1 ECN blanc inter-régional « ouest » 2007
DOSSIER N°6
ENONCE
Mme O. est une jeune patiente de 29 ans, serveuse dans une brasserie. Elle est de groupe O, Rhésus positif, immunisée pour la rubéole, mais pas pour la toxoplasmose. Dans ses antécédents on note un accouchement voie basse à 24 semaines d'aménorrhée. L'enfant est décédé à la naissance du fait d'une trop grande prématurité. Dans les suites, il a été réalisé une hystérographie. Celle-ci met en évidence une béance cervicale. Elle ne présente pas d'autres antécédents particuliers. Elle vient en consultation puisqu'elle se sent nauséeuse, ses seins sont tendus, elle est en aménorrhée depuis 6 semaines. Elle espère être enceinte.
QUESTION N°1
Vous examinez soigneusement la patiente. Quel bilan para clinique réalisez-vous afin de confirmer la grossesse?
QUESTION N°2
Votre bilan confirme la grossesse. La grossesse présente t'elle un risque particulier? Si oui, lequel? Quelle(s) mesure(s) préventive(s) proposez-vous?
QUESTION N°3
Quels sont les conseils hygiéno-diététiques et comportementaux que vous lui donnez?
QUESTION N°4
Rédigez l'ordonnance pour la réalisation de l'échographie du premier trimestre de grossesse.
Quels sont les 4 principaux objectifs de cette échographie?
QUESTION N°5
Vous revoyez Mme O. après cette première échographie. La grossesse est intra utérine, évolutive. Le jour de la consultation, elle est à 13 semaines d'aménorrhée. Vous lui remettez la déclaration de la grossesse.
Quelle(s) est/sont les démarche(s) qu'elle doit entreprendre?
QUESTION N°6
Vous la suivez régulièrement. La grossesse se déroule sereinement jusqu'à 25 semaines d'aménorrhée où elle se présente aux Urgences de la Maternité pour des contractions utérines toutes les 3 minutes.
Vous suspectez une menace d'accouchement prématurée. Comment le confirmez-vous?
QUESTION N°7
Votre diagnostic est confirmé. Mme O. est hospitalisée. Quel bilan para clinique réalisez- vous? (Justifiez).
QUESTION N°8
L'examen direct de l'examen cytobactériologique des urines montre de nombreux bacilles gram négatif ainsi que de nombreux leucocytes. Quelles sont les mesures thérapeutiques que vous préconisez?
2 QUESTION N°9
Vous débutez une antibiothérapie par Oroken®(céfixime, céphalosporine de 3ème génération).
A la 48ème heure alors que l'évolution est satisfaisante, vous recevez les résultats définitifs de l'antibiogramme suivant :
- Ampicilline : résistant
- Amoxicilline – acide clavulanique : sensible - Céfotaxime : sensible
- Gentamicine : sensible - Nitrofuratoïne : sensible - Acide nalidixique : sensible - Norfloxacine : sensible
Commentez cet antibiogramme. Vous paraît-il nécessaire de modifier l'antibiothérapie?
Pourquoi ?
QUESTION N°10
La situation est stable et Mme O. rentre à domicile à 32 semaines d'aménorrhée. Elle revient à 35 semaines d'aménorrhée pour des contractions utérines et pense "avoir perdu les eaux".
Votre examen confirme la rupture prématurée des membranes. Que faites vous?
