SEQUELLES DE BRULURES
DE L’ENFANT
Introduction
§ Brulures: conséquences d’une destruction thermique, électrique ou chimique
§ Séquelles de brulures: lésions persistantes après six mois d’évolution
§ Constituent souvent un drame pour la victime
(retentissement esthétique, fonctionnel et psychologique)
§ Particulièrement fréquentes et graves chez l’enfant
§ La fréquence et la gravité des séquelles de brûlure de l’enfant s’explique par:
ú Pouvoir de régénération extrêmement rapide du revêtement cutané
ú Peau plus fine et plus élastique que celle de l’adulte
ú Moindre compliance au traitement
ú Risque de retentissement sur la croissance (intérêt d’une réparation précoce)
Mécanismes de constitution
des séquelles
Séquelles de brûlures
Action directe de l’agent vulnérant Action indirecte par
évolution défavorable
Séquelles liées à la survenue d’une
complication §Infection
§Sd des loges
§Thrombose évolutive
§Ouverture articulaire
§Ossifications périarticulaires
Séquelles liées à une évolution défavorable de
la cicatrisation
Séquelles par prolifération mésenchymateuse
§Hypertrophie cicatricielle
§Rétraction cicatricielle
Séquelles mineures survenant au cours de
la maturation
cicatricielle §Dystrophies
§Dyschromies
§Dysesthésie
§Prurit
Séquelles par action directe de l’agent causal
§ Ce sont des destructions d’emblée graves des tissus profonds par action directe de l’agent vulnérant.
§ Surviennent sous l’effet de l’importance de:
ú
La chaleur dans les brûlures thermiques
ú
La corrosion dans les brûlures chimiques
ú
Le voltage dans les brûlures électriques
ú
Un traumatisme associé
Séquelles par action directe de l’agent causal
§ Cliniquement il peut s’agir de :
ú
Lésions pluritissulaires complexes
ú
Amputation distales de membre ou
de segment de membre
Séquelles par action directe de l’agent causal
§ Cliniquement il peut s’agir de :
ú
Lésions pluritissulaires complexes
ú
Amputation distales de membre ou de segment de membre
ú
Destruction d’oreille, nez, lèvres …
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ L’infection entraîne des séquelles par plusieurs mécanismes:
ú Approfondissement des lésions retardant la cicatrisation
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ L’infection entraîne des séquelles par plusieurs mécanismes:
ú Approfondissement des lésions retardant la cicatrisation
ú Destruction tissulaire directe ( chondrite extensive, ostéo –
arthrite, …)
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ L’infection entraîne des séquelles par plusieurs mécanismes:
ú Approfondissement des lésions retardant la cicatrisation
ú Destruction tissulaire directe ( chondrite extensive, ostéo –
arthrite, …)
ú Embole septique entraînant des nécroses distales
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ Syndrome des loges:
ú Situation conflictuelle entre une loge et son contenu (brûlures profondes circulaires, brûlure électrique)
ú Nécrose ischémique rétractile des muscles entraînant des
déformations irréductibles voire des amputation
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ Syndrome des loges:
ú Situation conflictuelle entre une loge et son contenu (brûlures profondes circulaires, brûlure électrique)
ú Nécrose ischémique rétractile des muscles entraînant des
déformations irréductibles voire des amputation
ú Intérêt des incisions de décharge précoce et efficaces +++
Séquelles liées à la survenue d’une complication
§ Autres:
ú
Thrombose évolutive
(compliquant une brûlure électrique et entraînant nécroses distales et
amputations)
ú
Ouverture articulaire
