Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMIMed V (à propos de 10 cas)

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE: 2014. THESE N°: 184. ANÉVRISMES DE L’AORTE ABDOMINALE ROMPUS, EXPÉRIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE DE L’HMIMED V (À PROPOS DE 10 CAS). THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :………………………… PAR Mr NDOUDOUMOU JEAN-JACQUES Né le 12-08-1984 au Cameroun. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : anévrisme rompu aorte – traitement – facteurs de mauvais pronostics. MEMBRES DE JURY Mr B. LEKEHAL Professeur de chirurgie vasculaire Mr H. CHTATA Professeur de chirurgie vasculaire Mr M. TABERKANT Professeur de chirurgie vasculaire Mr M. A. HOUSSA Professeur de chirurgie cardiovasculaire Mr M. MAHI Professeur de Radiologie. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria. Chirurgie Thoracique Rhumatologie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Radiologie Gastro-Entérologie.

(3) Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya. Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie.

(4) Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir. Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique.

(5) Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima. Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie.

(6) Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(7) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. ORL Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie.

(8) Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale.

(9) Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen*. Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie.

(10) Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef*. Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire.

(11) Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGADR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(12) Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said* PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram. Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie.

(13) Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid*. Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique Toxicologie.

(14) Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(15) *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). DEDICACE.

(17) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A l’Eternel Dieu tout Puissant ! Gloire et honneur te soit rendu pour ta protection et tes bienfaits à mon égard. Rien n’est possible sans toi et tout est possible avec toi. Merci Papa d’avoir permis que je puisse arriver à terme de ce cycle. Je te louerais toujours tous les jours de ma vie et t’implore de me garder tous les jours de ma vie..

(18) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A mon cher pays la République du Cameroun Fier de nos couleurs nous essayerons toujours de faire flotter ce vertrouge-jaune le plus haut possible pour honorer la mémoire de nos ancêtres morts pour ton indépendance.. Et Au Royaume du Maroc Patrie d’adoption, un exemple à suivre dans de nombreux domaines, dont les conditions de vie et la qualité de la formation académique nous agréablement surpris et donné l’envie de revenir achever le processus entamé..

(19) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A feu Sa Majesté Hassan II Que Dieu l’accueille en sa sainte miséricorde. A Sa majesté le Roi Mohammed VI Chef suprême et Chef d’Etat Major Général des Forces Armées Royales Que Dieu bénisse son règne et le préserve. A son Excellence Monsieur Paul Biya Président de la République du Cameroun et Chef suprême Des Forces Armées du Cameroun. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération, que Dieu vous préserve..

(20) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A Monsieur le Médecin Général de Brigade Ahmed Moudene Inspecteur du Service de santé des FAR En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Mbarek Dimou Médecin-chef de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelhamid HDA Directeur de l’ERSSM En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

(21) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelkrim MAHMOUDI Professeur d’Anesthésie-réanimation Médecin chef de l’hôpital militaire Moulay Ismail En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Hassan ISMAILI Professeur de Traumatologie-orthopédie Médecin chef de l’hôpital militaire Avicenne En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

(22) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A Son Excellence Monsieur Edgard Alain MEBE NGO’O Ministre Délégué à la Présidence Chargé de la Défense de la République du Cameroun En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A son Excellence Monsieur Mouhamadou YOUSSOUFOU Ambassadeur de la République du Cameroun auprès du Royaume du Maroc En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Colonel Hassana BOBBO Attaché de défense à l’Ambassade du Cameroun auprès du Royaume du Maroc En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A tout le personnel de l’Ambassade du Cameroun auprès du Royaume du Maroc en particulier le personnel du service de l’Attaché Militaire Merci pour tout. A tout le personnel de l’ERSSM et de L’HMIM V Merci pour tout.

(23) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A mes parents Mr Jean Jacques Ndoudoumou et Mme Rosalie Ndoudoumou Ce travail est le fruit de votre travail. Vous avez permis que je puisse être l’homme que je suis aujourd’hui. Vous n’avez cessé de prier et me soutenir dans les moments de douleur et ceux de bonheur. Il est écrit « instruis l’enfant selon la voix qu’il doit suivre et quand il sera grand il ne s’en détournera pas ». Merci pour cette instruction dont je ne m’en lasserais jamais.. A Mes parents Monsieur Madeng Adalbert et Mme Madeng Moline Votre soutien n’a jamais été aussi fort dans les moments difficiles. Vos prières et moments de jeunes m’ont fortifiés et reconduits sur la droit chemin quand je me trouvais égaré. Puisses l’Eternel vous bénir continuellement..

