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ECN blanc inter-régional « ouest » 2007 DOSSIER N°2
ENONCE
Vous êtes de garde aux urgences. Vous recevez un appel téléphonique de Mme X, affolée, qui a découvert son mari par terre dans la chambre, inconscient. Il y a près de lui une boite vide de Lysanxia® (20 comprimés à 10 mg) (prazépam - benzodiazépine), 3 plaquettes vides (30 comprimés) d'Anafranil 75® (clomipramine - antidépresseur tricyclique) et une bouteille vide de whisky. Elle l'avait quitté il y a moins d'une heure pour faire quelques courses et il était alors conscient sans aucun trouble apparent à ce moment.
QUESTION N°1
Quelle est la conduite à tenir sur place (paramètres de surveillance, type de transport) ?
QUESTION N°2
Aux urgences de l'hôpital que recherchez-vous au plan clinique ?
QUESTION N°3
Quels examens complémentaires initiaux vous semblent pertinents ?
QUESTION N°4
Quelles modalités de surveillance mettez-vous en place ? Dans quelle structure ?
QUESTION N°5
Argumenter (pour ou contre, précautions éventuelles à envisager) chacune de ces prescriptions: 1) test au flumazénil (Anexate®), 2) méthode(s) d’épuration digestive.
QUESTION N°6
Chez ce patient quelles sont les complications que vous redoutez ?
QUESTION N°7
Deux jours plus tard, "tout va bien" selon le patient qui assure qu'il ne s'agit que d'un "petit coup au moral" et que "ça ne se reproduira pas". Son épouse mentionne une consommation alcoolique excessive et régulière, et un antécédent d'hospitalisation pour "cure de sevrage". Il réclame sa sortie et propose de signer une "décharge de soins".
Qu'en pensez vous ? Quelle décision vous paraît-elle adaptée (justifiez votre réponse) ?
