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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A mes chers parents
Qui m’ont encouragé et soutenu avec une inéluctable patience pendant mes
longues années d’études, en témoignage de mon affection et reconnaissance
A mes frères et ma sœur
En témoignage des profonds sentiments fraternels que je vous porte et de
l'attachement qui nous unit. Je vous souhaite du bonheur et du succès dans
toute votre vie.
A mes tantes Houria et Farida
Pour votre soutien. Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et
de prospérité.
A Khaoula
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux liens
solides qui nous unissent.
A mes amis
El Yazid HOUASS, Ismail RAJI, Omar KRIMECH, Amine HAOUZI,
Moslih EZZAKI, Zakaria JABRI, Samy TAFASKA et Ayoub TAHIRI
Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amitié qui j’espère durera
toute la vie.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis de citer
A Notre maître et Président de jury,
Monsieur le professeur Abdelwahed BAITE,
Médecin Colonel Major, Professeur d’anesthésie-réanimation,
Directeur de l’école royale de service de santé militaire
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites en acceptant
de présider le jury de cette thèse.
C’est avec grande joie que nous avons accueilli votre accord.
Que ce travail soit pour nous une occasion de vous exprimer notre
A Notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur BENSGHIR Mustapha
Médecin Lieutenant-Colonel Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef du service d’Anesthésiologie de l’HMIMV
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Acceptez, cher maître, l’hommage de notre gratitude qui, si grande qu’elle
puisse être, ne sera jamais à la hauteur de votre dévouement.
A Notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur ABOULALAA Khalil
Médecin Colonel Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Nous sommes très touchées de vous compter parmi les membres de notre jury
et de soumettre notre travail à votre haute compétence.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires. Nous vous
prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance d’avoir
A Notre Maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur Bouchaib HEMMAOUI,
Médecin Lieutenant-Colonel Professeur d’oto-rhino-laryngologie
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez
accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner
respect et considération.
A Notre Maître et juge de thèse :
Madame le Professeur Ahlam MOSADIK
Professeur d’anesthésie- réanimation à l’hôpital
d’enfants de Rabat
Je vous remercie pour la spontanéité et la gentillesse avec lesquelles vous
avez accepté de siéger à ce jury. C’est un grand honneur que vous me faites
en jugeant ce modeste travail.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma grande reconnaissance
et de mon profond respect.
A l’ensemble de mes professeurs
Pour leur enseignement et leur formation. Ce fut toujours agréable
d’apprendre sous leur enseigne.
LISTE
Abréviations
BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive
IOT : Intubation orotrachéale
JV : Jet ventilation
JVHF : Jet ventilation à haute fréquence
LDS : Laryngoscopie directe en suspension
PTE : Pression télé expiratoire
TET : Tube endo-trachéale
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Les " attachements de ventilation pour bronchoscopes " inventés par
Sanders... 7
Figure 2: cartilages et membranes du larynx ... 14 Figure 3: muscles intrinsèques du larynx ... 15 Figure 4: vascularisation et innervation du larynx ... 20 Figure 5: vue endoscopique du larynx en phase phonatoire ... 23 Figure 6: vue endoscopique du larynx en phase respiratoire ... 23 Figure 7: Schéma de la laryngoscopie directe. La bonne position(d’après
Chevalier-Jackson, 1915) ... 31
Figure 8: Vue endoscopique d’un enfant atteint de laryngomalacie ... 39 Figure 9: Polype de la corde vocale droite, sessile, angiomateux (flèche) ... 40 Figure 10: Œdème de Reinke ... 41 Figure 11: Vue endoscopique d’un kyste épidermique de la corde vocale
gauche ... 42
Figure 12: Vue endoscopique d’un sulcus de la corde vocale droite ... 42 Figure 13: Vue endoscopique des vergetures. ... 43 Figure 14: Vue endoscopique d’un granulome situé à la partie postérieure de la
corde vocale droite. ... 43
Figure 15: Image montrant les cordes vocales en position d'adduction (Paralysie
Figure 16: Carcinome de la corde vocale gauche ... 44 Figure 17: Ventilateur utilisé pour la jet ventilation au bloc central à
l’HMIMV. ... 48
Figure 18: Graphique montrant la répartition des patients selon le sexe... 50 Figure 19: Graphique montrant la répartition des patients selon la classe
ASA. ... 51