(24) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A mes frères et sœurs, Eyenga Mireille, Essindi Jules, Essomo Gérose, Okomo Evelyne, Nkongo Hervé, Obama Grâce, Sarah Ndoudoumou, Sandy Bilo’o, Madeng Joli, Bidjang Ngo Madeng Fanny, Samuel Nguimbous, Madeng Corneille A mes tantes, oncles, cousins, cousines, neveux et nièces Ce travail vous est dédié.. A Monsieur Remy Ze Meka Merci pour tout. Puisse Dieu vous bénir. Aux officiers médecins Camerounais et des pays amis en stage au Maroc Merci pour tous vos conseils et votre soutien, vous avez été de bons exemples pour nous.

(25) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A tous mes anciens de l’ERSSM toute nationalité confondue, A tous mes jeunes de l’ERSSM des pays amis, A tous mes jeunes Camerounais de l’ERSSM Monebene Patrick, Mahot laplace, Abah Thierry, Affane Oumarou, Awoumou Anicet*, Meyong Jean Marie, Nsola Dominique, Ndjangueli Rénée, Mahamat zaynaba, Britney Onana, Nkotto Flore.. En reconnaissance de cette nouvelle famille soudée et incroyable à laquelle je suis lié à vie ; que Dieu vous bénisse et vous accompagne afin que vous puissiez briller aussi bien dans le domaine médical et militaire que familial..

(26) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A tous mes promotionnaires pays amis de l’ERSSM :. IBO ISSA Mamane Nasser, OUMAROU Mahamane Mamane Nassirou ; EBINI Ebozoa Claude ; MFA Sandy KEITH ; ABA’A ABA’A Roger ; OUEDRAOGO Cheik Oumar ; YO Moustapha Stéphane Louzoum ; SOME Blintim, TRAORE Cheikh Ismael Abdel Kader ; MAKELE Lesly ; NGUIA Nzame Noella Mélodie, MOKANDA Magalie ; ODOUNGA Karen Flora ; MBOUMBA Ovenga. S e rg in e ;. NDONG. NDOUTOUME. S év ère. Prince ;. DOUMBIA ibrahima ; ANON ADIKO Nicolas Fabrice ;Diekouadio fabrice Ariel Basile ; EMANE EYAH Salomon Arsène ; EBO’O François Bertin ; FEIMONAZOUI Teddy Freddy Cheryl ; MAVITSY Ange Claude ; NGUEMA Laeticia Dominique ; NGOMA SOUAMY Marielle Leida ; NDJIBI Bettine ; BEFIO SYONDONG Elysée Job. On est venu sans se connaître mais on repart avec de nouveaux frères. Puisse Dieu tout puissant nous permettre de consolider ses liens crées ici au Maroc et participer ainsi à la prospérité de l’Afrique.

(27) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A tous mes promotionnaires Camerounais de L’ARM, L’ERN, L’ERA C’est un honneur pour moi de vous connaitre, merci pour tout et que Dieu vous garde.. A tous mes promotionnaires et jeunes Marocains et plus particulièrement à fayçal Rikfi et Ayoub Bouya. Merci de votre aide pour ce travail. A tous mes ami(e)s du Cameroun, du Maroc et d’ailleurs. Je vous remercie et vous dédie ce travail. Que Dieu vous bénisse et vous comble de ses bienfaits..

(28) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A la famille Bouguem Merci pour votre soutien et vos prières A toute personne qui de près ou de loin m’a donné des conseils, une aide, ou qui m’a tout simplement donné la force et la volonté de c o n t in u e r à t ra v e rs u n q u e lc o n q u e a c t e A tous ceux et celles que j’ai omis de citer Je vous dis merci et vous confie à Dieu..

(29) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). REMERCIEMENTS.

(30) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A notre Maître et Président de thèse Monsieur le Professeur LEKEHAL BRAHIM Professeur de chirurgie vasculaire. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Vos qualités humaines et professionnelles ont fait de vous un exemple à suivre pour nous tout au long de notre formation. Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre profonde gratitude, de notre grand respect et de nos remerciements..

