Les fractures de la diaphyse humérale : Enclouage centromédullaire versus plaque vissée( etude retrospective a propos de 80 cas )

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UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2010 THESE N°: 59

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :

………..

PAR

Mlle Fadoua ALAMI

Née le 16 Juillet 1983 à Taza

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES_{: Fracture – Diaphyse humérale – Plaque vissée – Enclouage centromédullaire.}

JURY

Mr. M. MAHFOUD PRESIDENT

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. A. LAHLOU RAPPORTEUR

Professeur_{Agrégé de Traumatologie Orthopédie}

Mr. M. OUADGHIRI

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. F. ISMAEL

Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie

Mr. M. KHARMAZ

Professeur Agrégé de Traumatologie Orthopédie

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH

PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

(4)

16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

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Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie

101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

(6)

103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

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153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

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203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

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248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

PROFESSEURS AGREGES :

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

(10)

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

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349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

(12)

398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

(13)

450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(14)

(15)

A mes très chers parents :

A mon père ;

De tous les pères, tu es le meilleur ;

Mon très cher père, Pour toutes les peines et les sacrifices que tu as Consentis.

Ce travail ne saurait exprimer mon amour filial ; mon respect et ma profonde reconnaissance. Acceptez ce modeste travail qui n’est qu’un simple hommage de dévouement et de courage

A ma mère ;

La plus merveilleuse de toutes les mamans,

Tu représentes pour moi la source de tendresse et l’exemple de dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi, ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études.

Ce travail ; s’il doit être dédie ; je te le dédie en premier. C’est grâce a dieu et a toi Que je suis médecin. Puisse dieu tout puissant vous accordez une bonne santé et une longue vie.

A ma formidable maman, je t’aime…

A ma sœur Sanae,

Je te dédie ce travail en témoignage de l’amour et de la tendresse que j’ai envers toi Tu penses toujours à moi ; tu étais toujours à mes cotes dans les moments difficiles.

(16)

Je t’aime et je te souhaite une vie pleine de bonheur.

A mon frère jaouad ;

Je te dédie ce travail en témoignage de toute l’AFFECTION, DES PROFONDS SENTIMENTS FRATERNELS QUE JE TE PORTE ET DE L’ATTACHEMENT QUI NOUS UNIT,

Je t’aime et je te souhaite une vie pleine de succès.

A MA SŒUR Fatima Zahra et son mari,

Que ce travail soit un message d’amour et de fraternité .tu m’a toujours aidée et soutenue chaque fois que j’en ai eu besoin. TOUTS NOTRE VIE DURANT, nous avons presque tout partagé et maintenant, je partage ce travail avec toi en témoignage de tout mon amour

Je VOUS souhaite tout le bonheur du monde TOI ET TON MARI,

A MON PETIT FRèRE mohssine,

Je t’adore je te souhaite toute la réussite.

TU ILLUMINE NOTRE FAMILLE TEL UN PETIT RAYEN DE SOLEIL. Que ce travail t’encourage à être le meilleur.

JE T’AMIE Très FORT

A la mémoire de mes grands parents paternels

A Mes Grands parents maternels

A MES ONCLES ET tantes

A TOUTE LA FAMILLE ALAMI

(17)

Avec toute mon affection…

A MES AMIES de toujours,

NAZEK ABOUSSOUF, RAJAE BORKI, Sihame lkhoyaali, ibtissam rhafour, narjis badrane,

Vous m’avez offert ce qu’il ya de plus cher : l’amitié

Je vous souhaite beaucoup de succès, de réussite et de bonheur.

Une pensée particulière a mon cher ami Fayçal dlimi.

Merci pour ton amitié et pour ta solidarité ;

Je te souhaite une vie pleine de succès et de bonheur.

A mes chers amis

Sanae ahbedou, Salma bellarbi, zineb jaja, manal benlahbib, Saloua Khalil, ghizlane soufi, Nadia slassi, imane ahmiti, zineb Rabi andalloussi, naoual jennane, redouane, Younes, jihad.

