FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE : ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE VERSUS PLAQUE VISSEE ET ENCLUOAGE CENTROMEDULAIRE A PROPOS DE 72 CAS

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

(5)

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

(6)

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

(7)

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

(8)

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

(9)

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(10)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

(11)

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

(12)

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

(13)

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

(14)

AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

Toutes les lettres

ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

tous les mots ne sauraient exprimer ma

gratitude, mon respect, mon amour,

ma reconnaissance…

C’est, ainsi, tout simplement que…

(18)

Avec tout Respect et Amour ,

je dédie ce modeste travail

À Allah

Tout puissant Notre créateur et notre clément

Qui nous guide dans notre vie

Qui nous aide dans notre chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Ce travail est de lui, grâce à lui et vers lui.

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A mon très cher père AYADI MUSTAPHA

Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices

déployés pour notre éducation.

Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.

Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien

physiques et moraux à notre égard.

Vous n’avez jamais cessé de nous encourager

et de prier pour nous.

C’est grâce à vos percepts que nous avions appris

à compter sur nous-mêmes.

Père : je t’aime et j’implore le tout puissant

pour qu’il t’accorde une bonne

(20)

A ma très chère mere

BELBOUHALI Khadija

Votre patience, votre bienveillance,

votre dévouement et votre courage sont admirables.

Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter

et nous montrer le droit chemin.

Vous avez déployé énormément d’efforts

pour que nous ne manquions de rien.

Vous êtes une mère formidable, et vous méritez

sans conteste qu’on vous décerne le prix de « Mère Exemplaire ».

Je t’aime et je te souhaite longue vie dans la bonne santé et le bonheur.

(21)

À

mes cheres et adorables sœurs

Ayadi Ilham, Ayadi Nouhaila

Nous avons partagé les meilleurs et les plus agréables

moments, votre amour, énergie, joie et sourire ont été pour

moi le meilleur encouragement que je puisse avoir.

En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde

tendresse et reconnaissance, J’espère que ma thèse

sera pour vous une source de fierté, je vous souhaite

une vie pleine de bonheur et de succès

(22)

A la mémoire de mon Grand Père paternel :

FEU AYADI MOHAMED OUSSAID

Qui a été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,

Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

(23)

À Mon cher oncle AYADI BOUCHTA

Merci d’avoir été présent toujours pour moi

Votre présence dans ma vie a une grande valeur pour moi .

Merci pour vos encouragement et votre soutien .

Qu’Allah vous garde et vous donne une longue vie

(24)

A la mémoire de mon grand-père maternel

A Mes Grands-mères

A mes oncles et tantes

A toute la famille AYADI

(25)

A mes meilleures amis :

Hamza bouabdi Yassine El hentari

Anass el messnaoui

Hicham abdelkhaled

Ilyass abdelkhaled salah abad

Vous êtes pour moi plus que des amis, vous êtes

ma deuxième famille

Pour les bons souvenirs, pour les meilleurs moments partagés,

pour les années d’études et surtout pour vos soutiens

le long de mon parcours et pour la vraie amitié.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes sentiments

les plus distingués avec mes meilleurs vœux

de bonheur et de prospérité

Une pensée particulière a mon cher ami docteur Reda Fakhaoui.

Merci pour ton amitié et pour ta solidarité ;

(26)

A tous ceux qui me sont très chers

(27)

(28)

A notre maitre Président de thèse,

Monsieur Mustapha MAHFOUD

Professeur de traumatologie orthopédie.

CHU Ibn Sina Rabat

Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant

la réalisation de ce travail, et en acceptant de presider

le jury de notre thèse.

Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude

et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction

de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux,

et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.

Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance

éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

(29)

A notre Maître et Rapporteur de thèse,

Monsieur Mohammed KHARMAZ

Professeur de traumatologie Orthopédie

CHU Ibn Sina Rabat

Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie

de siéger parmi notre jury de thèse. Vous nous avez éclairé

par vos conseils, et facilité la réalisation de ce modeste travail.

Veuillez trouver ici l’expression de notre estime

et notre considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

(30)

A notre Maître et juge de thèse

Monsieur A. El BARDOUNI

Professeur de traumatologie Orthopédie

CHU Ibn Sina Rabat.

Nous avons été très sensibles à l’amabilité

de votre accueil et l’intérêt que vous avez accordé

à ce travail en acceptant de le juger.

Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage

de notre reconnaissance et de notre grande estime.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

(31)

A notre Maître et juge de thèse,

Monsieur Fouad ZOUIDIA

Professeur d’anatomie pathologique

CHU Ibn Sina Rabat

Je vous remercie du grand honneur que vous

nous avez fait en acceptant de juger ce travail.

Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude,

ma profonde reconnaissance, mon admiration et ma grande

considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

(32)

(33)

LISTE DES ABBREVIATIONS

ATCD : antécédents

AO : association d’ostéosynthèse AS : accident de sport

AT : accident de travail

AVP : accident de la voie publique

BIF : bifocale

D : droit

ECM : enclouage centromédullaire

F : femme

Fr : fracture

G : gauche

HTA : hypertension artérielle

IFT : impotence fonctionnelle totale

INF : inférieur IR : insuffisance rénale Kc : cancer M : masculin MOY : moyen Pb : problème PR : paralysie radiale PS : pseudarthrose PSY : psychiatrique PV : plaque vissée

RAA : rhumatisme articulaire aigue

SUP : supérieur

T : trous

Tm : tumeur

(34)

(35)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 . : Classification1 AO des fractures de l’humérus ... 21

Figure 2: vue antérieure et postérieure de l’humérus ... 48

(36)

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des fractures selon le sexe. ... 24 Tableau II: répartition des fractures selon l’âge ... 25 Tableau III: Répartition des cas en fonction de l’étiologie ... 26 Tableau IV: répartition des fractures selon le côté atteint ... 27 Tableau V: répartition des fractures en fonction du siège ... 27 Tableau VI: Répartition des fractures en fonction du type anatomique selon la classification

de l’AO. ... 28

Tableau VII: type de fracture selon la localisation ... 31 Tableau VIII : Tableau récapitulatif des complications dans notre série quelque soit la

méthode chirurgicale utilisée. ... 42

Tableau IX :Taux de consolidation et complications après traitement par plaque vissée

d’après 13 séries de la littérature en comparaison avec notre série : ... 64

Tableau X: Taux de consolidation et complication après traitement par enclouage verrouillé

d’après 13 séries de la littérature. ... 66

Tableau XI (A, B, C) : L’étude comparative randomisé de Balano et al, Chapman et al Mc

Cormack et al. ... 70

(37)

(38)

SOMMAIRE

INTRODUCTION... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4

I-TABLEAU RECAPULTATIF : ... 6 II-METHODES D’ETUDE: ... 21 1-Classification des fractures selon l’AO : ... 21 2-Méthodologie d’évaluation : ... 22

RESULTATS ... 23

I-ÉTUDE EPIDEMIOLOGIQUE : ... 24 1. Le sexe : ... 24 2. L’âge : ... 25 3. Répartition selon l’étiologie : ... 26 II-ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE : ... 27 1-Répartition selon le coté atteint : ... 27 2-Répartition selon le siège : ... 27 3-Répartition selon le type de fracture : ... 28 4-Étude de type de fractures en fonction de la localisation : ... 31 5-Lésions associées : ... 31 a) Lésions des parties molles : ... 32 b) Lésions osseuses associées : ... 32 III-ETUDE THERAPEUTIQUE :... 33 1-Traitement orthopédique : ... 33 2-Traitement chirurgicale : ... 33 a-Répartition selon la méthode chirurgicale utilisée : ... 33 b-Répartition en fonction du trait de fracture ... 36 c-Répartition du matériel utilisé en fonction des années... 39

(39)

IV- COMPLICATIONS : ... 40 1-Globales : ... 40 a-Paralysie radiale : ... 40 b-Infection : ... 40 c-pseudarthrose : ... 40 d-Raideur de l’épaule : ... 40 2-En fonction du matériel utilisé : ... 42 a-La plaque vissée : ... 42 b-L’enclouage centromédullaire : ... 42 V-RESULTATS THERAPEUTIQUE : ... 44 1-Résultats globaux : ... 44 2-En fonction du matériel utilisé : ... 44 a-Plaque vissée : ... 44 b-Enclouage centromédullaire : ... 44 DISCUSSION ... 45 I-GENERALITES : ... 46 1-Données anatomiques : ... 46 a- Architecture de l’humérus : ... 46 a.1- Les surfaces corticales : ... 46 a.2- Les bords : ... 47 a.3- Le canal médullaire : ... 47 b- Vascularisation de la diaphyse humérale : ... 49 b.1- Le système périosté : ... 49 b.2- Le système nourricier : ... 49 c- Le nerf radial : ... 50 d- Anatomie chirurgicale ... 51