(31) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A notre Maître et rapporteur Monsieur le Professeur Hassan CHTATA Professeur de Chirurgie vasculaire. Vos compétences, vos qualités humaines et votre simplicité ont toujours suscité une grande admiration. Ce fut un honneur et un privilège de travailler avec vous. Votre aide et votre disponibilité, dans l’élaboration de ce travail, resteront à jamais gravées dans nos mémoires. Veuillez voir à travers ce travail le témoignage notre profonde gratitude et de notre grand respect. Nous vous remercions pour toute la peine que vous vous êtes donné..

(32) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A notre Maître et juge Monsieur le Professeur TABERKANT Professeur de chirurgie vasculaire. Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec lesquelles vous avez bien voulu accepter de juger notre travail. Vos qualités professionnelles ajoutées n’ont fait qu’agrandir l’admiration que nous avions déjà pour vous. Veuillez trouver ici, cher maître l’expression de notre profond respect. Nous vous remercions également de nous avoir facilité l’accès à certaines données qui ont rapporté un plus à notre travail..

(33) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A notre Maître et juge Monsieur le Professeur Mahdi Ait Houssa Professeur de chirurgie cardiovasculaire. Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Puisse ce travail témoigner de ma reconnaissance et de l’estime que je porte à votre personne. Veuillez croire à nos sincères remerciements..

(34) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A notre Maître et juge Monsieur le Professeur MAHI Mohammed Professeur de l’Enseignement Supérieur en Radiologie. Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail, pour votre gentillesse et votre compréhension. Votre savoir mis au jugement de thèse ne pourra que lui donner plus de valeur. Veuillez accepter notre haute considération et notre profond respect..

(35) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A toutes les personnes ayant contribué à la réalisation de cette thèse, particulièrement : A grand frère, ancien, le Médecin Commandant Abissegue Yves Ghislain, sans lequel ce travail n’aurait été possible ; vous nous avez tant apporté, non seulement dans l’initiation de ce travail mais également dans son évolution, à travers votre disponibilité, vos conseils et vos corrections. Recevez notre gratitude et nos remerciements. Au médecin Capitaine Youssef Lyazidi, pour ses conseils et sa disponibilité dans l’élaboration de ce travail Au Dr Salma Osr, pour le soutien et les conseils. Nous vous remercions et vous présentons nos respects. A Abeme Deschanel, Tinak Daniel, Emmanuel EPEE, Bama Andy Pour votre soutien A Noumbou Yonga Nicaise Pour son soutien et son assistance dans tous les domaines de ma vie. Que l’Eternel te bénisse..

(36) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). LISTE DES ILLUSTRATIONS.

(37) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). LISTE DES ABREVIATIONS. AAA. :. Anévrisme de l’aorte abdominale. AAAr. :. A névrisme de l’aorte abdominale rompu. Diamètre AP :. Diamètre antéropostérieur. GAS. :. Glasgow Aneurysm Score. POSSUM. :. Physiologic and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity. APACHE II :. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. TDM. :. Tomodensitométrie. AURC. :. Etude de l’association universitaire de recherche en chirurgie. EVAR. :. Endovascular Aneurysm Repair. ECAR. : Endovasculaire et la Chirurgie conventionnelle chez les patients porteurs d’Anévrysmes aorto-iliaques Rompus. IMPROVE : The Immediate Management of the Patient with Rupture : Open Versus Endovascular repair FDR-CVx. : facteurs de risqué cardio-vasculaire.