Vous qui êtes toujours là pour aider, ce travail est là pour vous remercier,

de votre patience et de votre solidarité, vous êtes tous des grands amis si gentils,

Merci d'être toujours près de moi, vous qui vous reconnaitrez ici et là, amis avec lesquels je souris, et ce chaque jours et saisons ici.

(18)

Maha, Fatima Zahra, najoua, Meryem, houda, tilila, Sanae, ouafae, basma, ghizlane, Samar, amine, Mounir, abdelrahim, biova, Mohamed Réda, OTHMANE, simohamed, abdelillah, Badr

En souvenir de tous les moments qu’on a passe ensemble votre amitié et votre gentillesse ont été pour moi d’un grand soutien

Un grand sentiment de fraternité nous unit

A la grande famille des médecins internes de rabat

Pour leur solidarité, leur bienveillance,

Merci pour tous les gardes difficiles et pour tous les bons moments qu’on a

partagés.

AU MEDECINS DU SERVICE DE TRUMATOLOGIE ORTHOPEDIE pour leur soutien

Dr el zanati Rachid Dr dlimi Fayçal Dr Najib abdeljouad DR RIFI MOJIB Dr Chetto MOHAMED

A tous le personnel paramédical du service de traumatologie orthopédie pour leur aide

A tous mes collègues et amis du service d’ophtalmologie B de L’Hôpital de spécialité de rabat

A tous ceux QUI ME SONT CHERS ET que j’ai omis de citer

(19)

A tous ceux qui ont participé de prés ou de loin a l’élaboration de ce Travail.

(20)

(21)

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT DE THESE

M. LE PROFESSEUR Mustapha Mahfoud PROFESSEUR DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE

Nous vous sommes d’une grande reconnaissance pour l’honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de cette thèse.

Nous avons eu le privilège d’apprécier votre dévouement pour vos patients et vos remarquables qualités humaines.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grande estime et de notre sincère reconnaissance

(22)

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur le professeur ABDOU LAHLOU

PROFESSEUR DE Traumatologie-ORTHOPEDIE

Vous nous avez accordez un grand honneur en nous confiant la réalisation de ce travail ou vous avez su allier rigueur, gentillesse et disponibilité

(23)

Votre grande compétence et votre connaissance pointue forcent l’admiration.

Vous nous avez toujours accueillis avec le sourire, Votre soutien ne nous a jamais fait défaut, ainsi que vos judicieux et très clairvoyants conseils

Veuillez accepter dans ce travail, cher maitre, le témoignage de notre sincère respect et de notre profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MR LE PROFESSEUR Mohammed ouadghiri

PROFESSEUR DE Traumatologie-ORTHOPEDIE

(24)

Votre savoir, votre dynamisme et votre amabilité ont toujours suscité notre grande estime

Puisse ce travail être le témoin de notre reconnaissance et de notre indéfectible considération.

(25)

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Farid ismael

Nous vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité nous faire l’honneur de juger ce travail

Nous avons toujours apprécié votre gentillesse, votre patience et votre savoir faire.

Veuillez accepter dans ce travail, cher maitre, le témoignage de notre sincère respect et de notre profonde reconnaissance

(26)

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

Monsieur LE PROFESSEUR Mohammed kharmaz

Nous avons été touchées par la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez accepté de participer au jury de cette thèse et nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites

Votre savoir, votre accueil et votre amabilité nous ont profondément marquée

Veuillez trouver ici le témoignage sincère de mon profond respect et de mes vifs remerciements.

(27)

Aux Médecins du service de traumatologie-orthopédie

Docteur el zanati Rachid

Docteur dlimi Fayçal

Vous m’avez continuellement encouragée et conseillée avec une grande bienveillance.

Votre accueil cordial et votre aimable soutien qui n’est qu’un synonyme de solidarité entre internes et de vos qualités humaines et professionnelles m’a profondément marquée.