(40)

2-Etude diagnostic: ... 53 2.1-Diagnostique clinique: ... 53 a-L’interrogatoire : ... 53 b- Examen physique : ... 54 2.2-diagnostique radiologique: ... 55 II-EPIDEMIOLOGIE : ... 57 1-Le sexe : ... 57 2-L’âge : ... 57 3-L’étiologie : ... 58 III-ANATOMOPATHOLOGIE : ... 59 1-Le coté atteint :... 59 2-Le siège ... 59 3-Le trait de fracture : ... 60 IV-COMPLICATIONS PRIMAIRES : ... 61 1-L’ouverture cutanée : ... 61 2-Paralysie radial primitive :... 62 3-Lésions vasculaires : ... 62 4-Lésions osseuses associées : ... 62 V-COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES : ... 63 1-Plaque vissée : ... 63 2-Clou centromédullaire : ... 65 VI-RESULTATS THERAPEUTIQUES : ... 67 1-Résultats globaux : ... 67 2-Résultats en fonction de la technique chirurgicale : ... 67 a-Plaque vissée : ... 67 b-Enclouage centromédullaire : ... 68 VII-PLAQUE VISSEE VERSUS ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE : ... 69

(41)

1-L’enclouage centromédullaire : ... 71 2-L’ostéosynthèse par plaque vissée ... 72 3-Le choix entre les méthodes thérapeutiques ... 73

CONCLUSION ... 74 RESUMES ... 77 BIBLIOGRAPHIE ... 81

(42)

1

(43)

2

Les fractures de la diaphyse humérale sont définies comme étant

une solution de continuité de la diaphyse humérale dans une région

limitée en haut par le bord inférieur de l’insertion du muscle grand

pectoral en bas par le bord inferieur de l’insertion du muscle brachial

antérieur autrement dit entre quatre travers de doigts au dessus de

l’articulation huméro-cubitale. (1) (2)

Elles sont les moins fréquents des fractures diaphysaires occupant

la 4éme place derrières la fracture de la jambe. Elle représente 2% de

l’ensemble des fractures. (2)

La fréquence de cette fracture est en augmentation croissante en

raison de la recrudescence des accidents de la voie publique. (3)

Le

traitement des fractures de la diaphyse humérale est le plus souvent

orthopédique compte tenu de ses résultats très satisfaisants.

Le traitement chirurgical garde des indications très précises

notamment dans les fractures instables, échec de traitement

orthopédique et en cas de lésions traumatiques associées. (4)

Les complications les plus fréquentes sont représentées par la

paralysie du nerf radial et la pseudarthrose.

Nous avons revu les fractures diaphysaires humérales de l’adulte,

à l’exclusion des fractures pathologiques ainsi que des fractures dont

le traitement était orthopédique. Ces fractures humérales posent de

(44)

3

nombreux problèmes de prise en charge initial, de choix du traitement

de la fracture elle-même ou des complications précoces ou tardives.

Nous avons colligé 72 cas de fractures de la diaphyse humérale

opéré au service de traumatologie orthopédie de CHU Ibn Sina de

rabat durant une période de 3 ans allant de l’année 2015-2017.

Le but de ce travail était de répondre à certaines questions :

- Quelle prise en charge initiale ?

- Quelle implant pour quelle indication?

- Quelles sont les complications pour chaque type

d’ostéosynthèse?

(45)

4

(46)

5

Notre étude rétrospective concerne 72 patients ayant présenté une fracture de la diaphyse humérale suivis et traités au service de traumatologie-orthopédie du CHU Ibn Sina de rabat. Cette étude s’est étalée sur une durée de 3 ans de 2015 à 2017.

Par l’analyse des dossiers cliniques, les renseignements suivants ont été recueillis:

 L’âge, les antécédents  Le sexe

 Le mécanisme du traumatisme

 L’étude clinique : les signes fonctionnels et l’examen physique  L’étude radiologique : pour tous les patients, on a analysé la

radiographie standard du bras en utilisant la classification de l’AO.  Le traitement : nous avons retenus seulement les cas traités par

plaque vissée ou par enclouage centromédullaire.  Evolution.

