﴿
ﺍﹶﺬٰﻬﻟ ﺎﻧﺍﺪﻫ ﻱﺬﱠﻟﺍ ﻪﱠﻠﻟ ﺪﻤﺤﹾﻟﺍ
ﻪﱠﻠﻟﺍ ﺎﻧﺍﺪﻫ ﹾﻥﹶﺃ ﺎﹶﻟﻮﹶﻟ ﻱﺪﺘﻬﻨﻟ ﺎﻨﹸﻛ ﺎﻣﻭ
﴾
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985 Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed
Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha
Gynécologie
-Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas
Anesthésie
Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE
1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes
Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité
des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar
Histologie
Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida
Pharmacologie- Dir. du Centre National PV
Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE
1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil
Anesthésie
Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq
Gynécologie
Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader
Chirurgie Générale – Directeur du
CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed*
Urologie Directeur Hôpital My Ismail
Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid*
Cardiologie Inspecteur du Service de Santé
des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI
Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL
Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL
Hassan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi*
Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med
V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE
1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
Neurochirurg
ie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE
2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI
Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid Pr. EL KHADER Khalid Urologi e Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologi e
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said
Pédiatrie - Directeur Hôp.
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine
Urologie - Directeur Hôpital Ibn
Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN
Soumia
Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi
Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi
Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed
Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid
Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi
Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El
Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid
Chirurgie générale Dir.
Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed *
Anesthésie réanimation Directeur
ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI
Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI
Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI
Khalid * Radiothérapie
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI
Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel
Réanimation médicale Pr. MAHI
Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR
Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez
zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef
* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR
Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan
* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI
Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR
Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar
* Pédiatrie
Pr. AIT BENHADDOU El
Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR
Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE
Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir
Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des
Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed
Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir
Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010 Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER
2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI
Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI
Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind
Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM *
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira
* Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam
Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie Pr. EL GHADBANE Abdedaim
Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie Pr. ANSAR M’hammed
Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla
Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI
Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il
faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, le
respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que
je dédie cette thèse :
En tout premier lieu, je remercie ALLAH, tout
puissant, de m’avoir donné l’audace pour dépasser
toutes les difficultés et d’avoir eu la bonté de
m’entourer de personnes formidables qui ont, chacune
à sa façon, et ce, à différentes étapes de mon
cheminement, contribué, d’une manière ou d’une
autre, à la réalisation de ce travail.
A mes très chers parents
Driss Outmani et Rahma Bachir
Pour leur soutien fort sans faille, vous avez été des piliers
durant ces années d’études, vos encouragements ont été
bénéfiques et m’ont permis d’aller de l’avant, vous trouvez
ici le résultat de vos efforts.
A mon frère et sœurs
Nawfal, Boutayna et Hadbae
Pour votre présence pendant les moments difficiles, pour
votre générosité infinie et vos soutiens. Je vous dédie cette
thèse et je vous souhaite une vie pleine de joie, de bonheur
et de succès.
A ma chère famille
Que ce travaille puisse vous exprimer mon profond
attachement, mon amour et mon respect.
Je vous souhaite une vie pleine de réussite et de santé.
A tous mes amis,
Qui ont été présents et compréhensifs, leurs appels et leurs
mots de soutien m’ont beaucoup apporté. Que cette thèse
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Mustapha MAHFOUD
Professeur de Traumatologie Orthopédie
C’est avec une profonde gratitude et une joie immense que
nous avons reçu votre acceptation de présider le jury de
notre thèse en plaçant votre confiance en notre travail.
C’est un grand honneur que vous nous faites et nous en
sommes très sensibles. Nous nous inclinons avec un grand
respect devant vos qualités humaines, votre disponibilité
et surtout devant vos compétences professionnelles.
Veuillez agréer, l’expression de notre vive reconnaissance,
cher Maître, ainsi que notre profonde et respectueuse
considération.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Mohammed KHARMAZ
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Je ne saurais exprimer ma reconnaissance et ma gratitude
pour votre implication personnelle dans ce travail.
Tous mes remerciements à vous pour votre confiance en moi
en m’octroyant ce sujet de thèse, pour votre constante
disponibilité, votre patience et surtout vos conseils
précieux qui m’ont été extrêmement utile tout au long de ce
travail. Malgré vos obligations professionnelles et
familiales vous m’avez toujours réservé un accueil
chaleureux.
C’est avec une joie et un plaisir immense que j’exprime ma
gratitude pour tous vos efforts déployés pour la réalisation
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le professeur Ahmed EL BARDOUNI
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Je vous remercie pour l’honneur que vous nous avez fait
d’accepter de faire partie de notre jury de thèse.
Merci pour toute la gentillesse et la simplicité avec
laquelle vous nous avez accueillis. Merci également de
l’intérêt que vous accordé à ce travail.
