

Il nous a soutenue pendant les périodes les plus critiques.

Notre séjour dans le service en tant qu’externe nous a

permis d’apprécier l’étendue de ses connaissances, sa

constante bienveillance à l’égard des malades et sa grande

modestie.

Puisse son exemple nous guider dans notre carrière

médicale, et qu’il nous soit permis de lui exprimer notre

profonde reconnaissance et notre respectueux dévouement.

Notre maître et Juge :

Monsieur le Professeur ECHARRAB El Mahjoub

Professeur de Chirurgie Générale

Au cours de nos études nous avons bénéficié de son

enseignement simple, clair et précieux.

Il nous a reçue avec beaucoup d’amabilité, nous en avons

été très touchée.

Nous sommes particulièrement heureux de le compter

parmi nos juges.

Qu’il veuille trouver ici, l’expression de notre gratitude et

de notre profond respect.

Notre Maître et Juge :

Madame le professeur BOUKLATA Salwa

Professeur de Radiologie

Nous le remercions vivement de l’intérêt qu’il a bien voulu

nous témoigner en acceptant de juger notre travail.

Veuillez y trouver, ici le témoignage de notre respect le

plus profond.

Notre Maître et juge :

Monsieur le Professeur EL OUNANI Mohamed

Professeur de Chirurgie Générale

Il nous a reçue avec beaucoup de gentillesse et de

bienveillance.

Il nous a honoré en acceptant de juger ce modeste travail.

Qu’il soit assuré de notre profonde reconnaissance et de

notre estime.

SOMMAIRE

INTRODUCTION

... 1

RAPPEL ANATOMIQUE

... 3

PARASITOLOGIE

... 22

PHYSIOPATOLOGIE

... 27 I- MECANISME DE L’ANGIOCHOLITE HYDATIQUE ... 28

A- L'OBSTACLE COMPLET OU INCOMPLET ... 28 B- LA PENETRATION DE GERMES DANS LA VBP ... 28 1. La voie canalaire ascendante (origine intestinale). ... 29 2. La voie canalaire descendante (origine portale ou artérielle) ... 29 3. La voie canalaire latérale (origine vésiculaire) ... 29 4. La voie lymphatique ... 30 II- GERMES EN CAUSE ... 31

MATERIEL D' ETUDE ET RESULTATS

... 32 I- MATERIELS ET METHODES... 33 II- RESULTATS ... 39 A- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 39 1. Répartition selon les années ... 39 2. Répartition des malades selon le sexe ... 40 3. Répartition des malades selon l’âge ... 41 4. Répartition des malades selon l’origine géographique ... 42 B- SIGNES CLINIQUES ... 43 1. Signes fonctionnels ... 43 2. Antécédents ... 43 3. L’examen physique ... 44

2. Bilan de cholestase ... 44 3. Fonction rénale ... 45 4. Bilan d’hémostase ... 45 D- EXAMENS RADIOLOGIQUES ... 46 1. Echographie hépatobiliaire ... 46 2. Tomodensitométrie (TDM) ... 50 3. Abdomen sans préparation (ASP) ... 50 4. Radiographie pulmonaire ... 50 E- TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 50 1. Délai d’intervention ... 51 2. Voie d’abord ... 51 3. Données peropératoires ... 51 a. Nombre de kystes ... 51 b. Topographie des kystes ... 52 c. Corrélation échographie- chirurgie ... 52 4. Exploration biliaire ... 53 5. Siège de la fistule biliaire ... 54 6. Traitement du kyste hydatique et de la fistule biliaire ... 54 a. Stérilisation ... 54 b. Techniques opératoires ... 54 7. Drainage de la cavité résiduelle ... 55 8. Gestes associés ... 56 F- SUITES OPERATOIRES ... 56 1. Durée d’hospitalisation et séjour post-opératoire ... 56 2. Mortalité ... 56 3. Morbidité : ... 57 4. Cholangiographie de contrôle ... 57 5. Surveillance à long terme ... 59

