ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
28 de m a r z o de 1 9 9 1
C O N S E J O E J E C U T I V O 8 8a r e u n i ó n
Punto 6 d e l o r d e n d e l d í a p r o v i s i o n a l
I N F O R M E D E L C O M I T E M I X T O U N I C E F / O M S D E P O L I T I C A S A N I T A R I A S O B R E SU 2 8a R E U N I O N
Q M S , G i n e b r a 2 8 - 3 0 de e n e r o de 1 9 9 1
El D i r e c t o r G e n e r a l tiene el h o n o r de s e ñ a l a r a la a t e n c i ó n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o e l informe a d j u n t o d e l C o m i t é M i x t o U N I C E F / O M S de P o l í t i c a S a n i t a r i a s o b r e s u 2 8a r e u n i ó n . I n t e g r a n el C o m i t é M i x t o seis m i e m b r o s de la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F y seis d e l C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S .
El C o m i t é M i x t o e x a m i n ó las p o l í t i c a s s a n i t a r i a s a p r o b a d a s e n las r e s o l u c i o n e s
p e r t i n e n t e s de la A s a m b l e a de la S a l u d e n 1989 y 1990 y las d e c i s i o n e s de la J u n t a E j e c u t i v a del U N I C E F r e l a t i v a s a la s a l u d a d o p t a d a s e n los m i s m o s a ñ o s . E l C o m i t é M i x t o r e c o m e n d ó que esas r e s o l u c i o n e s se s e ñ a l a r a n a la a t e n c i ó n de la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F y d e l C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S .
V a r i a s de las r e c o m e n d a c i o n e s d e l C o m i t é M i x t o v a n e s p e c i a l m e n t e d i r i g i d a s al C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S； e n t r e e l l a s f i g u r a n las a c t i v i d a d e s c o m p l e m e n t a r i a s a la C u m b r e M u n d i a l en favor de la I n f a n c i a , a las que se a l u d e en los p á r r a f o s 3 3 . 1 y 33.2 d e l i n f o r m e . E l Comité M i x t o t a m b i é n a c o r d ó que eri e n e r o de 1992 se c e l e b r e u n a r e u n i ó n e s p e c i a l d e l C o m i t é de u n día y m e d i o de d u r a c i ó n . En esa r e u n i ó n , el C o m i t é d e b a t i r á dos a s u n t o s : las a c t i v i d a d e s c o m p l e m e n t a r i a s a la Cumbre M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a , y la m e j o r a de la g e s t i ó n d e l s i s t e m a a s i s t e n c i a l p e r i f é r i c o b a s a d o e n la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d , p o r e j e m p l o m e d i a n t e u n a e s t r a t e g i a i n t e g r a d a de a t e n c i ó n a la m a d r e y al r e c i é n n a c i d o .
A s í p u e s , se invita al C o n s e j o a e x a m i n a r e l s i g u i e n t e p r o y e c t o de d e c i s i ó n :
E l C o n s e j o E j e c u t i v o tomó n o t a d e l i n f o r m e d e l C o m i t é M i x t o U N I C E F / O M S de P o l í t i c a S a n i t a r i a s o b r e su 2 8a r e u n i ó n e h i z o s u y a s las r e c o m e n d a c i o n e s f o r m u l a d a s p o r e l C o m i t é s o b r e v a r i a s c u e s t i o n e s i m p o r t a n t e s , e n p a r t i c u l a r las r e l a t i v a s a la a c c i ó n p o s t e r i o r a la C u m b r e M u n d i a l en f a v o r de la I n f a n c i a y a la c o n s e c u c i ó n de las m e t a s c o m u n e s p a r a la s a l u d de la m u j e r y el n i ñ o r e s p a l d a d a s p o r e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n su 8 4a r e u n i ó n , e n 1 9 8 9 . El C o n s e j o a c o r d ó que se o r g a n i c e u n a r e u n i ó n e s p e c i a l d e l C o m i t é M i x t o de P o l í t i c a S a n i t a r i a en e n e r o de 1992 p a r a d e b a t i r las a c t i v i d a d e s de s e g u i m i e n t o de la d e c l a r a c i ó n m u n d i a l s o b r e la s u p e r v i v e n c i a , la p r o t e c c i ó n y e l d e s a r r o l l o de los n i ñ o s , a s í c o m o el P l a n de A c c i ó n p a r a a p l i c a r l a a d o p t a d o p o r la C u m b r e M u n d i a l en f a v o r de la I n f a n c i a el 30 de s e p t i e m b r e de 1 9 9 0 , y la m e j o r a de la g e s t i ó n d e l s i s t e m a a s i s t e n c i a l p e r i f é r i c o b a s a d o e n la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d .
El C o n s e j o e x p r e s ó s u s a t i s f a c c i ó n a n t e la i m p o r t a n t e l a b o r r e a l i z a d a p o r los m i e m b r o s d e l C o m i t é M i x t o .
1 D o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 2 1 . o
D o c u m e n t o E C O / 9 1 Л, d i s t r i b u i d o e x c l u s i v a m e n t e a los m i e m b r o s d e l C o n s e j o , e n francés e i n g l é s .
G i n e b r a , 2 8 - 3 0 de e n e r o de 1 9 9 1
I N F O R M E S O B R E L A 2 8a R E U N I O N C E L E B R A D A EN L A S E D E D E L A O R G A N I Z A C I O N M U N D I A L D E L A S A L U D
I N D I C E
P á g i n a
I . I n t r o d u c c i ó n 2 I I . R e s u m e n de las i n t e r v e n c i o n e s d e l D i r e c t o r G e n e r a l de la O M S y d e l D i r e c t o r
E j e c u t i v o d e l U N I C E F 3 I I I . E x a m e n de las p o l í t i c a s s a n i t a r i a s de la OMS y de las r e s o l u c i o n e s d e l U N I C E F 4
I V . C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a 6
V . M e t a s c o m u n e s O M S / U N I C E F p a r a la s a l u d de la m u j e r y e l n i ñ o : d e s a f í o s p a r a el d e c e n i o de 1 9 9 0 7 R e d u c c i ó n de la m o r t a l i d a d de l a c t a n t e s y n i ñ o s 8
S a l u d de la m u j e r , m a t e r n i d a d s i n r i e s g o y a s i s t e n c i a a l r e c i é n n a c i d o 9
M e d i d a s de f o m e n t o y p r e v e n c i ó n 12 P r o g r a m a A m p l i a d o de I n m u n i z a c i ó n 12
L u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s 12 L u c h a c o n t r a las i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s 14
N u t r i c i ó n 15 L a c t a n c i a n a t u r a l 18
A b a s t e c i m i e n t o de a g u a y s a n e a m i e n t o 19 D r a c u n c u l o s i s ( e n f e r m e d a d d e l g u s a n o de G u i n e a ) 22
V I . M o d o s de v i d a s a n o s p a r a los j ó v e n e s 25 V I I . Las m u j e r e s , los n i ñ o s y e l S I D A 27 V I I I . G e s t i ó n d e l s i s t e m a p e r i f é r i c o de s a l u d b a s a d o e n la a t e n c i ó n p r i m a r i a 30
IX. I n f o r m e s s o b r e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s 31 A s p e c t o s e c o n ó m i c o s de la s a l u d 31
I n i c i a t i v a de B a m a k o 31 L u c h a a n t i p a l ú d i c a 33 O n c o c e r c o s i s ( c e g u e r a de los r í o s ) : d i s t r i b u c i ó n de i v e r m e c t i n a 33
X . F e c h a de la p r ó x i m a r e u n i ó n d e l C o m i t é M i x t o 34
A N E X O I O r d e n d e l día 35 A N E X O II L i s t a de p a r t i c i p a n t e s 36
I . I N T R O D U C C I O N
1. E l D r . Y . K a w a g u c h i , D i r e c t o r , P l a n i f i c a c i ó n , C o o r d i n a c i ó n y C o o p e r a c i ó n , O M S , d e c l a r ó a b i e r t a la r e u n i ó n y dio la b i e n v e n i d a a los p a r t i c i p a n t e s . P i d i ó q u e se p r o p u s i e r a n c a n d i d a t o s p a r a los c a r g o s de P r e s i d e n t e y de los dos R e l a t o r e s .
2 . E l D r . S . T a p a ( T o n g a ) , m i e m b r o d e l C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S , fue e l e g i d o P r e s i d e n t e p o r u n a n i m i d a d . El D r . A u d r e y F . M a n l e y (Estados U n i d o s de A m é r i c a ) , m i e m b r o de la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F , y e l D r . E . E s p i n o s a , m i e m b r o d e l C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S , f u e r o n e l e g i d o s R e l a t o r e s .