Permettez-nous de vous témoigner cher maître, l’expression
de nos sentiments les plus distingués.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le professeur Fouad ZOUAIDIA
Professeur d’Anatomie Pathologique
C’est un grand privilège et honneur pour nous de vous
avoir dans notre jury de thèse.
Votre amabilité et votre accueil chaleureux n’ont pas
manqué de nous toucher.
Recevez l’expression de notre reconnaissance et de nos
respects, ainsi que nos sincères et humbles remerciements.
LISTE DES
LISTE DES ABREVIATIONS
FEIR : Fracture de l’extrémité inférieure du radius
ATCD : Antécédent
AVP : Accident de la voie publique Articulation RUD : Articulation radio ulnaire distale CE intra articulaire : Corps étranger intra articulaire BABP : Brachio-anté-brachio palmaire Index RUD : Index radio ulnaire
PV : Plaque vissée
HTA : Hypertension artérielle ADO : Antidiabétiques oraux FE : Fixateur externe
ALR : Anesthésie locorégionale AG : Anesthésie générale Fracture PC : Fracture Pouteau-Colles
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
IV : Intraveineux
EDR : Extrémité distale du radius TDM : Tomodensitométrie
TFCC : Complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe SDRC : Le syndrome douloureux régional complexe
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Répartition des fractures selon l'âge ... 10 Figure 2: Répartition selon le sexe ... 10 Figure 3: La corrélation âge-sexe ... 11 Figure 4: Répartition selon le côté atteint ... 12 Figure 5: Corrélation coté dominant - coté atteint... 12 Figure 6: Répartition des FEIR de notre série selon l’étiologie ... 13 Figure 7: Classification de KAPANDJI ... 15 Figure 8: Répartition des lésions de notre série selon la classification de
Kapandji ... 16 Figure 9: Score de Green et O’brien selon le type de traitement ... 21 Figure 10: Score de Green et O’Brien en fonction du type de fracture... 21 Figure 11: Les résultats radiologiques globaux ... 23 Figure 12: Résultats radiologiques selon le type de la fracture ... 24 Figure 13: Résultats radiologiques selon le type de traitement ... 24 Figure 14 : Vue antérieure du radius(14) ... 28 Figure 15: Vue postérieure du radius (14) ... 29 Figure 16:Vue médiale du radius (14) ... 29 Figure 17: Vue latérale du radius (14) ... 30 Figure 18: Vue distolatérale d’après Windish et Al (22). 1 : longueur du
promontoire ; 2 : largeur du promontoire (14) ... 30 Figure 19: Vue distale du radius (14) ... 31 Figure 20: coupes sagittale et transversale. APL : abductor pollicis longus ; EPB : extensor pollicis brevis ; EPL : extensor pollicis longus (14) ... 32 Figure 21: Les mesures radiologiques les plus importantes à réaliser devant une fracture de l’extrémité distale du radius : l’inclinaison frontale (a) et l’indice radio-ulnaire distal (b), de face (A) ; l’inclinaison sagittale (c) et le palmar cortical angle (PCA) (d) de profil (B). La ligne (e) représente l’axe longitudinal du radius, dont la perpendiculaire représente l’axe transversal servant à calculer les inclinaisons frontale et sagittale. (14) ... 33 Figure 22: Trois extrémités distales de radius (A, B et C) montrant des
différences entre elles.De gauche à droite, vues antérieure, postérieure, médiale, latérale et distale. (14) ... 35 Figure 23: Vue palmaire montrant les ligaments radio-carpiens palmaires(39). 36 Figure 24: Vue dorsale montrant les ligaments radio-carpiens dorsaux(39). ... 36
Figure 25: Vue distale schématique de l’extrémité distale du radius avec les zones d’insertion des principaux ligaments, entre lesquelles sortent
habituellement les traits de fracture articulaires (d’après Bain et al. [24])(14) .. 37 Figure 26: Vue palmaire montrant les muscles de la main (43) ... 41 Figure 27: Vue dorsale montrant les muscles de la main(43) ... 42 Figure 28: Vue palmaire montrant les muscles de la main(43) ... 43 Figure 29: Vascularisation de la main - schéma de la configuration radio ulnaire classique(44) ... 44 Figure 30: Vue palmaire montrant les éléments nerveux de la main(45)... 45 Figure 31: transversale de l’avant-bras passant par l’articulation radio-ulnaire distale, en vue distale. (14) ... 48 Figure 32 :Dessin montrant le trajet axial des faisceaux de rayons X montrant l'avant-bras en position verticale avec supination maximale et flexion du poignet (α, angle d'inclinaison de 8 à 20°) (25) ... 51 Figure 33: Amplitude des mouvements du poignet dans l’axe transversal (97). 54 Figure 34: Amplitude des mouvements du poignet dans l’axe antéropostérieur (97) ... 55 Figure 35: Mouvements de l’articulation radio-ulnaire distale au cours de la prono-supination (97) ... 57 Figure 36: La rotation longitudinale entre radius et condyle carpien est à