I- EPIDEMIOLOGIE ... 61 A- FREQUENCE ... 61 1. Sexe ... 61 2. Age ... 61 3. Origine géographique ... 62 B- FACTEURS PREDISPOSANTS ... 62 1. Le volume ... 62 2. Le siège ... 62 3. Le nombre ... 63 4. Le stade évolutif du KHF ... 63 II- DIAGNOSTIC POSITIF ... 64 A- ETUDE CLINIQUE ... 64 1. Signes d’appel ... 64 2. Antécédents ... 65 3. Examen physique ... 65 B- DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ... 66 1. Echographie abdominale ... 66 a. Le diagnostic positif de l’obstruction ... 66 b. Le diagnostic du niveau de l’obstacle ... 68 c. Le diagnostic étiologique ... 68 2. Tomodensitométrie (TDM) ... 72 3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 74 4. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ... 75 5. Abdomen sans préparation (ASP) ... 75 6. Radiographie pulmonaire ... 76 C- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ... 78 1. Numération formule sanguine (NFS) ... 78 2. Bilan hépatique ... 78

4. Sérologie hydatique ... 79 D- FORMES CLINIQUES ... 80 1. L’angiocholite aigue bénigne ... 80 2. L’angiocholite aigue grave ... 81 a. L’insuffisance circulatoire aigue ... 81 b. L’insuffisance rénale aigue ... 81 c. Les troubles neuropsychiques ... 82 d. Les troubles hémorragiques ... 82 3. Formes monosymptomatiques ... 82 III- TRAITEMENT ... 83 A- TRAITEMENT MEDICAL ... 83 1. Préparation des patients à la chirurgie ... 83 2. Administration des Antibiotiques... 84 3. Traitement spécifique de l’hydatidose ... 84 B- TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 85 1. Voies d’abord ... 86 a. La laparotomie médiane sus-ombilical (LMSO) ... 86 b. Voie sous costale droite. ... 87 c. Thoraco-phréno-laparotomie ... 87 2. Exploration peropératoire ... 88 3. Evacuation du parasite et stérilisation du kyste ... 91 4. Exploration biliaire ... 93 5. Traitement de la cavité résiduelle ... 94 a. Les méthodes conservatrices ... 95 b. Les méthodes radicales ... 97 6. Traitement de la fistule biliaire ... 100

a. Suture simple ... 100 b. Drainage bipolaire ... 101 c. Drainage interne trans-fistulo-oddien (DITFO) ... 102

d. Déconnexion kystobiliaire selon la technique de perdomo ... 105 e. Cholangiostomie transhépatico-kystique de tounsi ... 107 f. Les anastomoses bilio-digestive ... 107 g. La cholécystectomie ... 108 7. Gestes sur la VBP ... 108 C- TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE ... 109 D- ELEMENTS DECISIONNELS ET INDICATIONS ... 110 1. Les éléments de décision thérapeutique ... 110 2. Les indications ... 110 a. Traitement medical ... 110 b. Traitement chirurgical ... 111 c. Le traitement endoscopique ... 114 IV- SUITES OPERATOIRES ... 115 A- DUREE DU SEJOUR POSTOPERATOIRE ... 115 B- LES COMPLICATIONS POST- OPERATOIRE ... 115 1. Mortalité ... 115 2. Morbidité ... 117 C- SURVEILLANCE A LONG TERME ... 120 1. Clinique ... 120 2. Echographie ... 121 3. Sérologie hydatique ... 121

PREVENTION

... 122

CONCLUSION

... 124

RESUME

... 127

REFERENCES

... 134

ABREVIATIONS

B. hémost : Bilan d’hémostase

CPRE : Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique DITFO : Drainage interne trans- fistulo- oddien

DKB : Déconnection kysto- biliaire

ELISA : Enzyme- Linked ImmunoSorbent Assay FKB : Fistule kysto- biliaire

F.R : Fonction rénale

IRA : Insuffisance rénale aigue

IRM : Imagerie par résonance magnétique KH : Kyste hydatique

KHF : Kyste hydatique du foie

LMSO : Laparotomie médiane sus- ombilicale LFKB : Large fistule kysto- biliaire

MH : Matériel hyperéchogène NFS : Numération formule sanguine Obs : Observation

PFC : Plasma frais congelé

RDS : Résection du dôme saillant Sgmt : Segment

TP : Taux de prothrombine TDM : Tomodensitométrie VBP : Voie biliaire principale

INTRODUCTIO

N

L’angiocholite est l’infection bactérienne de la voie biliaire principale et des voies biliaires intrahépatiques. Cette infection complique presque toujours un obstacle à l’écoulement de la bile, les angiocholites par reflux sans aucun obstacle associé sont rares. Dans plus de 90 % des cas, l’angiocholite est due à une lithiase de la voie biliaire principale 1 .