 Complications. Les critéres d’ exlusion :

 Patients ayant des dossiers incomplets.

 Patients ayant bénéficié de traitement orthopédique.  Les perdus de vue.

(47)

6

I-TABLEAU RECAPULTATIF :

N°/anneé Age +ATCDS Sexe Etiologie Coté

atteint Clinique Trait siége déplacement traitement Evolution

30/2015 23ans H AVP D Douleur IFT Odéme A1 1/3

MOY Important ECM Simple

35/2015

21ans

H Chute D douleur IFT odéme A1 1/3

MOY minime ECM Simple

44/2015 22ans

H AVP D douleur IFT odéme

echymose A2

1/3

MOY minime ECM Simple

45/2015 65ans

HTA H Chute

D douleur IFT odéme

echymose A3 1/3

(48)

7 N°/anneé Age +ATCDS Sexe Etiologie Coté

165/2015 28ans H AVP G

Douleur IFT odéme déformation

B1 1/3

MOY Important PV Simple

253/2015

47ans

H AVP G douleur IFT odéme A2 1/3

MOY Minime PV Simple

254/2015

29ans

H AVP G

douleur IFT odéme déformation ouverture

cutané

A3 1/3

291/2015 25ans H AVP D douleur IFT odéme A2 1/3 SUP Minime ECM Simple

458/2015

50ans

Hernie inguinale H AVP G

douleur IFT odéme

(49)

461/2015 27ans F AVP D Douleur IFT odéme déformation A3 1/3

MOY Angulaire PV simple

600/2015 24ans H AVP G Douleur IFT Odéme

A3 1/3 INF Minime ECM Simple

690/2015 24ans H Sport G Douleur IFT Odéme B1 1/3 INF Important PV PS 1012/2015 35ans schizophrénie H Chute G Douleur IFT odéme déformation A3 1/3

MOY Minime ECM Simple

885/2015 36ans H AVP G Douleur IFT,odéme

déformation A3

1/3

(50)

1139/2015 38ans F AVP D

Douleur IFT Odéme

A1 1/3 SUP Minime ECM Simple

1181/2015 23ans H Chute G

Douleur IFT Odéme

B3 1/3

MOY Important ECM PS

1227/2015 66 ans

HTA , Fibrome F Chute G

Douleur IFT Odéme

A1 1/3

1102/2015

40ans

H AVP G

douleur IFT odéme déformation PR B1 1/3 MOY Angulaire PV simple récupération de la PR 1353/2015 59ans F Chute D Douleur Odéme IFT A1 1/3 MOY Important PV PS

(51)

1382/2015 17ans schizophrénie F Chute D Douleur odéme IFT A3 1/3

MOY Important ECM PS

1489/2015 28ans H AVP G Douleur Odéme IFT A1 1/3

1613/2015

77ans

HTA , BPCO F Chute D

Douleur Odéme

IFT A2

1/3

MOY Angulaire PV Simple

1619/2015 31ans F AVP G Douleur odéme IFT Echymose A3 1/3

(52)

275/2016 88ans

HTA ,Diabéte H Chute D

douleur IFT PR A1 1/3 MOY Important PV simple PR Defenirtive 251/2016 63ans H Chute G douleur deformation IFT A3 1/3

455/2016 55ans HTA F Chute D douleur IFT œdème A1 1/3

479/2016 37ans F AVP G douleur déformation ouverture cutané oedeme IFT

(53)

489/2016 33 ans H AVP D douleur oedem IFT

déformation A3

1/3

544/2016

61ans

Diabète F AVP G douleur

IFT A1

1/3

599/2016 32 ans F Chute D douleur echymose

oedeme IFT A3 1/3 INF Minime PV Simple

614/2016

44ans

HTA F Chute G douleur IFT

déformation A3

1/3

615/2016 38 ans H AVP G douleur IFT

déformation A3

1/3

(54)

827/2016 24ans H Sport D douleur IFT

déformation odeme A3 1/3 MOY Important PV PS 865/2016 83ans HTA,Diabète Hypercholstérolé mie

