UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013
: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid*
Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des
FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said
Pédiatrie - Directeur Hôp.
d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006 Pr SAIR Khalid
Chirurgie générale Dir.
Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI
Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI
Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir
Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010 Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed
Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind
Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM *
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et
Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Mes chers parents, mon frère, ma sœur et toute ma Famille
Sources d'inspiration.
Qui m’ont offert plus que tout ce que je pouvais désirer et mériter,
Qui m’ont appris le sens du travail, de l’honnêteté et de la
responsabilité.
Qui m’ont toujours soutenus et supportés durant ces longues années
d’études et qui m’ont accompagnés par leurs prières.
Très heureux d’avoir pu partager avec vous les joies d’un parcours réussi
grâce à ALLAH et à vous.
Je souhaite que cette thèse vous apporte la joie et j’espère avoir été digne
de votre confiance.
Merci pour votre affection et votre appui.
Que Dieu vous protègent tous.
Tous mes Professeurs
J’espère que ce travail sera le témoignage de mon respect, ma
considération et ma reconnaissance.
Mes chers Amis
Merci pour ces moments d’amitié de bonheur partagés et votre soutien.
Je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A Notre Maître et Présidente de Thèse
Madame le Professeur BENKIRANE Souad
Professeur d’Hématologie biologique
Je suis profondément touché par la gentillesse et la spontanéité de votre
accueil et je suis très sensible à l’honneur et au privilège que vous
m’avez accordé en acceptant de présider le jury de cette thèse.
Votre rigueur, votre modestie et votre gentillesse imposent le respect et
représentent le bon modèle à suivre.
Je n’oublierai jamais la valeur de votre enseignement ni vos qualités
professionnelles et humaines.
Ce travail est pour moi l’occasion de vous témoigner mon admiration à
la valeur de votre compétence.
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le Professeur MASRAR Azlarab
Professeur d’Hématologie biologique
Chef de laboratoire central d’Hématologie de l’hôpital Ibn
Sina de Rabat
Je suis impressionné par vos grandes qualités humaines et le meilleur
accueil que vous m’avez toujours réservé
malgré vos obligations
professionnelles.
Vous êtes l’un des professeurs qui m’ont marqué avec votre personnalité
exceptionnelle et impressionnante et votre haute compétence.
Votre dévouement au travail et votre dynamisme demeureront pour moi
le meilleur exemple.
Je tiens à vous déclarer le grand plaisir de travailler sous votre
direction, et l’honneur que vous m’avez fait de me confier ce travail qui
est pour moi l’occasion de vous témoigner ma profonde gratitude et qu’il
A Notre Maître et juge de Thèse
Madame le Professeur NAZIH Mona
Professeur d’Hématologie biologique
Je vous remercie pour l’honneur que vous me faites en acceptant de juger
cette thèse.
Je tiens à vous dire que vous m’avez toujours impressionné par la clarté
et l’aisance avec laquelle vous transmettez votre savoir.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer ma gratitude, de
respect et d’admiration les plus sincères.
A Notre Maître et juge de Thèse
Monsieur le Professeur DAMI Abdellah
Professeur d’Hématologie biologique
Je suis très reconnaissant de la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de juger notre travail ainsi que pour l’intérêt que vous avez
manifesté à son égard.
Il est particulièrement agréable de vous exprimer tout mon respect, ma
reconnaissance sincère et ma profonde gratitude.
Je garderai toujours de vous un souvenir d'un enseignant remarquable
par sa modestie, sa rigueur et son sérieux dans l'exercice de sa
profession.