Figure 20: Graphique montrant le pourcentage des comorbidités. ... 52 Figure 21: Répartition des malades selon la classification de Mallampati. ... 53 Figure 22: Répartition des patients selon la classification de Cormack et
Lehane. ... 54
Figure 23: Graphique montrant le pourcentage des incidents. ... 55 Figure 24: Graphique montrant la répartition des patients selon la durée de
l’intervention. ... 56
Figure 25: Principes et mécanismes des échanges gazeux ... 59 Figure 26: Représentation schématique des différents volumes mobilisés lors
de la JVHF ... 60
Figure 27: Enregistrement de la pression trachéale et du déplacement de la cage
thoracique au cours d’une obstruction de VAS sous jet ventilation. ... 64
Figure 28: jet ventilation sous glottique avec un jet cathéter à double lumière,
placé à l'extérieur du laryngoscope en suspension ... 67
Figure 29: Bronchoscope rigide relié à son extrémité proximale par un orifice
Figure 30: JV supra glottique à travers une lumière dédiée d'un laryngoscope à
suspension ... 69
Figure 31: Jet ventilation transtrachéale via canule de Ravussin. ... 71 Figure 32: Vue d'ensemble des jet cathéters 1-lumen-TwinStream par rapport
aux tubes endotrachéaux conventionnels avec des diamètres internes de 6,0 et 7,5 mm (diamètres externes de 8,0 et 10,0 mm respectivement ; Rüschelit, Teleflex Medical, Athlone, Irlande)... 81
INTRODUCTION ... 1 I. Historique ... 5 II. Anatomie ... 10
1. Anatomie topographique ... 10 a. Cartilages du larynx ... 10 b. Articulation, ligaments et membranes du larynx ... 12 c. Les muscles du larynx ... 13 2. Configuration interne du larynx ... 16 2.1. Vascularisation du larynx ... 17 2.1.1. Artérielle ... 17 2.1.2. Veineuse ... 17 2.1.3. Lymphatique ... 18 2.2. Innervation du larynx ... 18 3. Anatomie endoscopique ... 21 a. Base de langue et vallécule ... 21 b. Étage sus-glottique ... 21 c. Étage glottique ... 22 d. Étage sous-glottique ... 22
III. Physiologie du larynx ... 25
1. La déglutition ... 25 2. La phonation et la parole ... 25 3. Autres fonctions du larynx ... 26
IV. laryngoscopie en suspension ... 28
A. Généralités ... 28 B. Indications thérapeutiques ... 32 1. Laryngomalacie : Résection endoscopique des replis ary-épiglottiques . 32 2. Lésions bénignes du larynx ... 32 3. Cordotomie postérieure ... 34 4. Désobstruction laryngée ... 35 5. Cancer du larynx : ... 35 6. Sténoses trachéales ... 37 V. Matériels et méthodes ... 46 1. Type d’étude ... 46 2. Lieu d’étude ... 46 3. Durée de l’étude ... 46 4. Critères d’inclusion ... 46 5. Paramètres recueillies ... 46 6. Protocole d’anesthésie pour Jet ventilation ... 46
VI. Résultats ... 50
1. Le nombre ... 50 2. Le sexe ... 50 3. Classe ASA ... 51 4. Antécédants ... 52 5. Evaluation des voies aérienne supérieures ... 52 5.1. Ventilation au masque difficile ... 52
5.2. Classification de Mallampati ... 53 5. 3.Classification de Cormack et Lehane ... 54 5.4. Intubation difficile ... 54 6. Incidents ... 55 7. Durée des interventions ... 56 8. Complications ... 56
VII. Discussion ... 58
1. principes de la jet ventilation : ... 58 2. Physiologie de la jet-ventilation et monitoring ... 60 3. interfaces entre le ventilateur et le patient ... 65 4. modes opérationnels ... 71 5. Complications de la jet ventilation ... 73 5.1. Barotraumatisme pulmonaire ... 73 5.2. Difficultés de ventilation ... 74 5.2.1 L’hypoxie ... 74 5.2.2 L’hypercapnie ... 75 5.3. Obstruction des voies aériennes supérieures ... 75 5.4. Détérioration de l’injecteur ... 76 5.5. Hypothermie ... 76 6. Facteurs de risques de complications ... 76 6.1 Classe ASA ... 76 6.2 Antécédents de chirurgie laryngée antérieure ... 77 6.3 Durée de l’intervention ... 77
6.4 L’obésité ... 77 6.5 Bronchopneumopathie obstructive (BPCO)... 78 6.6 Expérience de l’anesthésiste ... 79 6.7 Autres facteurs de risque ... 79 7. Intérêts et avantages de la jet ventilation dans la laryngoscopie en suspension ... 79 7.1 Une meilleure vue et exposition au chirurgien ... 79 7.2 Durée de l’intervention ... 84 7.3 Accès difficile aux voies aériennes ... 84 7.4 Immobilité du champ opératoire ... 85 7.5 Traumatismes liés à l’intubation ... 85 7.6 Incidents cardio-vasculaires ... 86 7.7 Agitation au réveil ... 87 7.8 Sécurité lors de la chirurgie au laser ... 88 7.9 intérêts dans le stenting endotrachéal ... 89 8. Utilisation de la jet ventilation chez l’enfant ... 89 9. Alternatives à la jet-ventilation ... 90
CONCLUSION... 92 RESUMES ... 94 BIBLIOGRAPHIE ... 98
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La laryngoscopie directe en suspension (LDS) est une procédure chirurgicale qui permet de préciser l’extension, de réaliser un prélèvement ou biopsie et d’effectuer un geste thérapeutique d’une lésion endo-laryngée.