l’origine de contraintes en cisaillement parallèles au plan du cartilage. Tout défaut de réduction transforme la glène radiale en « râpe » pour le condyle carpien. (100) ... 59 Figure 37: Biomécanique normale de la radio ulnaire ... 62 Figure 38: Cal vicieux du radius à bascule postérieure et désaxation carpienne d’adaptation ... 62 Figure 39: Impact des os du carpe sur le radius selon l’inclinaison du talon de la main sur le sol lors du traumatisme (100) ... 68 Figure 40: Mécanisme des F.E.I.R. selon LEWIS (133) ... 69 Figure 41: Mécanisme combiné des fractures du radius distal (100) ... 70 Figure 42: Classification de Castaing ... 73 Figure 43: Classification de Kapandji... 74 Figure 44: Classification de Jupiter ... 75 Figure 45: Classification de Melonne ... 76 Figure 46: Classification de Milliez ... 77 Figure 47: Classification de Cooney ... 78 Figure 48: Classification de McMurtry ... 79 Figure 49: Classification de Laulan ... 81
Figure 50: Classification de SOFCOT 2000 ... 82 Figure 51: Classification de de l’AO, type A ... 84 Figure 52: Classification de de l’AO, type B ... 85 Figure 53: Classification de de l’AO, type C ... 86 Figure 54: Déformation « en dos de fourchette » de profil et « en baïonnette » de face (162) ... 91 Figure 55: Aspect arthroscopique d’une fracture articulaire du radius distal (166) ... 93 Figure 56: brachio-anté-brachio-palmaire (BABP)(184) Figure 57: platreantébrachiopalmaire (184) ... 96 Figure 58: Brochage styloïdien conventionnel (187) ... 97 Figure 59: Technique de Py d’embrochage élastique double : A Principe de placement des broches ; B Embrochage élastique* (189) ... 98 Figure 60: Position des broches sur le cliche de face et de profil.(190)... 100 Figure 61: Ostéosynthèse par brochage d’ARUM (193) ... 102 Figure 62: Voies palmaires. (197) ... 105 Figure 63: Voies d’abords dorsales et latérales. (199) ... 107 Figure 64: Fixateur externe vu de profil et de face (2 fiches radiales et 2 fiches dans le 2ème métacarpien) (221) ... 110 Figure 65: Les limites du ligamentotaxis : Bascule des fragments périphériques, pas d'action sur les fragments centraux. (222) ... 112 Figure 66: Fixateur radio radial(223) ... 113 Figure 67: La prothèse de remplacement et resurfaçage du radius distal est latéralisée (droite, gauche), existe en quatre tailles, la hauteur du bloc métaphyso-épiphysaire est modulable. Elle est fabriquée par le laboratoire
Dedienne Santé (224). ... 114 Figure 68: Différentes étapes de l’intervention chirurgicale de l’ostéosynthèse par fixateur externe et broches d’Arum (225) ... 115 Figure 69: Fixateur externe associé à un embrochage (226). ... 116 Figure 70: Mesure de l’inclinaison frontale (1) et de l’index radio-ulnaire (3) (187) ... 127 Figure 71: Mesure de la pente sagittale (2) (187)... 128 Figure 72: Mesure de la pente radiale, l’index RUD, et la pente sagittale (221) ... 128
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : la répartition selon le type de fracture ... 16 Tableau 2 : Le nombre des cas et le pourcentage pour chaque technique
thérapeutique. ... 18 Tableau 3 : Résultats radiologiques ... 23 Tableau 4 : Fréquence des Fractures de l’extrémité inférieure du radius... 64 Tableau 5 : Fréquence du côté atteint selon les séries ... 65 Tableau 6 : Résultats radiologiques selon le type de fracture ... 130 Tableau 7 : Résultats radiologiques selon le type de traitement ... 131 Tableau 8 : Green et O’Brien Score ... 132 Tableau 9 : Résultats utiles dans différentes séries ... 133 Tableau10: Résultats fonctionnels en fonction du type de fracture ... 133
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 I. Matériel d’études: ... 5 II. Méthodes d’étude: ... 5 III. Tableau récapitulatif : ... 6 RESULTATS ... 9 I- Etude épidémiologique : ... 10 1. Age (Fig.1) : ... 10 2. Sexe (Fig.2): ... 10 3. Corrélation âge-sexe (Fig.3): ... 11 4. Terrain : ... 11 5. Côté atteint (Fig.4):... 12 6. Corrélation côté dominant - côté atteint (Fig. 5): ... 12 7. Etiologies (Fig. 6): ... 13 II- Etude clinique : ... 14 III- Etude radiologique : ... 15 IV- Traitement : ... 18 1. Traitement symptomatique: ... 18 2. Délai d’intervention: ... 18 3. Anesthésie: ... 18 4. Moyens thérapeutique (Tab.2) : ... 18 5. Arthroscopie: ... 19 6. Durée d’hospitalisation: ... 19 7. Suites opératoires:... 19 V- Résultats du traitement: ... 20 1. Le recul: ... 20 2. Le résultat fonctionnel: ... 20