(38) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). LISTE DES FIGURES Figure 1 : Rapport anatomique de l’aorte abdominale ............................................ 8 Figure 2 : Branches de l’aorte abdominale et rapports anatomiques ....................... 9 Figure 3 : la distribution des patients selon le sexe ................................................ 41 Figure 4 : Répartition des patients en fonction des facteurs de risque .................... 42 Figure 5 : Répartition des patients en fonction du nombre de facteurs de risque CVx .............................................................................................. 42 Figure 6 : Répartition du site de localisation des AAAr.......................................... 47 Figure 7 : Différentes tailles des anévrismes rompus de l’aorte abdominale .......... 48 Figure 8: Risque de rupture ..................................................................................... 58 Figure 9 : laparotomie médiane. L’opérateur est à gauche du malade .................... 81 Figure 10 : Abord par laparotomie médiane xiphopubienne. Installation du malade avec un billot transversan placé à la base du thorax ............. 82 Figure 11 : Clampage sous-rénal, Exposition : après bascule du côlon transverse et tu grand épiploon vers le haut, l’intestin grêle est récliné vers la droite afin d’exposer l’angle de Treitz et le péritoine postérieur............. 84 Figure 12 : Clampage sous- rénal, Clampage : l’opérateur refoule vers le bas l’anévrisme de sa main gauche, en saisissant le collet entre l’index et majeur ................................................................................................... 85 Figure 13 : clampage supracoeliaque : après section du ligament triangulaire hépatique, le bord gauche du foie est récliné sur la droite. Après ouverture de la pars flaccida du petit épiploon, le contrôle aortique au doigt est fait en repoussant l’œsophage vers la gauche ...... 86 Figure 14 : clampage thoracique : clampage bas de l’aorte thoracique descendante après section du ligament triangulaire .................................................... 87.

(39) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Figure 15 : mise à plat greffe avec prothèse aorto-bi-iliaque .................................. 90 Figure n°16: Syndrome compartimental ................................................................. 95 Figure 17 : Endoclampage avant endoprothèse ....................................................... 100 Figure n°18 : Arbre décisionnel, Algorithme de prise en charge des anévrismes rompus de l’aorte abdominale ........................................ 109.

(40) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). LISTE DES TABLEAUX. Tableau 1 : Récapitulatif de la Répartition des patients selon l’âge, le sexe, FRCV .................................................................................................. 43 Tableau 2 : Récapitulatif de la répartition des patients selon les autres ATCD ................................................................................................. 44 Tableau 3 : récapitulatif de la Répartition des patients selon La clinique ........... 46 Tableau 4: Récapitulatif de la Localisation de l’anévrysme, de la rupture et diamètres d’AAAr à l’angioscanner ................................................... 48 Tableau 5 : Récapitulatif du traitement chirurgical et spécificités ....................... 52 Tableau 6 : Récapitulatifs des complications chirurgicales, soins effectués, évolution. et mortalité à 30 jours .................................................... 54. Tableau 7 : Mortalité après traitement endovasculaire des anévrismes rompus par série .................................................................................................. 55 Tableau 8 : Incidence annuelle des complications endovasculaires (sur 1000 patients) ............................................................................... 101 Tableau 9 : Mortalité après traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale par serie ............................................................................ 103 Tableau 10 : Complications péri-opératoire entre chirurgie et EVAR ................. 105 Tableau 11 : Comparaison des différentes mortalités peri-opératoire par série ... 105 Tableau 12 : comparaison des complications postopératoires.............................. 106 Tableau 1 3 : Comparaison des séjours d’hospitalisation entre chirurgie ouverte vs Endovasculaire .......................................................................... 107.

(41) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). SOMMAIRE.

(42) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). INTRODUCTION ....................................................................................... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ......................................................................... 4 MATERIEL ET METHODES................................................................... 10 1. Type et cadre d’étude .................................................................... 11 2. Période ........................................................................................... 11 3. Critères d’inclusion ........................................................................ 11 OBSERVATIONS MEDICALES .............................................................. 15 RESULTATS ............................................................................................... 40 A. Aspects épidémiologiques. ............................................................. 41. a) Age et sexe........................................................................... 41 b) Facteurs de risque cardiovasculaire..................................... 41 B. Modalité et condition d’admission .................................................... 44 C. Signes cliniques à l’admission ........................................................... 45 D. Examen radiologique à l’admission ................................................... 46 E. Examen biologique à l’admission ....................................................... 49 F. Bilan polyvasculaire............................................................................ 49 G. Prise en charge pre opératoire ............................................................. 50 H. Traitement chirurgical ......................................................................... 51 a. Voies d’abords ..................................................................... 51 b. Types de clampage .............................................................. 51 c. Durée clampage ................................................................... 51 d. Types de pontage ................................................................. 52 I. Résultats du traitement chirurgical ..................................................... 53.