LISTE DES ABREVIATION
ADN :
Acide desoxyribonucleiqueALAT : Alanine aminotransférase ARNm :Acide ribonucléique messager ASAT : Aspartate aminotransférase BFU-E : Burst Forming Unit-Erythroid BOM : Biopsie ostéomédullaire
CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine CD : Cluster of Differentiation
CFU-E : Colony Forming Unit-Erythroid
CFU-GEMM: Colony Forming Unit-granulocyte, erythrocyte, monocyte, megakaryocyte CFU-GM : Colony Forming Unit-Granulocyte Monocyte
CFU-Megas : Colony Forming Unit- Megakaryocyte
CHOP : Centre d'Hématologie et Oncologie Pédiatrique CMV : Cytomégalovirus
CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale CSH : Cellule souche hématopoïétique CT : Cholestérol total
EBV : Virus d’Epstein-Barr flt : Fms-like tyrosine kinase GB : Globules blancs
GMO : Greffe de moelle osseuse GR : Globule rouge
Hb : Hémoglobine
HDL-C : high-density-lipoprotein cholesterol HLA : Human leucocyte antigen
HLADR : Human Leukocyte Antigen - antigen D Related HPN : Hémoglobinurie nocturne paroxystique
IL : Interleukine
IRF1 : Interferon regulator factor 1 KL : kit-ligand
LDL-C : low density lipoproteins cholesterol LTC-IC : long-term culture-initiating cells M / E : Myéloïde / Erythroïde
MGG : May-Grünwald-Giemsa
MIP1 : Macrophage inflamatory protein 1 a NK : Natural killer
PCR : Polymerase chain reaction pH : potentiel hydrogène
PNN : Polynucléaires neutrophiles RAI : Recherche d'anticorps irrégulier
RAMED: Régime d'assistance médicale aux économiquement démunis Rh : Rhesus
SAL : Sérum antilymphocytaire
TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine TG : Triglycéride
TH1 : T helper 1
TNF-a : Tumour necrosis factor a VGM : Volume globulaire moyen γGT : Gamma glutamyl transpeptidase
LISTE DES FIGURES
Figure 1: VUE ANTERIEURE DU BASSIN ... 20 Figure 2: SURFACE MEDIALE DE L’OS DE LA HANCHE DROITE ... 21 Figure 3: LE STERNUM. ... 23 Figure 4: SURFACE ANTERIEURE DU TIBIA DROIT ET DU PERONE ... 24 Figure 5: TROCART DE TYPE MALLARME CLASSIQUE ... 25 Figure 6: MOELLE OSSEUSE NORMAL. ... 31 Figure 7: RICHESSE MEDULLAIRE (× 10). ... 33 Figure 8: ASPIRATION DE MOELLE OSSEUSE (× 100). ... 34 Figure 9: LES CELLULES DE LA MATURATION ERYTHROBLASTIQUE (× 100). ... 36 Figure 10: LES CELLULES DE LA LIGNEE GRANULEUSE (× 100). ... 38 Figure 11: BLASTE INDIFFERENCIE (× 100) ... 39 Figure 12: LA LIGNEE LYMPHOÏDE (×100). ... 40 Figure 13: CELLULES NON IDENTIFIABLES. ... 41 Figure 14: CAUSES POSSIBLES DE LA DEFAILLANCE DIRECTE ET INDIRECTE DE LA MOELLE OSSEUSE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’APLASIE MEDULLAIRE ... 44 Figure 15: PRESENTATIONS CLINIQUES DE L’APLASIE MEDULLAIRE. ... 48 Figure 16: MORPHOLOGIE D'AUTRES MALADIES POUVANT DONNER UNE PANCYTOPÉNIE. ... 49 Figure 17: MORPHOLOGIE DE LA MOELLE OSSEUSE AU COURS D’UNE APLASIE MEDULLAIRE SEVERE. ... 50 Figure 18: TAUX DE DEMANDE DE MYELOGRAMME ET NOMBRE DE CAS
D’APLASIE MEDULLAIRE EN 2016 ET 2017. ... 66 Figure 19: NOMBRE DE CAS D’HYPOPLASIE ET D’APLASIE MEDULLAIRE EN 2016 ET 2017... 67
Figure 20: NOMBRE DE CAS D’HYPOPLASIE ET D’APLASIE MEDULLAIRE CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT. ... 68 Figure 21: EVOLUTION DE NOMBRE DE CAS D’HYPOPLASIE ET D’APLASIE
MEDULLAIRE CHEZ L’ENFANT. ... 69 Figure 22: POURCENTAGE DES CAS CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT. ... 71 Figure 23: DIFFERENT TYPE DE RICHESSE CELLULAIRE. ... 75 Figure 24: TYPES D’APLASIE MEDULLAIRE SELON LES CRITERES DE CAMITTA. ... 78 Figure 25: TYPES D’APLASIE MEDULLAIRE SELON LES CRITERES DE CAMITTA CHEZ LA POPULATION PEDIATRIQUE. ... 79
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Classification étiologique des aplasies médullaires. ... 42 Tableau II: Pourcentage des cas selon le sexe. ... 70 Tableau III: La moyenne d’âge chez la population pédiatrique. ... 72 Tableau IV: Taux moyen d’hémoglobine, globules blancs et des Polynucléaires neutrophiles. ... 73 Tableau V: Taux moyen d’hémoglobine chez l’enfant. ... 74 Tableau VI: Données du myélogramme des 2 patients atteints d’une hypoplasie médullaire induite par la chimiothérapie... 76 Tableau VII: Types d’aplasie médullaire selon les critères de Camitta. ... 78