3. Résultats Radiologiques:... 22 3.1. Moyens d’évaluation : ... 22 3.2. Résultats radiologiques selon le type de la fracture (Fig12) : ... 24 3.3. Résultats radiologiques selon le type traitement (Fig.13) : ... 24 VI- Complications: ... 25 DISCUSSION ... 26 I. Rappel anatomique ... 27 A. Anatomie descriptive : ... 27 1. La morphologie osseuse:(14) ... 27 2. Les insertions ligamentaires ... 35 3. Les articulations de l’extrémité distale du radius ... 37 4. Les éléments musculaires :... 40 5. Les éléments vasculo-nerveux : ... 44
6. Intérêt pratique ... 46 B. Mobilité et biomécanique : (97) ... 53 1. Le complexe radio-carpien : ... 53 1.1. La stabilisation dans le plan frontal : ... 53 1.2. La stabilisation dans le plan sagittal : ... 54 2. Définition des mouvements :... 54 3. L’articulation radio-ulnaire distale : ... 56 4. Effet ténodèse et synergie musculaire : ... 58 5. Le verrouillage : ... 59 6. Retentissement fonctionnel des fractures de l’extrémité inférieure du radius : ... 60 II. Epidémiologie ... 64 1. Fréquence: ... 64 2. Corrélation Age-Sexe: ... 65 3. Côté atteint : ... 65 4. Etiologies :... 66
III. Etude anatomopathologique ... 67 A. Mécanisme : ... 67 1. Mécanisme d’écrasement : ... 67 2. Poutre console : ... 69 3. Mécanismes combinés : ... 70 B. Classifications : ... 72 1. Classification de Castaing(135) (Fig. 42) : ... 73 2. Classification de KAPANDJI(136) (Fig. 43) : ... 74 3. Classification de Fernandez et Jupiter(137) (Fig. 44) : ... 75 4. Classification de Melonne(138)(Fig. 45 ) : ... 76 5. Classification de Milliez(139) (Fig. 46) : ... 77 6. Classification de Cooney(140) (Fig.47) : ... 77 7. Classification de McMurtry(141) (Fig. 48) : ... 79 8. Classification de Laulan « MEU »(142) (Fig. 49) : ... 80 9. Classification du symposium de la SOFCOT 2000(46) (Fig. 50) : . 81 10. Classification de l’AO (143) (Fig. 51, 52 et 53) : ... 83 C. Lésions associées ... 87 IV. Diagnostic ... 90 1. Etude clinique: ... 90 1.1. Dans les fractures de type compression-extension : ... 90 1.2. Dans les fractures en compression-flexion : ... 90 2. Etude para-clinique: ... 91 3. Arthroscopie: ... 92 V. Traitement ... 94 A. Buts de traitement : ... 94 B. Moyens : ... 94 1. Traitement médical : ... 94 2. Traitement orthopédique : ... 94
3. Traitement chirurgical : ... 97 3.1. Traitement par embrochage : ... 97 3.2. Traitement par plaque vissée :... 103 3.3. Le traitement par fixateur externe: ... 109 3.4. Apports des ciments injectables dans les fractures du radius distal (197) : ... 113 3.5. Système de fixation hybride (197) : ... 113 3.6. La prothèse radiale (Fig 67): ... 114 3.7. Techniques mixtes (figures 68, 69) : ... 115 4. Traitements associés : ... 117 4.1. Immobilisation postopératoire : ... 117 4.2. La réeducation : ... 117 4.3. La greffe osseuse : ... 124 4.4. Traitement des fractures ouvertes ... 124 C. Indications : ... 125 VI. Résultat TTT ... 127 1. Résultats radiologiques: ... 127 1.1. Résultats globaux: ... 130 1.2. Résultats radiologiques en fonction du type de fracture : ... 130 1.3. Résultats radiologiques en fonction du type de traitement : ... 131 2. Résultats fonctionnels: ... 132 2.1. Résultats fonctionnels en fonction du type de fracture : ... 133 2.2. Résultats fonctionnels en fonction du type de traitement : ... 133 3. Corrélation radio-clinique chez le sujet agé : ... 134 VII. Complications ... 136 1. Complications précoces: ... 136 1.1.Complicationscutanées: ... 136 1.2.Complications nerveuses: ... 136 1.3. Complications vasculaires: ... 137
2. Complications secondaires : ... 137 2.1. Déplacements secondaires: ... 137 2.2. Algodystrophie: ... 138 2.3. Complications liées au matériel: ... 139 2.4. Complications tendineuses:... 139 2.5. Les pseudarthroses : ... 140 3. Complications tardives: ... 140 3.1. Arthrose : ... 140 3.2. Raideur du poignet:... 140 3.3. Syndrome du canal carpien: ... 141 3.4. Cals vicieux [154]. : ... 141 3.5. Autres [153] : ... 141 VIII. Ostéoporose ... 142 1. Évaluation du risque fracturaire au cours de l’ostéoporose (280) .... 143 1.1. Facteurs de risque de chute ... 143 1.2. Rôle de la DMO : usage du T-score ... 143 1.3. Place des marqueurs du remodelage osseux ... 144 1.4. Quantification du risque fracturaire individuel : outil FRAX .... 144 2. Spécificité de la population marocaine... 145 2.1. L’index de masse corporelle (IMC) ... 145 2.2. Les facteurs gynécologiques ... 145 2.3. Le mode de vie ... 145 2.4. L’apport calcique et l’hypovitaminose D ... 146 3. mesures préventives ... 146 CONCLUSION ... 147 RESUME ... 149 ANNEXES ... 153 BIBLIOGRAPHIE ... 159
1
2
Les fractures de l’extrémité distale du radius (FEIR) sont des fractures dont le trait est situé entre l’interligne radio carpienne et une droite passant à 3 travers de doits ou 4 cm au-dessus de cet interligne.
