ANNEE : 2017 THÈSE N° :314
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
:
PLAQUE VISSÉE VS EMBROCHAGE FASCICULÉ
SELON HACKETHAL
THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le:………..….…
PAR
Mlle BOUKHAL Khaoula
Née le 17 Août 1991 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLÉS:.
Fracture, diaphyse humérale, plaque vissée, embrochage fasciculé, HackethalMEMBRES DE JURY
Mr. M.TANANE
PRÉSIDENT
Professeur
de Traumatologie-Orthopédie
Mr. M.BOUSSOUGA
RAPPORTEUR
Professeur
de Traumatologie-Orthopédie
Mr. D.BENCHEBBA
Professeur
de Traumatologie-Orthopédie
Mr. MA.DENDANE
Professeur de Traumatologie Pédiatrique
Mr. A.AMRANI
Professeur de Traumatologie Pédiatrique
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*Enseignants Militaires
DECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg. *Enseignants Militaires
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
De tous les pères, tu es le meilleur ; Mon très cher père, pour toutes les peines
Et les sacrifices que tu as endurés.
Ce travail ne saurait exprimer mon Amour Filial ; Mon respect et ma profonde reconnaissance.
Acceptez ce modeste travail qui n’est qu’un Simple hommage de Dévouement et de Courage.
À ma Mère : Naïma ELGADI
La plus merveilleuse de toutes les mamans, Tu représentes pour moi la source de tendresse
Et l’exemple de dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi, ta prière et ta bénédiction m’ont été
D’un grand secours pour mener à bien mes études. Ce travail ; s’il doit être dédié ; je te le dédie en premier.
C’est grâce à Dieu et à toi Que je suis médecin. Puisse Dieu tout Puissant vous accordez une bonne
Santé et une longue Vie.
Je tiens à vous exprimer mon amour et ma tendresse. Que Dieu vous garde.
À la mémoire de mes grands parents
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur, Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.
Que Dieu, le Miséricordieux, vous accueille dans Son éternel Paradis.
À MES ONCLES ET TANTES À TOUTE LA FAMILLE BOUKHAL
À TOUTE LA FAMILLE ELGADI À MES AMIS DE TOUJOURS,
À TOUS CEUX QUI ME SONT CHERS ET QUE J’AI OMIS DE CITER À TOUS MES ENSEIGNANTS DEPUIS LA MATERNELLE JUSQU’À
LA FACULTE
À TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPÉ DE PRÈS OU DE LOIN À L’ÉLABORATION DE CE TRAVAIL.
MONSIEUR LE MÉDECIN COLONEL M.TANANE Professeur de Traumatologie-Orthopédie
HMI.MED V-RABAT
Vos hautes vertus morales qui n'ont d'égales que votre compétence, Votre Érudité et votre Dévouement professionnel
Nous ont toujours remplis d'admiration et de vénération Pour votre personnalité. Ainsi, nous nous faisons un devoir et un
Infini honneur de soutenir
La présente thèse sous votre haute présidence éclairée. Que ce travail soit pour nous l'occasion de vous exprimer notre
À NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE MONSIEUR LE MÉDECIN COLONEL M.BOUSSOUGA
Professeur de Traumatologie-Orthopédie HMI.MED V-RABAT
Vous nous avez fait le grand honneur de nous confier cette thèse. Votre gentillesse, votre modestie et vos qualités humaines n'ont
D'égales que votre compétence qui mérite toute admiration. Vous nous avez toujours reçus avec une immense sympathie. Recevez ici, l'expression de notre reconnaissance et notre profond
À NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE
MONSIEUR LE MÉDECIN COLONEL D.BENCHEBBA Professeur de Traumatologie-Orthopédie
HMI.MED V-RABAT
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Nous avons toujours admiré votre ardeur dans le travail, votre
Compétence, votre droiture, ainsi que votre gentillesse.
Veuillez trouver ici, Cher Maître, le témoignage de notre profonde Reconnaissance et notre grand Respect.
MONSIEUR LE PROFESSEUR MA.DENDANE Professeur De Traumatologie Pédiatrique
CHU Ibn Sina Souissi-Rabat
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites En acceptant de juger notre travail.
Votre compétence, votre sens profond de l'humanité Sont connus de tous.
Veuillez agréer, Cher Maître,
L'expression de notre vive reconnaissance et De notre respectueuse Gratitude.
À NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE MONSIEUR LE PROFESSEUR A.AMRANI
Professeur De Traumatologie Pédiatrique CHU Ibn Sina Souissi-Rabat
Nous avons toujours admiré votre ardeur dans le travail, votre Compétence, votre droiture, ainsi que votre gentillesse.
Veuillez trouver ici, Cher Maître, le témoignage de notre profonde Reconnaissance et notre grand Respect.