3 . El P r e s i d e n t e o b s e r v ó que el C o m i t é M i x t o U N I C E F / O M S de P o l í t i c a S a n i t a r i a era u n d e s t a c a d o e j e m p l o de la c a p a c i d a d de dos o r g a n i z a c i o n e s c o n e x a s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a h a l l a r m a n e r a s e f i c a c e s y e f i c i e n t e s de c o o p e r a r , a f i n de a p o y a r a los p a í s e s , e n p a r t i c u l a r a los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , e n sus e s f u e r z o s p o r a l c a n z a r sus m e t a s de s a l u d y d e s a r r o l l o e n el c o n t e x t o de la s a l u d p a r a todos y la a t e n c i ó n p r i m a r i a . L a s o r g a n i z a c i o n e s del s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s c o m p a r t í a n la r e s p o n s a b i l i d a d de c o o r d i n a r e f i c a z m e n t e las a c t i v i d a d e s de c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n los p a í s e s , y e l C o m i t é M i x t o , e n e l q u e la OMS y el U N I C E F trabaj a b a n j u n t o s d e s d e h a c í a m á s de 40 a ñ o s , se e n c o n t r a b a eri b u e n a p o s i c i ó n , al c o m i e n z o de u n n u e v o d e c e n i o , p a r a v e l a r p o r que a m b a s S e c r e t a r í a s a d o p t a r a n m e d i d a s
c o m p l e m e n t a r i a s e f i c a c e s c o n ese o b j e t o .
4 . A l a s u m i r la r e s p o n s a b i l i d a d de u t i l i z a r los c o n o c i m i e n t o s y r e c u r s o s que p u d i e r a n o b t e n e r s e p a r a a y u d a r a las f a m i l i a s , en p a r t i c u l a r a las f a m i l i a s p o b r e s y s o b r e todo a las m u j e r e s y a los n i ñ o s , a a f r o n t a r lo que p a r a m u c h a s de e l l a s e r a n d i f i c u l t a d e s
i n s u p e r a b l e s , el U N I C E F y la O M S o b e d e c í a n a la f i l o s o f í a f u n d a m e n t a l e x p r e s a d a e n la D e c l a r a c i ó n de A l m a - A t a , q u e a f i r m a b a que p o d í a a l c a n z a r s e la s a l u d p a r a t o d o s y q u e la a t e n c i ó n p r i m a r i a era la c l a v e p a r a l o g r a r ese o b j e t i v o a e s c a l a m u n d i a l . T e n i e n d o e s t o p r e s e n t e , a m b a s O r g a n i z a c i o n e s h a b í a n f o r m u l a d o n u m e r o s a s e s t r a t e g i a s c o m p l e m e n t a r i a s a lo largo de los a ñ o s . Por e j e m p l o , se h a b í a n f o r j a d o las m e t a s c o m u n e s p a r a la s a l u d de la m u j e r y e l n i ñ o d u r a n t e el d e c e n i o de 1 9 9 0 , en a l g u n a s de las c u a l e s e l é x i t o e s t a b a a la v i s t a , m i e n t r a s q u e las d e m á s e r a n i n d u d a b l e m e n t e a l c a n z a b l e s . La r e c i e n t e C u m b r e M u n d i a l en f a v o r de la I n f a n c i a h a b í a a l i m e n t a d o las e s p e r a n z a s de q u e , p a r a los i n i c i o s d e l siglo X X I , h a b r í a n m e j o r a d o f u n d a m e n t a l m e n t e las p e r s p e c t i v a s de las m u j e r e s y los n i ñ o s n a c i d o s a n t e s o q u e n a c i e r a n d e s p u é s del año 2 0 0 0 .
5 . P a r a t e r m i n a r , el P r e s i d e n t e d e s c r i b i ó b r e v e m e n t e la l a b o r q u e e l C o m i t é M i x t o tenía ante s í . C o m e n z a r í a p o r e x a m i n a r las p o l í t i c a s b á s i c a s y las m e d i d a s c o m p l e m e n t a r i a s que h a b í a n s i d o y s e r í a n a d o p t a d a s p a r a a l c a n z a r las m e t a s c o m u n e s y p r e p a r a r í a p a r a la OMS y e l U N I C E F r e c o m e n d a c i o n e s s u c i n t a s y h a c e d e r a s s o b r e n u e v a s a c t i v i d a d e s . L a s m e t a s c o m u n e s h a b í a n s i d o a p r o b a d a s p o r la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a e l 30 de s e p t i e m b r e de 1 9 9 0 , y era r a z o n a b l e e s p e r a r que los J e f e s de E s t a d o y de G o b i e r n o q u e se h a b í a n
c o m p r o m e t i d o a a p o y a r la D e c l a r a c i ó n y el P l a n de A c c i ó n de la C u m b r e c o n t r i b u i r í a n c o n las p o l í t i c a s y el a p o y o e c o n ó m i c o n e c e s a r i o s p a r a a l c a n z a r esas m e t a s .
6 . O t r o s p r o b l e m a s u r g e n t e s que d e b í a c o n s i d e r a r e l C o m i t é e r a n los m é t o d o s p a r a p e r s u a d i r a los j ó v e n e s a a d o p t a r m o d o s de v i d a sanos y la v u l n e r a b i l i d a d de las m u j e r e s y los n i ñ o s ante la p l a g a d e l S I D A , j u n t o c o n la n e c e s i d a d de h a c e r p a r t i c i p a r a las f a m i l i a s y a las m a d r e s e n la l u c h a c o n t r a esa e n f e r m e d a d . Se e x a m i n a r í a n i n f o r m e s s o b r e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s y t e n d r í a n l u g a r d e b a t e s p r e l i m i n a r e s a c e r c a de la m a n e r a de a p o y a r m á s
e f i c a z m e n t e a los g o b i e r n o s , e n p a r t i c u l a r a los de p a í s e s e n d e s a r r o l l o , p a r a q u e p u d i e r a n c r e a r e l t i p o de i n f r a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a que p e r m i t i r í a e s t a b l e c e r u n s i s t e m a de s a l u d p e r i f é r i c o m á s o p e r a t i v o y m e j o r o r i e n t a d o y , p o r lo t a n t o , s o s t e n i b l e , d e n t r o d e l s i s t e m a s a n i t a r i o g e n e r a l de c a d a p a í s .
7 . Se a d o p t ó c o n m o d i f i c a c i o n e s el o r d e n d e l día p r o p u e s t o , c o n t e n i d o e n e l a n e x o 1 a l p r e s e n t e d o c u m e n t o . La l i s t a de p a r t i c i p a n t e s f i g u r a e n . e l a n e x o 2 .
I I . R E S U M E N D E L A S I N T E R V E N C I O N E S D E L D I R E C T O R G E N E R A L D E LA O M S Y D E L D I R E C T O R E J E C U T I V O D E L U N I C E F
8 . El D r . H i r o s h i N a k a j i m a , D i r e c t o r G e n e r a l de la O M S , c o m e n z ó p o r r e f e r i r s e a la
s i n g u l a r i d a d y la i m p o r t a n c i a d e la r e u n i ó n d e l C o m i t é M i x t o , que t e n i a l u g a r tras la Cumbre M u n d i a l e n f a v o r d e la I n f a n c i a y la e n t r a d a e n v i g o r de la C o n v e n c i ó n s o b r e los D e r e c h o s d e l N i ñ o , p e r o t a m b i é n p o c o d e s p u é s d e l c o m i e n z o de las h o s t i l i d a d e s e n e l G o l f o . P o d í a d e c i r s e q u e la r e u n i ó n se c e l e b r a b a e n u n m o m e n t o de i n c e r t i d u m b r e y c r i s i s c a d a v e z m a y o r e s , e n u n a s i t u a c i ó n e c o n ó m i c a m u n d i a l m a r c a d a p o r e l e n d e u d a m i e n t o d e los p a í s e s e n d e s a r r o l l o y la a m e n a z a de r e c e s i ó n e i n c l u s o de d e p r e s i ó n e n los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , e n m o m e n t o s e n q u e , p e s e a los r e c i e n t e s e s f u e r z o s de las N a c i o n e s U n i d a s , n o se h a b l a n r e p a r t i d o los d i v i d e n d o s de la p a z .
9 . E n ese t r a s f o n d o , la s a l u d y e l b i e n e s t a r de los n i ñ o s e s t a b a n e n p e l i g r o y d e b í a n de a d o p t a r s e m e d i d a s p a r a p r o t e g e r l o s . A ese r e s p e c t o , t e n i a u n a e n o r m e i m p o r t a n c i a la a l i a n z a e n t r e las o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s . C o o r d i n a c i ó n y c o o p e r a c i ó n e r a n p a l a b r a s m u y u t i l i z a d a s d e n t r o d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s , p e r o h a b í a q u e d o t a r l a s i n c l u s o de m a y o r s e n t i d o , a f i n d e que las o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s a v a n z a r a n c o d o c o n c o d o e n su l a b o r . La a c c i ó n c o n j u n t a de la OMS y el U N I C E F h a b í a m e j o r a d o m u c h o a n i v e l m u n d i a l , e n los a s p e c t o s t a n t o t é c n i c o s c o m o de p o l í t i c a . N o o b s t a n t e , la c o o r d i n a c i ó n d e las p o l í t i c a s e n el m a r c o d e l P r o g r a m a de S u p e r v i v e n c i a I n f a n t i l t e n í a q u e ir m á s a l l á de las e x p r e s i o n e s de a d h e s i ó n y p l a s m a r s e e n m e d i d a s c o n c r e t a s , c o m p l e m e n t a r i a s de la C u m b r e M u n d i a l e n favor de la I n f a n c i a , es d e c i r , e n u n p r o g r a m a p a r a la s u p e r v i v e n c i a s u p e r v i v e n c i a ^ e l
d e s a r r o l l o i n f a n t i l e s q u e p u s i e r a a l a l c a n c e de los n i ñ o s todo lo que n e c e s i t a s e n p a r a s u d e s a r r o l l o .
