Fracture de la diaphyse
humérale
PARTICULARITES DE LA FRACTURE
OBSTETRICALE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Nouveau né, 2 jours de vie, en pleine santé, déformation
« fermée » à mi-hauteur du bras === > Radio du bras F + P
L’ immobilisaton «coude au corps par Mayo-Clinic » est antalgique et efficacement utile les 10 premiers jours.
Le nouveau né est rapidement soulagé par la formation
précoce, rapide et abondante du cal osseux. Fracture obstétricale médio-diaphysaire de l’ humérus, sur un os sain, non pathologique
Toujours penser à une maltraitance ou à une négligence.
cal hypertrophique, précoce et solide en < 3 semaines
Bien « rembourrer » le Mayo Clinic pour le confort et protéger la peau
Immobilisation coude au corps type Mayo Clinic, « bien rembourré » à visée antalgique surtout pour les 10 premiers jours.
Bébé est rapidement soulagé avec la rapidité de la consolidation : formation d’ un cal osseux solide, hypertrophique, abondant et précoce
en < 3 semaines.
à 3 semaines
Mayo Clinic bien rembourré pour le confort et pour protéger la peau
Nourrisson de 3 mois de vie :
fracture médio-diaphysaire humérale, oblique (spiroïde courte) sur un os sain.
Attelle directionnelle scapulo-humérale, libérant le coude (bien rembourrée pour le confort et protéger la peau)
+ longue écharpe antalgique de la main pour reposer l’ avant-bras, Consolidation rapide avec formation d’ un cal hypertrophique précoce
en 3 semaines
Attention à la maltraitance : « y penser, c’est protéger l’ enfant »
OBSERVER ET ÉVALUER LA GRAVITÉ
déformation du bras (à mi-hauteur du bras) fermée, non déficitaire (paralysie radiale)
Morphine orale dose de charge +/- Paracétamol et AINS Faire réaliser une Radio du bras (F+P)
Au retour de la radio : - titrer la Morphine si besoin - lire et analyser la radio +++
ANALYSER LA RADIOGRAPHIE - pour préciser la forme anatomo-pathologique de la fracture :
. déformation plastique : incurvation sans trait de fracture radiologique . fracture « en bois vert » : rupture uni corticale, l’autre est pliée
. fracture complète : rupture bi-corticale, instable (risque de déplacement).
- pour préciser son siège : « règle sommaire des tiers d’ Evans » . 1/3 distal = diaphysaire distale ou basse
. 1/3 moyen = médio diaphysaire
. 1/3 proximal = diaphysaire proximale ou haute - et pour préciser le déplacement :
. angulation . translation
. chevauchement et raccourcissement . rotation qui est plus difficile à analyser.
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Fracture transversale médio-diaphysaire de l’ humérus avec une déplacement
angulaire en varus
Fracture métaphyso - diaphysaire humérale proximale avec déplacement angulaire en valgus
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Fracture transversale médio-diaphysaire de l’ humérus, non déolacée
Fracture oblique (spiroïde courte) métaphyso - diaphysaire humérale distale
non déolacée
MESSAGES GÉNÉRAUX
MESSAGES GÉNÉRAUX SUR LA FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Toujours rechercher un déficit du nerf radial (extension des MCP et du poignet) Le traitement est orthopédique dans la grande majorité des cas,
notamment chez les enfants < 10 ans.
Durée d’ immobilisation d’ une fracture diaphysaire est longue, 3 mois . Durée plus courte avec le jeune âge : « mnémotechnique »
durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans .
MESSAGES SUR LE REMODELAGE :
La grande mobilité de l’ épaule explique la bonne tolérance des cals vicieux angulaires et même certains cals vicieux rotatoires.
Bonne tolérance des cals en baïonnette jusqu’ à 1 à 2 cm de raccourcissement
Cette tolérance est d’ autant plus grande que l’ enfant est jeune.
PRINCIPES DE BASE THÉRAPEUTIQUE
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE : - Volontiers réservé aux grands adolescents, - Si la fracture est ouverte ou instable
(fractures comminutives du polytraumaisé).
- Généralement, par embrochage centro-médullaire ascendant. Parfois par broches en croix ou par vis.
TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE DANS LA GRANDE MAJORITÉ DES CAS, CHEZ L’ ENFANT : ATTELLE DIRECTIONNELLE SCAPULO-HUMÉRALE
LIBÉRANT LE COUDE POUR RÉDUIRE LA FRACTURE PAR LA PESANTEUR - en cas de déplacement angulaire en varus (humérus varus) :
. mouler l’ attelle scapulo-humérale en abduction pour maintenir le bras en abduction . l’ avant-bras reposant sur une longue écharpe antalgique de la main,
. sans chercher à ramener l’ avant-bras et le coude au corps pour ne pas majorer l’ humérus varus - en cas de déplacement angulaire en valgus (humérus valgus) :
. mouler l’ attelle scapulo-humérale en adduction pour maintenir le bras le long du corps, . puis la renforcer par une immobilisation « coude au corps » type Mayo Clinic pour ne pas accentuer l’ humérus valgus.
LA CONSOLIDATION D’UNE FRACTURE DIAPHYSAIRE EST LONGUE : 3 MOIS Durée plus courte avec le jeune âge
Mnémotechnique : durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans.
Si fracture instable (bi corticale) : contrôles radiologiques à J8J15 (J10) et J21.
ECMES vis
fracture en cheveu métaphyso-diaphysaire humérale distale
( corticale intacte : fracture stable, sans risque de déplacement secondaire ) Traitement orthopédique : Immobilisation « coude au corps type Mayo Clinic »
Pour 4-5 semaines (1 mois) et radio hors Mayo Clinic au décours
à 2 semaines à 3 semaines à 3 mois
F 7 ans, fracture spiroïde diaphysaire distale humérale, non déplacée mais instable (tendance angulaire en varus, fin chevauchement- raccourcissement
traitement orthopédique : immobilisation de l’ épaule sur une attelle directionnelle scapulo-humérale
libérant le coude, maintenant le bras en légère abduction.
Pour 3 mois
contrôles radio à J8J15 (J10), J21 et une éviction sportive de 4 à 6 mois.
)
3 mois 4 mois
J12 J24
cas G 12 ans, fracture transversale médio diaphysaire humérale avec légère tendance
angulation en varus
Attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude, moulant le bras en légère
abduction pour ne pas majorer l’ humérus varus. L’ avant-bras est soutenu par une longue écharpe : la pesanteur de l’ avant-
bras va concourir à réaligner le déplacement.
Pour 3 mois
contrôles radio à J8J15(J10), J21 et une éviction sportive de 4 à 6 mois.
fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale, non déplacée : traitement orthopédique
attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude, l’ AB reposant sur une longue
écharpe de la main,
pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10), J21 F 11 ans,
à 3 mois à 4 mois
- Pas de déplacement secondaire - Attelle en place et bien tolérée - Fracture consolidée à 3 mois
à J8 à 2 semaines à 5 semaines
fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale D, non déplacée
(sinon un fin chevauchement –raccourcissement et une tendance angulaire en varus)
Traitement orthopédique : . Immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction : attendre un instant, le temps de durcir l’ attelle en
abduction avant de la fixer
. attelle libérant le coude, pour continuer à réduire la fracture par la pesanteur.
. l’ avant-bras étant soutenu par une longue écharpe antalgique, sans chercher à l’ appliquer
au corps pour ne pas majorer l’ humérus varus.
durée d’ immobilisation < 3 mois car enfant < 3 ans
contrôles radio à J8J15 (J10) et J21 éviction sportive 4 à 6 mois
Radio de contrôle après la confection de l’ attelle
à 3 semaines
à 2 mois+++
fracture consolidée et solide
cal plus précoce car petit enfant 2 ans.
Durée d’ immobilisation d’ une fracture diaphysaire est longue, 3 mois . Durée plus courte avec le jeune âge : « mnémotechnique »
durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans
Fracture transversale médio diaphysaire humérale D avec déplacement angulaire en varus
Remarque : attelle postérieure s’ arrête au foyer de fracture donc insuffisamment antalgique
Traitement orthopédique : immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction.
Confection de l’ attelle sous Méopa
et après une titration orale efficace de la Morphine Voir la vidéo sur le diapo qui suit …
Vidéo
attelle directionnelle en abduction
Confection attelle directionnelle scapulo-humérale
Fracture transversale médio diaphysaire humérale D avec angulation en varus
Traitement orthopédique :
. immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction +++ : maintenir le bras un instant en abduction, le temps de durcir l’ attelle en
abduction, avant de la fixer, pour ne pas majorer l’ humérus varus
. et libérant le coude pour continuer à réduire le déplacement par la pesanteur de l’ avant-bras.
