V I L L E D E T O U L O N

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1

Tél. 04 94 36 33 13

•

Période d’inscription :

Les inscriptions seront recevables à compter du lundi 13 juin 2022

Elles se dérouleront uniquement par correspondance : envoi postal ou dépôt dans la boîte aux lettres de l’accueil de la Direction des Sports et des Loisirs (Stade Nautique du Port Marchand – 370, Allées de l’Armée d’Afrique – 83000 TOULON).

Les fax ne seront pas pris en compte.

•

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom : Date de naissance :

Adresse :

Activité : ÉTÉ

REF ACTIVITÉ :

Tél. fixe et/ou portable des parents :

Vous disposez du document descriptif de toutes les activités proposées par la Direction des Sports et des Loisirs afin de prédéfinir l’activité la mieux adaptée aux besoins de votre enfant.

---

•

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom :

Date de naissance : Sexe :  ^Féminin  ^Masculin

Adresse :

Activité : ÉTÉ

REF ACTIVITÉ :

Tél. fixe et/ou portable des parents :

EMAIL OBLIGATOIRE :

En cas d’accident, j’autorise le personnel d’encadrement à prendre toutes les mesures nécessaires à son déplacement d’urgence vers la clinique ou l’hôpital le plus proche.

Personne à prévenir en cas d’accident :

Nom : Prénom :

Tél. :

À Toulon, le Signature du représentant légal

• Pièces à fournir pour le dossier

(merci de bien vouloir remplir numériquement un dossier par stage)

• Le présent document + fiche d’autorisation droit à l’image + une photo d’identité de l’enfant (pas de recto-verso svp),

• Un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’activité choisie datant de moins d’un an (sauf pour les enfants inscrits à l’année),

• Un justificatif de domicile récent,

• Une attestation de natation à la pratique Multisports au Centre Municipal des Plages et des sports nautiques - 25m pour les enfants de moins de 12 ans - 50m pour les enfants de plus de 12 ans

• Le règlement par chèque à l’ordre de la « Régie service des sports » accompagné de la photocopie du justificatif de tarif réduit Si plusieurs dossiers sont envoyés, les pièces justificatives ne seront nécessaires qu’une fois à l’exception de la photo

Photo d’identité

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2

•

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom :

Activité : ÉTÉ REF ACTIVITÉ :

•

Renseignements relatifs aux responsables légaux

Civilité Responsable 1 Responsable 2

Tuteur

Mr



^Mme



Mr



^Mme



Nom Prénom Téléphones

Email

•

Autres personnes autorisées à prendre l’enfant à l’issue du stage

Nom Prénom Téléphones Qualité (tante, ami…)

Mon enfant est autorisé à rentrer seul à l’issue du stage :  oui  non

•

De prises de vues et de publications

 Autorise la Ville de Toulon à effectuer et reproduire tous reportages photographiques et audiovisuels organisés par la direction des sports où apparaît mon enfant et réalisés lors des activités auxquelles j’ai souscrit.

Il va de soi qu’aucune photo (et sa légende), qu’aucune vidéo (et son commentaire) ne devront nous porter préjudice, et que je peux annuler la présente autorisation, auprès de la direction concernée, à tout moment à ma convenance.

 N’autorise pas la prise de vues de mon enfant.

•

Renseignements relatifs à la publication et à la diffusion des prises de vues

Dans le cadre de sa communication institutionnelle, la Ville de Toulon pourra faire la promotion de ses activités sur l’ensemble de ses supports (magazines, plaquettes, affiches, sites internet, réseaux sociaux, bornes interactives, stands d’expositions, films et supports numériques, etc.) et ceux de ses partenaires institutionnels.

La présente autorisation est valable durant toute la durée du mandat électif en cours. À savoir la période comprise entre 2020 et 2026.