(43) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). a) Complications per-opératoires.................................................. 53 b) Complications postopératoires ................................................. 53 c) Mortalité ................................................................................... 53 J. Séjour en réanimation ......................................................................... 53 K. Durée globale d’hospitalisation .......................................................... 54 I-Evolution .............................................................................................. 54 DISCUSSION............................................................................................... 55 1. Epidémiologie ............................................................................... 56 Définition ............................................................................. 56 L’incidence ......................................................................... 56 Age et sexe .......................................................................... 57 2. Facteurs de risque de rupture ......................................................... 58 3. Prise en charge pré-hospitalière et mode d’admission .................. 61 4. Circonstances de découverte ......................................................... 62 5. Scores de gravité ............................................................................ 65 6. Bilans radiologiques préopératoire ................................................ 68 i.. Echographie ......................................................................... 68. ii.. Angioscanner ....................................................................... 68. iii.. Autres bilans polyvasculaires .............................................. 72. 7. L’anesthésie dans les anévrismes rompus ..................................... 74 8. Prise en charge thérapeutique : ..................................................... 79 A. Traitement chirurgical ......................................................... 79 i). Préalable au traitement chirurgical ........................... 79. ii). Technique chirurgicale ............................................. 80. iii). Complications chirurgicales ..................................... 91.

(44) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). B. Traitement endovasculaire .................................................. 96 a) Préalable au traitement endovasculaire .......................... 96 b) Technique endovasculaire .............................................. 99 c) Complications endovasculaires ...................................... 101 C-Comparaison chirurgie ouverte et traitement endovasculaire ................... 104 DEPISTAGE ................................................................................................ 110 CONCLUSION ........................................................................................... 112 RESUME ...................................................................................................... 115 BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................... 119.

(45) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). INTRODUCTION. 1.

(46) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Les anévrismes rompus. représentent l’urgence type en pathologie. vasculaire. Le risque de rupture dépend principalement de la taille et de l’expansion de l’anévrysme. L’Anévrysme de l’Aorte Abdominale rompu (AAAr) est une cause significative de mortalité dans la population âgée, causant environ 80% de décès et le nombre de malades admis pour rupture aortique est en augmentation (1-3). Sans traitement cette pathologie évolue inévitablement vers la mort. Un intérêt particulier pour le dépistage échographique systématique des AAA asymptomatiques dans la population des plus de 65 ans est de plus en plus évoqué. Du ramassage lors du premier symptôme jusqu’à la sortie de l’hôpital, la prise en charge du malade atteint de rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale nécessite une approche multidisciplinaire et spécifique. Nous avons réalisé une étude descriptive et rétrospective, au sein du service de chirurgie vasculaire de l’hôpital militaire de Rabat, concernant 1O cas d’anévrisme de l’aorte abdominale sous rénale rompu (AAAr), colligés de la période allant de Décembre 2004 à Février 2014 inclus. Le traitement prodigué dans notre série était exclusivement chirurgicale hormis un cas ou une abstention à été retenu. Aucun traitement endovasculaire n’a été réalisé. Après présentation de nos cas, nous discuterons les résultats ainsi que les modalités thérapeutiques. Nous évaluerons les facteurs de mauvais pronostic en insistant sur le rôle des différents délais depuis les premiers signes clinques jusqu'à l’entrée au bloc opératoire ainsi que de l’importance de s’enquérir de. 2.

(47) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). centres de référence national du traitement des anévrysmes par chirurgie ou endoprothèses aortiques.. 3.

(48) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). RAPPEL ANATOMIAQUE. 4.

(49) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). 1) Trajet : L’aorte abdominale est la partie terminale de l’aorte. Elle est située dans l’espace rétro péritonéale, en avant et légèrement à gauche du rachis dorsolombaire. Son origine se situe au niveau de l’orifice diaphragmatique par lequel elle pénètre dans l’espace rétro péritonéale, en d12. L’aorte abdominale sous –rénale en est le segment distal, elle débute en dessous de l’origine des artères rénales : tiers inferieur du corps vertébrale de L1, ou le bord supérieur du corps vertébral de L12. Elle correspond au segment V de la segmentation chirurgicale de l’aorte (4). Elle a une longueur de 10 cm environ qui peut varier selon la situation haute ou basse de sa bifurcation en artères iliaques primitives : tiers supérieur de L5 ou de L4, dont la projection cutanée est l’ombilic, l’épaisseur de la paroi aortique normale est d’environ 0.7 mm. Elle se termine en deux artères iliaques primitives qui forment un angle de 60° à 70°.. 2) Branches collatérales Les collatérales de l’aorte abdominale sous rénale sont de cinq types : Artères rénales : la disposition modale en une artère rénale droite, et une artère rénale gauche n’est présente que dans 50 à 80 % des cas (5).Une artère polaire est présente chez 2 à 5 % des sujets normaux. Elle peut naitre de l’aorte ou des artères iliaques primitives. Les artères polaires passent en avant de la veine cave inferieur et posent le problème de leur réimplantation lors de la cure des anévrismes sous rénaux.. 5.