F AVP D douleur IFT echymose A2 1/3

MOY Angulaire PV Simple

889/2016 68 ans

Cardiopathie H AVP G

douleur IFT

déformation oedeme A3 1/3 INF Minime PV Simple

917/2016 50 ans F AVP G douleur IFT

déformation odeme B1 1/3 SUP Important ECM Simple

(55)

983/2016 63 ans H Chute D douleur déformation IFT odéme PR B1 1/3 INF Important PV simple récupération de la PR 1007/2016 25ans H AVP G douleur IFT déformation A3 1/3

MOY Angulaire PV simple

1031/2016 21ans H AVP G douleur IFT echymose A3 1/3 INF Important PV simple

1056/2016 78 ans F AVP D douleur IFT

déformation A3

1/3

MOY Important PV simple

1167/2016 28ans H AVP D douleur déformation IFT odéme PR ouverture cutané C1 1/3 MOY Minime PV simple paralysie radiale défenitive

(56)

1284/2016 33 ans H Sport D

douleur echymose oedeme

IFT A3

1/3

MOY Minime ECM simple

1310/2016 35 ans H AVP D douleur IFT odeme A3 1/3 INF Minime PV Simple

1355/2016 20 ans H AVP G douleur IFT odeme A3 1/3 INF Important PV Simple

1367/2016 49 ans H AVP D douleur IFT odeme A2 1/3

1408/2016 34 ans H Chute G douleur IFT odeme

déformation A3

1/3

(57)

143/2017 48 ans Diabéte Hernie ombilicale cholecystectomie

H AVP D douleur IFT odeme

déformation A3

1/3

MOY Imoprtant ECM simple

146/2017 36 ans H Chute G douleur IFT odeme

déformation A1

1/3

179/2017 70 ans H AVP G douleur echymose

odeme IFT B2

1/3

MOY Angulaire ECM PS

206/2017

45 ans

(58)

244/2017 37ans H Sport G douleur odeme IFT

echymose A1 1/3 INF Minime ECM Simple

337/2017 35ans H AVP D douleur odeme IFT

déformation PR C1 1/3 MOY Important PV simple PR Defenirtive 385/2017 67 ans Asthme diabète F Chute G

douleur IFT odeme

echymose A3

1/3

MOY Important PV PS

425/2017 82 ans F Chute G douleur IFT odéme A3 1/3 SUP Minime ECM Simple

443/2017 60 ans H Chute D

douleur IFT odeme PR déformation echymose A2 1/3 MOY Minime PV simple récupération de la PR

(59)

504/2017 24 ans F AVP D douleur odéme IFT

déformation A3 1/3 INF Minime ECM Simple

559/2017 70 ans H Agression G douleur odéme IFT A2 1/3

MOY

Angulaire

PV PR secondaire

550/2017 61 ans H Chute D douleur odeme

déformation IFT A3 1/3 SUP Important ECM Simple

597/2017 59 ans H AVP G douleur odeme IFT

PR A2 1/3 INF Important PV

simple récupération de la

PR

622/2017 30 ans F AVP G

douleur odéme IFT déformation

echymose

(60)

668/2017 40 ans F AVP G douleur odéme IFT

déformation B2

1/3

972/2017 40 ans H AVP G douleur odéme IFT

déformation B2 1/3 SUP Angulaire ECM Simple

1108/2017 24 ans H AVP D douleur odéme IFT

déformation B2 1/3 SUP Important ECM Simple

1119/2017 62 ans

Diabète F AVP D

douleur déformation

IFT odéme echymose C2

1/3

MOY Important PV PR secondaire

1227/2017 32 ans H AVP G douleur odéme IFT

ouverture cutané A3

1/3

(61)

1334/2017

52 ans Diabète

HTA

H AVP D douleur odéme IFT A2 1/3

994/2017

53 ans

HTA H AVP D douleur odéme IFT A2 1/3

951/2017

26 ans

Diabète H AVP D douleur IFT odeme

déformation A3 1/3 SUP Minime ECM Simple

743/2017 61 ans

Diabète F Chute D douleur IFT odéme A1

1/3

779/2017 42 ans H AVP G douleur IFT odéme

echymose B1 1/3 INF Angulaire PV PS

863/2017 74 ans H Chute D douleur IFT odéme A2 1/3

(62)

21

II-METHODES D’ETUDE:

1-Classification des fractures selon l’AO : (5)

Figure 1 .

