MISE EN ŒUVRE DE LA PRESCRIPTION
INFIRMIERE
UE 2.11
2015/2016 COLLIERE AM Guillemin
Actualisation: 2016
Références:
www.legifrance.gouv www.santé.gouv
Profession infirmier, recueil des principaux textes ( CEDI)
CRIPS PACA, La contraception d’urgence, dossier de synthèse documentaire et bibliographique mars 2011
Cours Mme Huichard et Mr Guerriau pharmaciens
Site HAS « bon usage des technologies médicales »
Généralités: prescriptions
infirmières, de quoi parle-t-on?
Vos idées et connaissances sur le
sujet.
les aspects importants dans la notion de prescription IDE:
Les textes
La notion de renouvellement et de prescription
Les compétences
1.2.4.5.6
Plusieurs domaines
1) Les dispositifs médicaux 2) La grippe
3) La contraception
4) Les perspectives
Un article important du code de la santé publique
Article L4311-1 du code de la santé publique( cf référentiel p 186 ou
188)
Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en
application du rôle propre qui lui est dévolu.
L'infirmière ou l'infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d'éducation de la santé et de formation ou d'encadrement.
L'infirmière ou l'infirmier peut effectuer certaines vaccinations, sans prescription médicale, dont la liste, les modalités et les conditions de réalisation sont fixées par
décret en Conseil d'Etat, pris après avis du Haut conseil de la santé publique.
L'infirmière ou l'infirmier est autorisé à renouveler les prescriptions, datant de moins d'un an, de médicaments contraceptifs oraux, sauf s'ils figurent sur une liste fixée par arrêté du
ministre chargé de la santé, sur proposition de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, pour une durée maximale de six mois, non renouvelable. Cette disposition est également applicable aux infirmières et infirmiers
exerçant dans les établissements mentionnés au troisième alinéa du I de l'article L.
5134-1 et dans les services mentionnés au premier alinéa de l'article L. 2112-1 et à l'article L. 2311-4.
Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale fixe la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers, lorsqu'ils agissent sur prescription médicale, peuvent prescrire à leurs patients sauf en cas d'indication contraire du médecin et sous
1) Les dispositifs médicaux
Textes:
Article L4311-1 du code de la santé publique
(arrêté du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire)
Arrêté du 20 mars 2012 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à
prescrire (donné aux étudiants)
Que disent ces arrêtés?
Arrêté de 2012 annule le précédent Article 1: conditions générales de l’autorisation de prescription
Article 2: listing du matériel
(notion de liste positive)
-Connaitre la physiologie de la cicatrisation -Connaitre les produits que l’on est autorisé à prescrire
-se référer aux recommandations de la HAS:
« Les pansements, indications et utilisations
recommandées »
Les hydrocolloïdes Les hydrogels
Les hydrocellulaires les alginates
les hydrofibres Les charbons
Les pansements vaselinés
Les interfaces (silicone et CMC)
Les pansements à l’acide hyaluronique
discussion
Les antiseptiques?
Les kits comprenant pansements et antiseptiques
Faire évoluer le texte
2) La grippe
2.1) Article L4311.1 du code de la santé publique
2.2) Décret n° 2008-877 du 29 aout 2008 relatif aux conditions de
réalisation de certains actes
professionnels par les infirmiers ou
infirmières
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer l'injection du vaccin antigrippal, à l'exception de la première injection, dans les conditions définies à l'article R. 4311- 3 et conformément au résumé des caractéristiques du produit annexé à
l'autorisation de mise sur le marché du vaccin injecté, sur certaines personnes dont les conditions d'âge et les pathologies dont elles peuvent souffrir sont précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.
L'infirmier ou l'infirmière indique dans le dossier de soins infirmiers l'identité du patient, la date de réalisation du vaccin ainsi que le numéro de lot du vaccin lors de l'injection. Il ou elle déclare au centre de pharmacovigilance les effets
indésirables portés à sa connaissance susceptibles d'être dus au vaccin
2.3)Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippe saisonnier pratiqué par un IDE:
donné aux étudiants
Critères d’inclusion:
• Les personnes âgées de 65 ans et plus ;
• les personnes adultes atteintes d'une des
pathologies suivantes : (cf liste)
Critères d’exclusion:
Les femmes enceintes
Personnes atteintes par VIH
Personnes en ALD ne figurant pas sur la liste d’inclusion
Personnes avec CI aux vaccins antigrippaux
Primo vaccination antigrippale
Il faut compter environ 15 jours
entre la vaccination et le moment où l'on est protégé contre la grippe.
Temps nécessaire pour que le
système immunitaire réagisse au vaccin
Connaissance des effets
indésirables
3) La contraception
Offre contraceptive variée
Vos connaissances…
Paradoxe français
Offre importante et grossesses non désirées (parfois sous contraceptif) - rapport Nisand
• Inégalité devant l’information, l’éducation
• Inégalité devant l’accès aux produits
Dans ce cours, on parlera surtout de la contraception qui se rapporte à la prescription infirmière
De quoi parle-t-on?
