Grille de correction de EBIR 2007 – dossier n°3
Question n°1 :
Grippe (ou syndrome grippal) ……… ;.2
Aiguë ………....2
Fièvre ………...2
Myalgies ………...2
Rhinite ………..2
Conjonctivite ………2
Auscultation pulmonaire normale ………2
Remarque générale Errreurs de diagnostic à la question 1 pour deux raisons : a – Un manque d'analyse sémiologique de l'énoncé b – une intégration trop hâtive de la symptomatologie donnée dans la suite de l'énoncé notamment les douleurs abdominales et la chute tensionnelle qui a conduit beaucoup d'étudiants à évoquer d'emblée une pathologie infectieuse sévère et notamment la légionellose. Question n°2 : Traitement : Recherche du statut vaccinal………..3
Comptage possible (entourage)……… 6
Question n°3 : Non : ………..2
Car diagnostic clinique……… 2
Question n°4 Traitement anti-pyrétique (paracétamol, acide salicylique)…… 3
Vitamine C ……… 3
Discuter le Tamiflu® ………..3 (seule la discussion est prise en compte et non la prescription)
Arrêt de travail et/ou repos non , Protection contre d'éventuels sujets contacts immunodéprimés (personnes âgées) Traitements symptomatiques NC
Remarque générale
La grille avait deux objectifs essentiels :
1° - Vérifier le sens « économique » des étudiants dans leur prescription
2° - De vérifier s'ils avaient un esprit critique vis-à-vis de la prescription du Tamiflu®
Question n°5
Radio de thorax avec précision de la qualité technique……….. 1
Infiltrat du sommet droit évocateur de séquelles ou de tuberculose évolutive 3 Pas d'autre lésion parenchymateuse pulmonaire ……….2
Silhouette cardiaque normale ………..2
Hyponatrémie ……… 2
Hyperkaliémie……… 2
Insuffisance rénale fonctionnelle (en justifiant) ………2
hémoconcentration en faveur d'une déshydratation ………2
Remarque générale Toujours discuter la qualité et le type d'un examen radiologique donné. Toujours justifier le diagnostic d'une insuffisance rénale fonctionnelle par le rapport urée/créatinine Question n°6 Insuffisance surrénale aiguë ………4
Car asthénie ……….. 1
Douleurs abdominales inexpliquées……… 1
Déshydratation ………1
Basse car ……… 3
Hypotension………. 2
Hyperkaliémie……….. 2
Remarque générale Beaucoup de sepsis sévères du fait d'une mauvaise prise en compte de la partie initiale du dossier d'une part, de l'absence d'hyperleucocytose sur la numération formule et des données cliniques et biologiques très évocatrices d'une insuffisance surrénalienne. Dans la justification d'une insuffisance surrénalienne, ne jamais oublier la distinction haute et basse, l'hypoaldostéronisme (hyperkaliémie) étant très évocatrice d'une étiologie basse. Un certain nombre d'étudiants a bien mentionné le diagnostic d'hypoaldostéronisme mais sans justifier sa valeur topographique. Question n°7 Première hypothèse diagnostique Tuberculose surrénalienne ………..4
Car radio de thorax et ethnie ………
2
Calcification (échographie ou scanner abdominal) ………2
Deuxième hypothèse rétraction corticale auto-immune ………2
Recherche au scanner d'une atrophie surrénalienne ………1
Dosage des anticorps antisurrénaliens……… 1
Arguments de fréquence………. 1
Troisième hypothèse : métastases surrénaliennes en raison du contexte – tabagisme cancer du poumon ?………..1
Scanner ………...1 Scanner abdominal
Remarque générale
Quelques étudiants semblent assimiler la maladie d'Addison à la tuberculose surrénalienne – attention !
Question n°8
ECG……… 2
Pour évaluer la tolérance de l'hyperkaliémie ………1
Cortisolémie …………..………..1
Abaissée………..
1
ACTH ………2
Elevée car hypothèse d'insuffisance surrénale basse ……….1
Rénine élevée et aldostérone basse………1
Remarque générale Il est regrettable que des étudiants ayant bien suspecté le diagnostic d'insuffisance surrénalienne, oublient les dosages hormonaux ! Question n°9 Hospitalisation en service spécialisé ……….2
Hydrocortisone IV en urgence (100 à 400 mg IV acceptés)……….. 4
Remplissage par macromolécules jusqu'à normalisation de la tension artérielle 1 Puis réhydratation par sérum physiologique sous surveillance du iono et de la fonction rénale ………1
Gluconate de calcium pour protection myocardique de l'hypokaliémie ………….. 1 Remarque générale
Bien distinguer un remplissage par macromolécules d'une correction hydroélectrolytique.