Je vous prie de trouver ici, le témoin de mes vifs remerciements.

(28)

Introduction

………..….3

Généralités

………..…... 6

Matériels et méthodes

………...12

I.

Tableaux récapitulatifs

………...12

II. Méthodes d’étude

………....19 1) Classification des fractures selon l’AO………...……...19 2) Méthodologie d’évaluation……….…....20

Résultats

……….21

I. Etude épidémiologique

………..….21

II. Etude anatomopathologique

……….…23

III. Etude thérapeutique

……… …………..………....26 1-Traitement Orthopédique………..…26 2-Traitement Chirurgical ………...28

IV. Complications

……….……31 1-Globales………..…....31

(29)

2- En fonction du matériel utilisé………..…32

V. Résultats thérapeutiques

………33 1-Globaux………33 2-En fonction du matériel utilisé……….…33

Discussion

…

………..…34

I. Epidémiologie

……….……..34

II. Anatomopathologie

………..…....35

III. Complications primaires

………..…….36

IV. Complication post-opératoires

……….………37

V. Résultats thérapeutiques

……….….…41

VI. Plaque vissée versus clou centromédullaire

………..…..42

Conclusion

……….……….46

Résumé

……….…….48

Iconographie

………...……49

(30)

Fractures de la diaphyse humérale : Clou centromédullaire versus plaque vissée [ ] 1

INTRODUCTION

(31)

Fractures de la diaphyse humérale : Clou centromédullaire versus plaque vissée

[ ] 2

Les fractures de la diaphyse humérale sont définies comme étant une solution de continuité de la diaphyse humérale dans une région limitée en haut par le bord inférieur de l’insertion du muscle grand pectoral en bas par le bord inférieur de l’insertion du muscle brachial antérieur autrement dit entre quatre travers de doigts au dessus de l’articulation huméro-radio-cubitale.(1)

Elles sont les moins fréquents des fractures diaphysaires occupant la 4 ème place derrière la fracture de la jambe. Elles représentent 2% de l’ensemble des fractures. (2)

La fréquence de cette fracture est en augmentation croissante en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique. (3)

Le traitement des fractures de la diaphyse humérale est le plus souvent orthopédique compte tenu de ses résultats très satisfaisants.

Le traitement chirurgical garde des indications très précises notamment dans les fractures instables, échec de traitement orthopédique et en cas de lésions traumatiques associées. (4)

Les complications les plus fréquentes sont représentées par la paralysie du nerf radial et la pseudarthrose.

Nous avons revu les fractures diaphysaires humérales de l’adulte, à l’exclusion des fractures pathologiques ainsi que des fractures dont le traitement était orthopédique. Ces fractures humérales posent de nombreux problèmes de prise en charge initiale, de choix du traitement de la fracture elle-même ou des complications précoces ou tardives.

(32)

[ ] 3

Nous avons colligé 80 cas de fractures de l’humérus opéré au service de traumatologie orthopédie de CHU Ibn Sina de Rabat durant une période de 4ans allant de l’année 2006-2009.

Le but de ce travail était de répondre à certaines questions :

-Quelle prise en charge initiale ?

-

Quelle implant pour quelle indication?

- Quelles sont les complications pour chaque type d’ostéosynthèse? - Quelle évolution et quel suivi pour chaque type d’implant ?

(33)

[ ] 4

GENERALITES

(34)

[ ] 5

I. Données Anatomiques :

1. La diaphyse humérale :

(6)

La diaphyse de l’humérus est triangulaire à la coupe et présente 3 faces et 3 bords. (Figure 1)

a. Les faces :

- La face latérale : caractérisée dans sa partie supérieure par une empreinte en forme de V c est le V deltoïdien ou tubérosité deltoïdienne qui donne insertion au muscle deltoïde.

- La face médiale : ou se termine le muscle coraco-brachial.