L’angiocholite hydatique, pathologie loin d’être rare surtout en pays d’endémie, est l’infection des voies biliaires secondaire à la migration du matériel hydatique à travers une communication kysto- biliaire plus ou moins large.

La fistulisation d’un kyste hydatique dans les voies biliaires constitue un tournant évolutif de la maladie hydatique qui d’hépatique devient hépatobiliaire, ainsi c’est une maladie réputée bénigne qui peut devenir grave et même mettre en jeu le pronostic vital.

L’hydatidose est particulièrement fréquente dans les pays du Maghreb : elle y sévit à l’état endémique et elle y pose de sérieux problème de santé publique. Le foie constitue la localisation la plus fréquente de la maladie : il est atteint dans presque les 2 ⁄ 3 des cas.

Le présent travail est une étude rétrospective de 15 cas d’angiocholite hydatique opérés au service de chirurgie I à l’hôpital « Al FARABI » d’Oujda. Cette étude porte sur une période de huit ans allant de juin 2000 à novembre 2007.

Son objectif est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques‚ cliniques et thérapeutiques de cette affection.

RAPPEL

I. ANATOMIE DESCREPTIVE :

A. SITUATION :

Le foie est situé dans l’étage sus-mésocolique de l’abdomen où il occupe la presque totalité de l’hypocondre droit. Il se moule sur la face inférieure de la coupole diaphragmatique droite, se plaque en arrière au plan postérieur et à la veine cave inférieure et surplombe ainsi la région pyloroduodénale et l’extrémité droite du pancréas [2, 3]. Son extrémité gauche, plus ou moins effilée, déborde la ligne médiane et croise la face antérieure de l’oesophage au contact de la face inférieure du diaphragme, allant parfois jusqu’à la rate. Le foie est un organe abdominothoracique, son bord supérieur se projette en regard du cinquième espace intercostal droit sur la ligne mamelonnaire. En bas, le bord antérieur du foie longe obliquement en haut et en dedans le rebord costal qu’il ne déborde pas normalement et sous lequel il n’est perceptible à la palpation qu’en inspiration profonde 2 .

B. MORPHOLOGIE EXTERNE :

Il est classique de décrire trois faces au foie : supérieure, inférieure et postérieure.

1. Face supérieure ou diaphragmatique :

Elle est moulée sur le diaphragme. Large dans sa partie droite, progressivement effilée vers la gauche, elle présente, à l’union de ses deux tiers droits et de son tiers gauche, l’insertion du ligament suspenseur ou falciforme,

repli péritonéal sagittal qui relie le foie au diaphragme. Ce ligament sépare le foie en deux lobes droit et gauche.

2. Face inférieure ou viscérale :

Elle est parcourue par trois sillons qui dessinent grossièrement la lettre H :  un sillon transversal correspondant au hile hépatique (porta hepatis),

point de pénétration ou d’émergence des éléments du pédicule hépatique ;

 un sillon antéropostérieur droit correspondant au lit de la vésicule biliaire ou fossette cystique ;

 un sillon antéropostérieur gauche qui contient dans sa moitié antérieure le reliquat fibreux de la veine ombilicale gauche ou ligament rond, et dans sa moitié postérieure le reliquat fibreux du canal veineux d’Arantius.

Ces trois sillons divisent la face inférieure du foie en quatre zones distinctes également appelées lobes :

une partie droite correspondant au lobe droit, située à droite de la vésicule biliaire ;

une partie centrale antérieure, le lobe carré , limitée par le sillon ombilical à gauche, le lit vésiculaire à droite et le hile en arrière, appartenant au segment 4 ;

une partie centrale postérieure, le lobe de Spigel ou lobe caudé, qui appartient en fait essentiellement à la partie postérieure du foie, située entre la veine cave inférieure en arrière, le hile en avant et le sillon d’Arantius sur la gauche.