Maintenir une ventilation adéquate tout en gardant une excellente vue chirurgicale sous anesthésie pendant la laryngoscopie en suspension est un défi pour l'anesthésiste et le chirurgien. Ces derniers sont dans une sorte de compétition en raison de la relation spatiale étroite entre les voies respiratoires du patient et la zone chirurgicale.
La gestion des voies respiratoires au moyen d'une sonde endotrachéale conventionnelle peut fournir une meilleure ventilation mais encombre le champ opératoire ce qui rend la chirurgie endolaryngée beaucoup plus difficile.
Plusieurs techniques de ventilation ont été utilisées pour trouver un compromis satisfaisant les besoins des deux parties. Celles-ci inclus la respiration spontanée avec anesthésie locale, l’intubation endotrachéale avec tube étroit à ballonnet, l'oxygénation apnéique ou l'apnée intermittente. Aucune de ces approches ne satisfaisait complètement l'anesthésiste ou le chirurgien.
Une technique parfaite serait simple à manier, permettrait le control total des voies aériennes sans risque d’inhalation, offrirait une oxygénation et élimination du dioxyde de Carbone adéquates, procurerait un champ opératoire bien visible et immobile sans secrétions, n’imposerait pas de restrictions de temps au chirurgien, ne serait pas associée à un risque d'incendie des voies respiratoires ou d'instabilité cardiovasculaire et permettrait une émergence en toute sécurité sans toux, gêne respiratoire ou laryngospasme.
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La jet ventilation à haute fréquence est une technique de ventilation contrôlée qui permet, grâce à l’utilisation d’une pression de travail élevée, de ventiler efficacement un patient avec un cathéter de petit diamètre (≤ 2 mm). Un respirateur tronçonne à l’aide d’une valve pneumatique ou solénoïde un débit gazeux délivré à haute pression (1-4 bar) à une fréquence d’environ 60-400c/min.
Au fil du temps, la jet ventilation à haute fréquence (JVHF) est apparue comme une alternative pour la gestion des voies respiratoires en chirurgie laryngotrachéale et plusieurs types de dispositifs supraglottiques, sous-glottiques et transtrachéaux ont été développés jusqu'à ce jour. Ils visent tous à maximiser la visualisation et à améliorer l'accès chirurgical pendant l'opération tout en assurant une ventilation continue du patient.
Cependant, la jet ventilation ne peut toujours pas être considérée comme une procédure standard dans les blocs opératoires, en raison de certaines difficultés et des risques de complications.
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I. Historique : [1]
L'introduction de la jet ventilation à haute fréquence (JVHF) peut être retracée aux années 1960. Sanders a été le premier à décrire la ventilation à l'aide d’une source de gaz à haute pression à travers une petite canule pendant la bronchoscopie. La canule a été placée dans un bronchoscope à extrémité ouverte, et l'air ambiant était entraîné par effet Venturi. Ce système a fait l'objet d'une adaptation supplémentaire et a été appliqué à un laryngoscope de ventilation et des cathéters ont été placés entre les cordes vocales pendant la chirurgie du larynx. Cette disposition a permis un champ opératoire relativement moins mobile et des meilleures conditions pour opérer.
La ventilation percutanée transtrachéale à l'aide d'un petit cathéter et des jets d'oxygène intermittents a été introduite pendant l'anesthésie en 1971 par Spoerel et al. En 1974, Smith a décrit l'utilisation de la jet ventilation transtrachéale avant la trachéotomie. À la fin des années 1970, il y a eu une série d'expériences animales pour évaluer cette technique en tant que forme alternative de ventilation chez les patients souffrant d’une maladie pulmonaire grave. La plupart de ces dispositifs étaient de conception individuelle et utilisaient une source de gaz haute pression et des électrovannes pour faire passer de l’inspiration à l'expiration. ces dispositifs ont été ensuite introduits dans la pratique clinique comme méthode d'utilisation d'un faible volume courant et basse pression moyenne des voies aériennes chez les patients atteints d'une fistule broncho-pleurale, dans laquelle cette technique semble offrir un avantage significatif.