Pilule….abortive, du lendemain, contraceptive…
Le mot pilule entraine des confusions et des amalgames
Utilisons les bons mots
3.1 L’IVG ( n’est pas une méthode de contraception)
3.2 La contraception
3.2.1. La contraception d’urgence (dénomination reconnue OMS)
3.2.2. La contraception hormonale orale
3.1 L’IVG
Loi n°2001-588 du 4 juillet 2001 Délai
Suite de la loi Weil
IVG par aspiration endo utérine
IVG médicamenteux = MIFEGYNE®
(Mifépristone = RU486 )
IVG suite
Administration par un médecin ou sage-femme ou par une IDE à
l’hôpital, sur prescription
Donc cet acte n’entre pas dans le cadre de la
prescription infirmière
3.2 la contraception
3.2.1.La contraception d’urgence
Représentations sur la contraception d’urgence
mauvaise connaissance
des délais
Des conditions de prescription Des personnes concernées
Pilule du lendemain = lendemain ne
veut pas dire attendre le lendemain
pour en bénéficier
chiffres
Boites vendues
1999: 165 719 2008: 1 209 223 2010: 1 268 108 2011: 1 275 336
Qui l’utilise?
31.3% les 15 -24 ans
Motifs d’utilisation:
Textes:
article L 5134-1 du code de la santé publique
décret n° 2012-910 du 24 juillet 2012
Décret du 26 mai 2016 relatif à la délivrance de la contraception
d’urgence en milieu scolaire
décret n° 2012-910 du 24 juillet 2012
Article D5134-10-1
Objet : délivrance de la contraception d'urgence par les services
universitaires et interuniversitaires de
médecine préventive et de promotion
de la santé.
Les services universitaires et interuniversitaires de médecine préventive et de promotion de la santé délivrent aux étudiantes des médicaments indiqués dans la contraception d'urgence dans les conditions suivantes :
1° Les médicaments sont délivrés et administrés à titre gratuit aux étudiantes ; 2° Dans le cas de médicaments pour lesquels la prescription médicale est
obligatoire, ceux-ci sont prescrits et peuvent être délivrés et administrés par un médecin ou une sage-femme ; ils peuvent être également délivrés et
administrés par un infirmier exerçant dans le service sur la base de la
prescription d'un médecin ou d'une sage-femme ; le médecin responsable du service remplit les obligations imposées au pharmacien par les dispositions des articles R. 5132-9 et R. 5132-10 ;
3° Dans le cas de médicaments pour lesquels la prescription médicale n'est pas obligatoire, un infirmier exerçant dans le service peut les délivrer et les administrer ;
4° Dans tous les cas, la délivrance du médicament est précédée d'un entretien
avec le professionnel de santé en vue de s'assurer que l'étudiante est dans une
situation correspondant aux conditions d'utilisation de ce médicament.
Délivrance par l’IDE scolaire
Décret n° 2016-663 du 26 mai 2016 relatif à la délivrance de la
contraception d’urgence par les
infirmiers scolaires ( donné aux
étudiants)
Quels produits ?
NORLEVO® 1.5 mg (générique
=lévonorgestrel)
Délai < 72 h
Progestatif de synthèse empèche ovulation +- implantation
Coût 2015:8.86 euros (générique = 6.63 euros) Peut être délivré gratuitement en établissement scolaire, ou PEC sécu= 65%
“doit être pris le plus tôt possible, si possible dans les 12 heures après le rapport sexuel non protégé, et dans les 72 h au plus tard”
NB: utiliser un moyen contraceptif local jusqu’au
retour des prochaines règles car n’empèche pas la
survenue d’une grossesse s’il y a nouveau rapport
Quels produits ( suite)
ELLAONE®
1 comprimé efficace sur 5 jours après le rapport sexuel
Inhibe les récepteurs de la progestérone
Coût: 20 euros ( remboursé 65%) HAS: n’apporte pas de service médical important
pas par l’IDE scolaire
Quelle efficacité?
Variable selon le délai d’utilisation
N’EST PAS EFFICACE SI UNE GROSSESSE
EST EN COURS
. 3.2.2.La contraception hormonale, généralités:
Rappel: cycle menstruel, feed
back,…
Mécanismes d’action de la contraception hormonale
Blocage de l’ovulation
Modification de la glaire cervicale
Modification de la muqueuse
Je teste mes connaissances: quels moyens de contraception
contiennent des hormones?