À MONSIEUR JALAL BOUKHRIS
Professeur Assistant en Traumatologie-Orthopédie
Que je remercie pour sa contribution considérable dans ce travail À tout le personnel du service de Traumatologie-Orthopédie II
De l’Hôpital Militaire d’Instruction de Rabat
Qui m’a été d’une grande aide dans l’élaboration de ce travail
Figures:
Figure 1: Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type A1 ... 14 Figure 2: Fracture de la jonction 1/3 moyen- 1/3 inférieur de type 1… ... 15 Figure 3: Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type B1 ... 16 Figure 4: Fracture bilatérale de la diaphyse humérale type A1 du côté Droit et type B1 du
côté Gauche ... 17
Figure 5: Patient en position latérale avec le coude fléchi sur un support ... 22 Figure 6: Le bras était parallèle au sol avec sa concavité face au patient ... 23 Figure 7: Voie d’abord sus olécrânienne ... 24 Figure 8: Voie d’abord antérolatérale ... 24 Figure 9: Repérage du nerf radial ... .26 Figure 10: La mise en place de la plaque avec vis directe ... 27 Figure 11: Fracture de la diaphyse humérale traitée par plaque vissée………... 29 Figure 12: Fracture de la diaphyse humérale traitée par embrochage fasciculé de type
Hackethal ... 30
Figure 13: Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type B3 traitée par
embrochage fasciculé de Hackethal ... 31
Figure 14: Pseudarthrose hypertrophique d’une fracture du 1/3 moyen de la diaphyse
humérale de type B2 reprise par plaque vissée ... 36
Figure 15: Déformation de la plaque vissée……….…… ... 37 Figure 16: Aspect du canal médullaire : aspect en entonnoir ... 46 Figure 17: Vue antérieure et postérieure de l’humérus ... 47 Figure 18: Vascularisation de l’Humérus ... 50 Figure 19: Trajet du nerf radial ... 51 Figure 20: Visée distale : danger d’une visée latérale, intérêt d’une visée sagittale ... 52 Figure 21: Segmentation de la pièce humérale ... 54
osseux) ... 57
Figure 25: Classification AO des fractures de l’humérus ... 65 Figure 26: Aspect clinique d’une paralysie radiale ... 70 Figure 27: Traitement orthopédique par brassard de Sarmiento d'une fracture de l'humérus
avec 3e fragment sans déficit radial ... 79
Figure 28: Coupe transversale au 1/3inférieur-1/3moyen du bras gauche montrant les rapports
anatomiques des 5 principales voies d'abord de l'humérus ... .83
Figure 29: Traitement par plaque verrouillée d'une fracture très déplacée du 1/3 moyen de
l'humérus ... 84
Figure 30: Orifice d’entrée distal dans la cavité médullaire utilisable pour l’embrochage
de Hackethal ... 85
Figure 31: Traitement par embrochage de Hackethal d'une fracture de l'humérus ... 86 Figure 32: Classification AO des fractures de l’humérus ... 104
Tableau 2: Type de fracture selon la localisation ... 12 Tableau 3: Lésions osseuses et traumatismes associées ... 13 Tableau 4: Tableau récapitulatif des 26 patients suivis jusqu’à la dernière *
consultation ... 18
Tableau 5: Répartition des techniques chirurgicales en fonction du trait fracturaire
... 32
Tableau 6: Tableau récapitulatif des complications dans notre série quel que soit la méthode
chirurgicale utilisée ... 35
Tableau 7: Répartition des complications entre la plaque vissée et l’embrochage fasciculé
selon Hackethal ... .38 Tableau 8: Résultats fonctionnels entre les deux techniques ... 41
Tableau 9: Localisation des fractures selon la classification d’Hackethal modifiée par
De La Caffinière ... .64
Tableau 10: Taux de consolidation et complications après traitement par plaque vissée
d’après 13 séries de la littérature en comparaison avec notre série ... 87
Tableau 11: Comparaison des principales séries d’embrochages fasciculé selon Hackethal
publiées dans la littérature avec notre série ... 89
Tableau 12: Avantages et inconvénients décrits dans la littérature en fonction du
matériel utilisé ... 94
Graphique :
Graphique 1 : Répartition des fractures selon le sexe ... 6 Graphique 2 : Répartition des cas par tranche d’âge ... 7 Graphique 3 : Répartition des FDH selon l’étiologie ... .8 Graphique 4 : Répartition des fractures en fonction du mécanisme ... 9 Graphique 5 : Répartition des FDH selon le côté atteint ... 9 Graphique 6 : Répartition des FDH en fonction du siège du trait fracturaire ... 10 Graphique 7 : Répartition des fractures selon le type anatomique ... 11
l’intervention ... 22
Graphique 11 : Répartition des FDH selon la méthode chirurgicale utilisée ... 28 Graphique 12 : Répartition du matériel utilisé en fonction des années ... 33 Graphique 13 : Évaluation des résultats de la PV selon les critères de Stewart et Hundley
modifiée ... 40
Graphique 14: Évaluation des résultats de l’EFH selon les critères de Stewart et Hundley
ATCD : antécédents
AO : association d’ostéosynthèse AS : accident de sport
AT : accident de travail