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Après des premières expériences encourageantes, la JVHF a ensuite été utilisé chez les patients avec un SDRA sévère avec l'objectif d'utiliser de petits volumes courants avec pression expiratoire positive pour améliorer l'oxygénation. Plusieurs expériences sur des séries de cas ont mené à la première évaluation prospective du JVHF par rapport à la ventilation conventionnelle dans un essai randomisé. L’étude a été utilisée pour évaluer l'innocuité, l'efficacité, et la fiabilité de son utilisation pour le maintien des échanges gazeux. Plus de 300 patients ont été introduits dans l'étude, en utilisant six variétés différentes de jets ventilateur. Les résultats ont montré que l'oxygénation et l'élimination du CO2 pourrait être assurés en utilisant des volumes courants plus bas qu'avec les méthodes conventionnelles, et il n'y a pas eu d'événements indésirables importants.
Dans les années 1980, l'utilisation de la JVHF a commencé à être explorée chez les enfants combinée à une ventilation mécanique conventionnelle. Frantz et Pokora et al ont démontré qu'elle pouvait assurer un échange de gaz adéquat chez les nouveau-nés. Le ventilateur haute fréquence de Bunnell a été développé principalement pour les indications pédiatriques, et la compagnie Mallinckrodt fabrique un tube endotrachéal à trois lumières spécifiquement conçu pour la jet ventilation, Il y avait des lumières séparées pour délivrer le gaz, le monitoring de la pression à l’extrémité distale et l'humidification. En 1993, Smith et al ont publié une série de cas de jet ventilation chez les enfants atteints de SDRA compliqué par un barotraumatisme pulmonaire. L’idée était d'utiliser un volume courant bas mais pas de stratégie de recrutement pulmonaire. Dans les années 1990, l'étude de Wiswell et al a suggéré que l'utilisation du respirateur à jet d'air pulsé Bunnell Life chez les prématurés atteints de syndrome de détresse
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respiratoire était responsable d’événements neurologiques indésirables. Il a constaté que le ventilateur à jet produisait une hypocapnie importante et qu’il y avait un lien entre cela et ces événements. Dans l'étude multicentrique de Keszler et al, dans laquelle le volume des poumons a été optimisé avec la JVHF aucune association de ce genre n’a été trouvée.
Figure 1: Les " attachements de ventilation pour bronchoscopes " inventés par Sanders. [2]
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Les images 1A et 1B montrent les versions de l'injecteur à jet pour un bronchoscope de taille fixe. Dans 1C, un éjecteur pour l'utilisation avec différentes tailles de bronchoscopes.
Panneau 2 et 3 : 1B et 1C fixés à un bronchoscope.
* Conduite d'alimentation en pression, ** Canule d'injection, # Conduite d'alimentation en gaz anesthésique, § Bronchoscope
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II. Anatomie
1. Anatomie topographique :
Le larynx est un organe impair symétrique, situé dans la partie médiane et antérieure du cou, en avant du pharynx, en arrière de la glande thyroïde, au-dessous de l’os hyoïde et au-dessus de la trachée.
Chez l’adulte, l’extrémité inférieure du larynx correspondant au bord inférieur du cartilage cricoïde, se projette au niveau de la 6ème vertèbre cervicale.
Chez l’enfant et la femme, le larynx est plus haut situé.
Le larynx est mobile avec la déglutition et la phonation. En effet, il s’élève pendant la déglutition et l’émission de sons aigus, il s’abaisse pendant l’émission de sons graves.
Le larynx est constitué d’un assemblage de pièces cartilagineuses enfermant un tube musculo-muco-aponévrotique dont les dimensions varient selon les individus, le sexe et l’âge. [3]
a. Cartilages du larynx :
Le larynx comprend 11 cartilages ; dont :
Trois sont impairs et médians : le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et le cartilage épi glottique.
Quatre sont pairs et latéraux : les cartilages aryténoïdes, les cartilages corniculés de Santorini, les cartilages de Morgani ou de Wrisberg et les sésamoïdes antérieurs. [3]
Trois cartilages sont inconstants : le cartilage inter-aryténoïdien, les cartilages sésamoïdes postérieurs. [3]
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a.1. Cartilage thyroïde :
Le plus volumineux cartilage du larynx, il a la forme d’un bouclier, il est formé de deux Lames latérales aplaties, quadrilatères, unies en avant en formant un angle ouvert en arrière. Cet angle plus ouvert chez la femme que chez l’homme est représenté par la proéminence laryngée ou pomme d’Adam. Le cartilage thyroïde présent à décrire : Deux faces (antérieure et postérieure), quatre bords. [3]
a.2. Cartilage épi glottique :
Il a la forme d’une raquette à manche inférieure incurvée dont l’extrémité forme le pied d’épiglotte qui s’insère dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde.
