Les protocoles
Mise en œuvre d’une prescription médicale en lien avec un protocole
Livre III – Titre Ier - Chapitre Ier – Exercice de la profession
Art. R.4311-2 – les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l’évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet
[…]
4° De contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l’application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l’initiative du ou des médecins prescripteurs;
Selon le ministère chargé de la Santé, « les protocoles de soins constituent le descriptif de techniques à appliquer et/ou des
consignes à observer dans certains situations de soins ou lors de la réalisation d'un soin. Ils permettent notamment aux infirmiers
d'intervenir sans délai [...] et d'utiliser des procédures reconnues pour leur efficacité »
Le protocole se distingue de la prescription médicale en ce qu'il s’applique à un cadre général au contraire de la prescription médicale qui s’adresse à un individu. PM
* PM : Prescription Médicale
Il est validé par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur du service des soins infirmiers
Il est daté et signé par le médecin responsable et le cadre de santé du service
Il est réévalué et réajusté si nécessaire régulièrement
Il est accessible dans le service
Homogénéiser les pratiques
Développer les bonnes pratiques Réduire les risques d’erreurs
Limiter les tâches et les manipulations sources d’infections et d’erreurs
Préparer une solution de manière à ne pas dépendre d’une PM et de ses variations (elle
s’adapte au plus grand nombre de situations)
• N°1 Préparer la thérapeutique selon le protocole sans tenir compte de la PM.
• N°2 Appliquer la PM d’après la préparation protocolaire.
Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.
Le protocole du service prévoit la
préparation d’une dilution de 25000UI d’Héparine avec du chlorure de sodium
à 0,9% pour un volume final de 50ml.
Vous disposez de :
- flacons d’Héparine® de 25000UI/5ml.
- poches de 50ml de sérum physiologique.
N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.
Le protocole du service prévoit la
préparation d’une dilution de 25000UI d’Héparine avec du chlorure de sodium à 0,9% pour un volume final de 50ml.
Vous disposez de :
- flacons d’Héparine® de 25000UI/5ml.
- poches de 50ml de sérum physiologique.
SOLUTE + SOLVANT = SOLUTION
Héparine + NaCl 0.9% = Solution d’héparine
25000UI d’héparine + x NaCl 0.9% = 50ml Solution d’héparine a) Une équation
25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine
3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole
5ml d’Héparine
1) Ce dont je dispose en pharmacie
25000UI/5ml
2) Ce que le protocole impose
25000UI
N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
b) La quantité de soluté a) Une équation
Quantité 25000 25000
volume 5ml X = 5mlX
25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine
3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole
45ml de NaCl 0,9%
1) Ce dont je dispose en pharmacie Poche de 50ml
2) Ce que le protocole impose : X ml
c) La quantité de solvant
5ml
5+X = 50
X=50-5=45ml N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
b) La quantité de soluté a) Une équation
25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine 5ml
c) La quantité de solvant N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
b) La quantité de soluté a) Une équation
d) La solution finale
45ml NaCl 0,9%
45ml
5ml Héparine
Le protocole réalisé prêt à l’emploi
Une solution d’Héparine 25000UI/50ml
N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
N°2
Appliquer la prescription médicale
Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.
Le PROTOCOLE
N°2
Appliquer la prescription médicale
Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.
a) Déduire le débit en fonction de la PM à partir de la préparation
Le PROTOCOLE 25000UI/50ml
Protocole PM
Quantité 25000 UI 20000 UI /24h Volume 50 ml X ml/24h
N°2
Appliquer la prescription médicale
a) Déduire le débit en fonction de la PM à partir de la préparation
Protocole PM
Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 ml X ml (/24h)
010101 01....66
Protocole PM
Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 ml X ml (/24h)
25 000 x X = 50 x 20 000 25 000 x X = 1 000 000
X = 1 000 000/25 000 = 40 ml (/24h)
Protocole PM
Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h) Volume 50 ml X ml (/24h)
25 000 x X = 50 x 20 000 25 000 x X = 1 000 000
X = 1 000 000/25 000 = 40 ml (/24h)
PSE : débit en ml/h
Débit: 40ml/24h= 1,66 ml/h
N°2
Appliquer la
prescription médicale : le DEBIT
XX....XX
Le PROTOCOLE
La PRESCRIPTION MEDICALE N°1
Préparer la solution selon le PROTOCOLE
Protocole PM
Quantité 25 000 UI xxxxxxxx Volume 50 ml X X.XX ml/h
Exemple:
25000UI Héparine/50ml