SOMMAIRE
A. INTRODUCTION ...2 B. MATERILES ET METHODES ...5 1. Type et période d’étude ...5 2. Critères d’inclusion ...5 3. Collecte des données ...5 4. Saisie et analyse des données ...5 C. RESULTATS ...7 1. Cas N1 ...7 2. Cas N2 ...8 3. Cas N3 ...9 4. Cas N4 ... 10 5. Cas N5 ... 10 6. Cas N6 ... 11 7. Cas N7 ... 12 8. Cas N8 ... 13 9. Cas N9 ... 14 10. Cas N10 ... 15 11. Cas N11 ... 16 D. DISCUSSION ET REVUES DE LA LITTERATURE ... 18 I. Myélogramme ... 18 1. Définition ... 18 2. Indication ... 18 3. Principe ... 19 4. Site d’aspiration ... 19 4.1 La crête iliaque ... 19 4.2 Sternum ... 21 4.3 Autres sites ... 23 5. Matériels ... 24 6. Technique de la ponction ... 25 7. Méthodes de diminution de sensation de la douleur ... 25 8. Surveillance ... 26
8.1 Pendant la ponction ... 26 8.2 Après la ponction ... 26 9. Complications ... 26 9.1 Crête iliaque : ... 26 9.2 Sternum : ... 27 10. Réalisation des étalements ... 27 11. Coloration de May-Grünwald-Giemsa (MGG) ... 28 11.1 Principe ... 28 11.2 Composants chimiques ... 29 11.3 Etapes de la coloration ... 29 12. Lecture ... 29 12.1 L’appréciation de la richesse globale en cellules ... 30 12.2 La détermination des pourcentages des diverses cellules observées ... 31 12.3L'étude cytomorphologique qualitative par un examen au fort grossissement ... 31 13. Interprétation ... 32 13.1 Richesse médullaire ... 32 13.2 Abondance des mégacaryocytes ... 33 13.3 Aspect cytologique des mégacaryocytes ... 34 13.4 Présence de grandes cellules et/ou d’amas ... 34 13.5 Homogénéité de répartition cellulaire du frottis ... 35 13.6 Cellules médullaires normales ... 35 13.7 Numération des cellules médullaires ... 40 II. Aplasie médullaire ... 42 1. Définition ... 42 2. Classification étiologique ... 42 3. Physiopathologie... 43 3.1 Pathologie des cellules souches ... 44 3.2 Microenvironnement ... 45 3.3 Dysrégulation du système immunitaire... 45 4. Diagnostic... 47 4.1 Tableau clinique ... 47 4.2 Diagnostic différentiel... 48 4.3 Évaluation de laboratoire ... 49
5. Prise en charge ... 51 5.1 Objectifs principaux ... 51 5.2 Professionnels impliqués ... 52 5.3 Éducation thérapeutique et modification du mode de vie ... 52 5.4 Règles d’hygiène ... 53 5.5 Traitement symptomatique ... 54 5.6 Traitement curatif ... 57 5.7 Les traitements médicamenteux ... 58 5.8 Greffe de moelle ou traitement immunosuppresseur ? ... 60 5.9 Facteurs de croissance hématopoïétique ... 61 5.10 Traitement des formes modérées d’aplasie médullaire ... 62 5.11 Traitement du patient de plus de 60 ans ... 62 5.12 Traitement et suivi de l’anémie de Fanconi ... 62 5.13 Dyskératose congénitale... 63 6. Suivi d’un patient atteint d’aplasie médullaire ... 64 6.1 Objectifs ... 64 6.2 Rythme et contenu des consultations ... 64 6.3 Suivi post-transfusionnel ... 64 6.4 Surveillance du traitement par ciclosporine ... 65 6.5 Examens complémentaires ... 65 III. Discussion de nos résultats... 65 E. CONCLUSION ... 82 F. RESUMES ... 85 G. REFERENCES ... 89
2
A. INTRODUCTION
L’aplasie médullaire est une maladie rare dont l’incidence est de moins de dix cas par million et par an, ce qui représente vingt fois moins que le myélome multiple et dix fois moins que les leucémies aiguës. Cette maladie touche autant les hommes que les femmes. Elle peut survenir à tout âge, mais on constate deux pics de plus grande fréquence : d’une part, aux alentours de 20-25 ans, d’autre part, après 50 ans.
Il s’agit d’un déficit de production des cellules sanguines responsable d’anémie arégénérative, de thrombopénie avec syndrome hémorragique cutanéomuqueux spontané et de leuconeutropénie à l’origine d’infections. Par définition, l’aplasie médullaire est liée à une insuffisance quantitative de l’hématopoïèse, ce qui implique une atteinte endogène ou exogène de la cellule souche hématopoïétique (CSH). Répondent à cette définition des maladies constitutionnelles (a maladie de Fanconi ou la dyskératose congénitale ou aplasies d’une seule lignée comme l’anémie de Blackfan-Diamond,…) ou acquises qui peuvent être transitoires, récidivantes ou chroniques.