AVP : accident de la voie publique BIF : bifocale
D : droit
ECM : enclouage centromédullaire
EFH : Embrochage fasciculé selon Hackethal F : femme
FDH : Fracture diaphysaire de l’humérus Fr : fracture
G : gauche
HTA : hypertension artérielle IFT : impotence fonctionnelle totale INF : inférieur IR : insuffisance rénale Kc : cancer M : masculin MOY : moyen Pb : problème PR : paralysie radiale PS : pseudarthrose PSY : psychiatrique PV : plaque vissée
RAA : rhumatisme articulaire aigue SUP : supérieur
MATÉRIELS, MÉTHODES ET RÉSULTATS....4
A. MATÉRIELS...5 I. PRÉSENTATION DE LA SÉRIE...5 1. NATURE ET DURÉE DE L’ÉTUDE………...5 2. CRITÈRES D’INCLUSION………..5 3. CRITÈRES D’EXCLUSION……….5 II. ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE………...6 1. LE SEXE………...………6 2. L’ÂGE……….……...7 3. RÉPARTITION SELON L’ÉTIOLOGIE……….………….8 4. RÉPARTITION SELON LE MÉCANISME……….………8 5. RÉPARTITION SELON LE CÔTÉ ATTEINT………9 6. RÉPARTITION SELON LE SIÈGE………..….10 7. RÉPARTITION SELON LE TYPE DE FRACTURE………11 8. ÉTUDE DES TYPES DE FRACTURES SELON LA LOCALISATION…………..12 III. DONNÉES CLINIQUES………..……13 1. EXAMEN CLINIQUE……….13
2. LES LÉSIONS ASSOCIÉES………...13 IV. DONNÉES RADIOLOGIQUES………..14
B. MÉTHODES……….…18 I. DÉLAI DE CONSULTATION ET D’INTERVENTION………..…20 II. PRÉPARATION DU MALADE………21 III. ANESTHÉSIE………...………21 IV. INSTALLATION DU MALADE………22 V. VOIES D’ABORD……….24 VI. TECHNIQUES OPÉRATOIRES……….26
IX. RÉPARTITION DU MATÉRIEL UTILISÉ EN FONCTION DES ANNÉES…...…33 X. ÉVOLUTION POSTOPÉRATOIRE……….34 1. SUITES LOCALES……….34 2. TRAITEMENT MÉDICAL……….34 3. RÉÉDUCATION……….………34 XI. COMPLICATIONS………..………35 1. GLOBALES……….35 2. EN FONCTION DU MATÉRIEL UTILISÉ………..….38 C. RÉSULTATS………...…….39 I. LES CRITÈRES D’ÉVALUATION DES RÉSULTATS………...………39 II. RÉSULTATS GLOBAUX……….39 III. EN FONCTION DU MATÉRIEL UTILISÉ………40 1. PLAQUE VISSÉE………...40 2. EMBROCHAGE FASCICULÉ SELON HACKETHAL………41
DISCUSSION………...42
I. HISTORIQUE……….43 II. DONNÉES ANATOMO-FONCTIONNELLES………...…44 1. ARCHITECTURE DE L’HUMÉRUS……….………44 2. VASCULARISATION DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE………...………48 3. RAPPORTS NERVEUX……….51 4. ANATOMIE CHIRURGICALE……….………….53 5. L’INSERTION HUMÉRALE DE LA COIFFE DES ROTATEURS……….54 III. BIOMÉCANIQUE………57 IV. ÉTIOPATHOGÉNIE………58 1. LES CIRCONSTANCES DU TRAUMATISME……….………...58
1. LE CÔTÉ ATTEINT………...………62 2. LE MÉCANISME………....62 3. LE TRAIT DE FRACTURE………...….63 VI. DIAGNOSTIC CLINIQUE………..68 1. L’INTERROGATOIRE………...……68 2. L’EXAMEN PHYSIQUE………69 3. LES FORMES CLINIQUES………...72 VII. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE……….74 VIII. COMPLICATIONS PRIMAIRES……….75 1. L’OUVERTURE CUTANÉE………...………...75 2. LA PARALYSIE RADIALE PRIMITIVE………...………...75 3. LES LÉSIONS VASCULAIRES………...………..77 4. LES LÉSIONS OSSEUSES ASSOCIÉES………...………...77 IX. DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE………..………78 1. BUTS………..……….78 2. MOYENS……….78 a. Traitement orthopédique………..……….…78 b. Traitement chirurgical………...……81 X. COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRES………87 1. PLAQUE VISSÉE………...…………87 2. EMBROCHAGE FASCICULÉ SELON HACKETHAL………89 XI. RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES………92 1. RÉSULTATS GLOBAUX………..92 2. RÉSULTATS EN FONCTION DE LA TECHNIQUE CHIRURGICALE…………92 a. PLAQUE VISSÉE………..……...92 b. EMBROCHAGE FASCICULÉ SELON HACKETHAL……….………93
RÉSUMÉS……….……105 BIBLIOGRAPHIE………...……….109
Introduction
Les fractures de la diaphyse humérale sont définies comme étant une solution de continuité de la diaphyse humérale dans une région limitée en haut par le bord inférieur de l’insertion du muscle grand pectoral et en bas par le bord inferieur de l’insertion du muscle brachial antérieur , autrement dit entre quatre travers de doigts au-dessus de l’articulation huméro-cubitale.[1][2]
Les fractures irradiant vers la métaphyso-épiphyse supérieure de l’humérus sont rattachées aux fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, et les fractures irradiant vers la métaphyso-épiphyse inférieure aux fractures de la palette humérale.[1] Ce sont les fractures diaphysaires les moins fréquentes, elles représentent 2% de l’ensemble des fractures, [2] viennent au troisième rang des fractures diaphysaires après le tibia et le fémur. Leur fréquence est en augmentation croissante en raison de l’intensification du trafic routier et de la recrudescence des accidents de la voie publique (AVP).[3]
Leur traitement est le plus souvent orthopédique compte tenu de ses résultats très satisfaisants. Le traitement chirurgical garde des indications très précises notamment dans les fractures instables, échec de traitement orthopédique et en cas de lésions traumatiques associées.[4] Les complications les plus fréquentes sont représentées par la paralysie du nerf radial et la pseudarthrose.