1 0 . Se e s p e r a b a q u e a u m e n t a r a n la u n i d a d y la c o h e r e n c i a de los d e b a t e s s o b r e la f o r m u l a c i ó n d e p o l í t i c a s c o n j u n t a s , a s i c o m o e l c a r á c t e r p r a g m á t i c o de la e j e c u c i ó n ; e l d e s a r r o l l o i n c o n e x o de p r o g r a m a s a i s l a d o s d e b í a ser r e e m p l a z a d o p o r u n d e s a r r o l l o g l o b a l e n c a m i n a d o a f o m e n t a r la s a l u d de las m u j e r e s y los n i ñ o s , c o m o p a r t e de los e s f u e r z o s p o r c o n s t r u i r u n m u n d o p a c í f i c o e n la p r ó x i m a c e n t u r i a . Ese d e s a r r o l l o d e b í a c o m e n z a r a l n a c e r el n i ñ o e i n c l u i r u n a n u e v a d e f i n i c i ó n de la f u n c i ó n m a s c u l i n a e n la c r i a n z a y e n la
p l a n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a .
1 1 . E n ese c o n t e x t o , la O M S a v a n z a b a c o n r a p i d e z h a c i a a c t i v i d a d e s h o l í s t i c a s c a d a v e z m á s c o h e r e n t e s , h a c i a u n n u e v o p a r a d i g m a d e la s a l u d . E n la ú l t i m a r e u n i ó n d e s u C o n s e j o E j e c u t i v o (14-25 e n e r o 1 9 9 1 ) , e l interés se h a b í a o r i e n t a d o e n dos d i r e c c i o n e s p r i n c i p a l e s : la p r e o c u p a c i ó n p r o f e s i o n a l p o r el d e s a r r o l l o s a n i t a r i o y e l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n a
i n f r a e s t r u c t u r a a p r o p i a d a de la s a l u d , a c o m p a ñ a d o p o r la d e f i n i c i ó n de n i v e l e s d e p r i o r i d a d . H a b í a l l e g a d o e l m o m e n t o de f u s i o n a r los d i s t i n t o s p r o g r a m a s , a f i n de
c o n s t i t u i r u n a i n f r a e s t r u c t u r a p a r a el d e s a r r o l l o i n f a n t i l y de c r e a r u n m a r c o s ó l i d o p a r a la a c c i ó n .
1 2 . El C o m i t é M i x t o d e b í a d e s e m p e ñ a r u n c o m e t i d o i m p o r t a n t e , o r i e n t a n d o la p l a n i f i c a c i ó n c o n j u n t a p o r el U N I C E F y la O M S , a f i n de que p u d i e r a n a p l i c a r s e las r e c o m e n d a c i o n e s de la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r d e la I n f a n c i a y a l c a n z a r s e la m e t a c o m ú n d e l d e s a r r o l l o i n f a n t i l . A u n q u e y a se h a b í a n r e g i s t r a d o a l g u n o s é x i t o s — p o r e j e m p l o , e l P r o g r a m a A m p l i a d o de
I n m u n i z a c i ó n — ese d e s a r r o l l o se e n c o n t r a b a a ú n e n sus e t a p a s i n i c i a l e s y q u e d a b a m u c h o por h a c e r .
1 3 . El S r . J a m e s P . G r a n t , D i r e c t o r E j e c u t i v o d e l U N I C E F , d i j o q u e e l C o m i t é M i x t o se r e u n í a e n u n m o m e n t o f a u s t o de su l a r g a h i s t o r i a . L o s o b j e t i v o s q u e h a b í a r e c o m e n d a d o e n su r e u n i ó n de 1989 h a b í a n s e ñ a l a d o el c o m i e n z o de u n b i e n i o n o t a b l e e h i s t ó r i c o p a r a los
n i ñ o s . E n e s a r e u n i ó n se h a b í a l l e g a d o a u n c o n s e n s o s o b r e e l e s t a b l e c i m i e n t o d e u n
c o n j u n t o a m b i c i o s o de m e t a s y e s t r a t e g i a s , b a s a d a s e n la c o n f i a n z a n a c i d a de la e x p e r i e n c i a p a s a d a y q u e t a n t o se h a b í a r o b u s t e c i d o d e s d e la c e l e b r a c i ó n e n A l m a - A t a , e n 1 9 7 8 , d e la C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l s o b r e A t e n c i ó n P r i m a r i a de S a l u d . P a r a l e l a m e n t e a los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n e l s e c t o r s a n i t a r i o , la e d u c a c i ó n h a b í a e x p e r i m e n t a d o u n a v a n c e , tras la c e l e b r a c i ó n e n J o m t i e n , T a i l a n d i a , e n m a r z o de 1 9 9 0 , de la C o n f e r e n c i a M u n d i a l s o b r e E d u c a c i ó n p a r a T o d o s . L o s é x i t o s a l c a n z a d o s e n e l s e c t o r de la s a l u d d u r a n t e los a ñ o s o c h e n t a h a b í a n l l e v a d o a los j e f e s de E s t a d o a a d o p t a r e n f a v o r de los n i ñ o s m e d i d a s que h a b í a n d e s e m b o c a d o e n la r a t i f i c a c i ó n de la C o n v e n c i ó n s o b r e los D e r e c h o s d e l N i ñ o e n m e n o s
de u n a ñ o , c o n u n a r a p i d e z s i n p r e c e d e n t e s e n la h i s t o r i a de la a p r o b a c i ó n de los i n s t r u m e n t o s de d e r e c h o s h u m a n o s . E n u n p r o c e s o p a r a l e l o , e l P N U D h a b í a p u b l i c a d o s u Informe sobre e l d e s a r r o l l o h u m a n o e n m a y o de 1 9 9 0 , y e l I n f o r m e s o b r e el d e s a r r o l l o m u n d i a l p u b l i c a d o e n j u l i o d e l m i s m o año p o r el B a n c o M u n d i a l , se h a b í a c e n t r a d o e n u n
ataque a la p o b r e z a , p a s a n d o a s í de m e d i r e l p r o g r e s o e n t é r m i n o s d e sólo e l c r e c i m i e n t o d e l p r o d u c t o n a c i o n a l b r u t o a la i n c l u s i ó n de i n d i c a d o r e s d e l d e s a r r o l l o s o c i a l .
14. El a c u e r d o s o b r e las m e t a s c o m u n e s p a r a la m u j e r y e l n i ñ o e s t a b l e c i d a s p o r e l U N I C E F y la O M S h a b í a h e c h o q u e e s a s m e t a s e m e r g i e r a n i n t a c t a s de los p r e p a r a t i v o s de la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a y de los d e b a t e s que h a b í a n t e n i d o l u g a r a n t e s y d u r a n t e esa r e u n i ó n , d a n d o a s í p l e n o s e n t i d o a la C o n v e n c i ó n s o b r e los D e r e c h o s d e l N i ñ o . De r e s u l t a s de la p o s t e r i o r a c e p t a c i ó n p o r la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s de la D e c l a r a c i ó n sobre la S u p e r v i v e n c i a , la P r o t e c c i ó n y el D e s a r r o l l o d e l N i ñ o y e l P l a n d e A c c i ó n d e la C u m b r e , se h a b í a p e d i d o a los o r g a n i s m o s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s q u e a d o p t a r a n u n enfoque a c t i v o y u n i f i c a d o p a r a la a p l i c a c i ó n de sus r e c o m e n d a c i o n e s .