- La face postérieure : traverse de haut en bas et de dedans en dehors par la gouttière du nerf radial et de l artère humérale profonde avec ses veines satellites.

b. Les bords :

- Le bord latéral : se prolonge du trochiter à l’épicondyle latéral.

- Le bord médial : se prolonge de la tête à l’épicondyle médial ou épitrochlée. - Le bord antérieur : forme en haut par la lèvre latérale de la gouttière bicipitale puis la branche médiale du « V » deltoïdien, devient mousse dans sa partie inférieure ou il se termine en deux branches qui limitent la fossette coronoïde.

(35)

[ ] 6

Figure 1: Anatomie de l’humérus (7)

2. Nerf radial :

(8) (9) (10) (11) (12)

II

Il aborde le bras à sa sortie de la fente huméro-tricipitale, il est rejoint par l’artère humérale profonde et chemine dans la loge postérieure, oblique en bas et en dehors dans la gouttière de torsion de la diaphyse humérale. Il est souvent séparé de l’os par quelques fibres musculaires du vaste interne.

Il émerge sous l’arcade du vaste externe, perfore la cloison intermusculaire externe .Il est à ce niveau au contact de l’os : c’est là son point de vulnérabilité. Le nerf radial traverse la cloison intermusculaire externe à 10cm environ du relief de l’épicondyle .Il abandonne les branches destinées au

muscle long

(36)

[ ] 7

réapparaîtront en premier les signes de régénération électrique en cas de guérison spontanée ou chirurgicale d’une paralysie radiale.

3. Anatomie chirurgicale

: (1)

La diaphyse humérale peut être divisée en trois zones. Le 1/3 proximal comporte un os compact triangulaire à la coupe avec un canal médullaire large ; le deltoïde couvre sa surface antérolatérale et le vaste latéral sa face postérieure. La face antéro-médiale reçoit les tendons du grand dorsal et du grand rond. L'accès aux surfaces corticales est ainsi barré par de larges insertions musculaires ou par le paquet vasculo-nerveux brachial.

Le 1/3 moyen est celui du nerf radial qui croise toute la face postérieure de la diaphyse en se glissant entre les insertions des muscles vastes latéral et médial. Sa face antéro-médiale plane donne insertion au coracobrachial et au brachial ; son accès médial est situé sur le trajet du pédicule vasculo-nerveux.

Au 1/3 inférieur l'humérus est constitué d'un os compact épais autour d'une cavité médullaire étroite avec des bords très marqués limitant des faces étroites sur lesquelles s'insèrent le vaste médial dans la loge postérieure le brachial dans la loge antérieure. Seule la face postérieure est plane et lisse. Le nerf radial est antérolatéral ; le pédicule vasculaire le nerf médian le nerf ulnaire sont internes.

(37)

[ ] 8

Figure 7 : segmentation de la pièce humérale (2)

II. Données épidémiologique:

1. Etiologie :

Sont largement dominées par les accidents de la voie publique et rentre dans le cadre de polytraumatisé, les autres sont représentées par : les chutes d’un lieu élevé, les agressions et les accidents de travail.

2. Mécanismes

: (13) (14)

Les fractures de la diaphyse humérale répondent à plusieurs mécanismes lésionnels :

- soit par un mécanisme direct entraînant une fracture transversale ou comminutive

- soit par un mécanisme indirect (chute sur la main, le coude …) responsable d’une torsion et donc de trait oblique ou spiroïde avec parfois un 3ème fragment en aile de papillon.

(38)

[ ] 9

- Même si les fractures pathologiques ont été volontairement exclues rappelons que l'humérus est un des sites privilégiés de localisation métastatique des néoplasies dites « ostéophiles » exceptionnellement révélatrice: la tumeur primitive est dans l’ordre de fréquence: cancer de sein ; cancer de poumon ; cancer de rein.

La fracture pathologique peut aussi révéler une hémopathie maligne (maladie de kahler).

