A N A L Y S E S D E L I V R E S
INTERET DE LA FIBROSCOPIE (~SO-GASTRO-DUODENALE EN PEDIATRIE
J.F. MOUGENOT et C. POLONOSKI
J o u r n 3 e s P a r i s i e n n e s d e P d d i a t r i e , 1 9 7 4 ( 2 9 1 - 3 0 2 ) F l a m m a r i o n M 3 d e c i n e - S c i e n c e s
THE INTEREST OF CESO-GASTRO-DUODENAL FIBERSCOPY IN PEDIATRY
Apr6s avoir d6crit l'appareillage utilis6 pour r6aliser 95 endoscopies chez 83 enfants, les auteurs pr6sentent leur technique d'examen, laquelle diff6re peu de celle employ6e chez l'adulte.
Hormis l'6ventualit6 d'h6morragies digesti- ves o~ la fibroscopie est indiq.u6e en urgence avant tout autre examen, celle-ci est toujours pr6c6d6e d'un examen radiologique 0eso-gastro- duod6nal. Selon l'~ge, le patient est ~t jeun 6 ou 8 heures avant l'examen.
72 fois, l'examen est r~alis6 sous simple pr6m6dication : Largactil, Phenergan 1 mg/kg par voie I.M. 1 heure avant l'examen.
25 lois, l'examen a 6t6 fait sous anesth6sie g6n6rale, 7 fois en per-op6ratoire, 18 lois en raison de l'gtge du malade compris entre 2 et 10 arts, dont 2 lois apr6s 6chec d'une tentative sous simple pr6m6dication.
En fonction des appareils utilis6s, les au- teurs fixent les limites de l'examen soulignant l'absence d'endoscope ?a vision lat6rale suscep- tible d'6tre utilis6 dans les premi6res ann6es de la vie.
Passant rapidement sur les incidents et acci- dents, car n'ayant eu h d6plorer qu'une pfileur soudaine lors de l'insufflation chez un nourris- son, les auteurs exposent les diff6rentes condi- tions pathologiques qui les ont amen6s a pra- tiquer une eeso-gastro-fibroscopie chez les en- rants de 0 ~ 14 ans.
After describing the fittings used for per- :~orming 95 endoscopies in 83 children, the authors present their examination technique, which is not very different from the one practised in adults.
Except in the emergencies of digestive haemorrhages for which it is indicated prior to any other examination, fiberscopy was always preceded by an ceso-gastro-duodenal X-rays examination. The patient had been fasting according to age for 6 or 8 hours before examination.
72 examinations were carried out under simple premedication : intramuscular injection of Largactil, Phenergan (I mg/kg) one hour prior to examination.
25 examinations were performed under ge- neral anaesthesia; 1 of those during surgery and 18 because of the patient's age varying from 2 to 10 ; two of those latter cases being connected to an unsuccessful attempt under simple pre-medication.
Regarding the kind of apparatuses used, the authors settle the limits of the examination in emphasizing the want of a sideview endoscope that could be used at the earliest age.
After briefly accounting for minor casualties such as one case only of sudden pallor during insufflation in a infant, the authors specify the various pathological conditions that caused them to perform 0eso-gastro-fiberscopy in children aged from 0 to 14.
Acta Endoscopica et Radiocinematographica Tome V I - N ~ 1 - 1976 89
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Ils d6nombrent :
9 28 cas de hernie hiatale, 9 11 reflux eesophagiens isol6s, 9 2 plicatures gastriques,
9 5 st6noses hypertrophiques du pylore, 9 4 ulc6res duod6naux,
9 3 st6noses duod6nales, 9 19 h6morragie digestives,
9 4 cas d'h6morragies digestives du nou- veau-n6 chez lesquels les examens ont 6t6 pra- tiqu6s entre 36 heures de vie et 4 jours.
A la lumi6re de ces r6sultats, les auteurs pr6cisent ce qui leur para]t &re les indications pr6f6rentielles de la fibroscopie chez l'enfant.
L'examen peut 6tre propos6 dans deux or- dres de circonstances diff6rentes :
1. A la suite de la ddcouverte radiologique d'une ldsion oesophagienne, gastrique au duo- ddnale, quel qu'en soit le type :
La fr6quence de la pathologie de la jonction eesogastrique chez le nouveau-n6 et le nour- risson, leur a permis une bonne 6tude dans ce domaine. En fait, l'examen fibroscopique ne fait dans la plupart des c a s q u e confirmer la 16sion objectiv6e radiologiquement. Mais celui- ci est d'un grand int6r6t pour contribuer /t la recherche des complications du reflux gastro- oesophagien, ~esopagite et st6nose en particu- lier. La relative facilit6 du geste fibroscopique permet d'envisager de r6pdter l'examen autant de fois qu'il est n6cessaire au cours de la surveillance du traitement m6dico-chirurgical de cette affection.