(5) : Classification1 AO des fractures de l’humérus

A1 : Fracture spiroïde A2 : Fracture oblique A3 : Fracture transversale

B1 : Fracture spiroïde avec un 3ème fragment B2 : Fracture oblique avec un 3ème fragment B3 : Fracture à quatre fragments

C1 : Fracture spiroïde à plusieurs fragments C2 : Fracture bifocale

(63)

22

2-Méthodologie d’évaluation : (6)

L’évaluation fonctionnelle globale a utilisé la cotation de Htewart et Handley modifiée. Selon l’AO nous avons retenu 4 mois de délai pour les retards de consolidation et 8 mois pour les pseudarthroses.

Cotation de Stewart et Hundley modifiée

Résultats Douleur Amplitudes* Cal vicieux

Très bon Bon

Nulle Normales Aucun

Météorologique Limitation<20° <20°

Assez bon Mauvais

Peu importante 20°<Limitation<40° >20°

Persistante Limitation>40° Pseudarthrose

*normales : Epaule (abduction et antépulsion : 180°) et coude (flexion-extension :

(64)

23

(65)

24

I-ÉTUDE EPIDEMIOLOGIQUE :

1. Le sexe :

Tableau I : Répartition des fractures selon le sexe.

SEXE

Homme

Femme

NOMBRE

49

23 POURCENTAGE

68.1%

31.9%

Il existe une très large prédominance masculine avec 49 cas, soit 68,1 % et 23 cas de sexe féminin soit 31,9 %.

(66)

25

2. L’âge :

Tableau II: répartition des fractures selon l’âge

SEXE Homme Femme Générale

Moyenne d’age 40.63 50.70 43.85

L’âge moyen chez le sexe masculin est de 40.63 ans, plus haut chez le sexe féminin 50.70 ans .

La moyenne d’âge de nos patients est de 43.85 ans avec des extrêmes de 17 ans et 88 ans.

Graphique 2: Répartition des cas par tranche d’âge

La répartition par tranche d’âge montre que ces fractures surviennent à tous les âges avec un pic de fréquence entre 20 et 40 ans.

(67)

26

3. Répartition selon l’étiologie :

Tableau III: Répartition des cas en fonction de l’étiologie

Etiologie Nombre de cas Pourcentage

Accident de la voie public 45 62.5 %

Accident de sport 4 5.6%

Agression 1 1.4%

Chute 22 30.5%

L’étiologie la plus fréquente responsable de fractures de la diaphyse humérale est largement représentée par les accidents de la voie publique avec 45 cas, soit 62.5 % suivies des chutes avec 22 cas, soit 30.5 %

(68)

27

II-ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :

1-Répartition selon le coté atteint :

Tableau IV: répartition des fractures selon le côté atteint

Coté Gauche Droit

Sexe Homme Femme Homme Femme

Nombre 26 11 23 12

Total 37 35

Pourcentage 51.4% 48.6%

On constate qu’il y a une légère prédominance du côté gauche qui est atteint dans 37 cas, soit 51,4% des cas par rapport au côté droit qui est atteint dans 35 cas, soit 48,6%.

2-Répartition selon le siège :

Tableau V: répartition des fractures en fonction du siège

Siége 1/3 Supérieur 1/3 Moyen 1/3 Inférieur

Nombre de cas 11 47 14

Pourcentage 15.3% 65. 3% 19.4

(69)

28

L’étude du siège montre une majorité des fractures du 1/3 moyen avec 47 cas, soit 65.3% suivies de fractures de 1/3 inferieur avec 14 cas, soit 19,4% et en dernier lieu les fractures de 1/3 supérieur avec 11 cas, soit 15.3% .

3-Répartition selon le type de fracture :

Pour la classification de ces fractures, nous avons adopté la classification de l’association d’ostéosynthèse (AO) qui distingue :

 Les fractures de type A : Fractures simples.

 Les fractures de type B : Fractures avec 3ème

fragment.

 Les fractures de type C : Fractures complexe.

Tableau VI: Répartition des fractures en fonction

du type anatomique selon la classification de l’AO.

Type anatomique de fracture Nombre de cas Total Pourcentage

A A1 13 56 77.8% A2 13 A3 30 B B1 7 13 18% B2 5 B3 1 C C1 2 3 4.2% C2 1 C3 0

(70)

29

Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type A1.