L’épiglotte présente une face laryngée postéro-inférieure orientée en bas et en arrière et présentant de nombreuses dépressions cribriformes, une face linguale antéro-supérieure concave qui regarde en haut et en avant, une base supérieure et deux bords latéraux. L’épiglotte est un cartilage très mobile grâce à la charnière inférieure constituée par le ligament thyro-épiglottique. [4]
a.3. Cartilage cricoïde :
Il a classiquement la forme d’une bague chevalière à chaton postérieur et à anneau antérieur. Il présente un arc antérieur avec un tubercule cricoïdien médian ou bec cricoïdien, une lame ou chaton cricoïdien avec deux surfaces articulaires aryténoïdiennes orientées en haut et en dehors, et deux surfaces articulaires thyroïdiennes. Le cartilage cricoïde est surmonté par les cartilages aryténoïdes en arrière, par le cartilage thyroïde latéralement et en avant, où il s’articule au niveau de ses cornes inférieures. [3]
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a.4. Cartilages aryténoïdes :
De forme pyramidale, les deux cartilages aryténoïdes reposent au-dessus des parties latérales du cartilage cricoïde. Chaque cartilage présente à décrire une base qui se prolonge latéralement par l’apophyse musculaire et vocale ; et trois faces : interne, antéro-externe et postérieure. [4]
a.5. Autres cartilages accessoires :
· Deux cartilages corniculés de Santorini : sont deux petits noyaux cartilagineux de forme conique qui surmontent le sommet des aryténoïdes. Ils sont légèrement incurvés en arrière et en dedans en forme de crochet.
· Deux cartilages cunéiformes de Wrisberg : Inconstants, de très petites dimensions, ils ont l'aspect d'un nodule enchâssé dans les replis aryténo- épiglottiques, en avant et en dehors des cartilages corniculés.
· Deux cartilages sésamoides antérieurs: au niveau les ligaments thyroaryténoidiens Inférieurs. [3]
b. Articulation, ligaments et membranes du larynx : b.1. Articulations intrinsèques du larynx :
On distingue deux articulations principales:
Articulation crico-aryténoïdienne: Unit la base de l’aryténoïde au bord supérieur du cricoïde, elle a une capsule lâche et mince, renforcée par le ligament crico-aryténoidien postérieur. Elles permettent des mouvements de translation frontale (rapproche ou écarte les aryténoïdes) et des mouvements de rotation latérale ou médiale (rapproche ou écarte les processus vocaux).
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Articulation crico-thyroïdienne : Moins importantes sur le plan fonctionnel que les précédentes, les articulations crico-thyroïdiennes jouent néanmoins un rôle non négligeable dans la modulation de la voix en permettant l’élongation des cordes vocales. [3]
b.2 Membranes et ligaments :
Les différentes pièces cartilagineuses du larynx sont unies par des membranes renforcées éventuellement par des ligaments :
Intrinsèques : La membrane crico-thyroidienne, le ligament thyro-épiglottique, le ligament jugal, la membrane élastique: comprenant les ligaments thyro- aryténoïdiens supérieurs et inférieurs, ainsi que les ligaments thyro- épiglottiques.
Extrinsèques : La membrane thyro-hyoidienne, la membrane cricotrachéale, la membrane hyo-épiglottique, les ligaments pharyngo-épiglottiques. [4]
c. Les muscles du larynx :
Il existe deux sortes de muscles : les muscles extrinsèques, qui vont du larynx aux organes de voisinage, ils sont élévateurs ou abaisseurs du larynx, et les muscles intrinsèques. Seul ce dernier groupe sera décrit ici.
Ces muscles se répartissent en trois groupes en fonction de leur action sur les cordes vocales :
Les muscles tenseurs : les muscles crico-thyroïdiens
les muscles dilatateurs ou abducteurs : les muscles crico-aryténoïdiens postérieurs
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Les constricteurs ou adducteurs : les muscles crico-aryténoïdiens latéraux, thyro-aryténoïdiens inférieurs et supérieurs, interaryténoïdien.
Tous ces muscles sont pairs sauf l’inter-aryténoïdien qui est impair et médian. [4]
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2. Configuration interne du larynx :
Le larynx peut être comparé à un tube, plus large à sa partie supérieure, tapissé par une muqueuse en continuité avec la muqueuse pharyngée et trachéale.
Cette muqueuse est doublée sur toute son étendue par une membrane fibro-élastique, très mince, qui s’épaissit à certains niveaux pour prendre l’aspect de véritables ligaments dits intrinsèques. [4]
La cavité laryngée est divisée en trois étages par deux replis :
Les cordes vocales supérieures ou plis vestibulaires, sous-tendues par le muscle thyro-aryténoïdien latéral et le ligament thyro-aryténoïdien supérieur.
Les cordes vocales inférieures, sous-tendues par le ligament et le muscle vocal ; elles limitent entre elles la fente de la glotte.
Les trois étages du larynx sont :
L’étage supérieur ou vestibule laryngé, limité en haut par l’aditus laryngé, en bas par la fente vestibulaire entre les plis vestibulaires L’étage moyen, limité en haut par les cordes vocales supérieures et
en bas par les cordes vocales inférieures.