Nous avons revu les fractures diaphysaires humérales de l’adulte, à l’exclusion des fractures pathologiques ainsi que des fractures dont le traitement était orthopédique. Ces fractures humérales posent de nombreux problèmes de prise en charge initiale, de choix du traitement de la fracture elle-même ou des complications précoces ou tardives.
Nous avons colligé 26 cas de fractures de l’humérus opérés au service de traumatologie orthopédie II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat durant une période de 5 ans allant de l’année 2011-2015 par l’une des techniques : la plaque vissée ou l’embrochage fasciculé selon Hackethal.
Le but de ce travail était de répondre à certaines questions : - Quelle prise en charge initiale ?
- Quel implant pour quelle fracture?
- Les avantages et les inconvénients pour chaque type d’ostéosynthèse. - Quelles sont les complications pour chaque type d’ostéosynthèse?
- Quelle évolution et quel suivi pour chaque type d’implant ?
MATÉRIELS
MÉTHODES
&
A.
MATÉRIELS
I. PRÉSENTATION DE LA SÉRIE
1. NATURE ET DURÉE DE L’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude rétrospective concerne 26 patients, ayant présenté une fracture de la diaphyse humérale traités et suivis au service de chirurgie d’orthopédie et traumatologie 2 de l’Hôpital Militaire Mohamed V Rabat. Cette étude s’est étalée sur une durée de 5 ans allant de janvier 2011 à décembre 2015.
2. CRITÈRES D’INCLUSION
Afin de pouvoir comparer notre série à celles retrouvées dans la littérature, nous avons retenu les malades ayant bénéficiés d’un traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale.
Et pour chaque malade on a noté:
-
les antécédents médicochirurgicaux-
l'âge au moment de l’intervention (supérieur à 15 ans)-
le sexe-
le côté atteint-
les fractures survenant sur os sain.-
la technique opératoire réalisée et son résultat- Les fractures traitées initialement par embrochage de Hackethal ou par plaque
vissée où la durée d’inclusion était de 5 ans
3. CRITÈRES D’EXCLUSION
Pour obtenir une étude homogène, nous avons volontairement exclu plusieurs groupes de sujet. Dans ce but ont été écartés:
- Patients ayant bénéficié d’un traitement orthopédique ou un autre procédé thérapeutique.
- Les perdus de vue.
- Les fractures pathologiques.
II. ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
1. LE SEXE
Graphique 1 : Répartition des fractures selon le sexe
Il existe une nette prédominance masculine en effet, 19 cas étaient de sexe masculin soit 73.1%%, et 7 cas étaient de sexe féminin soit 26.9%, avec un sexe ratio H/F de 2.71
(Graphique 1).
73% 27%
Répartition des fractures selon le sexe
Homme Femme
2. L’ÂGE
Sexe Homme Femme Général
Moyenne d’âge 33.9 38 35
Tableau 1 : Répartition des fractures selon l’âge
La moyenne d’âge des hommes était de 33.9 ans et chez les femmes était de 43 ans. La moyenne d’âge de nos patients était de 35 ans avec des extrêmes allant de 16 à 60 ans
(Tableau 1).
Graphique 2 : Répartition des cas par tranche d’âge
La répartition par tranche d’âge montre que ces fractures surviennent à tous les âges avec un
pic de fréquence entre 20 et 29 ans (Graphique 2).
0 1 2 3 4 5 6 7 8
10-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans
N o m b r e d e c a s Tranche d'âge
3. RÉPARTITION SELON L’ÉTIOLOGIE
Graphique 3 : Répartition des FDH selon l’étiologie
Les accidents de la voie publique représentaient l’étiologie la plus fréquente dans 16 cas, soit 61% suivis des chutes dans 7 cas soit 27 % (Graphique 3).
4. RÉPARTITION SELON LE MÉCANISME
Ces fractures étaient dues à (Graphique 4): - Un choc direct dans 17 cas.
- Un choc indirect dans 4 cas.