Fait en deux exemplaires à le

Signatures obligatoires des deux parents ou du tuteur

Signature du

responsable légal 1 Signature du

responsable légal 2 Signature du

tuteur Cachet de l’administration

Règlement Général sur la Protection des Données : Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à gérer les inscriptions aux activités sportives municipales proposées par la Direction des Sports et des Loisirs de la ville de Toulon (terrestres, aquatiques et nautiques), ainsi qu’à gérer les paiements afférents. Les données enregistrées sont conservées 2 années. Elles sont réservées à l’usage de la direction concernée et ne pourront être transmises à aucune autre structure interne ou externe à la Ville de Toulon. Conformément à la loi N° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, et au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) entré en vigueur le 25 mai 2018, vous pouvez demander communication et, le cas échéant, rectification ou suppression des informations vous concernant par voie postale : Ville de

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Direction des sports et des loisirs

Tél. 04 94 36 33 13

3 DU LUNDI 11 JUILLET AU VENDREDI 26 AOÛT 2022

ÂGES JOURS HEURES

8h à 17h30

RÉF.

ACTIVITÉ PLEIN TARIF

TARIF RÉDUIT

 MULTISPORTS PA du lundi au vendredi (à l’exception des semaine du 11 au 15 juillet et du 16 au 19 août

(semaines de 4 jours)

7 à 12 ans

4 jours du lundi 11 au vendredi 15.07 (sauf le 14.07 férié)

EP 1 24,50 € 17,00 €

5 jours du lundi 18 au vendredi 22.07.2022

EP 2 30,00 € 21,00 €

EP 3 30,00 € 21,00 €

5 jours du lundi 1^er au vendredi 5.08.2022

EP 4 30,00 € 21,00 €

EP 5 30,00 € 21,00 €

4 jours du mardi 16 au vendredi 19.08 (sauf le 15.08 férié)

EP 6 24,50 € 17,00 €

EP 7 30,00 € 21,00 € Activités proposées : sports collectifs, athlétisme, VTT, tennis, mini-golf, tir à l’arc, natation (prévoir maillot de bain et bonnet de bain).

*Prévoir une bouteille d’eau marquée au nom de l’enfant et une collation (goûter)

- Bien déjeuner le matin et prévoir un repas froid réfrigéré pour le repas de midi

DU LUNDI 11 JUILLET AU VENDREDI 26 AOÛT 2022

ÂGES JOURS HEURES

8h à 17h30

RÉF.

ACTIVITÉ PLEIN TARIF

 MULTISPORTS CSMP du lundi au vendredi (à l’exception des semaine du 11 au 15 juillet et du 16 au 19 août

(semaines de 4 jours)

8 à 12 ans

4 jours du lundi 11 au vendredi 15.07 (sauf le 14.07 férié)

EP 8 24,50 € 17,00 €

EP 9 30,00 € 21,00 €

EP 10 30,00 € 21,00 €

5 jours du lundi 1^er au vendredi 5.08.2022

EP 11 30,00 € 21,00 €

EP 12 30,00 € 21,00 €

4 jours du mardi 16 au vendredi 19.08 (sauf le 15.08 férié)

EP 13 24,50 € 17,00 €

EP 14 30,00 € 21,00 € Activités proposées (terrestres et nautiques) : multi beach, basket, Beach rugby, ateliers sportifs et parcours de motricité, kayak, paddle et natation (attestation de natation de 25m obligatoire).

*Prévoir une bouteille d’eau marquée au nom de l’enfant et une collation (goûter)

- Bien déjeuner le matin et prévoir un repas froid réfrigéré pour le repas de midi TENUES CONSEILLÉES À AVOIR TOUS LES JOURS

ACTIVITÉS TERRESTRES Tenue de sport, chaussures de sport et casquette

ACTIVITÉS NAUTIQUES Chaussures fermées pour aller dans l’eau (de mer) ; tee-shirt (différent du rechange), casquette, maillot et serviette de bain – prévoir un coupe-vent, shorty conseillé, lunettes de vue ou de soleil si besoin avec cordon impérativement