L’incidence des FEIR semble être en augmentation au niveau mondial en général (1–5) et particulièrement chez la population âgée (6–8). Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS), la plupart des pays développés ont accepté l'âge chronologique de 65 ans comme définition du terme " personne âgée ", mais comme beaucoup de concepts occidentaux, cela ne s'adapte pas bien à la situation en Afrique. Bien que cette définition soit quelque peu arbitraire, elle est souvent associée à l'âge auquel on peut commencer à recevoir des pensions de retraite. Pour l'instant, il n'existe pas de critère numérique standard des Nations Unies, mais le seuil convenu par l'ONU est de 60 ans et plus pour se référer à la population plus âgée (9).
L’ostéoporose, le maintien de l’autonomie, l’augmentation des niveaux d'activité physique sont les principaux facteurs responsables de cette incidence accrue (10–12). Ainsi que l’augmentation de l’espérance de vie qui a été estimée au Maroc en 2018 à 76,3 ans (13).
Ce sont des fractures caractérisées d’une part par un polymorphisme anatomo-clinique, et d’autre part, par une grande variabilité des méthodes thérapeutiques.
Le diagnostic repose sur l’imagerie : radiographie standard, cependant il existe plusieurs classification des fractures du radius distal, nous avons opté pour celle de Kapandji qui parait la plus simple.
Le traitement doit être adapté à la demande du patient permettant une récupération de l’autonomie d’une part et d’autre part d'éviter les deux complications
3
les plus fréquentes de ce type de fracture à savoir le déplacement secondaire et la raideur.
L’arsenal thérapeutique mis à la disposition du praticien comprend actuellement le traitement orthopédique, l’ostéosynthèse, greffons osseux et les substrats synthétiques.
Ainsi, les suites et l’évolution dépend autant du type de fracture que de la qualité de sa prise en charge.
Notre travail concerne la prise en charge des fractures du radius distal chez le sujet âgé, à propos de 80 cas, suivis au service de chirurgie orthopédie traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina à Rabat.
Le but de notre travail consiste à :
Elucider le profil épidémiologique des fractures du radius distal chez le sujet âgé ;
Montrer les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques de ces fractures ;
Comparer les résultats cliniques, radiologiques et évolutives obtenus dans notre série avec ceux rapportés au niveau de la littérature ;
4
MATERIELS
ET
5
I. Matériel d’études:
Notre travail est une étude rétrospective comparative portant sur 80 cas de fractures de l’extrémité inférieure du radius suivis au sein du service de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat, durant une période allant du janvier 2016 au décembre 2018 pendant laquelle, on a répertorié 80 dossiers de patients hospitalisés pour fracture de l’extrémité inférieure du radius. Les patients âgés de moins de 60 ans ont été exclus, et les patients ayant un dossier médical considéré incomplet pour les impératifs de l’étude.
Les malades ont été recrutés tous par le biais des urgences et ont été régulièrement suivis en consultation externe.
II. Méthodes d’étude:
Afin d'effectuer notre étude, nous avons établi une fiche d'exploitation (annexes) comprenant les éléments suivants :
En premier lieu, les données statistiques qui renseignent sur le traumatisé (âge, sexe, ATCD, côté traumatisé) et sur le traumatisme (circonstances étiologiques, lésions associées)
En second lieu, les données de l’examen radio-clinique et les modalités de la prise en charge thérapeutique.
En dernier lieu, l’évolution en fonction des résultats fonctionnels, radiologiques et des complications.
La classification que nous avons choisie pour cette étude est celle de Kapandji. Les résultats fonctionnels ont été appréciés selon le score de Green et O’brien, alors que les résultats radiologiques ont été appréciés en analysant certains paramètres sur des radiographies standards postopératoires.