15. La C u m b r e h a b í a c r e a d o u n a o p o r t u n i d a d s i n p r e c e d e n t e s y u n a n o t a b l e a d h e s i ó n
i n t e r n a c i o n a l : 71 j e f e s de E s t a d o y de G o b i e r n o h a b í a n f i r m a d o p e r s o n a l m e n t e la D e c l a r a c i ó n y o t r o s 81 h a b í a n a u t o r i z a d o a f i r m a r a d e l e g a d o s o b s e r v a d o r e s . A d e m á s , la C o n v e n c i ó n e s t a b l e c í a e l m a r c o j u r í d i c o p a r a el d e r e c h o de los n i ñ o s a b e n e f i c i o s c o m o la a t e n c i ó n p r i m a r i a y e l a c c e s o a a g u a l i m p i a . Los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n f a v o r de los n i ñ o s p r o p o r c i o n a b a n t a n t o u n a p o s i b i l i d a d de a v a n z a r , c o n v i r t i e n d o e n r e a l i d a d las m e t a s
e n u n c i a d a s , c o m o los m e d i o s de e s t a b l e c e r u n a n u e v a p a u t a de c o o p e r a c i ó n , q u e p o d r í a s e r v i r de m o d e l o , p o r ej e m p l o e n las c u e s t i o n e s a m b i e n t a l e s , p a r a los años v e n i d e r o s .
16. El año que se a v e c i n a b a era e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p o r q u e d e m o s t r a r í a si la C u m b r e M u n d i a l h a b í a s i d o m e r a r e t ó r i c a o iría s e g u i d a de la a d o p c i ó n de m e d i d a s c o n c r e t a s . A u n q u e la c r i s i s d e l G o l f o p o d í a h a b e r s e r v i d o de p r e t e x t o p a r a la i n a c c i ó n , los j e f e s de E s t a d o h a b í a n dej ado c l a r o e n s e p t i e m b r e de 1 9 9 0 q u e t e n í a n la i n t e n c i ó n de s e g u i r a v a n z a n d o .
III. E X A M E N DE L A S P O L I T I C A S S A N I T A R I A S DE L A O M S Y DE L A S R E S O L U C I O N E S D E L U N I C E F
17. Las p o l í t i c a s a e x a m i n a r p o r el C o m i t é M i x t o , r e s u m i d a s e n e l d o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 2 , se r e f l e j a b a n e n r e s o l u c i o n e s de la A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d y d e c i s i o n e s de la J u n t a
E j e c u t i v a d e l U N I C E F a d o p t a d a s d e s p u é s de la 2 7a r e u n i ó n d e l C o m i t é , c e l e b r a d a e n 1 9 8 9 . Se o b s e r v ó q u e e n las r e s o l u c i o n e s de la A s a m b l e a de la S a l u d a p a r e c í a n u n a s e r i e de temas c o m u n e s , e n t r e e l l o s la n e c e s i d a d de f o r t a l e c e r e l c o m p o n e n t e de a t e n c i ó n p r i m a r i a y
a s e g u r a r su a p l i c a c i ó n ; de p r e o c u p a r s e de la g e s t i ó n f i n a n c i e r a de u n o s r e c u r s o s e s c a s o s； de p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n p ú b l i c a y p r o m o v e r la p a r t i c i p a c i ó n de la g e n t e e n la s o l u c i ó n de sus p r o p i o s p r o b l e m a s s a n i t a r i o s； de dar p r i o r i d a d a la c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y a l a p o y o f i n a n c i e r o a los p a í s e s y p u e b l o s m á s n e c e s i t a d o s y m á s a f e c t a d o s p o r la c r i s i s e c o n ó m i c a ; de f o r m u l a r c r i t e r i o s i n t e r s e c t o r i a l e s p a r a s a t i s f a c e r las n e c e s i d a d e s b á s i c a s de s a l u d ; de e l a b o r a r u n e n f o q u e i n t e g r a d o c o n t r a las e n f e r m e d a d e s； y de m o v i l i z a r f o n d o s
e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p a r a a p o y a r p r o g r a m a s m u y p r i o r i t a r i o s .
18. Los d e b a t e s se c e n t r a r o n e n la serie de r e s o l u c i o n e s de la A s a m b l e a de la S a l u d r e l a c i o n a d a s c o n la a p l i c a c i ó n de las e s t r a t e g i a s de s a l u d p a r a t o d o s m e d i a n t e la a t e n c i ó n primaria y c o n la c r e a c i ó n de i n f r a e s t r u c t u r a s p a r a a l c a n z a r las m e t a s d e la s a l u d p a r a t o d o s . L o s p r i n c i p a l e s m o t i v o s de i n q u i e t u d p a r a la O M S e r a n la c r e c i e n t e f r a g m e n t a c i ó n de los s e r v i c i o s a s i s t e n c i a l e s , la f a l t a de s i s t e m a s n a c i o n a l e s de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a v i a b l e s en m u c h o s p a í s e s y la c o n s i g u i e n t e d i f i c u l t a d p a r a e s t a b l e c e r u n s i s t e m a s o s t e n i b l e b a s a d o en la a t e n c i ó n p r i m a r i a . E n e s e c o n t e x t o , se p r e c i s a b a n sobre todo a c t i v i d a d e s e n los d i s t r i t o s , c o m o m e d i o de a c e l e r a r la i m p l a n t a c i ó n de la a t e n c i ó n p r i m a r i a .
19. Los m i e m b r o s d e l C o m i t é M i x t o p e r t e n e c i e n t e s al U N I C E F y la S e c r e t a r í a d e l U N I C E F i n s i s t i e r o n e n la n a t u r a l e z a o p e r a t i v a de é s t e y e n s u i n t e r é s p o r los p r o g r a m a s q u e p o d í a n r e p r o d u c i r s e e n m a y o r e s c a l a , es d e c i r , e x t e n d i e n d o las a c t i v i d a d e s e f i c a c e s lo m á s
a m p l i a m e n t e p o s i b l e d o n d e p o d í a n t e n e r m á x i m o i m p a c t o； s u i n s i s t e n c i a e n u n a e s t r u c t u r a d e s c e n t r a l i z a d a , c o n p a r t i c u l a r h i n c a p i é en la p a r t i c i p a c i ó n c o m u n i t a r i a y e s p e c i a l a t e n c i ó n a los d e s f a v o r e c i d o s； s u i n t e r é s e s p e c í f i c o e n la m a d r e y e l nifio, e n c o m p a r a c i ó n c o n e l
m a n d a t o s a n i t a r i o m á s g e n e r a l de la O M S； y sus e s f u e r z o s p o r h a c e r lo f a c t i b l e , t e n i e n d o e n c u e n t a la l i m i t a c i ó n d e los r e c u r s o s .
2 0 . La S e c r e t a r í a d e l U N I C E F s e ñ a l ó que u n a c u e s t i ó n f u n d a m e n t a l e r a e v a l u a r las d i s t i n t a s o p c i o n e s d i s p o n i b l e s p a r a r e a l i z a r u n a d e t e r m i n a d a t a r e a . P o r e j e m p l o , e l U N I C E F h a b í a i n i c i a d o dos p r o g r a m a s r e g i o n a l e s — u n o d e s t i n a d o a l S e r v i c i o E s p e c i a l d e A j u s t e p a r a A m é r i c a L a t i n a y e l C a r i b e (SAFLAC) y el o t r o a la I n i c i a t i v a de B a m a k o p a r a A f r i c a 一 que r e s p o n d í a n d i r e c t a m e n t e a la p o l í t i c a p r e c o n i z a d a p o r la A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d de dar p r i o r i d a d a la c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y a l a p o y o f i n a n c i e r o a los p a í s e s y p u e b l o s m á s
n e c e s i t a d o s y m á s g r a v e m e n t e a f e c t a d o s p o r la c r i s i s e c o n ó m i c a . La J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F h a b í a r e f l e j a d o t a m b i é n e n sus p r o p i a s d e c i s i o n e s las d i v e r s a s r e s o l u c i o n e s de la A s a m b l e a de la S a l u d s o b r e las e s t r a t e g i a s de s a l u d p a r a t o d o s y la a t e n c i ó n p r i m a r i a . 2 1 . El C o m i t é M i x t o c o n s i d e r ó c o n v e n i e n t e e x a m i n a r la p o s i b i l i d a d d e v i n c u l a r los s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s a l u d c o n la i m p o r t a n c i a c o n c e d i d a p o r e l U N I C E F a l n i v e l c o m u n i t a r i o 一 a l que p o r lo g e n e r a l c o n t r i b u í a n m u y e s c a s o s ó r g a n o s de f i n a n c i a c i ó n — e n u n e s f u e r z o p o r r e f o r z a r la e f i c a c i a de las a c t i v i d a d e s de a m b a s o r g a n i z a c i o n e s , a l e n t a n d o a l m i s m o t i e m p o a cada u n a de e l l a s a o c u p a r s e de las c u e s t i o n e s s a n i t a r i a s s e g ú n sus c a p a c i d a d e s
e s p e c í f i c a s . O t r o i m p o r t a n t e d e s a f í o era a y u d a r a las e s t r u c t u r a s c o m u n i t a r i a s y e s t a t a l e s a i n t e r a c t u a r a p o y á n d o s e m u t u a m e n t e .