PISCINE Maillot (slip de bain ou boxer pour les garçons), bonnet et serviette de bain

… / …

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4

PLEIN

TARIF

âges :

8 à 12 ans 8h30 à 11h30

du lundi 11 au vendredi 15.07 (sauf le 14.07 férié - 4 séances)

44,00 € 34,00 €

du lundi 18 au vendredi 22.07.2022 (5 séances)

54,00 € 43,00 €

du lundi 1^er au vendredi 5.08.2022 (5 séances)

54,00 € 43,00 €

du mardi 16 au vendredi 19.08 (sauf le 15.08 férié - 4 séances)

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

âges :

8 à 12 ans 13h30 à 16h30

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

C CMV

âges :

12 à 16 ans 10h30 à 13h30

EC1 49,00 € 39,00 €

EC2 61,00 € 49,00 €

EC3 61,00 € 49,00 €

EC4 61,00 € 49,00 €

EC6 49,00 € 39,00 €

EC7 61,00 € 49,00 €

D CMV

âges :

12 à 16 ans 13h30 à 16h30

ED1 49,00 € 39,00 €

ED2 61,00 € 49,00 €

ED3 61,00 € 49,00 €

ED4 61,00 € 49,00 €

ED5 61,00 € 49,00 €

ED6 49,00 € 39,00 €

E CMV

âges :

9 à 13 ans 10h30 à 13h30

EE1 44,00 € 34,00 €

EE2 54,00 € 43,00 €

EE3 54,00 € 43,00 €

EE4 54,00 € 43,00 €

EE5 54,00 € 43,00 €

EE6 44,00 € 34,00 €

… / …

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Direction des sports et des loisirs

Tél. 04 94 36 33 13

5

PLEIN

TARIF

âges :

12 à 16 ans 11h30 à 13h30

EF1 44,00 € 34,00 €

EF2 54,00 € 43,00 €

EF3 54,00 € 43,00 €

EF4 54,00 € 43,00 €

EF5 54,00 € 43,00 €

EF6 44,00 € 34,00 €

EF7 54,00 € 43,00 €

G CMV

âges :

10 à 14 ans 9h à 11h

EG1 28,00 € 22,50 €

EG2 35,00 € 27,50 €

EG3 35,00 € 27,50 €

EG4 35,00 € 27,50 €

EG5 35,00 € 27,50 €

EG6 28,00 € 22,50 €

EG7 35,00 € 27,50 €

H CMV

âges :

+ de 14 ans 11h à 13h

EH1 28,00 € 22,50 €

EH2 35,00 € 27,50 €

EH3 35,00 € 27,50 €

EH4 35,00 € 27,50 €

EH5 35,00 € 27,50 €

EH6 28,00 € 22,50 €

EH7 35,00 € 27,50 €

I CMV

âges :

8 à 12 ans 9h à 11h

EI1 28,00 € 22,50 €

EI2 35,00 € 27,50 €

EI3 35,00 € 27,50 €

EI4 35,00 € 27,50 €

EI5 35,00 € 27,50 €

EI6 28,00 € 22,50 €

EI7 35,00 € 27,50 €

J CMV

âges :

+ de 12 ans 11h à 13h

EJ1 28,00 € 22,50 €

EJ2 35,00 € 27,50 €

EJ3 35,00 € 27,50 €

EJ4 35,00 € 27,50 €

EJ5 35,00 € 27,50 €

EJ6 28,00 € 22,50 €

EJ7 35,00 € 27,50 €

… / …

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6 En fonction des conditions météorologiques et pour des raisons de sécurité le support de l’activité nautique peut être adapté,

Les bénéficiaires d’un tarif réduit, familles nombreuses (à partir de 3 enfants à charge de moins de 16 ans), bénéficiaires du RSA, de l’A.A.H., carte jeune, …) devront obligatoirement joindre une copie des justificatifs

Un dossier rempli numériquement par activité puis imprimé à partir du site de la Ville de Toulon www.toulon.fr,