L’étage inférieur ou infra-glottique, en continuité en bas avec la trachée. [4]
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2.1. Vascularisation du larynx : 2.1.1. Artérielle :
Elle est assurée par trois pédicules :
Artère laryngée supérieure : provient de l’artère thyroidienne supérieure, branche de la carotide externe. Elle perfore la membrane hyo-thyroidienne et vascularise l’étage supra- glottique.
Artère laryngée inférieure ou crico-thyroidienne: branche de l'artère thyroïdienne supérieure. Elle pénètre le larynx par la membrane cricothyroïdienne et se distribue à la partie antérieure de l’étage sous-glottique.
Artère laryngée postérieure : branche de l’artère thyroidienne inférieure. Elle monte verticalement à côté du nerf réccurent dans l’angle trachéooesophagien et vascularise la muqueuse laryngée postérieure. Se termine en s’anastomosant avec l’artère laryngée supérieure. [4]
2.1.2. Veineuse :
Elles sont satellites des artères ; les veines laryngées supérieures et inférieures aboutissent aux veines thyroïdiennes supérieures, les veines laryngées postérieures gagnent les veines thyroïdiennes inférieures et les petites veines laryngées se déversent directement dans les veines pharyngées. [4]
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2.1.3. Lymphatique :
Le drainage lymphatique du larynx peut se diviser en trois territoires :
Le premier, sus-glottique, volumineux et très dense, qui se draine dans les aires II et III
Le second, sous-glottique, plus fin moins dense qu’en sus-glotte, qui se draine vers les aires VI (ganglions prélaryngés) et les aires III et IV
Le troisième, glottique bien plus pauvre.
Au niveau du bord supérieur de la corde vocale, il existe quelques lymphatiques parallèles à la corde vocale, le bord libre de la corde en est dépourvu et le bord inférieur contient un réseau plus dense. [4]
2.2. Innervation du larynx :
L’innervation du larynx est assurée par les nerfs laryngés supérieur et inférieur, branches du nerf vague ou pneumogastrique, dixième paire des nerfs crâniens. [4]
· Nerf laryngé supérieur : C’est un nerf mixte assurant essentiellement un
rôle sensitif. Il provient du nerf vague au-dessous du ganglion plexiforme, se dirige obliquement en bas et en avant pour se terminer un peu en arrière de la grande corne de l’os hyoïde en donnant deux branches :
*Nerf laryngé interne : perfore la membrane thyro-hyoïdienne et donne l’innervation sensitive de la muqueuse supérieure du larynx, de la partie adjacente du pharynx et de la base de la langue.
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*Nerf laryngé externe : innerve le muscle crico-thyroïdien, puis perfore la membrane crico-thyroïdienne et donne l’innervation sensitive des étages moyen et inférieur du larynx et assure le tonus des muscles du larynx. [4]
· Nerf laryngé inférieur ou récurrent : Branche du nerf vague, son
origine est différente à droite et à gauche. Le nerf récurrent nait à gauche sous la crosse de l’aorte, et à droite sous l’artère sub-clavière droite. Il s’engage dans le larynx en passant sous le muscle constricteur inférieur et donne plusieurs branches : des branches motrices pour tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroidien ; une branche ascendante sensitive, s’anastomosant avec la branche du laryngé supérieur pour former l’anse de Galie.
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3. Anatomie endoscopique : [4]
À la différence de l’anatomie descriptive et des données offertes par l’imagerie, l’anatomie endoscopique se contente d’une vue en surface de la cavité pharyngo-laryngée. Ne sont accessibles à l’œil de l’examinateur que certains éléments anatomiques précédemment décrits.
La connaissance de l’anatomie endoscopique du larynx est indispensable pour réaliser correctement :
Le bilan d’extension d’une tumeur, d’une sténose ou d’une malformation;
Le traitement endoscopique des différentes pathologies rencontrées.
a. Base de langue et vallécule :
Il s’agit d’une région très importante et qui constitue une région frontière avec le larynx.
Lors de l’examen endoscopique, l’introduction de l’endoscope débute par l’analyse minutieuse de ces structures. On retrouve donc les papilles gustatives dessinant le « V » lingual, et parfois des masses lymphoïdes correspondant au reliquat d’amygdale linguale.
b. Étage sus-glottique :
· Margelle laryngée ou épilarynx : Elle constitue la limite entre l’endolarynx et le pharynx ; de forme ovalaire à grande extrémité antérieure limitée par le bord de l’épiglotte en avant, les replis ary-épiglottiques latéralement et l’échancrure inter-aryténoïdienne en arrière.
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· Ventricule laryngé : Il est limité par : l’épiglotte en avant, les bandes ventriculaires latéralement et l’échancrure inter-aryténoïdienne en arrière. Il s’ouvre en haut sur le pharynx par l’aditus.