3. Face postérieure :

Elle est pratiquement verticale et se moule sur la face antérieure de la veine cave (mais le foie n’entoure jamais complètement la veine cave) et sur la convexité de la colonne vertébrale.

C. MOYENS DE FIXITE :

Ils sont représentés d’une part par l’amarrage du foie à ses pédicules vasculaires et principalement à la veine cave inférieure, et d’autre part par les différentes formations péritonéales qui le relient à la paroi :

L’adhérence à la veine cave inférieure à laquelle le foie est uni par les courtes veines sus-hépatiques, représente le moyen de fixité principal ; Le ligament phrénohépatique, zone d’adhérence très lâche de la face postérieure du foie à la partie verticale du diaphragme ;

Les ligaments péritonéaux représentés par :

ـ Le ligament falciforme ou ligament suspenseur, ـ Le ligament coronaire,

ـ Et le petit épiploon, reliant le foie gauche à la petite courbure de l’estomac et au premier duodénum.

Certains points doivent être soulignés lors de cette description anatomique « classique ».

Sur la face supérieure, le foie paraît divisé en deux portions inégales par le ligament falciforme : le lobe gauche et le lobe droit beaucoup plus volumineux.

Sur la face inférieure :

ـ le lobe gauche est isolé du reste du foie par la fissure du ligament rond en avant et le sillon du canal d’Arantius à gauche et en arrière ;

ـ le lobe droit est divisé en deux parties séparées par l’insertion de la vésicule biliaire, le foie droit à droite et le lobe carré à gauche du sillon de la vésicule biliaire ;

ـ le lobe de Spigel (ou processus caudé) est en arrière du sillon du hile, à gauche de la veine cave, en arrière et à droite du sillon d’Arantius. Ainsi le foie est constitué de deux lobes principaux (droit et gauche) et de deux lobes accessoires (carré et caudé).

II. ANATOMIE FONCTIONNELLE VASCULAIRE

2 : En fait, à cette anatomie classique « morphologique » extérieure, se substitue actuellement une anatomie « fonctionnelle » fondée sur la vascularisation à l’intérieur du parenchyme. C’est la systématisation de Couinaud, qui est actuellement la plus employée, que nous utiliserons ici.

Cette systématisation fonctionnelle est fondée sur l’organisation de la plus petite unité fonctionnelle du parenchyme hépatique : l’acinus selon Rappaport [4]. Il s’agit d’une structure parenchymateuse hépatique dont le centre est un espace porte et la périphérie une veine centrolobulaire. Chaque espace porte contient une branche de l’artère hépatique, une branche de la veine porte et un canal biliaire. Les hépatocytes sont disposés en lame d’une cellule d’épaisseur qui forme un capillaire, le sinusoïde. Ces sinusoïdes convergent vers la veine centrolobulaire. Ainsi, un lobe hépatique a son propre apport sanguin artérielet porte, son propre drainage biliaire, et un drainage veineux par la veine centrolobulaire. Les veines centrolobulaires, en convergeant, forment les veines sus-hépatiques. Les branches de la veine porte et de l’artère hépatique, avec leur canal biliaire correspondant, se divisent au fur et à mesure de leur cheminement, ensemble dans le parenchyme hépatique jusqu’au lobule. L’ensemble est entouré à l’intérieur du parenchyme hépatique par une émanation fibreuse de la capsule de Glisson, d’où le nom de « pédicule glissonien ». Les portions de foie, ainsi vascularisées, sont indépendantes les unes des autres, et sont séparées par les veines sus-hépatiques. Elles peuvent être traitées (enlevées) sans compromettre le fonctionnement du reste du parenchyme hépatique.