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III. Tableau récapitulatif :
N° du patient
Age Sexe Antécédents Coté dominant Coté traumatisé Etiologie Type de la fracture
Lésions associées Traitement Résultats radiologique
Score
Green 0'brien
Complications
1 63 H RAS D G chute T4 RAS FE MOYEN RAS
2
60 H
RAS D G AVP
T10
Fr. de la styloïde
cubitale FE + Broche Excellent 85
infection superficielle autour
des fiches
3 80 F RAS D G AVP T2 RAS orthopédique MOYEN 90 RAS
4 70 H Diabète T2 D G chute T7 RAS PV + Broche Excellent RAS
5 66 F Diabète T2 G D chute T2 Fr. de Calcanéum D FE Excellent 100 RAS
6 70 F HTA + Diabète T2 D D chute T2 RAS orthopédique MOYEN RAS
7 60 F RAS D G chute T3 RAS FE Excellent 95 RAS
8
64 F RAS D D AVP T9 Fr de la diaphyse
humérale PV MOYEN
RAS
9
82 F Opéré pour cancer du sein D D chute T9 RAS orthopédique MAUVAIS 50 Algodystrophie
10 65 H RAS D G chute T2 RAS FE BON RAS
11 65 H RAS D G chute T9 RAS PV MOYEN 85 RAS
12 67 F HTA + Diabète T2 D G AVP T9 traumatisme crânien FE MOYEN 60 Déplacement II
13 73 F RAS G G chute T2 RAS orthopédique Excellent 100 RAS
14 68 F RAS D D chute T2 RAS FE BON RAS
15 80 H HTA + Diabète T2 D G chute T5 RAS orthopédique MAUVAIS RAS
16 62 F RAS D G chute T4 Fr. du Péroné FE BON 90 RAS
17 69 F RAS D G chute T9 RAS PV BON 75 RAS
18
66 H Diabète T2 D G AVP T5 traumatisme
thoracique FE Excellent
RAS
19
68 F HTA D D AVP T9 Fr. de la styloïde cubitale FE + Broche BON RAS
20 77 F HTA D G chute T9 RAS PV MOYEN 80 RAS
21 70 F RAS D G chute T0 RAS orthopédique MOYEN 90 RAS
22 72 H HTA + Diabète T2 D D AVP T2 RAS orthopédique MOYEN
23 63 H RAS D D chute T2 RAS embrochage Excellent RAS
24
67 H RAS D D chute T2 RAS orthopédique BON 75 syndrome du canal carpien
7
N° du patient
Age Sexe Antécédents Coté dominant Coté traumatisé Etiologie Type de la fracture
Lésions associées Traitement Résultats radiologique
Score
Green 0'brien
Complications
26 63 F RAS D G chute T5 RAS embrochage BON 85 RAS
27 60 H RAS D D AVP T8 traumatisme crânien orthopédique MOYEN
RAS 28 65 F RAS D G chute T2 RAS embrochage Excellent 80 hypoesthésie de la branche sensitive du nerf radial
29 78 F RAS D G AVP T8 RAS orthopédique BON 100 RAS
30 67 F RAS D G chute T2 RAS orthopédique MOYEN 90 RAS
31 71 F RAS D G chute T1 RAS embrochage BON 90 RAS
32
67 H RAS D G chute T6 fractures du
scaphoïde PV BON 85
RAS
33 73 F Asthme D D chute T2 RAS embrochage BON RAS
34 64 H RAS D D AVP T6 RAS FE + Broche MOYEN 70 RAS
35 63 H RAS D G chute T3 RAS embrochage BON 90 RAS
36 75 H RAS D G chute T2 RAS embrochage MOYEN 60 Algodystrophie
37 63 F Diabète T2 D G chute
T2 Fr. de la styloïde
cubitale PV BON 80
RAS
38 61 H RAS G D chute T2 RAS PV + Broche BON RAS
39 69 F RAS G G AVP T7 RAS PV + Broche Excellent 90 RAS
40 60 F Diabète T2 D G chute T2 RAS embrochage BON 85 RAS
41 71 H RAS D G AVP T10 Fr de la diaphyse
cubitale orthopédique BON
RAS
42 66 F RAS D D chute T3 RAS embrochage BON RAS
43 74 H HTA D G chute T2 RAS orthopédique BON RAS
44 66 F RAS D G chute T1 RAS orthopédique Excellent 90 RAS
45
62 F Polyarthrite rhumatoïde D D chute T3 RAS embrochage Excellent RAS
46 72 H HTA + Diabète T2 D G chute T2 RAS orthopédique MOYEN RAS
47 62 F Diabète T2 D D AVP T7 fracture de la palette
humérale PV + Broche BON 70
RAS
48 73 F RAS D G chute T1 RAS orthopédique MOYEN 60 Déplacement II
49 62 H RAS D G accident
de sport T8
RAS
PV + Broche MOYEN RAS
50 69 H HTA D D chute T2 RAS embrochage Excellent 90 RAS
51 67 F RAS D G chute T2 RAS embrochage BON 90 RAS
8
N° du patient