2 2 . L o s m i e m b r o s d e l C o m i t é M i x t o p e r t e n e c i e n t e s a la O M S i n s i s t i e r o n e n q u e los r e c u r s o s del U N I C E F y de la OMS se p u s i e r a n e n c o m ú n , e n m a y o r m e d i d a de lo q u e lo e s t a b a n , a fin de c o n t r i b u i r a s e n t a r las b a s e s n e c e s a r i a s p a r a r e d u c i r la m o r b i l i d a d y la m o r t a l i d a d m e d i a n t e e l f o r t a l e c i m i e n t o de los s i s t e m a s a s i s t e n c i a l e s , no s ó l o de los q u e s u m i n i s t r a b a n a t e n c i ó n de s a l u d b á s i c a , sino t a m b i é n de los s i s t e m a s n a c i o n a l e s c e n t r a d o s e n la i m p o r t a n c i a v i t a l de los d i s t r i t o s . Se d e s t a c ó que e r a n n e c e s a r i o s n u e v o s d e b a t e s s o b r e la m a n e r a de a l c a n z a r ese o b j e t i v o .
2 3 . Se llegó a u n c o n s e n s o s o b r e la i m p o r t a n c i a d e l c r i t e r i o de la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d . La a t e n c i ó n p r i m a r i a , tal c o m o se h a b í a d e f i n i d o e n A l m a - A t a , a b a r c a u n a g a m a de a c t i v i d a d e s r e l a t i v a s , e n t r e o t r a s c o s a s , a los m e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e s , la i n m u n i z a c i ó n , el a b a s t e c i m i e n t o de a g u a y e l s a n e a m i e n t o . P r o p o r c i o n a b a u n m a r c o g e n e r a l , p e r o s o n los p a í s e s los que d e b e n d e s e m p e ñ a r la f u n c i ó n p r i n c i p a l , a p l i c a n d o sus p r o p i o s p r o c e s o s de d e c i s i ó n y f u s i o n a n d o las d i v e r s a s p a r t e s e n u n todo m á s a m p l i o , c o n e l a p o y o de la O M S . 2 4 . Se s e ñ a l ó que el U N I C E F d a b a p r i o r i d a d a los p r o g r a m a s que p o d í a n l l e g a r m á s d i r e c t a y u r g e n t e m e n t e a c a d a a l d e a , t r a b a j a n d o a l m i s m o t i e m p o c o n los o r g a n i s m o s de f i n a n c i a c i ó n p a r a s u f r a g a r el c o s t o de la i n f r a e s t r u c t u r a de los c e n t r o s de s a l u d y h o s p i t a l e s r u r a l e s . Se s e ñ a l ó a d e m á s que la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F a l e n t a b a a é s t e a c a p i t a l i z a r la
i n f r a e s t r u c t u r a de s a l u d b á s i c a .
2 5 . Se c o m e n t ó f a v o r a b l e m e n t e la r e s o l u c i ó n W H A 4 2 . 4 1 s o b r e la s a l u d de los j ó v e n e s q u e c o n t e n í a u n p l a n t e a m i e n t o g e n e r a l d e l a b u s o d e l t a b a c o , e l a l c o h o l y o t r a s s u s t a n c i a s； las d i f i c u l t a d e s p s i c o s o c i a l e s e v i t a b l e s； las e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l , i n c l u i d o e l SIDA; e l e m b a r a z o p r e c o z； y o t r o s p r o b l e m a s de s a l u d . P r o p o r c i o n a b a a s í o r i e n t a c i o n e s p a r a la e l a b o r a c i ó n de p r o g r a m a s o p e r a t i v o s en p r o de la s a l u d de los j ó v e n e s .
26• R e c o m e n d a c iones
1) El C o m i t é M i x t o t o m a n o t a de las r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o n e s r e s e ñ a d a s e n e l
d o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 2 y r e c o m i e n d a que se s o m e t a n a la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F y al C o n s e j o E j e c u t i v o de la OMS p a r a que c a d a ó r g a n o e x a m i n e o h a g a s u y o s los t e x t o s a d o p t a d o s p o r la o t r a o r g a n i z a c i ó n .
2) La r e s o l u c i ó n W H A 4 2 . 4 1 sobre la s a l u d de los j ó v e n e s d e b e s e ñ a l a r s e a la a t e n c i ó n de la J u n t a E j e c u t i v a d e l U N I C E F , y a que es u n a r e s o l u c i ó n i m p o r t a n t e , que s e r v i r í a de m a r c o p a r a t o d a u n a g a m a de a c t i v i d a d e s o p e r a c i o n a l e s e n m a t e r i a de c o m u n i c a c i o n e s s a n i t a r i a s r e l a c i o n a d a s c o n las n e c e s i d a d e s de los j ó v e n e s .
3) D e b e e s t a b l e c e r s e u n g r u p o i n f o r m a l de t r a b a j o p a r a q u e e x a m i n e c ó m o p o d r í a n a p r o v e c h a r s e los p u n t o s f u e r t e s y la e x p e r i e n c i a de a m b a s o r g a n i z a c i o n e s p a r a r e f o r z a r
la i n f r a e s t r u c t u r a de la a t e n c i ó n p r i m a r i a y e n p a r t i c u l a r los v í n c u l o s e n t r e e l d i s t r i t o y la c o m u n i d a d .
I V . C U M B R E M U N D I A L EN F A V O R D E L A I N F A N C I A
2 7 . E l d o c u m e n t o r e l a t i v o a e s t e p u n t o f u e p r e s e n t a d o c o n la o b s e r v a c i ó n de que la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a , la D e c l a r a c i ó n M u n d i a l s o b r e la S u p e r v i v e n c i a , la P r o t e c c i ó n y e l D e s a r r o l l o d e l N i ñ o y el c o r r e s p o n d i e n t e P l a n de A c c i ó n e r a n e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e s p o r q u e i b a n m á s a l l á de u n e x p o s i c i ó n de p r i n c i p i o s g e n e r a l e s y c o n t e n í a n u n c o n j u n t o de m e t a s c u a n t i t a t i v a s p a r a e l año 2 0 0 0 . A l a d o p t a r la D e c l a r a c i ó n , las n a c i o n e s h a b í a n a s u m i d o e l c o m p r o m i s o de e x a m i n a r e n 1 9 9 1 sus p l a n e s y p r e s u p u e s t o s n a c i o n a l e s , c o m o p r i m e r p a s o p a r a a l c a n z a r las m e t a s de é s t a , tanto e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s c o m o e n d e s a r r o l l o . Los o r g a n i s m o s d e f i n a n c i a c i ó n d e l d e s a r r o l l o t a m b i é n se h a b í a n c o m p r o m e t i d o a e s t u d i a r sus p r e s u p u e s t o s d e s d e e l p u n t o de v i s t a de su a d e c u a c i ó n y s u a p o y o a las m e t a s de la C u m b r e .
2 8 . El C o m i t é M i x t o o b s e r v ó q u e la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s , e n s u r e s o l u c i ó n 4 5 / 2 1 7 d e 21 de d i c i e m b r e de 1990 h a b í a a c e p t a d o la D e c l a r a c i ó n y p e d i d o al S e c r e t a r i o G e n e r a l q u e , p o r c o n d u c t o del C o n s e j o E c o n ó m i c o y S o c i a l , la i n f o r m a r a , e n s u c u a d r a g é s i m o s é p t i m o p e r i o d o de s e s i o n e s , que t e n d r í a l u g a r e n 1 9 9 2 , s o b r e la a p l i c a c i ó n del P l a n de A c c i ó n p o r los o r g a n i s m o s p e r t i n e n t e s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s . E s t a p e t i c i ó n , u n i d a a la f i r m a de la D e c l a r a c i ó n p o r 71 j e f e s de E s t a d o o de G o b i e r n o y p o r los d e l e g a d o s de o t r o s 81 g o b i e r n o s , i m p l i c a b a u n g r a d o de r e s p o n s a b i l i d a d s i n p r e c e d e n t e s . A d e m á s , se h a b í a p e d i d o a los o r g a n i s m o s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s q u e i n f o r m a r a n a sus ó r g a n o s r e c t o r e s , p a r a f i n a l e s de 1 9 9 1 , sobre sus p l a n e s de a c c i ó n r e l a c i o n a d o s c o n la C u m b r e . E n e s t e c o n t e x t o , se instó a l U N I C E F y a la OMS a s e r v i r de m o d e l o s d e n t r o d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s .
2 9 . E l C o m i t é M i x t o c o n v i n o e n que la D e c l a r a c i ó n y e l c o r r e s p o n d i e n t e P l a n de A c c i ó n e r a n d o c u m e n t o s h i s t ó r i c o s y e n q u e h a b l a que e s f o r z a r s e e n é r g i c a m e n t e p o r a l c a n z a r sus m e t a s . El P l a n d e A c c i ó n r e p r e s e n t a b a u n a o p o r t u n i d a d ú n i c a de c o l a b o r a c i o n y c o o p e r a c i ó n e n t r e e l U N I C E F y la O M S .