Le diagnostic de l’aplasie médullaire repose dans un premier temps sur une numération formule sanguine, réalisée à partir d’une simple prise de sang. L’examen montre des valeurs très inférieures aux valeurs normales et évoquent par conséquent un dysfonctionnement médullaire. Et pour établir le diagnostic, il est nécessaire de réaliser par la suite un examen de moelle osseuse afin éliminer une pancytopénie périphérique par destruction des cellules matures au niveau du sang ou des tissus. En pratique, deux techniques sont réalisées, combinées ou non : le myélogramme et la biopsie ostéomédullaire (BOM) qui confirme le diagnostic.
L'analyse du myélogramme débute par une analyse des frottis au faible grossissement du microscope (× 10). Les informations suivantes sont ainsi collectées : richesse médullaire, richesse et aspect mégacaryocytaire, présence de grandes cellules anormales ou en amas. La zone de lecture au plus fort grossissement est également choisie à ce faible grossissement. L'examen du frottis au grossissement ×100 à immersion permet ensuite la détection de cellules anormales, comme des blastes, ainsi que la recherche d'anomalies morphologiques
3
des cellules médullaires. En cas d’aplasie médullaire, les frottis sont typiquement désertiques ou nettement appauvris et l’aspect cytologique des cellules résiduelles est normal. Il est possible d’observer un pourcentage augmenté de lymphocytes et/ou de plasmocytes matures.
Le myélogramme permet non seulement d’établir certains diagnostics, mais aussi d’orienter les autres analyses complémentaires telles que la cytogénétique, l’analyse moléculaire ou encore l’immunophénotypage par cytométrie en flux.
Au Maroc peu d’études ont été réalisées sur l’aplasie médullaire et sur l’apport du myélogramme dans le diagnostic de cette maladie. Notre travail avait par conséquent un double objectif : connaitre et discuter les caractères épidémiologiques, biologiques et cliniques des patients atteints de l’aplasie médullaire et de rapporter le rôle du laboratoire central d’Hématologie l’hôpital Ibn Sina de Rabat dans le diagnostic de cette maladie.
5
B. MATERILES ET METHODES
1. Type et période d’étude
Nous rapportons dans ce travail les résultats d’une étude rétrospective descriptive et analytique menée au Laboratoire Central d’Hématologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat sur 11 patients chez lesquels un myélogramme a été réalisé et qui a révélé une aplasie médullaire, cela sur une période d’une année, s’étalant de Janvier 2017 à Décembre 2017.
2. Critères d’inclusion
Nous avons inclus toutes les demandes de myélogramme reçues au Laboratoire Central d’Hématologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat pour calculer la fréquence de demande de myélogramme ainsi que ceux qui ont révélés une moelle aplasique afin de réaliser notre étude.
3. Collecte des données
Nous avons utilisé comme support, les dossiers hématologiques des patients sous la forme papier et la forme informatisée archivés au sein du Laboratoire Central d’Hématologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat.
4. Saisie et analyse des données
Les données recueillies ont fait l’objet d’une saisie informatique et d’une analyse statistique en utilisant le logiciel Microsoft Excel 2016.
7
C. RESULTATS
1. Cas N1
Il s’agit de la patiente R. I., âgée de 5 ans, profite d’une couverture sociale de type CNSS, hospitalisée au service PII. Admise pour une bicytopénie, sans antécédents. Sur le plan clinique, la patiente n’a pas présenté un syndrome tumoral.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dL T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 9,8 3,1 27 87,1 31,6 36,3 33 6,44
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence d’ilots de stroma médullaires autours desquels existent de nombreux plasmocytes, éosinophiles, lymphocytes, ainsi que des mastocytes et quelques macrophages, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire moyenne Mégacaryocytes : Rares
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 39% Lignée érythroblastique : Présente à 13%
Lymphocytes : Présence de 46% de lymphocytes Eosinophiles : Présence de 1% d’éosinophiles Plasmocytes : Présence de 1% de plasmocytes
8
2. Cas N2
Il s’agit du patient C.Y., âgé de 27 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisé au service de Médecine interne.
Cliniquement, le patient a présenté une pancytopénie arégénérative avec un syndrome anémique et hémorragique et une adénopathie. Il n’a pas présenté ni une splénomégalie ni une hépatomégalie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 9,8 3,51 27 76,9 27,9 36,3 5 2,98
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence d’ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes ainsi que de rares cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne Mégacaryocytes : Rares
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 22% Lignée érythroblastique : Présente à 15%
Lymphocytes : Présence de 57% de lymphocytes Monocytes : Présence de 2% de monocytes Eosinophiles : Présence de 2% d’éosinophiles Plasmocytes : Présence de 2% de plasmocytes
9 La recherche de clone HPN n’a pas été demandé.
3. Cas N3
Il s’agit du patient B. A., âgé de 10 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisé au CHOP.