Autres fractures pathologiques :

§ Peuvent révéler une tumeur bénigne « kyste essentiel »ou sur os pathologique « maladie de Paget ».

§ Les fractures de stress (fatigues): décrites chez le sportif lors des efforts de lancer et chez les jeunes militaire s’entraînant au lancer de grenades, la fracture est spiroïde dans 75%des cas.

III. Etude radioclinique:

Malgré l’évidence du diagnostic le bilan radio clinique reste très important et primordiale ceux-ci afin de :

- Stadifier la fracture.

- Rechercher une éventuelle complication.

- Poser une indication thérapeutique adéquate.

1. Diagnostic clinique

: (14)

1.1 -L’interrogatoire :

(39)

[ ] 10

-Le traumatisé : âge, antécédents, tares, traitement en cours, l’heure du dernier repas.

-Le traumatisme : l’heure, le mécanisme et les circonstances de l’accident. 1.2 -Les signes fonctionnels :

-Douleurs.

-Impotence fonctionnelle totale du membre supérieure atteint. 1.3-Examen physique :

Il doit être complet et systématique à la recherche des lésions locales et générales :

a. L’inspection : recherche

La classique attitude du membre supérieur sain soutenant le membre supérieur atteint.

L’angulation du bras, gonflement, ecchymose en regard du foyer de fracture et l’ouverture cutanée.

b. Examen locorégional :

Il doit être soigneux et méthodique à la recherche de lésions associées :

v Vasculaires par :

-La palpation du pouls humérales, radial et cubital et par l’appréciation de la chaleur et la coloration des mains et des doigts.

-L’absence des pouls distaux impose une artériographie en urgence afin de localiser le niveau de la lésion.

(40)

[ ] 11

v Nerveuses : (16) (17)

-La paralysie du nerf radial est la plus fréquente, elle se manifeste par une anesthésie de la première commissure et paralysie de la flexion dorsale du poignet, des métacarpo-phalangiennes et de l’extension abduction de toute la colonne du pouce : c’est la classique « main tombante »

v Ouverture cutanée :

-Se voit au cours des traumatismes directs à haute énergie ou les traumatismes par projectile.

v Examen des articulations sus et sous jacentes :

-Coude et épaule à la recherche des lésions associées.

v Examen général recherche :

-Les signes de choc qui doit se faire initialement avant tout examen. -Une décompensation de tares.

-Lésions associées (osseuses ou viscérales) surtout dans le cadre d’un polytraumatisme.

2. Diagnostic radiologique :

(18)

L’exploration comporte deux incidences face et profil de la totalité de l’humérus ainsi qu’une radiographie de l’épaule et du coude à la recherche des lésions associées.

L’incidence de face est toujours possible.

Pour le profil, il est préférable glisser la cassette entre le thorax et la face médiale du bras pour éviter d’aggraver le déplacement.

En cas de signes cliniques d’atteinte du nerf radial, l’échographie à haute résolution est largement indiquée pour différencier la rupture de compression.

(41)

[ ] 12

En cas d’atteinte vasculaire, l’écho doppler peut guider le diagnostic et assurer un suivi évolutif de la lésion.

=

»

Au terme de ce bilan, on pourra apprécier :

· Le trait de fracture étudié selon la classification AO (15) · Le siège de trait de fracture.

· L’importance du déplacement.

D’autres examens radiologiques pourront être demandés en fonction des lésions osseuses associées et du terrain.

(42)

[ ] 13

MATERIELS ET METHODES

(43)

[ ] 14

Notre étude rétrospective concerne 80 patients ayant présenté une fracture de la diaphyse humérale suivis et traités au Service de Traumatologie-Orthopédie du CHU Ibn-Sina de Rabat. Cette étude s’est étalée sur une durée de 4 ans de 2006 à 2009.