3 0 . Se e x a m i n a r o n los i n d i c a d o r e s que se u t i l i z a r í a n p a r a m e d i r los p r o g r e s o s e n la
a p l i c a c i ó n d e l P l a n de A c c i ó n y s u r e l a c i ó n c o n las m e t a s y los i n d i c a d o r e s d e la s a l u d p a r a t o d o s . L o s 12 g r a n d e s i n d i c a d o r e s e s t a b l e c i d o s p o r la O M S e n e l c o n t e x t o de la s a l u d p a r a todos s i g u e n s i e n d o e l n ú c l e o p a r a e s t i m a r la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a de las p o b l a c i o n e s . Se h a n r e a l i z a d o e v a l u a c i o n e s o f i c i a l e s , y la u t i l i d a d de los i n d i c a d o r e s y los m e d i o s de p e r f e c c i o n a r l o s s o n o b j e t o de e x a m e n c o n s t a n t e . Esos i n d i c a d o r e s p r o p o r c i o n a n u n a b a s e ú t i l a la q u e p u e d e n a g r e g a r s e o t r o s , p o r e j e m p l o , i n d i c a d o r e s de la p a r t i c i p a c i ó n c o m u n i t a r i a . A u n q u e es d i f í c i l de e s t i m a r , e l p r i n c i p a l i n d i c a d o r s i g u e s i e n d o e l c o m p r o m i s o p o l í t i c o ; s i n é l , p o c o p u e d e h a c e r s e . La C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a es u n a e x p r e s i ó n de ese c o m p r o m i s o . S i n e m b a r g o , e l p r o c e s o de v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n e n e l c o n t e x t o d e l P l a n de A c c i ó n de la C u m b r e r e q u i e r e n u e v a s r e u n i o n e s c o n s u l t i v a s p a r a a s e g u r a r q u e la O M S y e l U N I C E F a p r o v e c h a n s i n é r g i c a m e n t e , e n lo p o s i b l e , los p r o c e s o s y m e c a n i s m o s e x i s t e n t e s . Por
e l l o , d e b e r í a c e l e b r a r s e e n 1992 u n a r e u n i ó n e s p e c i a l d e l C o m i t é M i x t o , d e d i c a d a p r i n c i p a l m e n t e a l s e g u i m i e n t o d e la C u m b r e .
3 1 . E l C o m i t é M i x t o o b s e r v ó q u e el C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S , e n s u 8 7a r e u n i ó n (14-25 e n e r o 1 9 9 1 ) , h a b í a r e c o m e n d a d o que se i n c l u y e r a e n e l o r d e n d e l día de la 4 4a
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d u n p u n t o sobre e l s e g u i m i e n t o de la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a . E s t o p r o p o r c i o n a r í a la o p o r t u n i d a d de que las d i v i s i o n e s de la O M S i n t e r e s a d a s f o r m u l a r a n p l a n e s de a c c i ó n a p r o p i a d o s y de que la OMS i n t e n s i f i c a r a sus p r o p i a s a c t i v i d a d e s de v i g i l a n c i a . E l p r o c e s o p o d r í a s e r v i r de a p o y o a la s a l u d p a r a t o d o s y , a l m i s m o tiempo o r i e n t a r s e e s p e c í f i c a m e n t e h a c i a las m e t a s y o b j e t i v o s de la C u m b r e .
3 2 . Se s e ñ a l ó a la a t e n c i ó n d e l C o m i t é M i x t o que a l g u n a s de las m e t a s de la C u m b r e e s t á n r e l a c i o n a d a s c o n los m a n d a t o s de o t r a s o r g a n i z a c i o n e s c o m o e l F N U A P , la U N E S C O y e l B a n c o M u n d i a l .
1 D o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 3 .
33• R e c o m e n d a c i o n e s
1) E l C o m i t é M i x t o r e c o m i e n d a a la A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , a l C o n s e j o E j e c u t i v o de la O M S y a la J u n t a E j e c u t i v a del U N I C E F q u e :
a ) a p r u e b e n la D e c l a r a c i ó n M u n d i a l s o b r e la S u p e r v i v e n c i a , la P r o t e c c i ó n y el D e s a r r o l l o d e l N i ñ o y el c o r r e s p o n d i e n t e P l a n de A c c i ó n ;
b ) e n c a r g u e n a sus o r g a n i z a c i o n e s r e s p e c t i v a s q u e p r e p a r e n p l a n e s de e j e c u c i ó n p a r a q u e sus ó r g a n o s r e c t o r e s o d e l i b e r a n t e s los a p r u e b e n a n t e s d e l f i n a l de 1 9 9 1 , a f i n de a r t i c u l a r e n t r e s í las m e d i d a s q u e c a d a o r g a n i s m o a d o p t e d u r a n t e e l p r ó x i m o d e c e n i o p a r a que se a l c a n c e n las m e t a s e n u n c i a d a s e n la D e c l a r a c i ó n y e l P l a n de A c c i ó n y v i g i l a r los p r o g r e s o s e n ese s e n t i d o ;
c) p i d a n a las s e c r e t a r í a s de la O M S y d e l U N I C E F q u e c o n t i n ú e n c o l a b o r a n d o , que i n t e n s i f i q u e n y a c e l e r e n la p l a n i f i c a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a de las a c t i v i d a d e s q u e a m b o s o r g a n i s m o s e m p r e n d e r á n e n c o l a b o r a c i ó n d u r a n t e e l d e c e n i o de 1 9 9 0 a f i n de a s e g u r a r e l l o g r o de las m e t a s a p r o b a d a s p o r la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a y q u e v i g i l e n los p r o g r e s o s e n ese s e n t i d o .
2) E l C o m i t é M i x t o r e c o m i e n d a a d e m á s q u e se c e l e b r e e n 1 9 9 2 u n a r e u n i ó n e s p e c i a l d e l C o m i t é , e n la que se i n s i s t i r í a p r i n c i p a l m e n t e e n e l s e g u i m i e n t o de la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r de la I n f a n c i a y e n la g e s t i ó n de los s i s t e m a s d e s a l u d p e r i f é r i c o s b a s a d o s en la a t e n c i ó n p r i m a r i a .
V . M E T A S C O M U N E S O M S / U N I C E F P A R A L A SALUD D E L A M U J E R Y E L N I Ñ O : D E S A F I O S P A R A E L D E C E N I O D E 1990
3 4 . A l p r e s e n t a r e s t e p u n t o d e l o r d e n d e l d í a , e l P r e s i d e n t e o b s e r v ó que e l U N I C E F y la OMS se e n c o n t r a b a n e n e l u m b r a l de u n n u e v o e n t e n d i m i e n t o y d e b í a n a p r o v e c h a r la o p o r t u n i d a d e x c e p c i o n a l que se les o f r e c í a de a l c a n z a r las m e t a s c o m u n e s O M S / U N I C E F p a r a la s a l u d de la m u j e r y el n i ñ o . La s a l u d de las m u j e r e s y de los n i ñ o s es u n a c u e s t i ó n p r i o r i t a r i a p a r a todas las g e n e r a c i o n e s , y las n e c e s i d a d e s s a n i t a r i a s de e s o s g r u p o s n o s ó l o r e f l e j a n su v u l n e r a b i l i d a d i n t r í n s e c a , s i n o t a m b i é n la s i t u a c i ó n s o c i a l , e c o l ó g i c a e h i s t ó r i c a de las s o c i e d a d e s h u m a n a s . Las r e p e r c u s i o n e s sobre e l s e c t o r de la s a l u d s o n a h o r a m á s e v i d e n t e s debido a la e x p e r i e n c i a de los p a í s e s en sus e s f u e r z o s p o r a p l i c a r las t e c n o l o g í a s y m é t o d o s que h a n a p a r e c i d o d u r a n t e los ú l t i m o s 10 ó 15 a ñ o s . P a r a que t e n g a n la m á x i m a e f e c t i v i d a d y e f i c i e n c i a , las d i v e r s a s i n t e r v e n c i o n e s y m e d i d a s e n pro de la s a l u d m a t e r n a e i n f a n t i l d e b e n c o n s t i t u i r u n c o n j u n t o c u y o s d i v e r s o s c o m p o n e n t e s e s t é n v i n c u l a d o s e i n t e g r a d o s . Es u r g e n t e a d o p t a r u n e n f o q u e de e s e tipo y a q u e , p r e c i s a m e n t e a h o r a que los p a í s e s c o m i e n z a n a p o d e r d i s p o n e r de la t e c n o l o g í a , las c r i s i s e c o n ó m i c a s y s o c i a l e s a m e n a z a n s u c a p a c i d a d de a b s o r b e r l a y de m a n t e n e r s u i n f r a e s t r u c t u r a a s i s t e n c i a l . La d i f í c i l s i t u a c i ó n e c o n ó m i c a de m u c h o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o les impone u n i m p o r t a n t e r e t r o c e s o e n sus e s f u e r z o s p o r r e s o l v e r
las c u e s t i o n e s s o c i a l e s e n g e n e r a l y las s a n i t a r i a s e n p a r t i c u l a r .