(arthrite septique)
Séquelles liées à une évolution défavorable de la cicatrisation
§ L’hypertrophie cicatricielle:
ú
Résultat d’une phase proliférative
pathologique par son intensité et
sa durée
Séquelles liées à une évolution défavorable de la cicatrisation
§ L’hypertrophie cicatricielle:
ú
Résultat d’une phase proliférative pathologique par son intensité et sa durée
ú
Intérêt de la prévention
(EGP, compression élastique…)
Séquelles liées à une évolution défavorable de la cicatrisation
§ La rétraction cicatricielle:
ú Processus naturel qui participe à la fermeture physiologique des plaies chez le brûlé
ú Processus aggravé par la mise en tension trop rapide et la traction brutale sur des zone fonctionnelles
ú Intérêt de la prévention:
cicatrisation progressive en position de capacité cutanée maximale
Séquelles liées à une évolution défavorable de la cicatrisation
§ Au cours de la phase de maturation cicatricielle:
ú
Dystrophie
ú
Dyschromie
ú
Dysesthésie
ú
Prurit
RETENTISSEMENT DES LESIONS DE
BRULURE SUR LA CROISSANCE
SUR LA CROISSANCE MANDIBULAIRE ET
DES OS DE LA FACE
SUR LA CROISSANCE MANDIBULAIRE ET
DES OS DE LA FACE
SUR LA CROISSANCE MANDIBULAIRE ET
DES OS DE LA FACE
SUR LE DEVELOPPEMENT DE LA GLANDE MAMMAIRE
Type I Type II Type III
Principes généraux de
traitement
Quand opérer ?
§ Quand les cicatrices sont devenues matures et stables (cicatrice pale, ne blanchit pas à la vitro pression, indolore, froide)
§ Quand le traitement médical a épuisé toutes ces possibilités (pressothérapie, crénothérapie,
rééducation fonctionnelle, plaque de gel de silicione, corticoides locaux …)
§ Exception sera faite cependant pour les brûlures à
fort retentissement fonctionnel, particulièrement
chez l’enfant en période de croissance
Principes de base de la réparation chirurgicale des séquelles de brûlures
§ Respect de la qualité de peau (texture,
couleur, épaisseur)
§ Respect des formes et des rapports
anatomiques
§ Respect des unités
esthétiques
Description et prise en charge des séquelles
par région anatomique
Scalp
Alopécie cicatricielle
Excision – suture
Alopécie cicatricielle
Expansion cutanée
Alopécie cicatricielle
Expansion cutanée
La face
Microstomie
Ectropion palpébral
RHINOPOÈISE
OTOPOEISE
OPHRIOPOEISE
Brides cervicales
Le tronc
Membre supérieur
Rétraction axillaire
(plastie en trident)
Bride axillaire
(Lambeaux « IC »)
Brides axillaire et du coude
Rétraction du coude
Greffe de peau totale de la mai n
Greffe de peau totale de la main
Plasties en «Z »
Bride commissurale
(Plasties en «Trident»)
Plastie en «Trident»
Plasties en «Trident» pour rétraction
de la première commissure
Lambeau inguinal
Pollicisation d’un doigt voisin
Pollicisation d’un doigt voisin
Pollicisation d’un doigt voisin
Transfert 2
èmeorteil
Reconstruction du deuxième doigt
par Lambeau chinois composite
Membre inférieur
Placards hypertrophiques
Brides poplitées
(libération par lambeaux en IC)
Libération – greffe
d’une rétraction de la cheville et des orteils
EXPANSION CUTANEE
GREFFE NÉOPLASIQUE
Conclusion
La fréquence et la gravité des séquelles de brûlures chez l’enfant font tout
l’intérêt de la prévention
Prévention primaire
Prévention secondaire
§ Rapidité et efficacité de la prise en charge
ú Incisions de décharge
ú Excision greffe précoce
ú Attelles
ú Moyens médicaux: écrans, corticoides …
§ Vêtements élastiques compressifs+++
§ Massages : Dermocorticoïdes
§ Infiltrations: Corticoïdes Retards .
§ Gel de Silicone .
GREFFE CUTANÉE
Prévention tertiaire
§ Prise en charge correcte des séquelles:
ú
Traitement précoce ( croissance)
ú