Graphique 5: répartition selon le type de fracture.

Selon le type anatomique, nous avons une nette prédominance des fractures de type A avec 56 cas, soit 77.8%, suivies des fractures type B avec 13 cas, soit 18% et les fractures type C avec 3 cas, soit 4,2%.

(71)

30

Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type A2 avec angulation .

(72)

31

4-Étude de type de fractures en fonction de la localisation :

Tableau VII: type de fracture selon la localisation

Trait Siége A B C A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 1/3 Supérieur 1 1 4 2 3 0 0 0 0 1/3 Moyen 10 10 19 2 2 1 2 1 0 1/3 Inférieur 2 2 7 3 0 0 0 0 0 TOTAL 56 13 3

Dans notre série, nous avons constaté que la fracture a trait transversale siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse humérale est la plus fréquente avec 19 cas, soit 26,4 %.

Fracture du 1/3 moyen de la diaphyse humérale de type A3

(73)

32

a) Lésions des parties molles :

 L’ouverture cutanée : 4 patients présentaient des fractures ouvertes, dont trois stade I et deux stade II de Cauchoix et Duparc.

 Lésions vasculaires : aucune lésion vasculaire n’a été rapportée dans notre étude

 Lésion nerveuse primitive : on a enregistré 7 cas de paralysie radiale primitive.

b) Lésions osseuses associées :

Lésions osseuses associées Nombre de cas

Fracture du radius 2 Fracture du cubitus 1 Fracture de clavicule 2 Fracture de fémur 6 Fracture de jambe 3 Fracture de bassin 1

(74)

33

III-ETUDE THERAPEUTIQUE :

1-Traitement orthopédique :

Dans notre étude nous avons exclu les fractures diaphysaires de l’humérus traités orthopédiquement.

Notre propos vise essentiellement les fractures traités chirurgicalement est surtout par plaque vissée et par enclouage centromédullaire pour conclure quel implant pour quelle fracture ?

2-Traitement chirurgicale :

a- Répartition selon la méthode chirurgicale utilisée : Traitement

chirurgical Nombre de cas Pourcentage

Plaque vissée 43 59.7%

ECM 29 40.3%

(75)

34

Graphique 6: répartition selon la technique chirurgicale utilisée.

 plaque vissée :

 43 patients de cette série ont été traités par plaque vissée, soit 59,7%.  Les lésions siégeant le plus souvent au tiers moyen 31 cas, alors que

le tiers inférieur était atteint 10 fois et le tiers supérieur 2 fois.  Pratiquement tous les malades ont subit une anesthésie générale.  La voie d’abord utilisée a été la voie antéro-externe.

 Tous les malades ont fait l’objet d’une ostéosynthèse par plaque vissée AO standard à 6 vis minimum avec mise en compression pour les fractures simples et en neutralisation pour les fractures complexes après visage préalable du fragment.

 L’immobilisation a été assurée dans la majorité des cas par une écharpe ou attelle plâtrée.

(76)

35

 L’enclouage centromédullaire :

 Réalisé chez 29 patients, soit 40,3%.

 Les lésions étaient de type A pour 23 cas et de type B pour 6 cas et aucun cas pour le type C.

 Les suites opératoires étaient simples.

(77)

36

b- Répartition en fonction du trait de fracture

Traitement

chiurgical Trait de fracture Nombre de cas Pourcentage

Ostéosynsthése par plaque vissée Type A1 8 33 43 59.7% Type A2 8 Type A3 17 Type B1 5 7 Type B2 2 Type B3 0 Type C1 2 3 Type C2 1 Type C3 0 Enclouage centromédullaire Type A1 5 23 29 40.3% Type A2 5 Type A3 13 Type B1 2 6 Type B2 3 Type B3 1 Type C1 0 0 Type C2 0 Type C3 0

(78)

37

D’après ce tableau on constate :

 Une nette tendance au traitement chirurgical par plaquevissée 43 cas, soit 59,7%.

 La plupart des fractures traitées par plaque vissée sont de type A3  Le clou centromédullaire était plus utulisé egalement dans les

fractures de type A3

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38

Fracture de la jonction 1/3 supérieur et 1/3 moyen de type A1 avec angulation, traitée par clou centromédullaire.