35. La s a l u d de las m u j e r e s y los n i ñ o s se v e a m e n a z a d a p o r d e s e q u i l i b r i o s e n la d i s t r i b u c i ó n de los r e c u r s o s y el a c c e s o a los m i s m o s , p o r la d i s c r i m i n a c i ó n c o n t r a la m u j e r , p o r e l e v a d a s tasas de a n a l f a b e t i s m o f e m e n i n o y p o r r á p i d o s c a m b i o s c o m o la u r b a n i z a c i ó n . Por lo t a n t o , la m o v i l i z a c i ó n y c o l a b o r a c i ó n de los s e c t o r e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c o s a f i n e s p a r a a p o y a r las m e t a s c o m u n e s es u n c o m p o n e n t e d e c i s i v o de la e s t r a t e g i a p r o p u e s t a .
3 6 . Esas m e t a s c o m u n e s , r e a f i r m a d a s por la C u m b r e M u n d i a l e n f a v o r d e la I n f a n c i a , r e f l e j a n la idea de que e l s e c t o r de la s a l u d p o s e í a t a n t o los c o n o c i m i e n t o s t é c n i c o s c o m o la
e x p e r i e n c i a n e c e s a r i o s p a r a r e d u c i r las tasas g e n e r a l e s de m o r t a l i d a d de las m a d r e s , los lactantes y los n i ñ o s m e n o r e s de c i n c o años y p a r a e l i m i n a r las c a u s a s i n m e d i a t a s y s u b y a c e n t e s de e s a s m u e r t e s . Lo que h a y que h a c e r es a p l i c a r lo que se s a b e , a p o y a n d o a l m i s m o tiempo las i n v e s t i g a c i o n e s d i r i g i d a s a a u m e n t a r la d i s p o n i b i l i d a d de m e d i o s e f i c a c e s de i n t e r v e n c i ó n , p o r e j e m p l o de v a c u n a s . Es t a m b i é n n e c e s a r i o c e n t r a r la a t e n c i ó n e n los e l e m e n t o s i n t e r r e l a c i o n a d o s que d e t e r m i n a n la s a l u d de las m u j e r e s , e n t r e e l l o s la
e d u c a c i ó n , la n u t r i c i ó n y la p l a n i f i c a c i ó n de la f a m i l i a , que d e b e n v i n c u l a r s e c o n
a c t i v i d a d e s sobre a t e n c i ó n al r e c i é n n a c i d o , l a c t a n c i a n a t u r a l y n u t r i c i ó n d e l l a c t a n t e y el niño p e q u e ñ o , a s í c o m o s o b r e p r e v e n c i ó n , p r o t e c c i ó n y a s i s t e n c i a a n t e las e n f e r m e d a d e s . R e d u c c i ó n de la m o r t a l i d a d de l a c t a n t e s y n i ñ o s
37. A l e x a m i n a r e s t e t e m a , e l C o m i t é M i x t o o b s e r v ó q u e las i d e a s s o b r e la m a n e r a de r e d u c i r la m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y los n i ñ o s se e n c u e n t r a n e n u n e s t a d o d e c o n s t a n t e
e v o l u c i ó n , s e g ú n e l c a m b i o de las s i t u a c i o n e s y de la t e c n o l o g í a , y q u e e x i s t e n c u a t r o v í a s p r i n c i p a l e s de a c c i ó n . La p r i m e r a c o n s i s t e e n c o n c e n t r a r las a c t i v i d a d e s e n las g r a n d e s causas de d e f u n c i ó n de los l a c t a n t e s y los m e n o r e s de c i n c o a ñ o s , c l a s i f i c a d a s e n s i e t e c a t e g o r í a s p r i n c i p a l e s de p r o b l e m a s que s o n r e s p o n s a b l e s d e l 80% o e l 90% de e s a s m u e r t e s . En seis d e esas c a t e g o r í a s ( e n f e r m e d a d e s p r e v e n i b l e s m e d i a n t e v a c u n a s , e n f e r m e d a d e s
d i a r r e i c a s , i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s , p a l u d i s m o , i n s u f i c i e n c i a p o n d e r a l a l n a c e r y e s p a c i a m i e n t o i n s u f i c i e n t e de los e m b a r a z o s ) , la m o r b i l i d a d y la m o r t a l i d a d p u e d e n
c o n t r o l a r s e c o n las t é c n i c a s d i s p o n i b l e s . E n la s é p t i m a , e l S I D A , p o r e l m o m e n t o la ú n i c a o p c i ó n es p r e v e n i r . La s e g u n d a v í a es c o n c e n t r a r las a c t i v i d a d e s e n las e s f e r a s de e l e v a d a m o r t a l i d a d . La t e r c e r a es o c u p a r s e d e los f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s c o n la s a l u d q u e e x p l i c a n
la m o r t a l i d a d e l e v a d a , e n p a r t i c u l a r la n u t r i c i ó n y t o d o s los a s p e c t o s de la malnutricióri, la e d u c a c i ó n b á s i c a de las m u j e r e s y las m a d r e s , los n i v e l e s de i n g r e s o , e l a b a s t e c i m i e n t o de a g u a y e l s a n e a m i e n t o y la c o n d i c i ó n de la m u j e r . La c u a r t a v í a c o n s i s t e e n a p l i c a r m é t o d o s y t é c n i c a s p e r f e c c i o n a d o s . A d e m á s es p r e c i s o a s e g u r a r la e x i s t e n c i a de u n s i s t e m a a s i s t e n c i a l que r e s p o n d a a las n e c e s i d a d e s y de u n s i s t e m a d e v i g i l a n c a q u e p e r m i t a e v a l u a r los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s y p r o m o v e r s i s t e m a s de v a l o r e s q u e n o c o n s i d e r a n a d m i s i b l e la m u e r t e e v i t a b l e y c a p a c i t a n a l p ú b l i c o y a las c o m u n i d a d e s p a r a r e s o l v e r los p r o b l e m a s p o r sí m i s m o s o p a r a s a b e r d ó n d e r e c u r r i r p a r a o b t e n e r a y u d a . La p u e s t a e n p r á c t i c a de todas estas m e d i d a s s e r í a m u y ú t i l p a r a r e d u c i r las t a s a s de m o r t a l i d a d d e los l a c t a n t e s y los n i ñ o s .
38. El C o m i t é o b s e r v ó q u e la r e d u c c i ó n de la m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y los n i ñ o s e s t a b a v i n c u l a d a c o n e l tema q u e d e b í a e x a m i n a r a c o n t i n u a c i ó n , a s a b e r , la s a l u d de la m u j e r , la m a t e r n i d a d s i n r i e s g o y la a s i s t e n c i a al r e c i é n n a c i d o . E n r e l a c i ó n c o n c a d a u n a de las seis g r a n d e s c a t e g o r í a s de e n f e r m e d a d e s s o b r e las q u e h a y q u e a d o p t a r m e d i d a s p a r a r e d u c i r la m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y los n i ñ o s , e x i s t e u n a s e r i e c o m p l e m e n t a r i a d e a c t i v i d a d e s d i r i g i d a s a a t e n d e r las n e c e s i d a d e s de las muj e r e s d u r a n t e e l e m b a r a z o y e l p e r i o d o
p e r i n a t a l . Ese d o b l e e n f o q u e , q u e p e r m i t i r í a o b t e n e r e l m á x i m o i m p a c t o e n la s a l u d de la m a d r e y e l n i ñ o e n e s a s seis c a t e g o r í a s , es u n e j e m p l o d e l p l a n t e a m i e n t o h o l í s t i c o c o n que ahora se c o n s i d e r a la s a l u d de la m a d r e y e l n i ñ o .
39. Se s u g i r i ó q u e , e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , d e b e d a r s e p r i o r i d a d a las c o m u n i d a d e s rurales s o b r e las u r b a n a s , p u e s t o que e s t a s ú l t i m a s t i e n e n p o r lo c o m ú n m a y o r a c c e s o a s e r v i c i o s , a u n q u e t a m p o c o d e b í a n d e s c u i d a r s e los s e r v i c i o s u r b a n o s . Es i n d i s p e n s a b l e q u e los g r u p o s de p o b l a c i ó n , y a v i v a n e n u n a a l d e a o e n u n a s e n t a m i e n t o o g r u p o d e a s e n t a m i e n t o s de o t r o t i p o , t e n g a n a s u d i s p o s i c i ó n u n s i s t e m a a s i s t e n c i a l c o n p e r s o n a l y t e c n o l o g í a a p r o p i a d o s . E n los e s f u e r z o s i n t e r s e c t o r i a l e s p o r r e d u c i r la m o r t a l i d a d , la a c c i ó n s o b r e los f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s c o n la s a l u d , a u n q u e a v e c e s r e s u l t a b a d i f í c i l , es i n d u d a b l e m e n t e muy i m p o r t a n t e .