Au début de l’ immobilisation, l’ avant bras est soutenu par une longue écharpe antalgique puis l’ enfant
pourra se libérer de l’ écharpe à l’ indolence.
Pour 3 mois +++
avec des contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
contrôle radio après la confection de l’ attelle directionnelle, bras en abduction et coude libre
à 1 semaine …
à J16…
à 1 ½ mois, cal insuffisant
à 2 ½ mois, cal complet et solide
bon cal solide et complet à presque 3 mois
Fracture médio-diaphysaire spiroïde longue de l’ humérus D avec un déplacement angulaire en varus
Traitement orthopédique
en immobilisant le bras sur une attelle scapulo-humérale en abduction Vidéo sur le diapo suivant
CONFECTION ATTELLE SCAPULO-HUMÉRALE
Vidéo
confection attelle scapulo-humérale Fracture médio-diaphysaire spiroïde longue
de l’ humérus D avec un déplacement angulaire en varus Traitement orthopédique :
. attelle scapulo-humérale moulant le bras en abduction pour ne pas majorer l’ humérus varus : maintenir le bras un
instant en abduction, le temps de durcir l’ attelle en abduction avant de la fixer
. et libérant le coude, pour continuer à réduire la fracture par la pesanteur.
durée de l’ immobilisation : 2 mois +++ (enfant < 2 ans) Vidéo +++
Durée d’ immobilisation d’ une fracture diaphysaire est longue, 3 mois .
Durée plus courte avec le jeune âge : « mnémotechnique » durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans
Contrôle à 3 semaines
réalignement du foyer de fracture avec début de cal
tendance angulaire en varus.
traitement orthopédique :
attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction
Vidéo ci-contre +++
traitement orthopédique :
. attelle directionnelle scapulo-humérale moulant le bras en légère abduction . une longue écharpe antalgique de la main
pour soutenir le poids de l’ avant-bras, sans chercher à le ramener coude au corps
pour ne pas majorer l’ humérus varus.
pour 3 mois
et contrôles radio à J8J15 (J10).
Vidéo ci-contre +++
Vidéo
attelle directionnelle Confection de l’ attelle sous Méopa
et après une titration orale efficace de la Morphine Voir la vidéo ci-contre
contrôle sous attelle
Fracture diaphysaire distale humérale, spiroïde courte, bien axée Traitement orthopédique :
attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude et moulant le bras le long du corps renforcée par un Mayo Clinic
pour 3 mois
contrôles radio à J8J15 (J10) J21 et éviction sportive 4 à 6 mois.
Vidéo dans le diapo suivant +++
G 11 ans
Vidéo 2-1 Vidéo 2-2 Vidéo 2-3
Vidéo 2-4 Vidéo 2-5 Vidéo 2-6
contrôle radio après la confection
de l’ attelle
Hors attelle à 3 mois
J8
à J15
Cas G 7 ans
Fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale avec déplacement angulaire en valgus et un léger chevauchement – raccourcissement
Traitement orthopédique : Attelle directionnelle scapulo-humérale
moulant le bras le long du corps (en adduction)
Enfin, terminer l’ immobilisation par un renforcement « coude au corps » type mayo Clinic pour ne pas majorer l’
humérus valgus
Pour 3 mois
contrôles radio à J8 J15 (J10) , J21 éviction sportive 4 à 6 mois.
déplacement angulaire en valgus avec bras en abduction
à 2 semaines à 1 mois
à 3 mois, cal complet et solide
à 7 mois
Fracture transversale métaphyso-diaphysaire humérale proximale à grand déplacement angulaire en valgus, à réduire Titration orale de la Morphine +/- Paracétamol et AINS. Gestes de réduction sous Méopa
. Laisser suspendre le MSD, dos et épaule bien droits
. puis tracter doucement le bras dans l’ axe et en demandant à l’ enfant « de plier le coude pour poser la main sur le ventre » . mouler le bras le long du corps (bras en adduction) sur une attelle directionnelle scapulo-humérale : maintenir le bras un instant en adduction (le long du corps), le temps de durcir l’ attelle en adduction, avant de la fixer.
. Terminer l’ immobilisation par un renforcement « coude au corps » complémentaire type Mayo-Clinic.
. Réduction partielle, tolérée : le but étant de réduire pour obtenir un dégré moindre du déplacement qui devient acceptable, sans chercher un alignement parfait.
. Radio de contrôle à J8J15 (J10) J21 et hors attelle à 3 mois.
après la réduction et la confection de l’ attelle
angulation en valgus