- Le mécanisme n’a pas pu être déterminé dans 5 cas.
61% 27%
4% 4%
4%
Répartition des fractures selon l'étiologie
AVP Chute
Accident domestique Accident de sport Agression
Graphique 4 : Répartition des fractures en fonction du mécanisme
5. RÉPARTITION SELON LE CÔTÉ ATTEINT
Graphique 5 : Répartition des FDH selon le côté atteint
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Choc direct Choc indirect Indéterminé
Répartition selon le Mécanisme
Répartition selon le Mécanisme
62% 38%
Répartition des fracture selon le côté
atteint
Droit Gauche
On constate qu’il y a une nette prédominance du côté droit qui est atteint dans 16 cas, soit 62% des cas par rapport au côté gauche qui est atteint dans 10 cas, soit 38% (Graphique 5)
6. RÉPARTITION SELON LE SIÈGE
Graphique 6 : Répartition des FDH en fonction du siège du trait fracturaire
L’étude du siège du trait fracturaire montre une majorité de fractures du 1/3 moyen avec 14 cas soit 53.8%, suivies de fractures de la jonction 1/3 moyen – 1/3 inférieur avec 7 cas, soit 27%, suivies des fractures du 1/3 inférieur avec 3 cas, soit 11.5%, et en dernier lieu les fractures de 1/3 supérieur avec 2 cas, soit 7.7%, par ailleurs notre étude n’a pas retrouvé de fractures bifocales (Graphique 6).
8%
54% 11%
27%
Répartition des fractures selon le siège
1/3 supérieur
1/3 moyen
1/3 inférieur
Jonction 1/3 moyen - 1/3 inférieur
7. RÉPARTITION SELON LE TYPE DE FRACTURE
Pour la classification de ces fractures, nous avons adopté la classification de l’Association d’Ostéosynthèse (AO) qui distingue (Annexes) :- Les fractures de type A : Fractures simples.
- Les fractures de type B : Fractures avec 3ème fragment. - Les fractures de type C : Fractures complexes.
Graphique 7 : Répartition des fractures selon le type anatomique
Selon le type anatomique, nous avons une nette prédominance des fractures type A avec 17 cas, soit 65.4%, suivies des fractures type B avec 5 cas, soit 19,3% et les fractures type C avec 4 cas, soit 15.3% (Graphique 7).
66% 19%
15%
Répartition des fractures en fonction du type
anatomique selon l'AO
Type A Type B Type C
8. ÉTUDE DES TYPES DE FRACTURE SELON LA
LOCALISATION
Tableau 2 : type de fracture selon la localisation
Dans notre série, nous avons constaté que la fracture à trait transversal siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse humérale est la plus fréquente avec 6 cas, soit 23 % (Tableau 2).
Type Siège
A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
A
B
C
1/3 SUP (2 cas)
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1/3 MOY (14 cas)
1
3
6
1
1
0
0
0
2
1/3 INF (3 cas)
2
0
0
0
0
1
0
0
0
Jonction1/3
MOY-1/3 INF (7 cas)
2
1
1
0
0
1
1
0
1
Total
17
5
4
III. DONNÉES CLINIQUES
1. EXAMEN CLINIQUE :
Tous les patients (100 %) ont présenté:- Une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur traumatisé
- Une position du membre supérieur traumatisé en rotation interne avec coude fléchi supporté par le membre controlatéral avec déformation, quelques heures après, il s’installe un œdème à la racine du membre atteint chez la plupart de nos malades. - Une douleur à la palpation.
Tous les patients ont bénéficié d’un examen somatique complet, à la recherche d’une pathologie sous-jacente.
2. LES LÉSIONS ASSOCIÉES
a. Lésions des parties molles
-
L’ouverture cutanée : 1 patient présentait une fracture ouverte, Stade Cauchoix et Duparc indéterminé.-
Lésions vasculaires : aucune lésion vasculaire n’a été rapportée dans notre étude.-
Lésion nerveuse primitive : on a enregistré 2 cas de paralysie radiale Primitive soit7.7% des cas
b. Lésions osseuses associées
Lésions associées
Nombre de cas
Traumatisme crânien
3
Fracture de l’acromion
1
Luxation de l’épaule
1
Traumatisme abdominal
1(hémopéritoine +
fracture splénique)
Traumatisme du bassin
1
Fracture du fémur
1
Lésion méniscale du genou
1
Chez nos 26 patients nous avons relevé 4 polytraumatisés soit 15.5% et 3 polyfracturés soit 11,5% (Tableau 3).
IV. DONNÉES RADIOLOGIQUES
Nous avons réalisé un bilan radiologique comportant une radiographie de l’humérus face et profil incluant les articulations sus et sous-jacentes.
Ces clichés nous ont renseignés sur: Le trait de la fracture, son siège, son type et sa direction, ainsi que l’importance du déplacement, ce qui nous a permis de les classer selon la classification AO (Figures 1;2;3;4). Ils nous ont permis de rechercher également l’existence de lésions osseuses locorégionales associées.
B.