4 0 . En c u a n t o a l S I D A , los p r o g r a m a s d e l U N I C E F o p e r a n a h o r a e n v a r i o s p a í s e s
a f r i c a n o s . L a p o l í t i c a de u t i l i z a r u n a s o l a v e z las a g u j a s y j e r i n g a s e n los p r o g r a m a s de i n m u n i z a c i ó n c o n t r i b u i r í a a l i m i t a r la d i f u s i ó n d e l S I D A p o r e s a v í a , a s í c o m o la
t r a n s m i s i ó n de la h e p a t i t i s B . C u a n d o n o se d i s p o n e d e i n s t r u m e n t o s d e s e c h a b l e s , se f o m e n t a la e s t e r i l i z a c i ó n de las a g u j a s y j e r i n g a s d e s p u é s de c a d a u t i l i z a c i ó n .
4 1 . El C o m i t é M i x t o f o r m u l ó las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s :
1) C o n las t e c n o l o g í a s y los c o n o c i m i e n t o s a c t u a l e s y m o v i l i z a n d o los r e c u r s o s o b t e n i b l e s , se p o d r í a a l c a n z a r la m e t a d e r e d u c i r , e n t r e 1 9 9 0 y e l a ñ o 2 0 0 0 , las tasas
2 D o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 5 .
3 V é a s e el p á r r a f o 1 2 1 .
de m o r t a l i d a d de l a c t a n t e s y m e n o r e s de c i n c o a ñ o s e n u n t e r c i o o a 50 y 7 0 ,
r e s p e c t i v a m e n t e , p o r c a d a 1000 n a c i d o s v i v o s , c u a n d o e s t a ú l t i m a c i f r a f u e r a m e n o r . No o b s t a n t e , e s a m e t a r e p r e s e n t a u n i m p o r t a n t e d e s a f í o , t a n t o d e s d e e l p u n t o de v i s t a o p e r a t i v o c o m o p o l í t i c o .
2) M i e n t r a s q u e las m e t a s d e l p a s a d o d e c e n i o se c e n t r a b a n s o b r e t o d o e n la c o b e r t u r a y e l a c c e s o a los s e r v i c i o s , las m e t a s de s a l u d y n u t r i c i ó n p a r a los a ñ o s n o v e n t a se r e f i e r e n e s e n c i a l m e n t e a r e s u l t a d o s . E s t o r e q u i e r e u n a g e s t i ó n m u c h o m e j o r d e l e s t a d o de s a l u d de las m a d r e s y los n i ñ o s y de los s i s t e m a s q u e i n f l u y e n e n e s e e s t a d o de s a l u d a todos los n i v e l e s . A su v e z , e s t o e x i g e q u e se r e f u e r c e la c a p a c i d a d
e p i d e m i o l ó g i c a de los p a í s e s y q u e los p r i n c i p i o s y m é t o d o s e p i d e m i o l ó g i c o s c o n s t i t u y a n la b a s e de la f o r m u l a c i ó n de la p o l í t i c a s a n i t a r i a , a s í c o m o d e l d i s e ñ o , la g e s t i ó n y la e v a l u a c i ó n de los p r o g r a m a s de i n t e r v e n c i ó n .
3) P a r a a l c a n z a r la m e t a de r e d u c i r la m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y los n i ñ o s , es n e c e s a r i o que e l s e c t o r de la s a l u d a s u m a el l i d e r a z g o y b u s q u e y c r e e e n é r g i c a m e n t e v i n c u l a c i o n e s o p e r a t i v a s más f u e r t e s c o n los s e c t o r e s de las c o m u n i c a c i o n e s , la e d u c a c i ó n , el a g u a y la a g r i c u l t u r a . El r e f o r z a m i e n t o y e l m a n t e n i m i e n t o de los s i s t e m a s 一 f o r m a l e s o i n f o r m a l e s — n e c e s a r i o s p a r a a l c a n z a r esa m e t a r e q u e r i r í a n que se d i e r a m a y o r i m p o r t a n c i a a la m o v i l i z a c i ó n s o c i a l a todos los n i v e l e s , c e n t r a d a e n o b j e t i v o s q u e p u d i e r a n a l c a n z a r s e , m e d i a n t e m e n s a j e s s a n i t a r i o s s i m p l e s y p o t e n t e s y t é c n i c a s e f e c t i v a s y a s e q u i b l e s .
4 ) El d e s c e n s o de la m o r t a l i d a d i n f a n t i l es u n i n d i c a d o r d e l b i e n e s t a r g e n e r a l , tanto c o m o u n r e f l e j o de m e j o r a s de la s a l u d . P a r a r e d u c i r la m o r t a l i d a d i n f a n t i l se
r e q u i e r e , a p r i o r i , que se a l c a n c e n e n su m a y o r p a r t e o t r o s o b j e t i v o s de s a l u d y n u t r i c i ó n e s t a b l e c i d o s p a r a e l d e c e n i o . La b a j a de la m o r t a l i d a d p o r i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s , d i a r r e a y e n f e r m e d a d e s e v i t a b l e s m e d i a n t e v a c u n a c i ó n y la d i s m i n u c i ó n de la m o r t a l i d a d m a t e r n a s o n r e q u i s i t o s p r e v i o s p a r a a l c a n z a r la m e t a p r i m o r d i a l de r e d u c i r la m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y de los n i ñ o s . A d e m á s , t e n d r á n que h a c e r s e i m p o r t a n t e s p r o g r e s o s e n la l u c h a c o n t r a e n f e r m e d a d e s c o m o e l p a l u d i s m o y el S I D A , q u e e n c i e r t a s p a r t e s d e l m u n d o s o n c a u s a i m p o r t a n t e de m o r t a l i d a d i n f a n t i l , y e n e l p e r f e c c i o n a m i e n t o de la t e c n o l o g í a e n e s o s t e r r e n o s .
Salud de la m u j e r , m a t e r n i d a d sin r i e s g o y a s i s t e n c i a a l r e c i é n n a c i d o
4 2 . E l C o m i t é M i x t o e r a c o n s c i e n t e de q u e los t e m a s t r a t a d o s e n e l d o c u m e n t o q u e se e x a m i n a b a r e p r e s e n t a b a n u n a c o n t i n u a c i ó n de los e s f u e r z o s d i r i g i d o s a r e d u c i r la
m o r t a l i d a d de los l a c t a n t e s y de los n i ñ o s m e n o r e s de c i n c o a ñ o s . Se p u s i e r o n de r e l i e v e tres a s p e c t o s . E n p r i m e r l u g a r , p e s e a la a t e n c i ó n c o n c e d i d a a la v i n c u l a c i ó n e n t r e la salud de la m u j e r , la m a t e r n i d a d s i n r i e s g o y la a s i s t e n c i a a l r e c i é n n a c i d o , es i m p o r t a n t e c o n s i d e r a r la s a l u d d e las m u j e r e s p o r s í m i s m a y n o s ó l o c o m o c o n t r i b u c i ó n a la
s u p e r v i v e n c i a de los n i ñ o s o a l c a m b i o e n las p a u t a s de f e c u n d i d a d . N o r e c o n o c e r e s t o tendría e f e c t o s n e g a t i v o s e n la s u p e r v i v e n c i a d e l n i ñ o y e n la f e c u n d i d a d , m i e n t r a s q u e la a t e n c i ó n p r e s t a d a a la s a l u d d e las m u j e r e s s e r í a u n a c o n t r i b u c i ó n p o s i t i v a .
4 3 . E n s e g u n d o l u g a r , es i m p o r t a n t e q u e , a l l l e v a r a la p r á c t i c a los i n s t r u m e n t o s
i n t e r n a c i o n a l e s e n los p a í s e s , la C o n v e n c i ó n s o b r e los d e r e c h o s d e l n i ñ o , q u e e n t r ó e n v i g o r el 2 de s e p t i e m b r e de 1 9 9 0 , ^ se p o n g a e n r e l a c i ó n c o n la C o n v e n c i ó n s o b r e la e l i m i n a c i ó n de todas las f o r m a s de d i s c r i m i n a c i ó n c o n t r a la m u j e r , a d o p t a d a e n 1 9 7 9 . L a s
d i s p o s i c i o n e s d e a m b a s c o n v e n c i o n e s se c o m p l e m e n t a n y r e f u e r z a n m u t u a m e n t e y su a p l i c a c i ó n h a r í a p r o g r e s a r la s a l u d de la m a d r e y el n i ñ o . M u c h o s p r o b l e m a s d e s a l u d
4 D o c u m e n t o J C H P 2 8 / 9 1 / 6 R e v . l .
5 R e s o l u c i ó n 4 5 / 1 0 4 de la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s , 14 de d i c i e m b r e de 1 9 9 0 .
6 R e s o l u c i ó n 3 4 / 1 8 0 de la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s , 18 de d i c i e m b r e de 1 9 7 9 .