(50) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Artères lombaires : En nombre variable classiquement quatre paires d’artères lombaires naissant de l’aorte abdominale sous rénale, elles sont parfois responsables de pertes sanguines importantes au cours de la mise à plat des anévrismes. Artère gonadiques : Elles partent, de façon le plus souvent symétrique, des bords latéraux de l’aorte, mais dans 17% des cas elles naissent des artères rénales. Artères mésentérique inferieure : Elle nait du bord antérolatéral gauche de l’aorte, 6 à 8 cm, en dessous des artères rénales. Elle vascularise le colon gauche et le sigmoïde, et développe des anastomoses. importantes. avec. les. branches. des. artères. hypogastriques. Artères sacrée moyenne : elle nait de façon quasi constante de la bifurcation aortique.. 3) Rappels anatomiques En arrière, l’aorte abdominale est séparée du rachis par le grand ligament vertébral antérieur (figure n°1). En avant, elle entre en contact en haut avec le bloc duodéno-pancréatique accolé par le fascia de triez (au niveau de L2-L3), dont la section constitue le premier temps de l’abord chirurgical de l’aorte abdominale sous –rénale, cette dernière est recouverte par le péritoine pariétale postérieur. Les éléments du système nerveux végétatif sont constitués par le plexus inter-mésentérique et le plexus mésentérique inferieur. La veine rénale gauche passe transversalement en avant et en haut (niveau. 6.

(51) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). L2). Sur le bord gauche de l’aorte, se trouvent les plexus sympathiques inter mésentérique, suivis en bas par le plexus hypogastrique qui croise la face antérieure de l’artère iliaque primitive gauche .La section chirurgicale de ceux– ci est responsable d’éjaculation rétrograde (6). Les rapports plus lointains sont représentés par le muscle psoas iliaque et le rein gauche. A droite de l’aorte, se trouve la veine cave inferieure. Le confluent iliocave se situe en regard du corps vertébral L5, mais la veine iliaque primitive gauche est surcroisée par l’artère iliaque primitive droite. La veine cave inferieure reçoit, dans sa portion abdominale, les veines lombaires gauches qui longent la face postérieure de l’aorte. Le sigmoïde à gauche et les anses grêles en avant, constituent des rapportes plus lointains. Les uretères, plus externes, sont concernés par la chirurgie des artères iliaques, mais ils se trouvent en position médiane en cas d’anévrismes inflammatoires (7).. 7.

(52) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Figure n°1 : Rapport anatomique de l’aorte abdominale (8).. 8.

(53) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Figure n°2 : branches de l’aorte abdominale et rapports anatomiques rétro Péritonéaux (8). 9.

(54) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). MATÉRIELS ET MÉTHODES. 10.

(55) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Type et cadre d’étude : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective, réalisée au sein du service de chirurgie vasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction Med V de Rabat.. 1- Période : Cette étude est relative à une période allant de Décembre 2004 à Février 2014 inclus.. 2- Critères d’inclusion : On été inclus dans notre étude 10 patients présentant un anévrisme rompu sur les 42 cas d’anévrismes recensés. Des deux sexes ; Sans particularités d’âge ; Militaires et civils, sans aucune distinction ; Ayant subi une chirurgie anévrismale pour une. rupture de l’aorte. abdominale sous rénale dont le diagnostic avait été fait avant l’intervention. Présence de dossiers pour l’analyse des comptes-rendus opératoires et des données lors de l’admission et de la sortie. 3- Analyse du dossier Une fiche de renseignement a été faite afin d’élaborer une base de données, nécessaire à notre étude.. 11.