Présente une leucémie aigue myéloblastique de Type II et un chlorome para-vertébrale, avec un syndrome anémique et hémorragique. Le patient a présenté également une organomégalie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 5,9 2,21 17,3 78,3 26,7 34,1 28 0,4
Les résultats du myélogramme :
une hypoplasie médullaire post thérapeutique à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes des érythroblastes et quelques cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques
Richesse médullaire : Richesse cellulaire faible Mégacaryocytes : Absents
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 41% Lignée érythroblastique : Présente à 25%
Lymphocytes : Présence de 18% de lymphocytes Monocytes : Présence de 08% de monocytes Eosinophiles : Présence de 01% d’éosinophiles
10 Plasmocytes : Présence de 07% de plasmocytes
4. Cas N4
Il s’agit du patient S. Y., âgé de 4 ans, payant, hospitalisé au service de PIII. Sur le plan clinique, le patient a présenté une pancytopénie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 9,3 3,35 28,6 85,4 27,8 32,5 3 3,84
Les résultats du myélogramme :
Une aplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes des éosinophiles ainsi que de rares cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire faible Mégacaryocytes : Absents
Les lignées neutrophile et érythroblastique sont très faiblement représentées.
5. Cas N5
Il s’agit du patient E. B., âgé de 12 ans, payant, c’est un externe.
Il a présenté une pancytopénie avec un syndrome anémique (Hb : 8.6 g/dL). Le renseignement clinique a précisé que le patient n’a pas présenté ni un syndrome hémorragique ni un syndrome infectieux, avec l’absence d’une splénomégalie, hépatomégalie et une adénopathie.
11
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes des éosinophiles ainsi que de rares cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire moyenne Mégacaryocytes : Absents
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 25%
Lignée érythroblastique : Réaction érythroblastique de l’ordre de 49% avec présence de signes de dysérythropoïèse à type de carryorhexis et érythroblastes binuclées.
Lymphocytes : Présence de 17% de lymphocytes Plasmocytes : Présence de 04% de monocytes Eosinophiles : Présence de 05% d’éosinophiles
6. Cas N6
Il s’agit du patient E. S., âgé de 40 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisé au service de Médecine interne.
Le patient a présenté une bicytopénie avec un syndrome anémique avec notion d’aplasie médullaire en 2002. Le renseignement clinique a précisé que le patient n’a pas présenté ni un syndrome hémorragique ni un syndrome infectieux, avec l’absence d’une splénomégalie, hépatomégalie et une adénopathie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
12 Les résultats du myélogramme :
Une aplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la présence de très rares lymphocytes et PNN
Richesse médullaire : frottis médullaires d’aspect désertique Mégacaryocytes : Absents
La recherche de clone HPN n’a pas été demandé.
7. Cas N7
Il s’agit de la patiente O. N., âgée de 27 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisée au service de Médecine interne.
Cliniquement, la patiente a présenté une pancytopénie avec un syndrome anémique, hémorragique et infectieux, avec l’absence d’une splénomégalie, hépatomégalie et une adénopathie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 7,5 2,73 23,4 85,7 27,5 32,1 1 1,33
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes des éosinophiles ainsi que de rares cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne. Mégacaryocytes : Absents.
13 Lignée érythroblastique : Présente à 13%.
Lymphocytes : Présence de 40% de lymphocytes. Plasmocytes : Présence de 02% de monocytes.
L’immunophénotypage sur cytométrie en flux a montré l’absence de clone HPN.
8. Cas N8
Il s’agit de la patiente B. H., âgée de 20 ans, originaire de Tanger, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisée au service de Médecine interne.
Cliniquement, la patiente a présenté une pancytopénie avec un syndrome anémique, hémorragique et infectieux, avec l’absence d’une splénomégalie, hépatomégalie et une adénopathie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 4,8 1,76 13,4 76,1 27,3 35,8 2 1,01
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des plasmocytes, des mastocytes des éosinophiles ainsi que de rares cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne. Mégacaryocytes : Absents.
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 17%. Lignée érythroblastique : Présente à 04%.
14 Monocytes : Présence de 01% de monocytes. Plasmocytes : Présence de 07% de Plasmocytes. Eosinophiles : Présence de 01% d’éosinophiles. La recherche de clone HPN n’a pas été demandé.