MÉTHODES
NB : Le recueil de toutes les données a été fait, par un seul observateur, à partir des dossiers médicaux des patients, et l’analyse d’une fiche d’exploitation (voir Annexes).
Dans l’objectif de comparer notre série à celles retrouvées dans la littérature, on a récapitulé les résultats d’études dans ce tableaux (Tableau 4) :
Numéro
Dossier Âge/ATCD Sexe Étiologie
Côté
atteint Clinique
Anatomo-Radiologie
TTT Évolution
Trait Siège
251/2011 26 M AVP D Douleur + IFT Oedème A2 1/3 SUP Hackethal Simple
311/2011 45 M AVP D Douleur + IFT Déformation Raccourcissement Paralysie Radiale+++ B3 1/3 INF PV 11T Déformation de la plaque + Paralysie Radiale 464/2011 21 F Chute D Douleur + IFT Déformation Raccourcissement A1 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF PV 5T Simple
563/2011 49 M Chute D Douleur + IFT Œdème A3 MOY 1/3 Hackethal Simple
011/2012 55 F Chute D Douleur + IFT Œdème B2 MOY 1/3 Hackethal Pseudarthrose aseptique
053/2012 46 Cholé-cystectomie en 2011 M AVP G Douleur + IFT Déformation Raccourcissement C3 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF PV 6T Simple 080/2012 39 -Dysthyroïdie -Troubles du rythme -Hypotension orthostatique F Chute G Douleur + IFT Déformation Raccourcissement
A3 MOY 1/3 Hackethal Simple
174/2012 29 F AVP D Douleur + IFT B1
Jonction 1/3 SUP - 1/3 MOY Hackethal Simple 381/2012 21 Rhinite allergique M AS G Douleur + IFT Raccourcissement Œdème – Ecchymose A1 1/3 INF PV Simple 455/2012 54 M Chute D Douleur + IFT Déformation Raccourcissement
A3 MOY 1/3 Hackethal Simple
529/2012 49 M AVP D Douleur + IFT Déformation Raccourcissement Ecchymose A2 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF Hackethal Simple
180/2013 21 M Chute G Douleur + IFT Déformation Raccourcissement Œdème Paralysie Radiale +++ C1 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF PV 8T Simple
256/2013 30 M AVP D Douleur + IFT Œdème B3
Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF
Hackethal Simple
469/2013 37 M AVP D Douleur + IFT A1 MOY 1/3 Hackethal Simple
558/2013 34 M AVP D Douleur + IFT A2 MOY 1/3 PV 6T Simple
035/2014 16 M AVP D Douleur + IFT A2 MOY 1/3 Hackethal Simple
147/2014
60 Tabagisme
chronique
M Chute G Douleur + IFT C3 MOY 1/3 PV 8T Simple
169/2014 60 F Chute G Douleur + IFT C3 MOY 1/3 Hackethal Simple
319/2014 21 F AVP D Douleur + IFT A1 1/3 INF PV 10T Paralysie Radiale
540/2014 17 M AVP D Douleur + IFT Déformation B1 MOY 1/3 Hackethal Simple
018/2015 19 Traumatism e abdominal/ arme blanche M AVP G Douleur + IFT Déformation Raccourcissement A1 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF PV 9T Simple
141/2015 22 M AVP D Douleur + IFT Ecchymose A3 MOY 1/3 Hackethal Simple
213/2015
41 Césarienne avant 8 ans
F AVP G Douleur + IFT A2 MOY 1/3 Hackethal Simple
489/2015 55 M AVP D Douleur + IFT A3 MOY 1/3 PV Pseudarthrose aseptique
567/2015 16 M AVP G Douleur + IFT Œdème Augmentation de volume A3 Jonction 1/3 MOY - 1/3 INF PV 6T Simple
I. DÉLAI DE CONSULTATION ET
D’INTERVENTION
Les délais entre l’admission et l’intervention ont été les suivants (Graphique 8): - Inférieur à 48 heures dans 18 cas soit 69,23 %
- Supérieur à 48 heures dans 8 cas soit 30,76 %
Graphique 8 : Délai entre l’admission du malade et l’intervention opératoire
69% 31%
Délai entre l'admission et l'intervention
II. PRÉPARATION DU MALADE :
Tous nos patients (100%) ont bénéficiés d’un bilan para clinique préopératoire et d’une antibiothérapie préventive, conformément aux recommandations internationale.
Le bilan paraclinique préopératoire a comporté : - Un groupage sanguin ABO-Rhésus.
- Une numération de la formule sanguine (NFS).
- Un ionogramme avec un dosage de la glycémie à jeun, et de la fonction rénale. - Un bilan d’hémostase (TP, TCA)
- Une radiographie de thorax de face. - Un électrocardiogramme (ECG).
L’antibiothérapie préventive a été donnée de façon systématique à tous les patients de notre étude, celle-ci était à base d’Amoxicilline et d’Acide Clavulanique.