Par l’analyse des dossiers cliniques, les renseignements suivants ont été recueillis :

- L’âge, les antécédents - Le sexe

- Le mécanisme du traumatisme

- L’étude clinique : les signes fonctionnels et l’examen physique

- L’étude radiologique : pour tous les patients, on a analysé la radiographie standard du bras en utilisant la classification de l’AO. - Le traitement : nous avons retenus seulement les cas traités par plaque

vissée ou par enclouage centromédullaire. - Evolution et complications.

(44)

[ ] 15

I. Tableaux récapitulatifs

Numéro

dossier Age Antcd Sexe

Etiologie côte Clinique Anatomo-Radiologie TTT Evolution

Trait siège déplacement 1185/2006 30 épilepsie M Chute D Douleur Ecchymose A 3 1/3 SUP Minime PV 8T Simple 1375/2006 21 F AVP G Douleur

IFT A3 1/3 MOY Minime PV 8T PS

1439/2006 35 F Chute D Douleur IFT A3 1/3 SUP Important PV 8T simple 1704/2006 40 M Chute D Douleur IFT A2 1/3 MOY Important ECM foyer ferme simple 1339/2006 20 M AVP G Déformation Déficit sensitif du nerf radial B3 1/3

MOY Importante PV 8T Récupération de la parésie radiale

1327/2006 54

Diabète F Chute D Douleur IFT A2 1/3 INF Angulaire PV 8T PS

1210/2006 70 M Chute D Douleur

IFT A2 1/3 MOY Minime ECM foyer fermé Simple 605/2006 24 F AVP D Douleur IFT Déformation A3 1/3 MOY Important PV 7T Simple 412/2006 35 M Agression D Douleur IFT A3 1/3 SUP Minime PV 8T Simple 464/2006 25 M Chute G Douleur IFT A2 1/3 MOY Minime PV 7T Simple

(45)

[ ] 16

IFT INF

102/2007 44 F AVP D Douleur

IFT A2 1/3 INF Minime PV 9T PS

438/2007 25 M AVP D Déformation C2 1/3 MOY

Minime PV 8T Simple

467/2007 61 M Chute G Douleur B2 1/3

MOY Minime ECM foyer ferme Simple 529/2007 21 F Chute G Douleur IFT A2 1/3 INF Minime PV 8T Simple 820/2007 17 F AVP G Douleur IFT Déformation A3 1/3 MOY Minime PV 7T Simple 868/2007 30 M Chute G Douleur IFT Déformation B3 1/3

SUP Important ECM foyer ouvert Simple 1088/2007 34 M Chute G Douleur IFT A3 1/3 MOY Minime PV 8T Simple 1203/2007 36 M AVP G Œdème

Déformation A3 1/3 MOY Important PV 8T Simple 1206/2007 34 M AVP G Douleur Limitation de la mobilité A2 1/3 MOY minime PV 8T Simple 2073/2007 32 M Agression D Déformation A2 1/3

INF Important PV 10T Simple 1502/2007 24 M AVP D Œdème A3 1/3 MOY Minime PV 10T Simple 2302/2007 32 M Chute G Douleur A2 1/3 MOY Minime PV 10T Simple

(46)

Fractures de la diaphyse humérale : Clou centromédullaire versus plaque vissée [ ] 17 2345/2007 34 F Chute G Douleur IFT Tuméfaction Ecchymose A2 1/3

INF Minime PV 7T Simple

2296/2007 36 M AVP D Douleur IFT Déformation

A3 1/3

MOY Minime PV 8T Simple

2207/2007 30 M AVP D Raccourcissement B2 1/3

MOY Important PV 7T Simple 2181/2007 24 M Chute G Douleur

IFT B3 1/3 INF Important PV 8T PS 2179/2007 51 M AVP G Douleur IFT A3 1/3 MOY Minime PV 7T PS 2119/2007 32 F Chute G Déformation B3 1/3