9. Cas N9
Il s’agit de la patiente N. W., âgée de 8 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisée au CHOP. La patiente a présenté une pancytopénie.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 9,9 2,99 29,1 97,3 33,1 34 26 4,37
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de quelques ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, de nombreux mastocytes, des plasmocytes, des éosinophiles et quelques cellules macrophagiques, avec l’absence de cellules blastiques ou malignes.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne. Mégacaryocytes : Rares.
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 28%. Lignée érythroblastique : Présente à 17%.
Lymphocytes : Présence de 49% de lymphocytes. Monocytes : Présence de 04% de monocytes. Eosinophiles : Présence de 02% d’éosinophiles.
15
10. Cas N10
Il s’agit de la patiente H. F., âgée de 9 ans, profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisée au service de CHOP. Présente une Leucémie aigue myéloblastique de Type I
La patiente a présenté une pancytopénie. Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 11,3 4,27 35,5 83,1 26,5 31,8 96 5,35
Les résultats du myélogramme :
Une hypoplasie médullaire post thérapeutique à confirmer par la BOM, avec la mise en présence d’ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des lymphocytes, des mastocytes, des plasmocytes, des éosinophiles ainsi que de rares cellules macrophagiques.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne. Mégacaryocytes : Présents.
Cellules blastiques : Présence de 7% de blastes. Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 15%. Lignée érythroblastique : Présente à 12%.
Lymphocytes : Présence de 56% de lymphocytes. Monocytes : Présence de 08% de monocytes. Plasmocytes : Présence de 02% de Plasmocytes.
16
11. Cas N11
Il s’agit de la patiente A. K., profite d’une couverture sociale de type RAMED, hospitalisée au service de Médecine interne.
Les données de l’hémogramme :
Hb GR Hte VGM TCMH CCMH Plaquettes Leucocytes
Unité g/dl T/L % fL pg % G/L G/L
Valeur 10,3 3,71 30,3 81,7 27,8 34 6 1,39
Les résultats du myélogramme :
Une aplasie médullaire à confirmer par la BOM, avec la mise en présence de nombreux ilots de stroma médullaires autours desquels sont dispersés des nids d’érythroblastes, de nombreux plasmocytes, quelques macrophages, des lymphocytes et de rares cellules macrophagiques.
Richesse médullaire : Richesse cellulaire très moyenne voire très faiblement cellularisés, avec présence de quelques rares grumeaux riches mais non étalés.
Mégacaryocytes : Nombreux autour des grumeaux riches, mais rares sur le reste des frottis.
Lignée granuleuse neutrophile : Présente à 38%. Lignée érythroblastique : Présente à 13%.
Lymphocytes : Présence de 40% de lymphocytes. Monocytes : Présence de 02% de monocytes. Plasmocytes : Présence de 07% de Plasmocytes.
18
D. DISCUSSION ET REVUES DE LA LITTERATURE
I. MYELOGRAMME
1. Définition
Le myélogramme est un examen cytomorphologique des précurseurs hématopoïétiques médullaires de manière quantitative et qualitative et donne en pourcentage les proportions relatives des diverses cellules médullaires, et contrairement à l'hémogramme ne fournit pas de numérations par unité de volume. Il représente l’un des principaux outils de diagnostic de la plupart des hémopathies et permet la réalisation d’analyses complémentaires cytochimiques (coloration de Perls, myéloperoxydases, etc.) et immunocytochimiques [1, 2].
2. Indication
Le Myélogramme permet de confirmer ou d’écarter le diagnostic d’une pathologie impliquant le système hématopoïétique [3]. Les principales indications se posent lorsque les données cliniques et l’hémogramme anormal évoquent un dysfonctionnement médullaire : - Exploration de cytopénies isolées, pancytopénies ou hyperleucocytose associée à une anémie et thrombopénie, dont le myélogramme permet de trancher entre une étiologie centrale ou périphérique, selon que la lignée concernée est quantitativement diminuée ou non dans la moelle ;
- Présence dans la formule sanguine d’éléments anormaux ;
- Etat clinique faisant suspecter une hémopathie : bilan de fièvre au long cours inexpliquée, douleurs osseuses ou articulaires, la présence de masses tumorales (hépatomégalie, splénomégalie, adénopathies, etc.) ;
- Présence d’une splénomégalie isolée avec suspicion de maladie de surcharge (maladie de Gaucher, Niemann-Pick) ;
19
- Bilan d’extension de lymphomes malins non hodgkiniens, Hodgkin ou tumeurs pédiatriques (neuroblastome, ewing, rhabdomyosarcome) ;
- Myélogramme à but de suivi thérapeutique : chimiothérapie, traitement de cytopénie isolée, transplantation de moelle osseuse [2, 4-7].