A. SYSTEMATISATION DES PEDICULES GLISSONIENS :

Au niveau du hile, le pédicule se divise en deux, déterminant deux parties de foie, une droite et une gauche. Elles sont séparées par la scissure principale. Chacune de ces branches se divise elle-même en deux branches, une paramédiane et une latérale, déterminant ainsi quatre portions de foie, deux à droite et deux à gauche, que l’on appelle des secteurs. Chacune de ses branches se divise à son tour en deux, une supérieure et une inférieure. Les portions de foie irriguées par ces branches sont appelées des segments. Entre ces territoires cheminent les veines sus-hépatiques qui drainent le sang des deux parties du foie contiguës vers la veine cave. On peut ainsi déterminer des portions de foie plus au moins importantes, indépendantes dans leur fonctionnement, et qui peuvent être enlevées sans compromettre le fonctionnement du parenchyme restant. Cela est la base de la chirurgie hépatique moderne qui est une chirurgie essentiellement d’exérèse anatomique.

B. SYSTEMATISATION DES VEINES SUS- HEPATIQUES :

Il existe donc trois veines sus-hépatiques principales qui s’abouchent dans la veine cave inférieure 5] : la veine hépatique droite, la veine sus-hépatique médiane et la veine sus-sus-hépatique gauche :

 La veine sus-hépatique droite est un gros tronc veineux (parfois court) qui se jette au bord droit de la veine cave. Elle draine les secteurs antérieur et postérieur du foie droit.

 La veine sus-hépatique gauche est située entre les deux secteurs paramédian et latéral du foie gauche qu’elle draine.

 La veine sus-hépatique médiane est formée par la jonction de deux branches droite et gauche à la partie moyenne du foie, dans le plan du hile. Elle chemine dans la scissure principale du foie qui sépare le foie droit du foie gauche dont elle reçoit une partie du sang.

C. SCISSURES SUS- HEPATIQUES :

Les scissures sont les frontières entre les différents secteurs. Elles peuvent être portes ou sus-hépatiques. Pour la chirurgie hépatique, on utilise surtout les scissures portes, délimitées par les veines sus-hépatiques. En fait, la plupart du temps, ces scissures portes sont appelées simplement « scissures ». On en distingue trois, correspondant aux trois veines sus-hépatiques :

 la scissure sagittale ou médiane, correspondant au plan passant par la veine sus-hépatique médiane (ou sagittale). C’est un véritable plan séparant les éléments vasculaires et biliaires des deux pédicules glissonien principaux droit et gauche, c’est-à-dire que c’est le plan de séparation entre les foies droit et gauche (ligne de passage des hépatectomies droite et gauche).

 la scissure droite, correspondant au plan passant par la veine sus-hépatique droite. Elle divise le foie droit en deux secteurs : le secteur antérieur (ou paramédian) et le secteur postérieur (ou postérolatéral).

 la scissure gauche qui correspond au trajet de la veine sus-hépatique gauche et sépare le foie gauche en deux secteurs : le secteur paramédian gauche à sa partie droite, et le secteur latéral gauche à sa gauche.

D. DIVISIONS GLISSONIENS :

À droite, il existe deux pédicules glissoniens pour chaque secteur, un antérieur et l’autre postérieur. Chacun se divise en deux branches, une supérieure et une inférieure. Chaque division, au-delà, individualise des portions encore plus petites, appelées sous-segments.

À gauche, la division est un peu plus complexe. Le pédicule gauche se divise en deux branches au niveau du coude qui se forme entre sa portion hilaire et la partie antéropostérieure qui se termine par le récessus de Rex. Une branche irrigue le secteur latéral gauche et une branche correspond à la partie intrahépatique du pédicule gauche. Il se divise en deux branches, une droite, une gauche.

Le sillon ombilical qui correspond à La zone où chemine ce pédicule paramédian gauche, bien marqué sur la surface inférieure du foie, ne constitue pas une scissure porte mais une scissure sushépatique . Car il ne correspond pas à un trajet d’une veine sus-hépatique mais à celui d’un pédicule portal.

Représentation schématique de l’anatomie fonctionnelle du foie

2 .