MOY Angulaire PV 8T Simple

2096/2007 32 M AVP D Douleur IFT B1 1/3 MOY Minime PV 8T PS 1677/2007 50

cardiaque M Chute G Douleur IFT B1 1/3 MOY Minime PV 7T PS 1482/2007 36 M AVP D Douleur IFT C3 1/3 MOY Important ECM foyer ferme Simple 1586/2007 52 M AVP D Douleur

IFT C3 1/3 SUP Important ECM Simple

1438/2007 30 M AVP G Douleur

Déformation B2 1/3 MOY Important ECM foyer ferme Simple 1437/2007 40 M AVP G Douleur IFT B3 1/3 MOY Important ECM foyer ferme Simple

1389/2007 45 M AVP G Pouls distaux (-) PR C2 1/3 MOY Important ECM foyer ferme PR primitive

(47)

Fractures de la diaphyse humérale : Clou centromédullaire versus plaque vissée [ ] 18 1373/2007 27 M AVP G Douleur Déformation A2 1/3 MOY Minime PV 8T Simple 03/2008 82 M Chute G Douleur

IFT C1 1/3 SUP Important ECM Simple

176/2008 20 F AVP G Douleur

IFT A1 1/3 INF Important PV 7T Simple 376/2008 21 M AVP D Douleur IFT Déformation A3 1/3 MOY Minime PV 8T Très bon 397/2008 20 M Chute G Ecchymose

Douleur B2 1/3 MOY Important ECM Simple 412/2008

19 M AVP D Douleur IFT C2 1/3 MOY Important ECM Assez bon 417/2008 29 F AVP G Douleur

IFT

A3 1/3

MOY Minime ECM foyer ouvert

Simple

709/2008 32

RAA M Chute D Déformation PR A3 1/3 MOY Important ECM foyer ferme Simple 725/2008 60 M Chute G Douleur IFT A2 1/3 MOY Minime PV 8T PS 732/2008 26 M agression D Douleur

Déformation A1 1/3 SUP Important ECM Simple 1006/2008 49

Méningite Tm pm

F Chute D Douleur IFT

B2 1/3 MOY Important ECM Simple

1094/2008 35

Tm crâne M chute G Déformation Douleur A1 1/3

SUP Minime ECM Assez bon

1238/2008 28 F AVP G Déformation

Douleur A3 1/3 MOY Minime PV 9T Simple

1278/2008 38 M AVP G Douleur

IFT A2 court 1/3 MOY Angulaire PV 8T Simple 1420/2008 65 M Chute D Douleur A3 1/3 Minime PV 8T Simple

(48)

Fractures de la diaphyse humérale : Clou centromédullaire versus plaque vissée [ ] 19 Diabète Hernie IFT SUP 1474/2008 36 M AVP G Œdème

Déformation A3 1/3 MOY Minime ECM foyer ouvert Simple 1546/2008 45 Epilepsie F Chute G Ecchymose B2 1/3 SUP Minime PV 8T Simple 1581/2008 23 M Chute D Douleur

IFT A1 1/3 SUP Minime ECM foyer ferme Simple 2285/08 25 F Chute D Douleur IFT B2 1/3 MOY Minime ECM foyer ferme Simple 2271/08 16 M AVP G Douleur

IFT A1 1/3 MOY Minime PV 8T Simple

2263/08 22 M AVP D Déformation Ouverture cutanée

A2

court 1/3 MOY Minime PV parage Simple

2182/08 33 F Chute G Douleur IFT Déformation A2 long 1/3 INF Angulaire PV 8T Simple 2120/08 53

Diabète M AVP D Douleur IFT A2 long 1/3 MOY Important ECM foyer ouvert Simple 1993/08 48 M AT D Douleur IFT B1 1/3 SUP Important ECM foyer ferme Simple 1977/08 60 M AVP G Douleur IFT A2 long 1/3 INF Minime PV 7T PR secondaire 1815/08 21 PSY M AS D Douleur IFT B1 1/3 INF Important ECM foyer ferme Simple 1814/08 28 M AVP D Déformation Douleur IFT C3 1/3 INF Minime PV 8T Simple