3. Principe
Cette analyse consiste à faire une ponction avec un trocart de Mallarmé puis prélever, à l’aide d’une seringue, par aspiration quelques gouttes de suc médullaire riche en cellules hématopoïétiques et de les étaler par frottis sur des lames de verre.
Après le séchage à l’air et coloration, les cellules sont analysées au microscope par un cytologiste expérimenté qui fournit un décompte de la répartition des cellules ainsi qu’une appréciation qualitative de leurs éventuelles anomalies cytologiques [1, 2, 4].
4. Site d’aspiration
4.1 La crête iliaque
La crête iliaque est le seul site où une aspiration peut être réalisée avec sécurité chez l’adulte. En effet, l’os pelvien contient une grande quantité de moelle osseuse et aucun organe vital ne se trouve dans sa proximité immédiate :
- L’épine iliaque postéro-supérieure (partie médiane de la crête iliaque postérieure) est le site de premier choix ;
- L’épine iliaque antérieure peut être choisie exceptionnellement pour aspiration chez les patients pour lesquels un accès à l’épine iliaque postéro-supérieure est limité (impossibilité pour le patient de se mettre en position permettant d’accéder à l’épine iliaque postéro-supérieure, obésité morbide, maladie de la peau ou irradiation antérieure) [8] (Fig. 1 et 2).
20
21
Figure 2: SURFACE MEDIALE DE L’OS DE LA HANCHE DROITE [10]. 4.2 Sternum
Une aspiration peut être réalisée au niveau du sternum, qui peut notamment être indiquée si le pelvis a préalablement été irradié ainsi que chez des patients avec une obésité morbide ou immobilisés [8].
Le sternum se compose de trois pièces osseuses :
- Le manubrium sternal constitue la partie supérieure de l’os, c’est la partie la plus épaisse du sternum puisqu’il mesure 1 à 1,5 cm en moyenne chez l’adulte ;
- La partie intermédiaire ou corps du sternum est de forme allongée et beaucoup moins épais que le manubrium ;
22
- Enfin, l’appendice xiphoïde termine le sternum à sa partie inférieure.
L’union du manubrium et du corps détermine un angle appelé angle de Louis. Il est matérialisé par une saillie transversale palpable en regard de la deuxième articulation chondro-stérnale.
Le manubrium est facilement repérable entre la fourchette sternale et l’angle de Louis. C’est aussi la portion qui a le moins de rapport direct avec les structures cardiovasculaires vitales. Ces éléments tendent donc à désigner le manubrium sternal comme site le plus sûr pour la réalisation d’une ponction sternale. Enfin, un argument supplémentaire pour interdire la ponction sous l’angle de Louis découle du nombre de points d’ossifications observés sur le sternum, s’il est unique pour le manubrium, les pièces inférieures en possèdent deux avec dans certaines variantes anatomiques une déhiscence centrale de l’os [11] (Fig. 3).
23
Figure 3: LE STERNUM. A, Vue antérieure du sternum. B, Le sternum, les côtes et les cartilages costaux formant le squelette thoracique [12].
4.3 Autres sites
En cas d’indication clinique, l’aspiration peut également être réalisée en d’autres sites (site de maladie osseuse focale) mais il est nécessaire de réaliser cette procédure sous contrôle scanographique.
Un prélèvement sous contrôle radiologique est également indiqué chez les patients présentant une obésité sévère, en cas d’impossibilité d’identifier le site d’aspiration [8].
24
L'aspiration de la surface médiale du tibia peut être utile jusqu'à l'âge de 18 mois, mais elle est principalement utilisée chez les nouveau-nés chez qui d'autres sites sont moins adaptés [13] (Fig. 4).
Figure 4: SURFACE ANTERIEURE DU TIBIA DROIT ET DU PERONE [10].
5. Matériels
- Pour l’asepsie : Gants stériles à usage unique (gants non stériles pour la personne recueillant les échantillons), compresses ou coton, décontaminant et désinfectant, pansement sec, boîte à aiguilles souillées.
- Pour l’anesthésie locale : Pommade anesthésiante locale, aiguille sous-cutanée, aiguille intramusculaire, seringue de 20 ml.
25
- Pour la ponction médullaire : Trocart de type Mallarmé ou autre modèle à usage unique, seringue de 20 ml, lames et lamelles [5] (Fig. 5).
Figure 5: TROCART DE TYPE MALLARME CLASSIQUE, le corps et la poignée peuvent être métalliques ou constitués de matière plastique (comme représenté sur l’illustration) [14].