(56) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). N.E. AGE. SEXE. FDRCVx : HTA ∆. D.A :. DIABETE ∆. D.I :. TABAC (P/A). D.S : POIDS :. TAILLE :. IMC :. DYSLIPIDEMIE ∆ ANTECEDANTS : 1) Personnels : -cardiopathies : -. Médicaux :. -. Chirurgicaux. 2) Familiaux CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE : -. Douleur lombaire ∆. -. Douleur abdominale. -. Douleur lombaire et abdominale ∆. -. Durée des symptômes :. -. Autres :. MODE D’ADMISSION. ∆. et. DISTANCE %. AU SERVICE. DE CHIRURGIE. VASCULAIRE ETAT A L’ADMISSION : TA :. FR :. FC :. π:. Conscience : PARACLINIQUE : 1) Bilan biologique à l’admission -. NFS. Hb :. Hématocrite :. -. Ionogramme sanguin :. Urée :. GB : Créat :. GR : Glycémie :. PLT : CRP. Autres : -. Crasse sanguine :. -. SO2 :. TP :. TCA :. 12. INR :. Fg :.

(57) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). 2) Bilan morphologique (TDM) : - Délai réalisation : - Localisation : - Taille : - Collet : - Extension aux iliaques - Rapports avec les artères viscérales - Localisation de la rupture. 3) Bilan poly-vasculaire -ETT : - EchoTSA : -Coronographie : 4) Autres Bilans : ASP ∆. ECG :. Autres :. ∆. PRISE EN CHARGE Non opéré : Opéré : o Anesthésie :. Locale. ∆ o Temps porte à bistouri : o Types d’interventions : o Voies d’abords : o Clampage : - Heure 13. ∆. générale.

(58) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). - Durée - Types :. sous rénal ∆. supra-cœliaque ∆. thrans. thoracique ∆ Complications per-opératoire : - Décès : hémorragie ∆. incompétence cardiaque ∆. - Autres : Séjour en réanimation post-op : Durée du séjour en Réa : Evénement : Complications post-op Statut à la sortie de la réanimation. et Durée d’hospitalisation totale :. 14.

(59) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). OBSERVATIONS MEDICALES. 15.

(60) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Observation n°1 Il s’agit d’un patient âgé de 51 ans, militaire, habitant Casablanca, ayant comme facteurs de risque cardiovasculaire un tabagisme chronique à raison de 30 paquets année et un diabète type II. Le début de sa symptomatologie remontait à une semaine où le patient a présenté des douleurs abdominales diffuses associées à des cruralgies ne cédant pas au traitement symptomatique. Devant l’aggravation de la symptomatologie clinique, le patient a consulté aux urgences de l’HMIMed V .A son admission le patient était conscient, hypotendu à 100/60 mm hg et tachycarde à 100 bp /m. L’examen abdominal avait révélé une sensibilité de la fosse iliaque gauche associée à une masse du flanc gauche battante, soufflante et expansive.. Distension abdominale et masse flanc gauche. Les pouls fémoraux et distaux étaient présents.. 16.

(61) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Le bilan biologique réalisé. avait trouvé une absence de syndrome. anémique avec une hémoglobine à11.2g/l, une hyperleucocytose à 28700 de globules blancs, une insuffisance rénale avec créatinine à 17 mg/l. Le patient avait un déséquilibre glycémique avec une hyperglycémie à 1,61 g/let un trouble de l’hémostase avec TP : 58 et TCA : 32,9 et un taux de plaquette à 152.000. Un scanner a été réalisé et a montré un anévrisme de l’aorte abdominale rompu dans le rétropéritoine.. TDM abdominale avec injection de produit de contraste. Coupe axiale : Mise en évidence d’une fuite latéro- aortique gauche de produit de contraste. 17.

(62) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). A). B). A) TDM abdominale avec injection de produit de contraste et reconstruction coronale : - Anévrisme de l’aorte abdominale sous rénale rompu - Fuite latéro-aortique gauche - Hématome rétro-péritonéal - Anévrisme iliaque primitif gauche. B) TDM Abdominale avec reconstruction Sagittale : - Enorme hématome rétro péritonéale gauche.. 18.

(63) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Le patient a été admis au bloc opératoire. Une incision par laparotomie médiane xyphopubienne a été réalisée. Un clampage sous rénal avec cure de l’anévrisme par mise en place d’une prothèse aorto-bi-iliaque primitive ont été effectués. Les suites opératoires étaient simples. Le patient a quitté le service à J+8. Il a été revu en consultation après 01 mois sans problème particulier.. 19.