A. Scissure porte droite ; B. Scissure porte médiane ; C. Scissure porte gauche ;

1. Veine cave inférieure et les trois veines sus-hépatiques ; 2. Branche porte droite ;

E. SEGMENTATION HEPATIQUE :

Ce mode de division du parenchyme hépatique permet un véritable « éclatement » du foie en huit portions indépendantes appelées segments. La numérotation de ces segments a été déterminée par Couinaud, en partant du centre vers la périphérie :

le segment 2 correspond au secteur latéral gauche ;

les segments 3 et 4 constituent le secteur paramédian gauche et siègent l’un à gauche (segment 3), et l’autre à droite (segment 4) du sillon ombilical et du ligament rond ;

le segment 5 inférieurs et le segment 8 supérieur constituent le secteur antérieur droit ;

le segment 6 inférieur et le segment 7 supérieur constituent le secteur postérieur droit.

Ainsi, le foie gauche est constitué des segments 4, 3 et 2 et le foie droit des segments 8, 7, 6 et 5. Le lobe droit est constitué de cinq segments (4, 5, 6, 7, 8), c’est-à-dire du foie droit plus le segment 4 qui appartient au foie gauche, le lobe gauche est constitué de deux segments (2, 3) et n’est qu’une partie du foie gauche.

Schéma :

Segmentation hépatique selon Couinaud

(1 à 8)

2 .

1. Veine cave inférieure ; 2. veine porte.

III. ELEMENTS DU PEDICULE HEPATIQUE

2 :

Le pédicule hépatique, est contenu dans la partie inférieure et droite du petit épiploon. Il groupe les structures vasculaires qui apportent le sang au foie, la veine porte et la (ou les) artères hépatiques, et les voies biliaires extrahépatiques. À ces trois éléments principaux, il faut ajouter des éléments «accessoires » : les nerfs et les vaisseaux lymphatiques hépatiques.

A. VEINE PORTE ET SES BRANCHES :

La veine porte amène au foie le sang veineux de la portion sous diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate. C’est une veine volumineuse de 8 à 10 cm de long et d’un diamètre de 15 à 20 mm. La veine porte naît de la confluence (à angle droit), à la face postérieure de l’isthme pancréatique, de deux troncs veineux : la veine mésentérique supérieure et le tronc splénomésaraïque constitué par la réunion de la veine mésentérique inférieure et de la veine splénique.

Elle se dirige obliquement en haut, à droite et en avant. Entre la veine cave inférieure en arrière, la veine porte et le pédicule hépatique en avant, se situe l’hiatus de Winslow. La veine porte est l’élément le plus postérieur du pédicule hépatique.

Au niveau du hile hépatique, la veine porte se divise en deux branches qui pénètrent à l’intérieur du parenchyme hépatique et s’y ramifient :

ـ une branche gauche longue qui s’en écarte presque à angle droit et chemine dans le hile avant de pénétrer dans le foie gauche, en se recourbant vers l’avant pour se terminer par le récessus de Rex.

B. ARTERES HEPATIQUES :

La vascularisation artérielle hépatique est caractérisée par une extrême variabilité [6]. Les variations, de deux domaines anatomiques différents mais très liés, sont à l’origine de la distribution artérielle :

ـ d’une part, la triple vascularisation du foie primitif [7] : artère hépatique gauche naissant de la coronaire stomachique, artère hépatique moyenne née du tronc coeliaque ou de l’aorte, et artère hépatique droite née de l’artère mésentérique supérieure ;

ـ d’autre part, les possibles modifications d’origine de la coronaire stomachique, de l’hépatique moyenne (naissant le plus souvent du tronc coeliaque) et de l’artère mésentérique supérieure (naissant le plus souvent isolément de l’aorte).

La disposition habituelle (76 % des cas) est caractérisée par l’absence (ou atrophie) des artères hépatiques droite et gauche, et par une artère hépatique commune moyenne née du tronc coeliaque qui, après la naissance de l’artère gastroduodénale, prend le nom d’artère hépatique propre (ou mieux d’artère hépatique moyenne) au pied du pédicule hépatique. L’artère hépatique moyenne a un trajet oblique en haut, à droite, et en avant. Elle bifurque en deux branches : l’artère gastroduodénale et l’artère hépatique propre. L’artère hépatique propre

se termine en bifurquant en deux branches droite et gauche qui pénètrent à l’intérieur du parenchyme hépatique. L’artère hépatique propre donne deux collatérales : l’artère pylorique et l’artère cystique.

