1 ECN blanc inter-régional « ouest » 2007
DOSSIER N°3
ENONCE
En début de ce mois de janvier 2007 Madame G , 51 ans, 71kg, 169 cm, marocaine vivant en France depuis 20 ans appelle son médecin traitant pour toux sèche fébrile (40°) évoluant depuis 24 heures A l’examen on note des myalgies diffuses, une rhinite, et une conjonctivite.
Elle se dit très asthénique. L’examen clinique est très pauvre par ailleurs : l’auscultation pulmonaire est normale, le rythme respiratoire est à 17 c/mn, le pouls est bien frappé à 95/mn, la pression artérielle est mesurée à 120/80 mmHg. L’auscultation cardiaque est normale. Pas d’adénopathie palpable, pas d’hépato-splénomégalie. Comme seul antécédent notable connu on retiendra un tabagisme à 20 paquets année.
QUESTION N°1
Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu et sur quels arguments ?
QUESTION N°2
Que rechercheriez-vous à l’examen clinique pour étayer votre hypothèse ?
QUESTION N°3
Prévoyez-vous à ce stade des examens complémentaires ? Si oui, lesquels ?
QUESTION N°4
Quelle conduite à tenir thérapeutique immédiate proposeriez-vous à ce stade ?
QUESTION N°5
24 heures plus tard la patiente appelle à nouveau son médecin pour douleurs abdominales et état nauséeux avec persistance de la symptomatologie fébrile initiale. L’auscultation pulmonaire est toujours normale de même que le rythme respiratoire. L’abdomen est globalement sensible avec un discret météorisme, sans défense ni contracture. Les touchers pelviens sont normaux. La pression artérielle est à 80/50 mmHg, le rythme cardiaque est régulier à 120/mn Devant l’aggravation du tableau clinique, il est décidé d’hospitaliser la patiente. Aux urgences vous prenez connaissance de la radio thoracique (document 1) et du bilan biologique réalisés à son arrivée : GB 4500 dont 51% de PN, Hb= 12 g/100ml, Ht = 51
%, VGM=89 µ3, protides totaux 83 g/l, urée 25 mmol/l, créatininéme 120 µmol/l, Na+ : 129 mmol/l, K+ : 5.6 mmol/l.
Interprétez ces examens.
QUESTION N°6
Que vous suggère en premier lieu ce tableau clinique (justifiez) ?
QUESTION 7
En restant dans le contexte de l’énoncé discutez en les hiérarchisant les 3 étiologies les plus probables devant ce tableau. Pour chacune d’entre elles, sur quel(s) examen(s)
complémentaire(s) essentiel(s) de première intention vous orienteriez votre diagnostic ?
2 QUESTION N°8
Quels examens complémentaires indispensables à ce stade prescrivez-vous en urgence ? Qu’en attendez-vous ?
QUESTION N°9
Quel est le traitement à débuter en Urgence ? (sans les éléments de surveillance)
Dossier 3 Document 1