6. Technique de la ponction
Après avoir enfilé ses gants stériles, le médecin pratique une désinfection locale de la peau, puis pratique l’anesthésie locale (tissu épidermique, puis plus profondément). Il introduit ensuite le trocart à travers la partie osseuse dans la moelle, retire le mandrin et aspire un échantillon de moelle à l’aide de la seringue. Il repositionne le mandrin avant de retirer immédiatement l’ensemble trocart et mandrin. L’infirmier(e) réalise un frottis de l’échantillon entre lame et lamelle et désinfecte à nouveau le point de ponction et pose un pansement sec, puis les examens sont portés très vite au laboratoire dans les conditions requises [5].
7. Méthodes de diminution de sensation de la douleur
Un anesthésique local, généralement de la lidocaïne, qui est utilisé pour anesthésier la zone de la peau avant la ponction [15]. En cas d’intolérance à la lidocaïne, un médicament alternatif, comme le chlorhydrate de bupivacaïne ou l’articaïne peut être utilisé [16, 17]. Chez l’adulte, l’application cutanée d’une crème anesthésiante 1 heure au moins avant l’examen, s’avère suffisante pour une ponction sternale. Pour une ponction iliaque, il est préférable de pratiquer une anesthésie locale du tissu sous-cutané et du périoste.
26
Chez l’enfant, il convient d’éviter les formes avec adrénaline, la dose doit être la dose minimale efficace et dans la mesure du possible, il est préférable d’utiliser une solution injectable de faible concentration.
Les effets indésirables de l’anesthésie locale par la lidocaïne sont limités. Cependant, l’apparition de signes de surdosage nécessite la prise en charge du patient par une équipe spécialisée.
Lorsque l’appréhension du patient est importante, la préparation médicale peut faire appel à des sédatifs anxiolytiques ou amnésiants de type benzodiazépine tels que lorazépam, midazolam, ou diazépam. Mais en plus de réduire l'anxiété et la perception de la douleur, ces médicaments engendrent une amnésie rétrograde chez de nombreux patients [11].
Les études les plus récentes ont montré une réduction de l'intensité de la douleur avec l'utilisation d'oxyde nitreux / oxygène (N2O / O2) ou d'oxyde nitreux seul [18].
8. Surveillance
8.1 Pendant la ponction
Surveiller le patient : signes vitaux, faciès, douleur et saturation [6]. 8.2 Après la ponction
Laisser le patient au lit strict avec le coussin de sable durant 2 heures et à jeun jusqu’à réveil complet et :
- Surveiller le patient : signes vitaux, faciès, douleur et saturation ;
- Surveiller les fonctions vitales du patient (la fréquence sera déterminée selon la prescription médicale).
- Surveiller les saignements au niveau du pansement [5, 6].
9. Complications
9.1 Crête iliaque :
- Hémorragie : Une hémorragie secondaire à une aspiration de moelle peut survenir sur n’importe quel site, particulièrement chez des patients avec troubles de la coagulation,
27
thrombocytopénie ou fonction plaquettaire anormale. Le plus souvent il s’agit d’un hématome local. Rarement, on peut observer une hémorragie rétro-péritonéale, intramusculaire ou intra-abdominale. Le saignement peut généralement être maîtrisé par un pansement compressif et la mise en décubitus dorsal permet une compression locale. En cas d’hématome glutéal important, il faut envisager un drainage sous Computerized Tomography-scanner.
- Infection : Cette complication demeure rare, pour autant que les précautions d’asepsie soient respectées. Les patients immunodéprimés sont plus à risque de développer une infection secondaire à l’intervention.
- Rupture de l’aiguille dans l’os : Complication très rare. Si l’aiguille ne peut facilement être ôtée, envisager une attitude chirurgicale.
- Infiltration du plexus nerveux sacré par du produit anesthésiant : De rares cas de paresthésies ou de faiblesse unilatérale d’un membre inférieur sont décrits. Il s’agit pour la plupart de patients modérément obèses, relativement intolérants à la douleur et qui ont nécessité des doses plus importantes de produits pour induire une anesthésie locale. La résolution est habituellement simple sans thérapie spécifique.
9.2 Sternum : - Fracture sternale.
- Embolie pulmonaire secondaire. - Pneumothorax.
- Médiastinite.
- Tamponnade cardiaque [6, 8, 19-21].
10. Réalisation des étalements
Le matériel nécessaire comprend plusieurs lames de verre lavées et dégraissées et une lamelle rodée pour étalement. Tout le matériel doit être préparé avant que l’aspiration médullaire ne soit effectuée et laissée dans le voisinage de l’opérateur afin que les étalements soient réalisés immédiatement après la ponction. Cette recommandation, capitale, s’explique par le fait que le suc médullaire coagule dans les 30 secondes qui suivent sa collection [22].