C. VOIES BILIAIES :

Les deux canaux hépatiques, droit et gauche, forment la voie biliaire principale ou hépatocholédoque. La voie biliaire accessoire, vésicule et canal cystique, est un diverticule de la voie biliaire principale :

1.

La Voie biliaire principale:

conduisant la bile depuis le foie jusqu’au deuxième duodénum, la voie biliaire principale comprend théoriquement 2 segments :

 Le canal hépatique commun qui naît dans le hile hépatique de la convergence des canaux hépatiques droit et gauche et qui s’étend jusqu’à l’abouchement du cystique à la hauteur du bord supérieur du duodénum.

 Le canal cholédoque étendu de l’abouchement du cystique et de la voie biliaire principale ou confluent biliaire inférieur jusqu’à sa terminaison dans le duodénum.

La VBP peut être rectiligne mais forme le plus souvent un axe de cercle allongé à concavité antérieur et droite se redressant parfois au niveau du hile. Elle mesure 8 à 10 cm, son calibre moyen est de 5 à 6mm, mais les extrêmes peuvent atteindre 3 et 10 mm.

2. La voie biliaire accessoire :

 Vésicule biliaire

Piriforme, longue de 8 à 10 cm, large de 3 à 4 cm pour une capacité d’environ 45cm³, elle se situe à la face inférieure du foie, dans la fosse cystique, entre le lobe carré à gauche, le foie droit à droite, le sillon transverse en arrière et le bord antérieur du foie en avant.

Le fond est situé à la partie antéroexterne qui répond à l’échancrure cystique du bord antérieur du foie.

Le corps, de forme cylindrique, diminuant progressivement de calibre d’avant en arrière, est en rapport avec la face inférieure du foie. Le milieu de la fossette cystique sert de repère, avec le bord gauche de la veine cave sus-hépatique, pour déterminer l’emplacement de la scissure médiane du foie.

Le collet correspond à un entonnoir centré par le canal cystique. Il est situé à la partie la plus profonde de la fossette cystique, là où elle rejoint le hile du foie.

 Canal cystique :

Le canal cystique, qui prolonge le collet vésiculaire, forme un angle ouvert en arrière et décrit un trajet oblique en bas, à gauche et en arrière pour aller rejoindre la voie biliaire principale. L’abouchement du canal cystique dans la voie biliaire principale ou confluent biliaire inférieur, est situé habituellement au niveau du bord supérieur du premier duodénum. La longueur du canal cystique est extrêmement variable ; 2 à 5cm. Son diamètre est de 2 à 4 mm.

D. RESEAU LYMPHATIQUE :

On doit distinguer deux réseaux lymphatiques hépatiques, un superficiel et un profond.

Réseau lymphatique superficiel

Il est sous-capsulaire, provenant des espaces interlobulaires superficiels.

Réseau lymphatique profond

Il se draine soit vers le pédicule hépatique en suivant le pédicule porte à l’intérieur de la capsule de Glisson, soit vers les ganglions latérocaves susdiaphragmatiques en suivant le trajet des veines sus-hépatiques.

Dans le pédicule hépatique, il existe deux chaînes lymphatiques parallèles à la veine porte :

– l’une, droite, est satellite de la voie biliaire.

– l’autre, gauche, est satellite de l’artère hépatique.

E. NERFS :

Le plexus coeliaque pour la plus grande part, mais aussi les ganglions semilunaires et le tronc du pneumogastrique forment le plexus hépatique. Il peut être divisé en deux parties distinctes : le plexus antérieur et le plexus postérieur.

Schéma : Pédicule hépatique

2

1. Canal hépatique droit 2. Artère cystique 3. Vésicule biliaire 4. Canal cholédoque

5. Veine mésentérique supérieure 6. Tronc splénomésaraïque 7. Artère gastroduodénale 8. Artère hépatique moyenne 9. Veine coronaire stomachique 10. Artere hépatique

11. Veine porte 12. Canal biliaire

IV. ANATOMIE REELLE :

L’anatomie artérielle et portale est terminale au niveau du foie. Si un pédicule est interrompu, le parenchyme hépatique correspondant, aux limites des scissures, est dévascularisé. Cela entraîne une décoloration qui marque en surface les limites. La segmentation portale est totalement indépendante de l’anatomie morphologique. Si l’on passe par les scissures portales, on respecte les vaisseaux portaux, artériels et les canaux biliaires.