Age Sexe Antécédents Coté dominant Coté traumatisé Etiologie Type de la fracture
Lésions associées Traitement Résultats radiologique
Score
Green 0'brien
Complications
53 82 F RAS D D chute T2 RAS orthopédique BON RAS
54 65 H RAS D G AVP
T8 traumatisme
abdominal PV + Broche Excellent
RAS
55 72 F RAS D G chute T2 RAS PV + Broche Excellent RAS
56 63 H RAS D G chute T3 RAS embrochage Excellent 80 RAS
57 80 H Diabète T2 D D chute T2 RAS orthopédique MOYEN 80 RAS
58 71 F RAS D D chute T2 RAS orthopédique Excellent 100 RAS
59 67 H RAS D D chute T2 RAS orthopédique BON RAS
60 69 F Diabète T2 D D chute T2 RAS orthopédique MOYEN RAS
61 73 H RAS D G accident
de sport T3
RAS
embrochage MOYEN RAS
62 75 H RAS D G chute T2 RAS orthopédique BON 80 RAS
78 60 F RAS D D AVP T9 Fr. per trochantérienne G PV Excellent 90 RAS 63 72 H hypertrophie bénigne de prostate D G chute
T8 RAS orthopédique MOYEN 80 Algodystrophie
64 68 F RAS G G chute T2 RAS embrochage BON
RAS
65 73 H RAS D D chute T2 RAS orthopédique MOYEN RAS
66
62 F Diabète T2 D D AVP T10 fractures du scaphoïde FE + Broche BON 75 RAS
67 66 H RAS D D chute T9 RAS FE BON 70 RAS
68 65 F HTA G D chute T0 RAS orthopédique BON 95 RAS
69 60 H RAS D G AVP T9 Fr du cotyle PV + Broche MOYEN RAS
70 73 H RAS D D chute T9 RAS PV MOYEN RAS
71 61 F Asthme D D AVP T2 RAS orthopédique MOYEN 65 RAS
72 66 F HTA + Diabète T2 D G chute T2 RAS PV Excellent 90 RAS
73 74 H Maladie de Horton D D chute T1 RAS orthopédique MOYEN RAS
74 76 F Diabète T2 G D chute T9 luxation radio-ulnaire PV + Broche BON 85 RAS
75 74 H HTA D G chute T8 RAS orthopédique MAUVAIS 65 Déplacement II
76 68 F RAS D D AVP T9 Fr. du Péroné embrochage MAUVAIS RAS
77 73 H HTA D G chute T9 Fr. de la styloïde
cubitale FE + Broche MAUVAIS
RAS
79 65 F Goitre opéré G G chute T2 RAS embrochage MOYEN
85 RAS
9
10
I- EtudE épidémiologiquE :
1. Age (Fig.1) :
L’âge de nos patients varie entre 60 et 84 ans, avec un pic chez les patients âgés de 60-69 ans.
Figure 1: Répartition des fractures selon l'âge
2. Sexe (Fig.2):
On a noté une légère prédominance du sexe féminin par un effectif de 44 soit 55% femmes et 36 hommes soit 45%.
Figure 2: Répartition selon le sexe
57,5% 36,3% 6,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 60-69 70-79 >80 45% 55% H F
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3. Corrélation âge-sexe (Fig.3):
Figure 3: La corrélation âge-sexe
4. Terrain :
49 patients soit 61% n’avaient pas d’antécédents
31 patients soit 39% étaient suivis pour des tares : 8 cas suivi pour hypertension artérielle.
16 cas suivi pour diabète type 2 dont 6 présentant une HTA 2 cas ayant comme antécédent un asthme chronique.
1 cas de goitre opéré.
1 cas de polyarthrite rhumatoïde.
1 cas opéré pour hypertrophie bégnine de prostate. 1 cas opéré pour cancer du sein.
1 cas suivi pour maladie de Horton.
25,0% 17,5% 2,5% 32,5% 18,8% 3,8% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 50-59 60-69 70-82 H F
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5. Côté atteint (Fig.4):
On a noté une légère prédominance du côté gauche, avec 44 cas d’atteintes gauches contre 36 cas d’atteintes droites.
Figure 4: Répartition selon le côté atteint
6. Corrélation côté dominant - côté atteint (Fig. 5):
45 fractures du côté non dominant soit 58 % des cas.
Figure 5: Corrélation coté dominant - coté atteint
44% 56%
D G
43% 58%
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7. Etiologies (Fig. 6):
Les chutes sur la main sont à l’origine de 73,8% des cas de FEIR (59 cas), le reste (soit 23,8% des cas) est dû à des AVP et 2 cas du à un accident de sport.
