L’annonce du cancer (du sein)
Docteur Edwige Bourstyn Centre des maladies du sein
Hopital Saint Louis
La genèse du dispositif
d’annonce
Une maladie innommable
■ Un interdit séculaire
■ Une peur partagée
■ Une impuissance masquée
De l’interdit à l’annonce
Le temps des euphémismes
■ Polype
■ Ulcère
■ « mauvais » kyste
■ Cellules anormales ou atypiques
Le devoir de nommer ; l’annonce
Une source : la psycho oncologie
Un apport de connaissances :Les temps forts du cancer :
- le diagnostic
- la fin des traitements
- la rechute
- l’impasse thérapeutique
L ‘ annonce : des contradictions
■ « La vérité oui le désespoir non »
Une patiente
■ « Il s’agit de préserver une dimension d’espoir »
P.Saltiel
■ « Je préfère une vérité blessante à une erreur utile : la vérité guérit le mal quelle a pu causer »
Goethe cité par JL Pujol 2008 le dispositif d’annonce du concept
à la pratique
Les Etats généraux du cancer 1998
L’annonce : une revendication associative, une méthode sociologique
■ « deux méthodologies étaient envisageables:
■ La première aurait été de mener une étude sur un groupe représentatif de malades,d’élaborer un questionnaire, de
l’administrer individuellement et de le faire dépouiller par des spécialistes et commenter par des experts. Les résultats
auraient peut-être été plus scientifiques, mais pour quelle utilisation et surtout pour quelle dynamique de changement? »
■ Les malades prennent la parole Ed Ramsay 1999 page 15
Les étapes
La consultation d’ancrage 2000
Plan Gillot- Kouchner
■ Consultation médicale spécifique pour tous les malades atteints de cancer
■ Devient consultation d’annonce
Le réseau des malades 2001
■ Ligue nationale contre le cancer
■ Enquêtes auprès des malades et des médecins sur les conditions de l’annonce
■ Elaboration d’un cahier des charges sur la
consultation d’annonce avec DHOS
L’annonce : un choix politique 2002-2003
Le Plan Cancer
■ Annoncé le 14 juillet 2002
■ Présenté le 24 mars 2003
■ Mesure 40 « Permettre aux patients de bénéficier de meilleures conditions d’annonce de la
maladie »
Mission interministérielle du Plan cancer : mai 2003-mai 2005
■ Mise en place par le Premier Ministre, chargée de piloter le plan cancer jusqu’à la mise en place de l’INCa
■ Déléguée de la mission :Pascale Briand
■ Groupe de travail pluridisciplinaire ville hôpital
sur l’annonce en vue d’actions de formation des
professionnels
Le dispositif d’annonce :1 er juillet 2003
■ Forum organisé par la LNCC
■ Emergence du terme « dispositif »
Dispositif *
■ Partie finale d’un jugement dans laquelle s’exprime la décision d’un tribunal
■ Formation adoptée par une unité terrestre, navale, aérienne en vue d’une mission de combat
■ Ensemble de pièces constituant un appareil ou une machine
*dictionnaire Larousse
Expérimentation du dispositif d’annonce:
mars 2004
■ Lancement par la ligue et la DHOS
■ Concerne 58 établissement de santé : CH, CHU, CLCC, cliniques privées
■ Durée prévue : 2004-2005
Recommandations nationales : novembre 2005
■ INCa Ligue
■ Un dispositif en quatre temps
Décret mars 2007
■ Autorisations des établissements de santé pour la
pratique de la cancérologie
Quand le cancer s’annonce : le grand silence
Dr Edwige Bourstyn
Centre des maladies du sein
Hôpital Saint-Louis APHP
« Le cancer est une maladie sournoise »
Les malades
Se taire lorsque la maladie se terre : le regard clinique
■ L’examen clinique
■ Les silences du médecin, le murmure de la
maladie
Se taire lorsque la maladie se terre : le regard clinique
■ L’examen clinique
■ Les silences du médecin, le murmure de la
maladie
« Ce n’est donc pas la conception de la maladie qui a changé, puis la manière de la
reconnaître, ce n ’est pas non plus le système signalétique qui a été modifié, puis la théorie, mais tout ensemble et plus
profondément le rapport de la maladie à ce regard auquel elle s ’offre et qu ’en même temps elle constitue » Michel Foucault