Photocopie obligatoire du justificatif donnant droit au tarif réduit Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte et sera renvoyé Merci de bien vouloir noter sur l’enveloppe :

V I L L E D E T O U L O N

1

Période d’inscription :

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom : Date de naissance :

Adresse :

Activité : ÉTÉ

Tél. fixe et/ou portable des parents :

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom :

Date de naissance : Sexe :  Féminin  Masculin

Adresse :

Activité : ÉTÉ

Tél. fixe et/ou portable des parents :

Nom : Prénom :

(merci de bien vouloir remplir numériquement un dossier par stage)

Photo d’identité



2

Renseignements relatifs à l’enfant

Nom : Prénom :

Activité : ÉTÉ REF ACTIVITÉ :

Renseignements relatifs aux responsables légaux









Autres personnes autorisées à prendre l’enfant à l’issue du stage

Mon enfant est autorisé à rentrer seul à l’issue du stage :  oui  non

De prises de vues et de publications

 Autorise la Ville de Toulon à effectuer et reproduire tous reportages photographiques et audiovisuels organisés par la direction des sports où apparaît mon enfant et réalisés lors des activités auxquelles j’ai souscrit.

Il va de soi qu’aucune photo (et sa légende), qu’aucune vidéo (et son commentaire) ne devront nous porter préjudice, et que je peux annuler la présente autorisation, auprès de la direction concernée, à tout moment à ma convenance.

 N’autorise pas la prise de vues de mon enfant.

Renseignements relatifs à la publication et à la diffusion des prises de vues

La présente autorisation est valable durant toute la durée du mandat électif en cours. À savoir la période comprise entre 2020 et 2026.

Fait en deux exemplaires à le

Signatures obligatoires des deux parents ou du tuteur

Tél. 04 94 36 33 13

3 DU LUNDI 11 JUILLET AU VENDREDI 26 AOÛT 2022

EP 1 24,50 € 17,00 €

EP 2 30,00 € 21,00 €

EP 3 30,00 € 21,00 €

EP 4 30,00 € 21,00 €

EP 5 30,00 € 21,00 €

EP 6 24,50 € 17,00 €

EP 7 30,00 € 21,00 € Activités proposées : sports collectifs, athlétisme, VTT, tennis, mini-golf, tir à l’arc, natation (prévoir maillot de bain et bonnet de bain).

*Prévoir une bouteille d’eau marquée au nom de l’enfant et une collation (goûter)

- Bien déjeuner le matin et prévoir un repas froid réfrigéré pour le repas de midi

DU LUNDI 11 JUILLET AU VENDREDI 26 AOÛT 2022

EP 8 24,50 € 17,00 €

EP 9 30,00 € 21,00 €

EP 10 30,00 € 21,00 €

EP 11 30,00 € 21,00 €

EP 12 30,00 € 21,00 €

EP 13 24,50 € 17,00 €

EP 14 30,00 € 21,00 € Activités proposées (terrestres et nautiques) : multi beach, basket, Beach rugby, ateliers sportifs et parcours de motricité, kayak, paddle et natation (attestation de natation de 25m obligatoire).

*Prévoir une bouteille d’eau marquée au nom de l’enfant et une collation (goûter)

- Bien déjeuner le matin et prévoir un repas froid réfrigéré pour le repas de midi TENUES CONSEILLÉES À AVOIR TOUS LES JOURS

… / …

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8 à 12 ans 8h30 à 11h30

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

54,00 € 43,00 €

54,00 € 43,00 €

54,00 € 43,00 €

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

8 à 12 ans 13h30 à 16h30

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

54,00 € 43,00 €

54,00 € 43,00 €

44,00 € 34,00 €

54,00 € 43,00 €

C CMV

12 à 16 ans 10h30 à 13h30

EC1 49,00 € 39,00 €

EC2 61,00 € 49,00 €

EC3 61,00 € 49,00 €

Date de naissance : Sexe :  ^Féminin  ^Masculin