MATERIELS ET METHODES
V. Matériels et méthodes :
9. Alternatives à la jet-ventilation [47][87][88]
La ponction transtrachéale (KT Ravussin 16 G) doit s’effectuer sous contrôle bronchoscopique avant 8 ans. Elle est déconseillée avant 5 ans et impossible à réaliser chez le nouveau-né.
La principale indication de la jet-ventilation est la laryngomalacie ou stridor congénital [85] avec collapsus des structures laryngées à l’inspiration. Elle touche un nouveau-né sur 3000 et nécessite, dans 10 % des cas, un traitement chirurgical endoscopique avec exérèse des tissus en excès au niveau des replis aryépiglottiques par laser ou par microdébrideurs.
La seconde indication est la papillomatose laryngée [86] plus rare (2-4/100000), souvent par contamination lors de l’accouchement par voie basse. Le traitement consiste soit à brouter (ou éplucher) la lésion par micropince, soit à vaporiser au laser, avec parfois une injection in situ de cidofovir (vistide®) préalable. Il existe 2 risques majeurs de cette pathologie : l’extension bronchopulmonaire et la transformation carcinomateuse épidermoïde. La jet-ventilation par voie supraglottique est contre-indiquée car responsable d’une possible dissémination. Actuellement, le broutage est la technique la plus utilisée.
9. Alternatives à la jet-ventilation [47][87][88]
On peut ventiler le patient avec un TET en utilisant soit une sonde MLT (taille 4, 5 ou 6), soit une sonde laser. Les sondes MLT sont longues et fines permettant de libérer une partie du champ opératoire, mais ne peuvent pas être utilisées en cas de chirurgie au laser. On peut alors se servir de sondes laser en aluminium avec double ballonnet que l’on remplit de sérum physiologique. Mais outre leurs coûts importants, elles peuvent gêner le chirurgien par leur volume et rigidité, car certains gestes chirurgicaux nécessitent un champ opératoire complètement libre.
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Deux méthodes peuvent alors être employées.
- La technique d’apnée intermittente : On effectue une anesthésie générale classique en AIVOC avec IOT par un TET, ce dernier étant retiré pendant le geste chirurgical puis le patient est réintubé dès qu’il y a désaturation. On hyperventile entre les périodes d’apnées. Cela oblige le chirurgien a effectué son geste en plusieurs étapes souvent courtes.
- La technique d’anesthésie en ventilation spontanée : Une sédation en AIVOC est réalisée sur le patient qui conserve sa ventilation spontanée complétée d’une anesthésie locale étagée. Il faut une collaboration très étroite entre le chirurgien et l’anesthésiste pendant toute la durée de l’intervention en fonction des différents temps chirurgicaux.
Mais ces deux méthodes exposent au risque d’hypoxémie avec acidose respiratoire et d’inhalation.
92
93
La jet ventilation à haute fréquence lors de la laryngoscopie en suspension permet une exposition chirurgicale excellente tout en procurant une ventilation adéquate.
Son utilisation n’est pas récente puisque ça fait plus de 40 ans qu’elle est indiquée dans la chirurgie endolaryngée.
C’est une technique sûre et reproductible pouvant être utilisé chez tous les patients, y compris ceux qui présentent des comorbidités sévères, une obésité et un accès difficile aux voies respiratoires.
Le barotraumatisme reste la complication la plus redoutée, l’emploi d’un ventilateur automatique permettant la mesure de la pression télé-expiratoire manié par un anesthésiste entrainé à son utilisation réduit considérablement le risque de sa survenue.
La collaboration entre chirurgien et anesthésiste est indispensable pour le bon déroulement de la procédure.
La jet ventilation présente plusieurs avantages lors de la laryngoscopie en suspension par rapport aux autres techniques de ventilation et devrait donc être considéré comme la technique de choix pour cette procédure.
94
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Résumé
Titre: Intérêt de la Jet ventilation au cours de la laryngoscopie en suspension. Auteur: KAICHOUH Zakaria
Mots clés: Jet ventilation-Laryngoscopie en suspension-Ventilation à haute
fréquence-Anesthésie.
Introduction: La Jet ventilation est une technique qui permet de délivrer du gaz avec
un volume courant faible (1-3 ml.kg-1) à haute vélocité à travers un injecteur de faible diamètre (2 à 3 mm), et peut être administrée par trois voies différentes: supra-glottique, sous glottique ou transtrachéale.
Objectif: Le but de notre travail est d’évaluer l’intérêt de la Jet ventilation lors des
laryngoscopies en suspension.
Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude prospective descriptive incluant
tous les patients ayant subi une laryngoscopie en suspension à but diagnostique ou thérapeutique sur une période de vingt mois (janvier 2010-aout 2012). Tous nos patients ont été ventilé durant l’intervention par Jet ventilation à haute fréquence par voie sous glottique.
Résultats: Durant la période d’étude, 43 patients ont été inclus. La majorité des patients
(80%) étaient de sexe masculin et 20% féminin. Seulement 20% étaient classé ASA I, 70% ASA II et 10% ASA III. La moitié (50%) avaient comme comorbidité une BPCO, 25% un diabète, 20% une HTA et 15% étaient coronariens. L’intubation était jugée difficile chez 35%.La durée d’intervention n’a dépassé 20 min que chez 20% des patients. Les incidents per opératoires étaient à type de tachycardie 40%, pic hypertensif 30%, désaturation 10% et 20% n’ont eu aucun incident. Aucun cas de barotraumatisme n’a été noté et on a eu recours à la trachéotomie pour un seul patient.
Conclusion: L’utilisation de la Jet ventilation lors des laryngoscopies en suspension
présente une alternative intéressante à la ventilation conventionnelle puisqu’elle offre des meilleures conditions chirurgicales, une ventilation adéquate, avec un faible risque de complications, néanmoins elle requiert un matériel spécifique et un personnel bien formé.
96
Abstract
Title: The interest of Jet ventilation during suspension laryngoscopy. Author: KAICHOUH Zakaria
Key words: Jet suspension laryngoscopy-high frequency
ventilation-anesthesia.
Introduction: Jet ventilation is a technique that delivers gas with a low tidal volume
(1-3 ml.kg-1) at high velocity through a small diameter injector (2 to (1-3 mm), and can be administered by three different routes: supra-glottic, infra-glottic or transtracheal.
Objective: The purpose of our work is to evaluate the interest of Jet ventilation during
suspension laryngoscopy procedures.
Materials and methods: We conducted a prospective descriptive study including all
patients who underwent diagnostic or therapeutic suspension laryngoscopy over a twenty-month period (January 2010-August 2012). All our patients were ventilated during the procedure by high frequency infra-glottic jet ventilation.
Results: During the study period, 43 patients were included. The majority (80%) were
male and 20% female. Only 20% were classified as ASA I, 70% ASA II and 10% ASA III. Half of them (50%) had COPD, 25% diabetes, 20% hypertension and 15% were considered coronary. Intraoperative incidents were tachycardia 40%, hypertensive peak 30%, desaturation 10% and 20% had no incidents. No cases of barotrauma were noted and tracheostomy was used for only one patient.
Conclusion: The use of Jet ventilation during suspension laryngoscopy presents an
interesting alternative to conventional ventilation since it offers better surgical conditions, adequate ventilation and with a low risk of complications, however it does require specific equipment and well trained staff.
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صﺧﻠﻣ
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