Les autres 16sions 0eso-gastro-duod6nales cong6nitales ou acquises sont plus rares, en p6diatrie, mais n'en constituent pas moins des indications de choix ~ la fibroscopie : ulc6re gastro-duod6nal, tumeur, 3bstacle antral ou duod6nal en particulier.
L',Stude de tels cas !eur paralt beaucoup plus utile que celle des st6noses hypertrophi- ques du pylore ol) clinique et radiologie ne laissent gu~re d'h6sitations. De m6me, dans les plicatures gastriques, l'endoscopie ne se jus- title que pour la recherche d'une 16sion asso- ci6e.
They
9 2 8
9
9 2 9 5 9 4 9 3 9 19
number :
cases of hiatal hernia, isolated 9 reflux, gastric plicatures,
hypertrophic pyloric stenosis, duodenal ulcers,
duodenal stenosis, digestive haemorrhages,
9 4 cases of digestive haemorrhages of the newborn in which examinations were perfor- med between 36 hours of age and 4 days.
From these results the authors then define what seems to them to be the preferential indi- cations of fiberscopy with children.
Examination may be proposed in two diffe- rent categories of circumstances :
1. When following the X-rays disclosure of an (esophageal, gastric or duodenal lesion o / w h a t - ever type.
The frequency of oeso-gastric junction disease in the newborn and the infant, provided them with a good study sphere. In fact in most cases fiberscopic examination only confirms the X-rays objectivated lesion. But it is very useful to help investigate complications of the gastro-(esophageal reflux, particulary cesopha- gusitis and stenosis. The relatively-easy fibers- copy action enables to face a repeated exami- nation whenever necessary in the course of the medico-surgical treatment of the disease.
Though other ~eso-gastro-duodenal lesions - - either congenital or post-natal - - are less frequent in pediatrics, they are none the less prime indications of fiberscopy : gastro-duo- denal ulcer, tumour, antral or duodenal obsta- cle in particular.
The study of such cases seems to them much more useful than that of hypertrophic pyloric stenosis in which both clinical and radiological examination allows but little hesitation. In the same way endoscopy in gastric plications can only be justified in order to investigate an associated lesion.
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2. A u c o u r s d ' u n e h d m o r r a g i e d i g e s t i v e
C'est seulement dans ces circonstances que l'examen endoscopique doit pr6c6der l'examen radiologique. De plus il doit 6tre fait en urgence car il a d'autant plus de chance d'expli- citer le m6canisme du saignement qu'il est conduit plus t6t.
Les auteurs rappellent ~t propos des hgmor- ragies digestives que l'cesofibroscopie peut contribuer au diagnostic des varices 0esopha- giennes chez l'enfant comme chez l'adulte. Le hasard a voulu qu'ils n'en aient encore aucun exemple dans leur s6rie. Mais il est certain que de telles 16sions ne constituent pas une contre- indication ~ la fibroscopie.
Les auteurs notent enfin que les corps &ran- gers oesophagiens ne font pas partie des indica- tions de la fibroscopie qui ne permet pas leur extraction.
Ils pr6cisent pour terminer que les contre- indications ne pourraient venir en f a r que de l'6tat gdn6ral, en particulier cardiorespiratoire des malades, et que l'exploration de certaines ldsions (diverticule oesophagien, volumineuse poche herniaire) doit &re particuli~rement pru- dente.
2. D u r i n g a d i g e s t i v e h a e m o r r h a g e
Only in those circumstances should endos- copic examination precede X-rays. Moreover it must be performed immediately because the sooner it is conducted the more explicit it may be to reveal the mechanism of bleeding.
Regarding digestive haemorrhages the au- thors recall that oesofiberscopy may help dia- gnose 0esophageal varices in children as well as adults. But they happen to have no example of this in their series yet. It is however certain that fiberscopy is not contra-indicated in such lesions.
The authors finally observe that oesophageal foreign bodies, are not included among the indications of fiberscopy which does not permit their extractions.
As a conclusion they point out that contra- indications could only proceed from the pa- tient's general state of health, particulary its cardio-respiratory state, and that the explora- tion of certain lesions such as eesophageal di- verticule or large hernial pocket, must be carried out with very great care.
G. C h a n t e c l a i r
Acta Endoscopica et Radiocinematographica Tome V I - N ~ 1 - 1976 91
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