Le risque est d’ouvrir une veine sus-hépatique. La connaissance de l’anatomie réelle et non de l’anatomie théorique est fondamentale, surtout si une intervention antérieure ou un processus pathologique a désorganisé les repères habituels. Un progrès important dans ce domaine a été apporté par l’utilisation de l’échographie peropératoire [8]. Elle permet de repérer les différents vaisseaux dans le foie, de les suivre au cours de leur division et ainsi d’avoir une localisation précise des scissures portes et de leur projection au niveau de la surface du foie.

L’hydatidose humaine est due au développement de la forme larvaire du tænia echinococcus granulosus. Ce dernier est un cestode de la famille des plathélminthes.

Ce cestode mesure 5 à 8 mm de long. Il vit en se fixant entre les villosités de l’intestin grêle. Sa partie céphalique ou scolex est d’aspect piriforme‚ munie de quatre ventouses et d’un rostre armé d’une double couronne de crochets. Les ventouses et les crochets assurent l’adhésion du parasite à la paroi intestinal de l’hôte.

Le corps du tænia est formé de trois ou quatre anneaux dont seul le dernier est ovigère contenant jusqu’à 1500 œufs. A maturité, le dernier anneau se détache complètement pour être saisi par le péristaltisme intestinal. Il est remplacé en 8 à 15 jours. Entre la tête et le corps du tænia existe une zone intermédiaire : c’est le cou du tænia.

L’echinococcus est une cyclozoonose qui requiert deux hôtes pour son achèvement. L’hôte définitif est le chien dont les selles contiennent les œufs du parasite qui sont ainsi éliminés dans le milieu extérieur et ingérés par l’hôte intermédiaire herbivore : il s’agit avant tout du mouton qui broute au ras le sol.

L’homme s’insère accidentellement dans le cycle évolutif du ver‚ c’est une impasse épidémiologique. L’infection humaine résulte du commensalisme et de la cohabitation avec les chiens atteints du parasite : qu’elle soit par voie directe due au contact avec les chiens infestés ou indirecte par l’intermédiaire d’aliments souillés ou d’eaux contaminées par les déjections de l’animal.

pénètre ensuite dans la paroi digestive et passe facilement dans le système veineux porte ; puis il traverse le foie (1er filtre) où il s’arrête le plus souvent‚ mais il peut dépasser le foie par les veines sus hépatiques en passant par le cœur droit et il parvient aux poumons (2ème filtre) ainsi qu’à d’autres organes via la circulation générale.

Arrivé dans un viscère, soit l’embryon est détruit par réaction inflammatoire et par les cellules phagocytaires‚ soit il se transforme en hydatide par le phénomène de vésiculation donnant ainsi le kyste hydatique.

I. MECANISME DE L’ANGIOCHOLITE HYDATIQUE :

A. L'OBSTACLE COMPLET OU INCOMPLET :

L’obstacle serait soit le kyste hydatique lui-même soit son matériel hydatique (vésicules filles ou débris de membrane) : donc‚ l’angiocholite serait la conséquence d’une compression ou d’une rupture du kyste hydatique dans les voies biliaires.

Les phénomènes de compression sont paradoxalement peu fréquents. Ils concernent surtout les kystes centraux profonds qui sont au contact des gros pédicules bilio- vasculaires 10, 11

Les accidents de rupture‚ définis par la présence du matériel hydatique dans les voies biliaires et/ou une fistule biliaire de diamètre > 5 mm‚ sont plus courants. La rupture se fera par ordre décroissant de fréquence dans les voies biliaires intrahépatique‚ hépatique droite‚ hépatique gauche et dans le canal hépatique commun 12, 13, 14 .

B. LA PENETRATION DE GERMES DANS LA VBP :

Les voies de pénétration sont multiples et leur intrication est possible. Ainsi nous distinguons :

 La voie canalaire ascendante.  La voie canalaire descendante  La voie canalaire latérale  La voie lymphatique