Figure 6: Répartition des FEIR de notre série selon l’étiologie
2,5%
73,8% 23,8%
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II- EtudE cliniquE :
A l’admission du traumatisé, le but de l’examen initial a été :
L’élimination d’une lésion majeure mettant en jeu le pronostic vital du malade ;
La réalisation d’un examen locorégional à la recherche d’une complication immédiate telle qu’une lésion urgente vasculo-nerveuse notamment qui peut compromettre le pronostic fonctionnel et vital du patient ;
La réalisation d’un examen général à la recherche d’autres lésions associées à distance, afin de dresser les priorités thérapeutiques.
L’examen clinique minutieux du membre traumatisé a montré chez tous nos patients:
Une attitude vicieuse classique du traumatisé du membre supérieur: Le membre sain portant le membre blessé ;
Une douleur violente avec œdème localisé au niveau de l’articulation du poignet ; Une impotence fonctionnelle totale du membre atteint.
2 cas d’ouverture cutanée, aucune complication vasculo-nerveuse, ni lésion ligamentaire n’a été noté.
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III- EtudE radiologiquE :
La radiographie standard :
A l’admission, tous nos patients ont bénéficié d’un bilan radiologique comportant deux clichés: Radiographie standard du poignet de face et de profil.
Quand les clichés de face et de profil étaient insuffisants pour l’analyse des lésions, d’autres incidences ont été demandées.
TDM : 2 scanners du poignet ont été réalisés concernant les patients de notre série.
Classification (Fig. 7):
Parmi toutes les classifications des fractures de l’EIR, nous avons opté pour celle de Kapandji (Fig. 7) qui paraît la plus simple :
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La répartition selon le type de fracture (Tab.1) :
Type Nombre des Pourcentage
cas
T0 : fracture PC simple, sans déplacement 2 2,5%
T1 : fracture PC sans comminution postérieure 5 6,25%
T2 : fracture PC avec comminution postérieure 34 42,5%
T3 : fracture en “T” frontal 6 7,5%
T4 : fracture en “T” sagittal 2 2,5%
T5 : fracture cunéenne externe 3 3,75%
T6 : fracture marginale postérieure 2 2,5%
T7 : fracture marginale de Letenneur 3 3,75%
T8 : fracture à bascule antérieure dite de Goyrand-Smith 6 7,5%
T9 : fracture comminutive 14 17,5%
T10 : fracture de l’extrémité inférieure des deux os 3 3,75%
T11 : cal vicieux du radius 0 0%
Tableau 1 : la répartition selon le type de fracture
Figure 8: Répartition des lésions de notre série selon la classification de Kapandji
2,5% 6,3% 42,5% 7,5% 2,5% 3,8% 2,5% 3,8% 7,5% 17,5% 3,8% 0,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11
17 Lésions osseuses associées :
Elles étaient retrouvées chez 19 patients soit 23,7% des cas :
Lésions du même poignet :
Fracture de la styloïde cubitale : 4 cas soit 5% Fracture de la scaphoïde : 2 cas soit 2,5% Luxation radio-ulnaire : 1 cas soit 1,3%
Lésions du membre homolatéral :
Fracture de la palette humérale : 1 cas soit 1,3% Fracture diaphyse cubitale: 1 cas soit 1,3%
Lésions à distance :
Fracture du cotyle : 1 cas soit 1,3%
Fracture pertrochantérienne : 1 cas soit 1,3% Fracture de la diaphyse fémorale : 1 cas soit 1% Fracture du Péroné : 2 cas soit 2,5%
Fracture de Calcanéum : 1 cas soit 1,3% Traumatisme crânien: 2 cas soit 2,5% Traumatisme thoracique : 1 cas soit 1,3% Traumatisme abdominal : 1 cas soit 1,3 %
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IV- TraiTemenT :
Le traitement a pour but de restituer l’anatomie normale du poignet, tout particulièrement la longueur de la métaphyse et l’orientation de l’épiphyse radiale.
1. Traitement symptomatique:
Tous nos patients ont bénéficié dans un premier temps d’une immobilisation du membre atteint et d’un traitement médical à base d’antalgique ou AINS en l’absence de contre-indication (Per os ou IV).
2. Délai d’intervention:
Dans notre série, le délai séparant le traumatisme du traitement était en moyenne de 2,8 jours avec un minimum de 01 jour et un maximum de 08 jours.
3. Anesthésie:
Une anesthésie locorégionale a été réalisée pour 64% des cas. Une anesthésie générale a été réalisée pour 36% des cas.
4. Moyens thérapeutique (Tab.2) :
Technique Nombre de cas Pourcentage Orthopédique 24 30% Embrochage 19 24% PV 9 11% PV + Broche 11 14% FE 12 15% FE + Broche 5 6%