III. ANESTHÉSIE :
19 patients ont été opérés sous anesthésie générale et 07 sujets traités par embrochage ont bénéficié du bloc interscalénique (Graphique 9)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Anesthésie générale Bloc interscalénique
N o m b r e d e c a s
IV. INSTALLATION DU MALADE
Figure 6 [45] : Le bras était parallèle au sol avec sa concavité face au patient.
L’installation en décubitus dorsal classique avec le bras en abduction sur une table a été réalisée chez les 10 patients opéré par plaque soit 38,5%, en décubitus latéral chez les 16 patients opéré par embrochage fasciculé soit 61,5 % (Graphique 10), (Figures 5 et 6)
Graphique 10 : Répartition des malades en fonction du type d’installation lors de l’intervention
10 16 0 5 10 15 20
Décubitus dorsal (PV) Décubitus latéral (EFH)
Installation des malades
V. VOIES D’ABORD
- La voie sus olécranienne était réalisée chez 16 patients soit 61,5 %, (Figure 7) - La voie antérolatérale a était réalisée chez 10 patients soit 38,5% (Figure 8)
VI. TECHNIQUES OPÉRATOIRES
1. OSTÉOSYNTHÈSE À FOYER OUVERT PAR
PLAQUE
Sous anesthésie générale, le patient est installé sur une table ordinaire en décubitus dorsal. Le membre supérieur atteint est mis sur une tablette (le bras en abduction et l’avant-bras en pronation). On réalise un badigeonnage et un champage en laissant le membre supérieur libre et mobilisable. L’incision longitudinale, part du bord antérieur de V deltoïdien et descend le long du bord latéral de l’humérus. Le fascia superficiel est ensuite incisé. Pour exposer la diaphyse humérale, il existe deux possibilités : soit le muscle brachial est désinséré de la cloison intermusculaire externe pour atteindre l’os, on suit alors la face profonde de la lèvre postérieure de l’aponévrose, jusqu’à la cloison sur laquelle s’attache le brachial. Soit les fibres du brachial sont discisées dans l’axe du muscle et ses fibres postérieures qui protègent le nerf radial sont écartées en arrière. À la partie basse de l’incision, le nerf radial est repéré, en arrière du muscle brachial mais en avant de la cloison qu’il vient perforer pour passer de sa position postérieure à sa situation antérieure au niveau du bras (Figure 9).
L’abord peut être agrandi vers le haut, dans le sillon deltopectoral, en infléchissant l’incision en dedans le long de la veine céphalique. Les deux tiers supérieurs de l’humérus peuvent ainsi être exposés. Il peut être agrandi vers le bas de deux manières : soit en s’infléchissant vers l’avant et en suivant le sillon bicipital latéral, passant ainsi en dedans du brachial et en arrière ou à travers la partie externe du muscle brachial pour protéger le nerf radial, soit en restant latéral, passant en arrière du brachioradial pour aborder la colonne latérale de l’humérus. Une fois, la diaphyse humérale est exposé, on procède à la mise en place de la plaque vissée après réduction sous contrôle scopique (Figure 10). Ensuite un lavage abondant est fait qui se termine par la mise en place d’un drain de Redon aspiratif et la fermeture plan par plan, plus pansement.
Figure 10: La mise en place de la plaque avec vis directe
2. EMBROCHAGE FASCICULÉ DE TYPE
HACKETHAL
Sous anesthésie générale ou bloc interscalénique, le patient est installé sur une table orthopédique en décubitus latéral bloqué par deux cales (sus pubien et sacré). Le membre supérieur atteint est mis sur une cale sous le coude fléchi et l’avant-bras pendant. On réalise un badigeonnage et un champage en laissant le membre supérieur libre et mobilisable.
L’abord se faisait par une incision longitudinale, médiane et postérieure, débutant à 2 cm au-dessus de l’extrémité palpée de l’olécrâne et se poursuivant vers la diaphyse sur 5 à 6 cm. La fossette sus olécrânienne était abordée en incisant longitudinalement le tendon tricipital. La face postérieure de l’humérus est abordée et exposée par un écarteur auto statique.
L’emplacement de l’orifice de pénétration est bien choisi et réalisé par des fraises de taille progressive. Ensuite, on introduit une broche ascendante avec réduction du foyer de fracture sous contrôle scopique et fixation de la broche au niveau de la tête. Puis, le passage successif des autres broches jusqu’à le comblement du canal médullaire. Ensuite un lavage abondant est fait qui se termine par la fermeture plan par plan avec la réalisation d’un pansement. Tous les
VII. RÉPARTITION SELON LA TECHNIQUE
CHIRURGICALE UTILISÉE
(GRAPHIQUE 11)
Graphique 11 : Répartition des FDH selon la méthode chirurgicale utilisée
1.
PLAQUE VISSÉE
(Figure 11):- 10 patients de cette série ont été traités par plaque vissée, soit 38.5%.
- Les lésions siègent le plus souvent à la jonction 1/3 moyen- 1/3 inférieur dans 5 cas, 3 cas au niveau du 1/3 inférieur, et 2 cas au niveau du 1/3 moyen, contre aucun cas pour le 1/3 supérieur.