· Ventricules de Morgani : Ils constituent la dépression comprise entre la bande ventriculaire en haut et les cordes vocales en bas. Ils peuvent communiquer entre eux en avant et sous le pied de l’épiglotte par une petite fossette médiane : fossette centrale de Merkel.
c. Étage glottique :
C’est l’espace compris entre les deux cordes vocales ; d’une longueur de 25 à 30 cm chez l’homme, et de 20 à 25 cm chez la femme.
Il s’agit de deux rubans blancs nacrés parcourus par de fines striations vasculaires, tendus entre l’apophyse vocale de chaque cartilage aryténoïdien, en arrière, et l’ange rentrant du cartilage thyroïdien, en avant.
S’unissent en avant pour former la commissure antérieure, séparés en arrière par la région inter-aryténoïdienne formant la commissure postérieure.
d. Étage sous-glottique :
Il s’agit du segment le plus rétréci du segment laryngé ;
A ce niveau, la membrane crico-thyroïdienne est nettement individualisable et forme le cône élastique.
Cet espace est limité en haut par les muscles crico-aryténoïdiens latéraux et le bord inférieur du muscle thyro-aryténoïdien ; en bas par le ligament cricothyroïdien, en avant, et la face interne du cartilage cricoïde, en arrière.
La muqueuse à ce niveau est facilement détachable par l’œdème ce qui explique la fréquence des laryngites sous glottiques chez le nourrisson.
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Figure 5: vue endoscopique du larynx en phase phonatoire [4] 1 : épiglotte ; 2 : corde
vocale droite ; 3 : bande ventriculaire droite ; 4 : commissure postérieure ; 5 : vallécule gauche ; 6 : aryténoïde gauche ; 7 : sinus piriforme gauche.
Figure 6: vue endoscopique du larynx en phase respiratoire [4]
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PHYSIOLOGIE
DU LARYNX
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III. Physiologie du larynx :
Le larynx est un organe doué de trois fonctions principales :
Respiratoire, en servant de passage à l’air, du pharynx à la trachée, protectrice des voies aériennes inférieures, par l’intermédiaire de l’épiglotte qui ferme l’entrée du larynx pendant la déglutition, phonatoire, par émission de sons laryngés produits par les vibrations des cordes vocales. [7]
1. La déglutition :
Elle s’accompagne automatiquement d’un mécanisme complexe qui résulte de plusieurs facteurs :
Rabattement de l’épiglotte sur l’orifice supérieur du larynx, qui se fait d’une part, par la racine de la langue qui pousse l’épiglotte en arrière, d’autre part, par la contraction des muscles thyro-hyoidiens qui introduisent la masse adipeuse située latéralement au cartilage thyroïde, entre celui-ci et l’épiglotte. [7]
Glissement sur l’épiglotte, du bol alimentaire, qui est ensuite orienté par les sinus piriformes vers l’œsophage.
Fermeture du larynx par l’intermédiaire des muscles arythéno-épiglottiques, en inclinant l’épiglotte vers l’arrière et les cartilages aryténoïdes vers l’avant. [7]
2. La phonation et la parole :
Le langage articulé est possible grâce à quatre facteurs :
L’expiration de l’air par les poumons, poussant les cordes vocales préalablement fermées et tendues.
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La poussée de courant d’air entraine l’ouverture de la glotte et les vibrations des cordes vocales, ces dernières sont à l’origine des ondes sonores. La hauteur du son émis dépend de la fréquence de vibrations des cordes vocales, dont la tension et la position sont déterminées par l’ensemble des actions musculaires.
La résonance du son dans la trachée et les cavités pharyngée, buccale et nasales. Les vibrations de l’air à l’intérieur de ces cavités, déterminent le timbre de la voix.
L’articulation de la voix dans la cavité buccale, à l’aide des muscles du palais, de la langue et des lèvres.
3. Autres fonctions du larynx :
L’irritation de la muqueuse du larynx ou des voies respiratoires déclenche le réflexe de toux. En effet, l’air est inhalé dans les poumons après une inspiration profonde suivie de la fermeture de la glotte. Une expiration forcée augmente d’une manière significative la pression intra-thoracique, permettant ainsi l’ouverture brutale des cordes vocales, laissant s’échapper l’air à grande vitesse ; ce qui entraîne l’expulsion des corps étrangers qui se trouvent dans les voies respiratoires.
Le réflexe de toux est sous le contrôle des centres nerveux respiratoires situés dans le tronc cérébral. [8]
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LARYNGOSCOPIE
EN SUSPENSION
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IV. laryngoscopie en suspension :
A. Généralités :
Les indications des laryngoscopies directes sous anesthésie générale ou laryngoscopie en suspension (LES) sont nombreuses dans un but diagnostique et/ou interventionnel.