(64) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Observation n°2 Il s’agit d’un patient âge de 57 ans, retraité des Forces Armées Royale, habitant Essaouira, ayant comme facteurs de risque cardiovasculaire un tabagisme chronique à raison de 30 PA. Le début de sa symptomatologie remontait à une semaine où le patient avait présenté des douleurs abdominales diffuses associées à un syndrome occlusif. Il a été hospitalisé au service de gastroentérologie à l’hôpital militaire de Marrakech où il a bénéficié d’un scanner que 08 jours plus tard. La TDM abdominale a montré un anévrisme aorto-biiliaque rompu dans le rétropéritoine.. TDM Abdominale coupe axiale montrant : - Un Anévrisme aorto biiliaque - Un Hématome rétro péritonéale. L’examen à l’admission au service avait trouvé un patient confus, conjoctives décolorées, hypotendu à 90/60 mmhg et tachycarde à 120bpm. 20.

(65) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). L’examen abdominal. n’avait pas objectivé d’abdomen distendu ni de. masse palpable. Les pouls périphériques étaient présents. Le bilan réalisé avait trouvé : Un syndrome anémique biologique à 6.4 g/l d’hémoglobine, une hyperleucocytose à 13000 de globules blancs, une insuffisance rénale avec créatinine à 26 mg/l et des plaquettes à 291000. Une hyperglycémie à 1,73 g/l avait été constatée. Le patient a été admis au bloc opératoire. Une laparotomie médiane xyphopubienne a été réalisée. Dés l’ouverture du péritoine il a été constaté un énorme hématome rétro-péritonéal rendant le contrôle de l’aorte sous rénal et cœliaque quasi impossible. Une hémorragie avec saignement très actif de l’aorte a été constatée dès la première tentative de dissection du collet aortique obligeant une compression manuelle de l’aorte et une thoracotomie de sauvetage par le sixième espace intercostale gauche et clampage momentané de l’aorte thoracique descendante. Après contrôle de l’aorte sous rénale et des deux artères iliaques externes et internes, la cure a consisté en un pontage aorto- biiliaque interne avec double pontage prothéto-iliaque externe. Après déclampage totale il a été constaté une oligo-anurie qui a permis de déceler un traumatisme iatrogène de l’uretère gauche. Après tentative de réparation par les urologues. une néphrectomie. gauche a été réalisée. Le patient avait reçu 14 culots globulaires et 12 culots plaquettaires. La durée du clampage était de 3h30min et la durée d’intervention était de 5h. Le patient est décédé en réanimation à J+2 par défaillance multi viscérale. 21.

(66) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Observation n°3 Il s’agit d’un patient âgé de 71 ans, ayant comme facteurs de risque cardiovasculaire un tabagisme chronique et est suivi pour bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le début de la symptomatologie remontait au jour de son admission aux urgences de l’HMIMed V dans un tableau de choc hémorragique. L’examen à l’admission avait trouvé un patient confus, avec une hypotension à 80/50 mmhg et tachycarde à 100 bpm. L’examen abdominal avait mis en évidence un abdomen distendu. Les pouls fémoraux et carotidiens étaient rapides et filants. Le bilan biologique réalisé avait trouvé : Un syndrome anémique à 9g/l d’hémoglobine, une hyperleucocytose à 16000 de globules blancs et une insuffisance rénale avec créatinine à 20 mg/l. Le patient présentait également un trouble de l’hémostase avec TP à 55% et TCA à 24. Le scanner réalisé avait permis de mettre en évidence une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale sous rénale dans le péritoine.. 22.

(67) Anévrismes de l’aorte abdominale rompus, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’HMI Med V (A propos de 10 cas). Coupe transversale d’une TDM abdominale (73) montrant : un AAA sous rénal, rompu dans le péritoine. Le patient a été admis au bloc opératoire. Une incision par laparotomie médiane xypho-pubienne a été réalisé avec mise à plat greffe prothétique aortoaortique. Les suites opératoires ont été marquées à J+2 par : -. un syndrome de détresse respiratoire. - Un iléus abdominal Des bilans biologiques réalisés : [urée : 44 mmol/l, créatinine : 294 µmol/l, hyperleucocytose à 40000/mm³, C-réactive protéine à 145,4 mg/l, une amylasémie à 407 u/l (4 fois la normale)] ont permis de diagnostiquer une pancréatite aigue sévère avec un score de Ranson à 5.. 23.