- Tous les malades ont fait l’objet d’une ostéosynthèse par plaque vissée AO standard à 5 vis minimum (indéterminé dans 2 cas) avec mise en compression pour les fractures simples et en neutralisation pour les fractures complexes après vissage préalable du fragment.
- L’immobilisation a été assurée dans la majorité des cas par une écharpe ou attelle plâtrée.
38%
62%
Répartition selon la méthode chirurgicale
utilisée
Figure 11 : fracture de la diaphyse humérale traitée par plaque vissée.
2.
EMBROCHAGE FASCICULÉ DE HACKETHAL
(Figure 12) :
- Réalisé chez 16 patients, soit 61,5%
- Les lésions étaient de type A pour 10 cas, de type B pour 4 cas et 2 cas pour le type C. - La durée de consolidation était de 12 semaines.
Figure 13: Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type B3 traitée par embrochage fasciculé de Hackethal
VIII. RÉPARTITION EN FONCTION DU TRAIT DE
FRACTURE
(TABLEAU 5)
Technique chirurgicale
Type de
fracture Nombre de cas Pourcentage
Ostéosynthèse par plaque vissée A1 4 7 10 38.5% A2 1 A3 2 B1 0 1 B2 0 B3 1 C1 1 2 C2 0 C3 1 Embrochage fasciculé de Hackethal A1 1 10 16 61.5% A2 4 A3 5 B1 2 4 B2 1 B3 1 C1 0 2 C2 0 C3 2
Tableau 5 : Répartition des techniques chirurgicales en fonction du trait fracturaire
D’après ce tableau on constate :
Une nette tendance au traitement chirurgical par embrochage fasciculé décrit par Hackethal, dans 61,5% des cas.
- La plupart des fractures traitées par embrochage fasciculé sont de type A3. - La plaque vissée est plus utilisée dans les fractures de type A1dans 70% des
IX. RÉPARTITION DU MATÉRIEL UTILISÉ EN
FONCTION DES ANNÉES
(GRAPHIQUE 12)
Graphique 12 : Répartition du matériel utilisé en fonction des années
Durant les 04 ans d’étude, on remarque que l’utilisation de l’embrochage fasciculé de type Hackethal est largement prédominant.
0 1 2 3 4 5 2011 2012 2013 2014 2015 Plaque vissée 2 2 2 1 3 Embrochage fasciculé 2 5 3 4 2 N o m b r e d e c a s
Répartition du matériel utilisé en fonction
des années
X. ÉVOLUTION POSTOPÉRATOIRE :
1. SUITES LOCALES
Après l’intervention, tous les patients ont bénéficié d’un changement du drain aspiratif de Redon, de sa vidange, de la quantification des liquides qu’il ramène, des soins médicaux locaux, et d’un pansement qui a été changé un jour sur deux, ainsi que la vérification de l’état de la plais, et la prise des constantes hémodynamiques (Température ; pouls ; TA).
Pour les fils, ils ont été enlevés entre le 15ème et le 20ème jour après l’intervention. Dans notre série, les suites post opératoire ont été sans particularités.
2. TRAITEMENT MÉDICAL
Une antibioprophylaxie, ainsi qu’un traitement médical contre la douleur à base d’antalgiques (allant du palier 1 au palier 3) ont été administrés chez tous nos patients et poursuivis pendant 48 heures en postopératoire.
3. RÉÉDUCATION
La rééducation a été entreprise dès l’ablation des drains de Redon chez les patients traités par plaque vissée. Pour les patients qui ont été traités par embrochage, la rééducation n’a débuté qu’après 45 jours.
Elle consistait à des exercices de mobilisation de l’épaule intéressée, et de quelques contractions isométriques.
XI. COMPLICATIONS
1. GLOBALES
(Tableau 6)
Complications
Nombre de cas
Pourcentage
Paralysie radiale secondaire
2
7.7%
Pseudarthrose aseptique
2
7.7%
Déformation du matériel
1
3.8%
Tableau 6 : Tableau récapitulatif des complications dans notre série quel que soit la méthode chirurgicale utilisée.
a. Paralysie radiale
On constate 2 cas de paralysie radiale secondaire, soit 7.7%
b. Infection
Dans notre série aucun cas de sepsis sur matériel n’a été enregistré.
c. Pseudarthrose
Aseptique (Figure 14) :
Elle a été rencontrée chez 2 patients, soit 7.7%% ; dont 1 siégeant au niveau du 1/3 moyen et de type A3 ; et l’autre siégeant au niveau du 1/3 moyen et de type B2
Le traitement consistait en l’ablation du matériel et une décortication ostéomusculaire avec greffe ostéo-spongieuse et mise en place d’une plaque vissée.
septique :
d. RAIDEUR DE L’ÉPAULE/COUDE
Aucun cas de raideur de l’épaule ou du coude n’a été enregistré dans notre série.
e. DÉFORMATION DU MATÉRIEL
D’OSTÉOSYNTHÈSE
(Figure 15)
Rencontrée chez un seul patient, lequel a également présenté une paralysie radiale secondaire.