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39

c- -Répartition du matériel utilisé en fonction des années

Durant les 3 ans d’étude, l’utilisation des deux implants concernés : plaque vissée (PV) et enclouage centromédullaire (ECM) est repartie comme suit :

Graphique 7:Traitement utilisé en fonction des années

On remarque que l’utilisation de l’enclouage centromédullaire devient de plus en plus dominante.

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40

IV- COMPLICATIONS :

1-Globales :

a-Paralysie radiale :

On constate 4 cas de paralysie radiale secondaire, soit 5,6 % de l’ensemble de l’effectif.

b-Infection :

aucun cas n’a été enregistré.. c-pseudarthrose :

 aseptique :

Elle a été rencontrée chez 8 patients, soit 11,1 % de l’ensemble de l’effectif ; dont 6 siégeant au niveau du 1/3 moyen (3 de type A3 et un de type A1 et un de type B2 et un de type B3), et deux siégeant au niveau du 1/3 inferieur ( de type B1).

Le traitement consistait en l’ablation du matériel et une décortication ostéomusculaire avec greffe spongieuse et mise en place d’une plaque vissée.

 septique :

aucun cas n’a été enregistrer. d-Raideur de l’épaule :

Le suivi des patients en post-opératoire montre chez 5 de nos patients une limitation de la mobilité de l’épaule due a un conflit sous acromiale ; soit 4.2 % de l’ensemble de l’effectif, et qui sont tous bénéficiés d’une ostéosynthèse par clou centromédullaire.

(82)

41

Pseudarthrose hypertrophique de la diaphyse humérale sur ostéosynthèse par plaque vissée (55)

Pseudarthrose hypertrophique de la diaphyse humérale traitée par enclouage centromédullaire verrouillé (55)

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42

Tableau VIII : Tableau récapitulatif des complications dans notre série quelque soit la

méthode chirurgicale utilisée.

Complication Nombre de cas Pourcentage

Paralysie radiale 4 5 ,6 %

Pseudoarhtrose 8 11.1 %

Radieur de l’épaule 5 4.2 %

Infection 0 0%

2-En fonction du matériel utilisé :

a-La plaque vissée :

Les complications révélées par cette méthode sont :  5 cas de pseudarthrose : 11,6 %

 4 cas de paralysie radial : 9.3 % ; dont deux complète :4,6 %.  Aucun cas de sepsis su matériel.

 Aucun cas de raideur de l’épaule. b-L’enclouage centromédullaire :

Un certain nombre de complications a été constaté lors de l’utilisation du clou :

 3 cas de pseudarthrose :10,34%

 5 cas de raideur de l’épaule : 17,24 %.

 1 cas de protrusion du clou en haut : 3,44 %.  Aucun cas de paralysie radiale

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43

Etude comparative de la répartition des complications entre la plaque vissée et le clou centromédullaire.

Implant

Complication

Plaque vissée ECM

Nombre Pourcentage Nombre Pourcentage

Pseudarthrose 5 11.6% 3 10.34%

Paralysie radial 4 9.3% *** ***

Sepsis sur matériel *** *** *** ***

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V-RESULTATS THERAPEUTIQUE :

1-Résultats globaux :

Nos résultats étaient bons et très bons dans 69,5 % des cas.

2-En fonction du matériel utilisé :

a-Plaque vissée :

Sur les 72 patients, 43 traités par plaque vissée, soit 59,7 %.

L’apparition des résultats selon les critères retenus par Stewart et Hundley trouve :

 23 très bons résultats, soit 53,5 %.  5 bons résultats, soit 11,6 %.  5 assez bon résultats, soit 11,6 %.  10 mauvais résultats, soit 23,2 %.  Soit 65,1 % bons et très bon résultats. b-Enclouage centromédullaire :

29 patients ont bénéficié de ce type d’ostéosynthèse, soit 40,3%.

Les résultats de l’enclouage centromédullaire selon les critères de Stewart et Hundley étaient :

 22 très bons résultats, soit 75.8%.  7 mauvais résultats, soit 24,2 %.

Résultats Thérapeutiques Plaque vissée 48 cas Enclouage centromédullaire 80 cas Très bon 53,5% 75,8% Bon 11,6% 0% Assez bon 11,6% 0% Mauvais 23,2% 24,2%

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