La LES est réalisée aux fins de diagnostic des pathologies laryngées morphologiques, neurologiques, inflammatoires et tumorales.
En pathologie tumorale, la LES permet d’en effectuer le bilan topographique, macroscopique et d’extension.
La LES peut être utilisée aux fins d’interventions microchirurgicales type biopsie, micro-phono-chirurgie, extraction de corps étranger. Depuis les années 1980 la chirurgie endoscopique s’est étendue aux tumeurs malignes limitées.
Depuis l’avènement ces dernières années de la nasofibroscopie, le nombre des endoscopies laryngées à visée exploratrice sous AG a diminué. Cette autre technique d’endoscopie est réalisable même chez le petit enfant et le vieillard. Elle évite les contraintes liées à l’utilisation de l’anesthésie générale et autorise selon le modèle, des gestes limités.[9]
Position du malade [10]
Le malade est en décubitus dorsal (Figure 7). La mise en position de la tête selon Chevalier-Jackson reste recommandée : le cou est en flexion et la tête en légère extension de façon à mieux exposer le larynx.
L’erreur trop fréquemment répandue de placer le cou en hyperextension doit être évitée. Au contraire, si l’exposition est rendue difficile par l’anatomie
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du patient (cou court, arcade dentaire supérieure proéminente, ouverture de bouche limitée, épiglotte courte et flaccide etc.), l’augmentation de la flexion est utile.
Mise en place du laryngoscope [10]
On commence la procédure après avoir reçu l’accord de l’anesthésiste. L’opérateur est en position assise à la tête du patient, tenant le laryngoscope d’une main et écartant les arcades dentaires de l’autre. La spatule est introduite en direction de la paroi oropharyngée postérieure et vient charger la base de langue. Elle est ensuite dirigée à la vue vers l’épiglotte pour charger l’épiglotte sus-hyoïdienne. En cas de lésion sus-hyoïdienne, la spatule est dirigée au contraire dans la vallécule de façon à laisser l’épiglotte tout à fait libre. Ensuite elle est basculée vers l’avant mais tout en la tractant vers le haut. Il faut éviter de prendre l’arcade dentaire supérieure comme point d’appui pour cette manœuvre sous peine de déchausser ou de fracturer une dent. L’emploi d’un protège-dents est discuté. Il peut se rendre handicapant par son volume pour la mise en place du laryngoscope, et le plus souvent une compresse 10 × 10 cm est suffisante. Il est plus utile en cas d’édentation partielle pour empêcher la luxation des dents restantes. La spatule doit être bien positionnée sous contrôle de la vue. Dans la position la plus habituelle, le tubercule épiglottique et la commissure antérieure doivent être bien dégagés. Bien entendu, la mise en place du laryngoscope peut varier en fonction du geste à réaliser. La suspension est mise en place. Il est recommandé que l’appui ne soit pas directement sur le thorax mais sur une table d’appui posée au-dessus du thorax afin de ne pas contrarier l’ampliation de la cage thoracique. Si l’exposition est difficile, outre la flexion, le recours à un laryngoscope plus petit est très utile, de même que l’élévation du bras du laryngoscope plutôt qu’une force extrême entre la suspension et le laryngoscope.
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L’exposition de la commissure antérieure est également facilitée par une pression externe exercée au niveau du cartilage thyroïde ou cricoïde. Cette pression est exercée par l’aide ou par une bande de tissu élastique comme l’a proposé depuis de nombreuses années Bouchayer. En cas d’épiglotte trop courte ou flaccide s’enroulant dans le larynx, Bouchayer propose encore de la tracter à l’aide d’un fil passé.
Exploration du larynx[10]
Le microscope permet bien entendu de détecter les petites lésions. L’exploration des cordes vocales par palpation et étirement se fait sous microscope et permet de mettre en évidence de 15 à 30 % de lésions associées à la lésion principale. Toutefois, la vision qu’il donne est en ligne droite et il est donc difficile de cette façon d’explorer les ventricules, la face inférieure des cordes ou la région sousglottique. Le recours aux optiques à vision latérale est donc indispensable. Il est utile de disposer d’une optique à 25 ou 30° et à 70°. Des optiques spécifiquement créées pour la laryngoscopie existent sur le marché. Dans une structure multidisciplinaire, on peut les partager avec l’urologie.
Il existe également des optiques et des instruments coudés permettant l’observation du larynx dans les cas de mise en suspension difficile ou même sans mise en suspension, ces instruments ne sont pas disponibles actuellement sur le marché européen ou américain.
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Figure 7: Schéma de la laryngoscopie directe. La bonne position(d’après Chevalier-Jackson, 1915).[10]
A. Décubitus dorsal.
B. Tête et cou en flexion, articulation occipitoatloïdienne (flèche). C. Tête légèrement en extension, cou en flexion, correct.
D. Dos arqué, tête en extension, incorrect.