Dispositif intra utérin (DIU) Implant
Patch
Anneau vaginal
Contraception orale
3.2.2 La contraception hormonale orale
Les oestroprogestatifs:
3 semaines= 21 comprimés puis 1 semaine arrêt ou placébo pendant 7 jours
Ou 24 comprimés puis 4jours de placébo
Les microprogestatifs: en continu, = chaque jour
Les macroprogestatifs (rare, indication particulière)
injection de progestatif retard (rare)
Observance:
Au même moment de la journée Oestroprogestatifs faiblement dosés:
oubli <12h, efficacité maintenue
Oubli > 12h, contraception mécanique
souhaitable pendant7 jours
microprogestatifs
Rappel: tous les jours
prise > 3 heures, risque de
grossesse, contraception mécanique souhaitable 7 jours
Retard de Cérazette® : retard de prise jusqu’à 12h possible, au delà:
contraception mécanique souhaitable
7 jours
Que disent les textes?
Article L4311-1 du code de la santé publique
Décret n° 2012-35 du 10 janvier 2012
pris pour l’application des dispositions du
quatrième alinéa de l’article L-4611-1 du
code de la santé publique
Les infirmiers et les pharmaciens sont autorisés à renouveler une prescription Pour éviter toute interruption de traitement entre deux consultations, les infirmiers sont autorisés à renouveler une prescription de pilules contraceptives datant de moins d'1 an, pour une durée supplémentaire de 6 mois maximum.
Lors du renouvellement, l'infirmier indique sur l'original de la prescription médicale : ses nom et prénom et son n° d'identifiant ;
la mention « Renouvellement infirmier » ;
la durée du renouvellement exprimée en mois et qui ne peut excéder 6 mois ; la date du renouvellement.
Les pharmaciens peuvent également dispenser une pilule contraceptive pour une durée supplémentaire de 6 mois dans les mêmes conditions (la prescription initiale doit dater de moins d'1 an).
Dans cette situation, ils doivent indiquer la mention « Dispensation supplémentaire de contraceptifs oraux » sur l'original de la prescription médicale et en préciser la durée.
Ils ne peuvent délivrer en une seule fois une quantité de médicaments correspondant à une durée de traitement supérieure à 3 mois.
Au total, la durée maximale du renouvellement d'une prescription de pilules
contraceptives par un infirmier et/ou un pharmacien est de 6 mois non renouvelable.
4) perspectives
Grandes orientations de la loi du 26
janvier 2016 de modernisation de notre
système de santé
Substituts nicotiniques
Qui peut prescrire les substituts nicotiniques ?
La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé autorise, en sus des médecins et des sages-femmes, les médecins du travail, les
chirurgiens-dentistes, les infirmiers et les masseurs- kinésithérapeutes à prescrire les traitements de
substituts nicotiniques, et donne ainsi accès à leurs patients au forfait d'aide au sevrage tabagique.
Les sages-femmes bénéficient d'un élargissement de leurs droits de prescription à l'entourage de la femme enceinte ou accouchée.
* Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation
Protocoles de coopération :info de l’ARS du 19 septembre 2016:
[ Pour votre information le protocole de coopération intitulé : Consultation infirmière de suivi de patients
bénéficiant d'une chirurgie de l'obésité avec prescriptions de médicaments en lieu et place du médecin » est autorisé en
Bourgogne-Franche-Comté.]
QUIZZ (V/F)
La contraception d’urgence chez les mineures requière l’autorisation parentale
L’administration de Norlévo protège d’une grossesse jusqu’aux prochaines règles Le Nevonorgestrel peut interrompre une grossesse en cours
La contraception d’urgence ne peut s’administrer que sur une grossesse de quelques semaines
Avant d’administrer la
contraception d’urgence, un test de grossesse doit être réalisé.
En établissement scolaire, l’IDE ne peut délivrer la
contraception d’urgence qu’en cas de « détresse
caractérisée »
Le RU 489 peut s’administrer dans la contraception
d’urgence
.
Le renouvellement de la contraception orale hormonale par une IDE, se fait sur une
nouvelle ordonnance
Le renouvellement d’une contraception orale hormonale ne peut se faire que par l’IDE exerçant en établissement du second degré ou dans un service universitaire
Les IDE peuvent renouveler les contraceptions hormonales, si ce
renouvellement ne dépasse pas 6 mois La contraception hormonale protège des IST (infections sexuellement
transmissibles)
Quizz (suite)
L’IDE peut effectuer la primo vaccination de Mr R. 78 ans, dans le cadre de la prévention de la grippe saisonnière
Mr R 41 ans, atteint de BPCO, vous demande de le re vacciner contre la grippe saisonnière;
vous pouvez le vacciner dans le cadre de votre exercice
professionnel.
L’IDE peut vacciner une de ses collègues de travail qui vient d’acheter son vaccin antigrippal L’IDE ayant vacciné contre la grippe, note dans le dossier de
L’IlDE doit tenir informé le médecin prescripteur de sa prescription de pansements hydrocolloïdes
L’IDE peut changer le type de
pansement, si elle estime que l’état de la plaie nécessite une modification du type de matériel, même si
l’indication du médecin est contraire.
